急性缺血性卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化影响因素分析

目的探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关因素。方法回顾性分析2020年4-9月连续住院的应用阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性卒中患者,根据溶栓后24 h内是否发生神经功能恶化(静脉溶栓后24 h内NIHSS评分较入院时增加≥2分或死亡)分为END组和无END组。收集两组患者的人口学信息(性别、年龄)和吸烟史;既往病史(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、缺血性卒中史);发病后临床资料,包括发病到溶栓时间、入院时血压、入院24 h内血压最大差值、入院时随机血糖、发病24 h内实验室检查结果(空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆红素、直接胆红素、HDL-C、LDL-C、尿酸水平)、梗死部位(前循环和后循环)、TOAST分型、溶栓前和溶栓24 h时NIHSS评分、溶栓后24 h颅内出血等指标。采用单因素logistic回归方法比较END组和无END组上述指标的差异,并对差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析。结果共纳入186例静脉溶栓的急性缺血性卒中患者,END组30例(16.1%),无END组156例(83.9%)。单因素logistic回归分析显示,与无END组比较,END组空腹血糖(OR 1.199,95%CI 1.051~1.367,P=0.007)和糖化血红蛋白水平更高(OR 1.401,95%CI 1.055~1.819,P=0.020),前循环梗死(OR 3.121,95%CI 1.266~7.296,P=0.013)和TOAST分型中的大动脉粥样硬化型比例更高(OR 4.365,95%CI 1.768~10.773,P=0.001),溶栓前NIHSS评分更高(OR 1.129,95%CI 1.061~1.202,P<0.001)、溶栓后24 h颅内出血比例更高(OR 7.600,95%CI 1.910~30.244,P=0.004);高血压病史比例更低(OR 0.417,95%CI 0.188~0.926,P=0.032)。多因素logistic回归分析显示,溶栓前高NIHSS评分(OR 1.079,95%CI 1.004~1.164,P=0.048)是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后END的独立危险因素,高血压病史(OR 0.392,95%CI 0.160~0.962,P=0.041)是其保护性因素。结论急性缺血性卒中患者静脉溶栓前NIHSS评分高的患者发生END的风险大,既往有高血压病史者发生END的风险相对较低。

小鼠癫痫模型血清谷氨酸脱羧酶抗体和TLR4水平与海马神经元损伤的关系

目的探讨小鼠癫痫模型血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和Toll样受体4(TLR4)水平与海马神经元损伤的关系。方法通过腹腔注射匹罗卡品法构建小鼠癫痫模型(A组,n=30),并通过腹腔注射等量生理盐水为空白对照(B组,n=30)。检测比较两组建模前、建模1 d和建模3 d的血清GADA和TLR4水平。建模3 d后处死小鼠,通过TUNEL染色法和HE染色法观察海马神经元损伤状况,统计海马神经元坏死情况以及凋亡神经元数。并分析小鼠癫痫模型血清GADA和TLR4水平与其海马神经元坏死的关系。结果两组建模前血清GADA和TLR4水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。与B组比较,A组建模1 d和建模3 d的血清GADA和TLR4水平均升高(P <0. 05)。与建模前比较,A组建模1 d和建模3 d的血清GADA和TLR4水平均升高,且A组建模3 d的血清GADA和TLR4水平高于其建模1 d(P <0. 05)。B组均未见明显海马神经元损伤,A组所有大鼠均出现不同程度的海马神经元损伤,凋亡神经元数25. 44～37. 28 Nr/5F,平均(31. 15±6. 88) Nr/5F。与A组凋亡神经元数<31. 15 Nr/5F患者比较,A组凋亡神经元数≥31. 15 Nr/5F患者建模1 d和建模3 d的血清GADA和TLR4水平均升高(P <0. 05)。Pearson相关分析结果显示,小鼠癫痫模型血清GADA和TLR4水平与其凋亡神经元数均呈正相关(r=0. 822、0. 879,P <0. 05)。结论小鼠癫痫模型血清GADA和TLR4水平均较高且均与其海马神经元损伤密切相关,可能作为其海马神经元损伤评估的参考指标。

中药足浴配合中医内科护理在老年失眠症中的应用效果

目的分析中药足浴配合中医内科护理在老年失眠症中的应用效果。方法本研究将2016年1月—2017年6月120例老年失眠症患者作为研究对象,随机分为观察组(60例)和对照组(60例);对照组采用常规护理,在常规护理基础上,观察组进行中药足浴配合中医内科护理;对比两组患者疗效、睡眠质量及心理情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);经护理,两组患者睡眠质量、心理抑郁情况和心理焦虑情况均得到显著改善,且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论中药足浴配合中医内科护理可显著改善老年失眠症的睡眠质量和心理状态。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症伴可逆性后部脑病综合征1例报道

可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种以可逆性神经系统损害和特异性影像学表现为主的临床-影像学综合征,阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是临床上的罕见疾病。本文介绍1例有PNH的老年男性患者,患者长期慢性溶血性贫血,不规律服用小剂量免疫抑制剂,短期间断输入共计10 U洗涤红细胞后,出现伴有头痛、痫性发作、精神行为异常、血压异常增高及微量蛛网膜下腔出血的PRES,此病需与脑静脉及静脉窦血栓形成和可逆性脑血管收缩综合征等疾病相鉴别。本文旨在提高临床医师对此类患者的预防、早期识别及应对能力。

帕金森病痴呆的相关研究进展

帕金森病（PD）是仅次于阿尔茨海默病（AD）常见的神经系统变性疾病,常伴发多种非运动症状。认知障碍和痴呆是PD最为常见的非运动症状之一,多数PD患者晚期会进展为痴呆,称为PD痴呆（PDD）。这已成为影响PD患者生活质量,增加致残率和病死率,加重照料者负担,增加医疗费用最主要的方面。

三七总皂苷对脑梗死大鼠脑组织N-甲基-D天冬氨酸受体-1表达的影响

目的探讨三七总皂苷(PNS)对脑梗死大鼠脑组织N-甲基-D天冬氨酸受体-1(NMDAR1)表达的影响。方法 24只Wistar大鼠应用线栓法制作脑梗死模型,并随机分为PNS组与对照组,每组再随机分术前及术后干预亚组,每亚组大鼠雌雄各半。不同亚组大鼠分别于术前或术后给予PNS 100 mg/kg或等量的生理盐水腹腔注射每日1次共3 d;制模后第4 d观察各组缺血区脑组织形态学变化,免疫组化染色观察脑组织NMDAR1蛋白的表达。结果与对照组比较,PNS组缺血区脑组织病理改变程度明显减轻,脑组织NMDAR1阳性细胞明显减少(P<0.01);术后干预亚组较术前干预亚组明显减少(P<0.01)。结论 PNS可明显降低脑组织NMDAR1的表达,减轻脑梗死大鼠脑组织病理改变程度,术后干预的神经保护作用更明显。

尼莫地平联合泛癸利酮治疗缺血性脑卒中的临床疗效

目的探讨尼莫地平联合泛癸利酮治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法将2010年3月至2013年3月潍坊市益都中心医院收治的157例缺血性脑卒中患者依据随机数字表法分为观察组(79例)和对照组(78例)。观察组给予尼莫地平40 mg,口服,每日3次;泛癸利酮20 mg,口服,每日3次,2周为1个疗程。对照组单用尼莫地平40 mg,口服,每日3次。比较两组患者的临床疗效、治疗前后简易智力状态量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、巴塞尔指数(Balthel)评分及不良反应情况。结果观察组总有效率高于对照组[93.7%(74/79)比79.5%(62/78)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组HAMD低于对照组[(5.6±1.7)分比(10.3±2.9)分],MMSE、Balthel评分高于对照组[(23±3)分比(20±3)分,(96±13)分比(71±12)分],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者不良反应发生率为8.9%(7/79),对照组为11.5%(9/78),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼莫地平联合泛癸利酮治疗缺血性脑卒可提高临床疗效,是一种安全而有效的药物,值得临床推广应用。

帕金森病合并强迫症的磁共振波谱研究

目的探讨帕金森病(PD)合并强迫症(OCD)患者纹状体和丘脑区出现的神经生化代谢改变,研究PD与OCD的病理生理基础。方法应用质子磁共振波谱技术(1H-MRS)对23例PD合并OCD患者和24例PD不伴OCD患者的双侧纹状体和丘脑区进行检测,测定两脑区N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)水平。结果 PD合并OCD双侧纹状体和丘脑区NAA/Cr比值降低更加明显(P<0.05)。结论纹状体和丘脑区生化代谢改变参与了OCD的病理生理过程,为研究PD患者OCD的发病机制提供一定证据支持。

基底动脉尖综合征

基底动脉尖综合征是指由于各种病因所致的以基底动脉顶端血液循环障碍引起的脑不同程度损害的一组综合征。表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、意识障碍、运动障碍、共济失调、眩晕等。CT以双侧丘脑成蝶形对称性低密度灶为特征。DSA示基底动脉顶端有血管狭窄或闭塞。治疗基本同缺血性脑卒中。预后较差,病死率高。早期诊治可改善预后。多死于脑疝及呼吸循环衰竭。

辛伐他汀对急性缺血性脑卒中疗效的临床观察

目的研究辛伐他汀在急性缺血性脑卒中的疗效。方法采用单盲随机安慰剂对照方法将64例急性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组。所有患者在控制血压及血糖基础上均常规予以甘露醇降颅压及阿司匹林抗血小板治疗。治疗组32例予辛伐他汀40mg每晚1次,对照组32例予以安慰剂治疗,通过观察两组治疗前后临床神经功能缺损的变化进行比较。结果治疗组在治愈率及总有效率较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。结论辛伐他汀在急性缺血性脑卒中的治疗中有显著效果。

急性多发性硬化(附1例临床病理报告)

患者男,43岁,亚急性病程。尸检发现病灶在脑部呈多发性。损害主要在延髓,见大片髓鞘脱失和严重的轴索破坏,并在该区域主质中有强烈的炎性反应。左顶叶的髓鞘脱失区域小,但也有大量单核细胞散在其中。在延髓、桥脑、左顶叶及双侧内囊,均见血管套。因未发现陈旧的胶质增生性斑块,故诊断为首次发作的急性 MS。结合本例,就病理表现对急性 MS 和 ADE 的鉴别诊断作了讨论。

不同类型静坐不能三例分析

目的探讨不同类型静坐不能的临床表现、可能发病机制和治疗方法。方法与结果共3例静坐不能患者,例1诊断为急性静坐不能、药源性帕金森综合征、缺铁性贫血,停用奥氮平,予普萘洛尔、阿普唑仑、苯海索和补铁治疗后好转;例2诊断为迟发性静坐不能、迟发性运动障碍,逐渐减停利培酮、加用阿普唑仑后好转;例3诊断为帕金森病静坐不能,继续予抗帕金森病药多巴丝肼、司来吉兰、普拉克索,加用阿普唑仑、普萘洛尔后好转。结论不同类型静坐不能的治疗方法各异,临床应根据不同类型进行针对性治疗。

DF-521治疗急性脑梗塞40例临床观察

ＤＦ－５２１（东菱精纯克栓酶）是近年来应用于临床的溶栓疗法的新药。作者应用其治疗急性脑梗塞４０例，并与同期应单用胞二磷胆碱治疗者３５例比较，疗效显著。总结如下。１资料与方法１．１病例选择本组共７５例，随机分为２组。①ＤＦ—５２１组４０例，男２２例，女...

胡黄连苷Ⅱ对脑缺血再灌注后大鼠脑组织的保护作用及其机制

目的探讨胡黄连苷Ⅱ对脑缺血再灌注(I/R)后大鼠脑组织的保护作用及其机制。方法应用线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,分为假手术组(A组)、模型对照组(B组)、胡黄连苷Ⅱ组(C组),A组除不插线外,其余步骤同B组,B组构建MCAO/R模型,C组在大鼠缺血2h再灌注2h后将胡黄连苷Ⅱ10mg/kg灌胃,于缺血2h再灌注后2、6、12、24、48h分别对B组、C组进行Bederson评分,于缺血后24h应用TUNEL染色方法检测A、B、C组皮质、纹状体和海马区各标本的细胞凋亡情况,于缺血后24h应用免疫组化染色方法检测A、B和C组皮质、纹状体和海马区神经元中Toll样受体4(TLR4)及环氧化酶-2(COX-2)的表达情况。结果脑I/R后24、48h,C组大鼠Bederson评分与B组相比明显减低(F=229.45、297.21,q=7.48、8.52,P<0.05)。B组的大鼠脑I/R后皮质、纹状体和海马区凋亡细胞数显著高于A组(F=19.27～62.58,q=10.39～23.55,P<0.05);C组凋亡神经元数与B组相比明显降低(q=3.11～7.57,P<0.05)。B组大鼠皮质、纹状体和海马区TLR4的表达明显高于A组(F=13.08～15.19,q=7.23～7.77,P<0.05);C组大鼠TLR4的表达明显低于B组(q=3.86～4.47,P<0.05)。B组大鼠皮质、纹状体和海马区COX-2的表达明显高于A组(F=29.90～75.91,q=10.87～11.58,P<0.05);C组大鼠COX-2的表达明显低于B组(q=6.31～7.20,P<0.05)。结论胡黄连苷Ⅱ可能通过选择性抑制皮质、纹状体、海马中TLR4及COX-2的过表达来减轻脑I/R损伤,从而发挥I/R后脑保护作用。

经颅超声在帕金森病临床诊断中的研究进展

近二十多年来,经颅超声(TCS)检查越来越多地用于运动障碍性疾病的诊断及鉴别诊断。与其他影像学检查手段(如CT、MRI、PET)比较,TCS设备相对便宜、操作便捷、检查无创,值得推广。但TCS检查结果受多种因素影响,如受检者颞窗显示情况、黑质表现差异、检查者经验等因素,故检查结果的有效性存在争议。由于帕金森病的临床异质性较大,诊断帕金森病需结合临床表现及多种辅助检查。TCS检查可作为一种影像学标志物为帕金森病诊断提供辅助证据。本文详细描述了经颅黑质超声的检查方法、判定标准及可能机制,总结分析TCS在帕金森病的诊断、鉴别诊断及高危人群监测方面的价值,指出其局限性及改进方向,为今后更好地应用TCS检查提供帮助。

奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作33例疗效观察

目的观察奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法收集我院神经内科住院TIA病人65例,随机分为奥扎格雷钠治疗组和对照组(川芎嗪静滴),观察两组疗效及副作用。结果随访6个月结果显示,无论显效率还是总有效率,治疗组均优于对照组,两组经统计学处理显示有非常显著差异(P<0.01),且未发现明显毒副作用。结论奥扎格雷钠是治疗TIA较为有效的药物,其机制为抑制血小板聚集。

急性脑梗死患者中采用不同剂量阿司匹林治疗的效果分析

目的评价急性脑梗死患者采取不同剂量的阿司匹林进行治疗的临床效果。方法收集2018年10月~2019年10月期间临朐县海浮山医院收治90例急性脑梗死患者,患者随机数表法分为参照组(45例)与观察组(45例)。参照组患者予以剂量150mg/d阿司匹林治疗,观察组予以患者予以剂量300mg/d阿司匹林治疗。比较两组患者治疗效果、神经功能缺损程度(NIHSS)评分以及药物副反应情况。结果两组患者治疗后NIHSS评分相比治疗前及上一个治疗疗程均明显更低(P<0.05);观察组患者治疗后各疗程NIHSS评分相比参照组明显更低(P<0.05);观察组患者治疗第2、3疗程治疗总有效率对比参照组明显更高(P<0.05);两组患者药物副反应率对比无明显差异(P>0.05)。结论急性脑梗死患者采用剂量300mg/d阿司匹林治疗,具有明确疗效,该剂量不增加患者药物副反应,具有临床实践价值。

疏血通联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能、血脂、血清C-反应蛋白及IL-6水平的影响

目的观察疏血通联合依达拉奉注射液对急性脑梗死患者神经功能、血脂、血清C-反应蛋白及IL-6水平的影响。方法将100例急性脑梗死患者按照随机数字表法分为两组各50例，对照组给予依达拉奉注射液30mg加入100ml生理盐水中静滴，2次／d，连用14d；治疗组在对照组基础上给予疏血通注射液6mg加入250ml生理盐水中静滴，1次，d，连用14d。治疗结束后检测患者血脂TG、TC、LDL-C、HDL-C，及血清C-反应蛋白、IL-6水平，并进行神经功能评分。结果与对照组比较，治疗组神经功能缺损评分明显降低（X2=4．351，P〈0．05）；血清TG、TC、LDL-C水平（X2分别为2．135，3．061，3．655，P均〈0．05）、血清C-反应蛋白水平以及IL-6水平明显下降（X2值分别为3．811，3．617，P均〈O．05）；血清HDL-C明显升高（X2=2．762，P〈0．01）。治疗组总有效率为86．0％，对照组为66．0％，两组比较，差异有统计学意义（X2=3．393，P〈0．05）。结论采用疏血通联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，疗效优于单纯应用依达拉奉注射液治疗。