潍坊某三甲医院肺癌患者住院费用及医保报销分析

分析近5年潍坊某三甲医院肺癌患者的住院费用及医保报销情况,了解住院费用及报销比例的变化情况,为医保监管及医疗政策的制定提供理论基础。方法 文献回顾总结现阶段肺癌住院患者的诊疗费用现状;收集近5年潍坊某三甲医院肺癌住院患者的住院费用及报销信息,采用描述性研究分析肺癌住院患者的基本情况;采用非参数检验单因素分析及多元线性回归分析等方法分析医保报销与住院费用之间的关系。结果 通过描述研究分析发现近五年肺癌住院患者以中老年男性居多;多元线性回归分析发现,肺癌住院患者的费用负担仍较重,需进一步完善医保支付体系建设。结论 控制医疗费用的增长是亟需解决的问题,应在贴近实际,科学论证的基础上设置合理的医保报销范畴,完善大病保险政策,减轻肺癌患者的住院负担。

关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎的疗效。方法在关节镜下对45例膝类风湿性关节炎患者行滑膜切除术,术后给予正规抗类风湿药物治疗3个月。45例患者得到了6个月的随访。随访内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率((ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的测定。结果术后6个月关节功能的优良率为91.7%(44/48个)。术后3个月,ESR、CRP和RF较术前明显下降(P<0.05)。结论关节镜下滑膜切除术联合术后正规的抗类风湿药物治疗膝类风湿性关节炎,疗效满意。

D-二聚体水平变化与类风湿关节炎病情活动性的相关性分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者中血浆D-二聚体(D-D)水平变化,并分析其与各临床指标的关系。方法检测138例RA患者和47例正常对照组患者血浆D-二聚体水平,分析其与年龄、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟评分(VAS评分)、血小板的相关性。结果 RA组血浆D-二聚体水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);病情高活动组、病情低活动组RA患者D-二聚体水平明显高于病情缓解组RA患者(P均<0.01);病情高活动组RA患者D-二聚体水平明显高于病情低活动组(P<0.01);所有RA患者D-二聚体水平与年龄、ESR、VAS评分、RF、血小板均呈明显正相关(P均<0.01)。结论 RA患者体内存在高凝状态,D-二聚体可作为临床判断RA患者病情活动的非特异性炎性反应指标,亦可指导临床治疗。

艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察

目的观察艾拉莫德联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效和安全性。方法 70例活动期RA患者给予艾拉莫德50 mg/d,甲氨蝶呤7.5~10 mg/周治疗,疗程24周,并在治疗前和治疗后2、4、8、12、24周时观察患者临床症状和实验室指标改善情况及药物不良反应,进行疗效和安全性评估。结果按照美国风湿协会（ACR）RA缓解标准,治疗2、4、8、12、24周后的ACR 20分别为15.71%、28.57%、40.00%、55.71%和74.2%。同时观察实验室指标RF、ESR、CRP、D-二聚体均有明显改善,改善程度前后比较有显著性差异。治疗24周后不良反应发生率为26.6%,导致退出治疗的严重不良反应发生率为0.033%。结论艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗有显著疗效,对关节症状的缓解和炎症因子的降低有明显作用,且不良反应不增加,可耐受。

血清白细胞介素-25与类风湿关节炎的相关性研究

目的通过检测类风湿关节炎(RA)患者血清白细胞介素(IL)-25水平,分析其与RA之间的相关性。方法 60例RA患者(RA组)和30例健康体检者(健康对照组),用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清IL-25水平,观察RA组临床指标并测定类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、拉环瓜氨酸肽抗体(CCP)等实验室指标水平,分析与IL-25水平相关性。结果 RA组血清IL-25水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。不同RA病情时期患者(RA活动组和临床缓解组)血清IL-25水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。RA组血清IL-25水平与ESR、CRP、平均疾病活动度评分(DAS28)无相关性(P>0.05),与RF呈正相关(r=0.406,P<0.05)。结论 RA患者血清IL-25水平与健康人相比明显升高;血清IL-25对RA的诊断具有一定的临床价值;IL-25参与RA的病理过程,并可能参加相关抗体的产生过程。

D-二聚体检测在类风湿性关节炎中的临床应用价值

目的检测D-二聚体在类风湿性关节炎(RA)患者中的水平,了解其在RA中的临床应用价值。方法检测35(?)RA患者及30例健康人群中D-二聚体的水平,并了解其与类风湿因子(RF),血沉(ESR),C反应蛋白(CRP),血小板(PLT),抗环(?)氨酸肽抗体(抗CCP抗体)及疾病活动度(DSA28)的相关性。结果①血D-二聚体水平在RA患者中明显高于对照组(P<0.01)②相关性分析显示,D-二聚体水平与DAS28评分(r=0.462,P<0.01)、ESR(r=0.497,P<0.05)、RF(r=0.639,P<0.01)、CRP(=0.562,P<0.01)、PLT(r=0.371,P<0.05)具有相关性,与年龄及病程无明显相关性(P>0.05)。③D-二聚体在CCP阳性组与阴性组患者中无明显相关性(P>0.05)。结论 RA患者中D-二聚体水平明显升高,且与疾病活动相关,提示凝血-纤溶系统在R的发病机理及疾病转归中存在重要意义。

类风湿关节炎患者跟骨超声骨密度与骨质疏松的临床研究

目的 探究类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的跟骨超声骨密度变化与骨质疏松(osteoporosis,OP)的发生情况。方法 本研究自2019年1月—2021年1月共纳入RA患者260例。详细记录RA患者临床资料,包括性别、年龄、病程、体质量指数(body mass index,BMI)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,抗CCP抗体)及跟骨骨密度(阿洛卡跟骨超声骨密度仪)与骨密度系列参数[如声速(speed of sound,SOS)、骨折风险系数(osteosono-assessment index,OSI)、骨强度(transmission index,TI)],其中SOS以中国同年龄、同性别的健康人群的参考值为基准计算T值。分析RA患者的骨密度情况以及可能影响骨密度的因素。有60例RA患者纳入治疗组,给予碳酸钙600 mg/d和骨化三醇0.25μg/d治疗12个月,比较治疗前、治疗12月后骨密度系列参数的差异。结果 (1)260例RA患者平均年龄为(53.28±12.65)岁,BMI为(25.23±2.61)kg/m2,病程为60(24,120)个月。(2)所有患者中,100例(38.46%)骨密度正常,160例(61.54%)骨密度异常,其中116例(44.62%)骨密度减少,44例(16.92%)骨质疏松。(3)RA患者中,女性骨密度(-1.39±0.21)低于男性患者(-1.04±0.50)。(4)早期RA患者的年龄(47.55±12.32)岁低于长病程RA患者(54.92±12.31)岁,而且骨密度高于长病程RA患者(-0.85±0.14vs.-1.46±0.08),差异有统计学意义(t=42.424,P <0.01)。(5)与治疗前比较,钙剂+骨化三醇治疗12个月后骨密度、TI明显高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05),而骨强度在治疗前后无明显变化。(6)相关分析显示,年龄、病程以及抗CCP抗体阳性与RA患者跟骨骨密度之间存在负相关。结论 RA患者跟骨骨密度可以作为筛查骨质疏松的辅助工具,OP在RA患者中的发生率较高,RA患者骨密度随年龄、病程增长而下降,抗CCP抗体阳性可能是RA患者发生OP的危险因素。补充钙剂及活性维生素D有助于防治骨质疏松。

突变型瓜氨酸波形蛋白抗体在类风湿性关节炎诊断中的意义

目的 研究突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（MCV抗体）在类风湿性关节炎（RA）诊断中的意义以及与疾病活动度积分（DAS28积分）的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）定量检测68例类风湿性关节炎患者、64例其它结缔组织病患者MCV抗体水平,同时检测CCP抗体,计算RA组患者疾病活动度积分（DAS28）.评价MCV抗体、CCP抗体两者诊断RA的价值,并分析两者与RA疾病活动度的关系.结果 两组抗体诊断RA的敏感性和特异性分别为MCV抗体（70.6%,96.9%）、CCP抗体（54.4%,95.3%）;MCV抗体对RA诊断的敏感性和特异性均高于CCP抗体,患者MCV抗体水平与DAS28积分呈正相关.结论 MCV抗体是RA患者良好的诊断指标,并且与疾病活动关系密切,高滴度提示病情活动.

类风湿关节炎患者外周血白细胞介素-22的表达及临床意义

目的测定类风湿关节炎(RA)患者血清中IL-22的水平并分析其临床意义。方法采用ELISA法检测70例初诊的RA患者(RA组)和18例健康体检者(健康对照组)血清中IL-22的水平,其中RA组患者进一步分为RA活动组和RA非活动组,有骨侵蚀组和无骨侵蚀组,类风湿因子(RF)阳性组和RF阴性组,抗环瓜氨酸肽(抗CCP)抗体阳性组和抗CCP抗体阴性组。分析IL-22在不同组别的表达及其与RA患者临床及炎性指标的相关性。结果 1RA组患者血清IL-22水平[(80.30±37.73)pg/mL]较健康对照组[(29.29±7.38)pg/mL]明显升高,差异有高度统计学意义(P<0.01);其中RA活动组[(86.58±41.21)pg/mL]与RA非活动组[(63.24±17.98)pg/mL]及健康对照组[(29.29±7.38)pg/mL]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);RA组患者有骨侵蚀组[(94.71±42.20)pg/mL]与RA无骨侵蚀组[(56.03±18.16)pg/mL]比较,差异有统计学意义(P<0.05);2IL-22在RF阳性组、抗CCP抗体阳性组[(84.65±38.47)、(100.3±43.68)pg/mL]明显高于RF阴性组及抗CCP抗体阴性组[(59.48±39.01)、(64.12±18.32)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);3RA组患者血清IL-22中水平与DAS28、RF呈正相关性(r=0.2883,P=0.0382;r=0.3670,P=0.0074)。结论 RA患者血清IL-22水平明显升高,可能参与了RA的发病机制,可作为RA病情活动及骨侵蚀的预测指标。

D-二聚体、白介素-6、肿瘤坏死因子-α与类风湿关节炎活动性关系分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血D-二聚体(D-D)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化与疾病活动度的相关性及D-D对RA发病过程的意义。方法选取潍坊市人民医院2017年8月~2018年12月门诊及住院197例RA患者,根据28个关节疾病活动度评分(DAS28)将患者分为低度活动组51例、中度活动组65例、高度活动组81例;同期选取健康体检者50例为对照组。观察各组外周血D-D、IL-6、TNF-α水平变化及与DAS28的相关性比较分析,同时分析与类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)关联性。结果RA组与对照组比较D-D、IL-6、TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。中度活动组和重度活动组与对照组及低度活动组比较D-D均增高(P<0.05)。RA组D-D、IL-6分别与RF、ESR、CRP、DAS28呈正相关关系(P<0.05),TNF-α与RF、DAS28呈正相关关系(P<0.05)。结论RA组D-D、IL-6、TNF-α与DAS28呈正相关性,所以D-D可作为RA患者病情活动性的评估指标之一,提示RA患者疾病发展过程中体内有高凝-纤溶系统异常活动,故抗凝治疗可作为RA治疗的依据。

糖皮质激素治疗对抑制类风湿关节炎软骨破坏的短期疗效观察

目的 检测血清软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平在糖皮质激素治疗类风湿关节炎（RA）的前后变化以评价糖皮质激素在抑制RA软骨破坏中的意义.方法 收集急性活动期RA患者59例（未接受过糖皮质激素治疗,无内脏受累）,随机分为激素治疗组和非激素治疗组,两组均以慢作用抗风湿药物为基础用药,分别予治疗前、治疗后1周、2周及4周时记录COMP、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等指标,评估DAS28评分、ACR70等并进行比较.另取18例正常对照组,检测血清COMP水平.结果 RA患者COMP水平较正常对照组高,激素治疗组COMP水平下降较未用激素组明显,差异具有统计学意义.结论 COMP可作为关节软骨破坏的生物学标记物,并可用于RA的疗效评估.联合应用小剂量激素可迅速、明显地缓解RA的关节症状,降低血清COMP水平,推断其可缓解软骨破坏进展.

改良式唇腺活检术在干燥综合征诊断中的应用

目的探讨改良式唇腺活检术应用于干燥综合征患者诊断中的临床价值。方法对我院自2006年1月至2011年6月以来,于我科确诊的107例干燥综合征患者临床资料进行回顾性分析。结果 A组52例患者取材合格49例(94.2%),3例(5.8%)获取的组织唇腺组织较少无法描述,50例患者术后当天活检处即可形成溃疡面,不影响进食,3天后基本愈合。2例(3.8%)出现局部血肿,24小时后吸收。B组55例患者取材合格54例(98.2%),1例(1.8%)获取的组织唇腺组织较少无法描述,1例(1.8%)出现局部血肿,12小时后吸收。所有患者均无感染及切口不愈合。两组在取材成功率、术后并发症方面无差异(P<0.05)。结论改良式唇腺活检术不仅创伤小,无需缝合拆线,活检方法简易,而且很少出现并发症患者一般容易接受,应予推广。

C1q抗体、白细胞介素18和补体C3、C4联合检测在狼疮肾炎中的价值

目的探讨联合检测C1q抗体、白细胞介素8(IL-18)和补体C3、C4在狼疮肾炎(LN)的价值。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测系统性红斑狼疮(SLE)组61例,包括LN组39例,非LN组22例血清中的C1q抗体、IL-18的水平,同时检测补体C3、C4的水平,并与SLE患者的临床表现、疾病活动度进行相关性分析。结果LN组的C1q抗体和IL-18明显高于非LN组,分别为(116±99)kU/L vs(17±9)kU/L和(425±198)ng/L vs(268±111)ng/L(P<0.05)。C3、C4在LN组与非LN组比较差异无统计学意义,分别为(0.45±0.25)g/L vs(0.56±0.07)g/L,(0.15±0.09)g/L vs(0.19±0.08)g/L(均P>0.05)。C1q抗体、IL-18与SLE疾病活动指数(SLEDAI)呈正相关(r=0.468、0.527,P<0.05)。结论在LN中存在C1q抗体、IL-18的高表达及补体的降低;血清C1q抗体、IL-18可能参与了狼疮肾炎的免疫发病机制;联合检测对LN疾病活动判定有重要价值。

糖皮质激素受体与结缔组织病关系的研究进展

糖皮质激素（glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质束状带分泌的类固醇类激素,有重要的生理学作用：主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢;通过促进产生抗炎性多肽而有抗炎作用;超生理剂量的有免疫抑制作用,因此GC是机体重要的应激激素和临床上常用的抗炎、抗毒、抗免疫和抗休克药物,临床已广泛用于结缔组织病的治疗.现已证实GC在体内主要与糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor,GR）特异性结合才能发挥作用[1].

实施延续护理对提高系统性红斑狼疮患者出院后生活质量的效果

目的:评价延续护理对提高系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)患者出院后生活质量的效果。方法:选取2013年5月至2015年4月于我院住院的78例SLE患者作为研究对象,并随机分为实验组(n=39)和对照组(n=39)。给予对照组患者常规护理,在常规护理基础上给予实验组延续护理。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)及皮肤病生活质量指标量表(Dermatology Life Quality Index,DLQI)对两组患者的生活质量进行评分,并进行对比分析。结果:实验组患者接受延续护理3个月后SF-36量表的各维度得分均高于延续护理前的各维度得分(P<0.05),且高于对照组患者常规护理3个月后的各维度评分[除生命活力维度(VT)外],各维度得分有显著差异(P<0.05);实验组DLQI量表各维度得分均低于接受延续护理前及对照组常规护理后的各维度得分(P<0.05)。结论:延续护理在提高SLE出院后患者生活质量方面的作用显著。

18例肉芽肿性多血管炎的耳部表现及分析

目的总结18例肉芽肿性多血管炎(GPA)患者耳部症状并分析,提高对本病的认识。方法回顾18例有耳部症状的GPA患者的临床资料,分析其临床表现及治疗。结果 18例患者以耳部表现起病者7例(38.9%),病程中累及耳部的11例。10例患者进行了病理活检,其中经皮肺穿刺活检1例,为坏死性炎症改变伴肉芽肿性炎;鼻病变活检9例,为坏死性肉芽肿和血管炎改变。18例患者均接受糖皮质激素治疗,其中12例联合环磷酰胺治疗,症状均有明显缓解。结论 GPA的诊断依赖于临床表现和病理学检查,血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对诊断有辅助作用。对于有耳部症状者,多学科共同诊治,有助于早期诊断和早期治疗。