21例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层临床诊治分析

目的 总结自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)诊断和治疗方法。方法 收集2018年1月至2022年12月潍坊市益都中心医院收治的21例SISMAD患者的临床资料,观察患者腹痛、进食改善情况,分析肠系膜上动脉自我塑形及支架有无狭窄、通畅状况。结果 19例SISMAD患者经计算机断层扫描血管成像(CTA)检查明确诊断,1例行彩色多普勒超声检查明确诊断,1例行剖腹探查明确诊断。15例患者行保守治疗后腹痛缓解,2例患者经保守治疗效果不佳后行支架置入治疗后腹痛缓解,1例患者行单纯球囊扩张治疗腹痛缓解,1例患者术中无法分辨真假腔行单纯导丝疏通后腹痛缓解,1例患者出现空肠穿孔行修补治疗,1例患者出现小肠坏死行部分肠切除治疗,术后均腹痛缓解。20例患者随访6~12个月,1例患者出院后失访,随访20例患者腹痛症状均缓解,进食状况明显改善。结论 SISMAD的临床表现、影像学特征及转归多变,单一影像学检查及治疗措施无法覆盖所有患者,需以CTA检查及抗凝治疗为主,并结合其他诊疗措施进行个体化治疗,才能够对SISMAD提供更加优化的诊疗措施。

糖尿病足溃疡创面修复术后伤口的护理

糖尿病足溃疡是一种常见的糖尿病并发症,它不仅严重影响患者的生活质量,还可能导致足部感染、坏疽甚至截肢。及时有效的创面清理是治疗糖尿病足溃疡的重要手段,术后恰当地护理伤口则是确保治疗效果、加速恢复的关键步骤。

下肢动脉硬化闭塞症置管溶栓联合腔内治疗的应用研究

目的 对比置管溶栓结合腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床价值。方法 纳入2015年9月至2020年9月山东省潍坊市益都中心医院收治的ASO患者90例,随机分为干预组、参照组,各组均45例,前者提供置管溶栓+腔内介入治疗,后者仅行腔内介入治疗,对比两组疗效及临床指标。结果 干预组血管开通及截肢率均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);参照组手术用时及住院用时均多于干预组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将置管溶栓、腔内介入治疗联用于ASO患者中疗效显著,不仅能提高血管开通率,降低截肢率,还能促进康复,使患者早日痊愈,值得采纳和推荐。

导管接触性溶栓在下肢闭塞性动脉硬化继发血栓形成中的应用

目的探讨导管接触性溶栓(CDT)在下肢闭塞性动脉硬化(ASO)继发血栓形成中的应用。方法选取潍坊市益都中心医院2010年8月至2014年8月收治的下肢ASO继发血栓形成的10例患者临床资料。观察溶栓治疗后,患者的临床疗效;溶栓后行球囊扩张或支架植入术后患肢行计算机体层血管成像(CTA)检查病变血管通畅情况;统计溶栓期间并发症发生情况,随访2~72个月。结果10例患者手术成功率100%。7例患者获得满意的溶栓效果,3例患者复查血栓溶解不完全,残余50%~60%,给予再次溶栓治疗获得良好疗效;10条肢体CTA显示,病变血管恢复通畅,溶栓期间无死亡和溶栓相关严重并发症。术后随访2~72个月,6例患者临床症状稳定,1例患者治疗2个月后因心肌梗死死亡,3例患者复发,经保守治疗后下肢症状有改善未再次予以干预。结论CDT治疗下肢ASO继发血栓形成患者具有药物作用直接、用药量少、全身不良反应小等特点,值得临床推广使用。

BMP9调控Notch、TLR4信号通路诱导主动脉瓣间质细胞成骨样分化

目的:探究骨形态发生蛋白9(BMP9)调控Notch、Toll样受体-4(TLR4)信号通路诱导主动脉瓣膜间质细胞(AVICs)成骨样分化的作用机制。方法:将患者分为非钙化性主动脉瓣疾病(non-CAVD)组和CAVD组,免疫组化和Western blot检测患者BMP9、Runx2蛋白表达水平。取健康家猪主动脉瓣叶并分离AVICs,免疫荧光染色对其进行表型鉴定;采用BMP9干扰载体及BMP9腺病毒处理AVICs,分为对照组(control组)、干扰对照组(si-control)组、si-BMP9组、携带绿色荧光蛋白(GFP)基因的重组腺病毒(Ad)组(Ad-GFP组)和Ad-BMP9组,并建立体外AVICs钙化模型;采用碱性磷酸酶(ALP)染色、雄激素受体(AR)染色检测细胞早期和晚期的成骨分化能力;qRT-PCR检测Runx2、骨桥蛋白(OPN)、骨钙蛋白(OCN) mRNA表达;Western blot检测Runx2、OPN、OCN、BMP9、Notch2、Notch胞内域(NICD)、发状分裂相关增强子1(Hes1)、TLR4、NF-κB p65蛋白表达。结果:与non-CAVD组相比,CAVD组中BMP9和Runx2蛋白明显升高(P<0.05)。原代猪AVICs分离成功,其中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Vimentin呈阳性表达,血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1,CD31)呈阴性表达。敲减BMP9后,AVICs中BMP9、Runx2、OCN、OPN mRNA水平、早期及晚期成骨分化能力及BMP9、Runx2、OCN、OPN、Notch2、NICD、Hes1、TLR4、NF-κB p65蛋白水平均下降(P<0.05);过表达BMP9后,AVICs中BMP9、Runx2、OCN、OPN mRNA水平,早期及晚期成骨分化能力,BMP9、Runx2、OCN、OPN、Notch2、NICD、Hes1、TLR4、NF-κB p65蛋白水平均升高(P<0.05)。结论:BMP9能够促进AVICs的成骨样分化,这一作用机制可能与Notch和TLR4信号通路的激活有关。

生物瓣膜置换术治疗瓣膜性心脏病临床观察

目的探讨生物瓣膜置换术治疗瓣膜性心脏病的临床效果、并发症及生活质量的影响。方法回顾性分析2020-01-01-2020-12-31潍坊市益都中心医院接受治疗的55例瓣膜性心脏病患者临床资料和治疗情况,行机械瓣膜置换术治疗的25例瓣膜性心脏病患者为机械瓣膜置换术组,行生物瓣膜置换术治疗的30例瓣膜性心脏病患者为生物瓣膜置换术组。分析比较2组患者临床效果和并发症发生情况,比较2组患者左心室射血分数(EF)、左心房内径(LA)、心脏瓣膜两边压力阶差(PG)和左心室舒张末期内径(LVEDD)心功能指标水平,采用生活质量普适量表(QOL-35)分析2组生活质量。结果生物瓣膜置换术组病态率为3.33%,低于机械瓣膜置换术组的28.00%,χ^(2)=4.838,P=0.028;治疗成功率为93.33%,高于机械瓣膜置换术组的60.00%,χ^(2)=8.882,P=0.003;2组患者死亡率比较,差异无统计学意义,P>0.05。生物瓣膜置换术组手术进行时间为(80.00±19.20)min,短于机械瓣膜置换术组的(120.75±24.20)min,t=7.225,P<0.001;住院时间为(7.89±1.12)d,短于机械瓣膜置换术组的(12.25±2.35)d,t=9.173,P<0.001。生物瓣膜置换术组术后并发症发生率为3.33%,低于机械瓣膜置换术组的28.00%,差异有统计学意义,χ^(2)=8.882,P=0.003。治疗前,2组患者EF、LA、PG和LVEDD各项心功能指标水平比较,差异无统计学意义,均P>0.05;治疗后,生物瓣膜置换术组EF水平为(71.35±6.15)%,高于机械瓣膜置换术组的(68.35±6.16)%,t=1.888,P<0.001;LA水平为(31.25±5.33)mm,高于机械瓣膜置换术组的(30.73±6.12)mm,t=0.351,P<0.001;PG水平为(15.60±4.30)mmHg,高于机械瓣膜置换术组的(14.25±4.60)mmHg,t=0.304,P<0.001;LVEDD水平为(49.35±5.20)mm,高于机械瓣膜置换术组的(48.40±5.20)mm,t=0.708,P<0.001。治疗前,2组患者QOL-35量表独立生活能力、生活环境、心理状态、社会功能和一般生活质量与健康状况各项指标评分比较,差异无统计学意义,均P>0.05;治疗后,生物瓣膜置换术组上述各项指标评分均高于机械瓣膜置换术组,差异有统计学意义,均P<0.001。结论瓣膜性心脏病患者接受生物瓣膜置换术治疗,成功率明显高于行机械瓣膜置换术者,而且手术操作时间、住院时间更短,安全性更高,利于改善心功能指标水平,提高生活质量。

干、支联合Fogarty导管取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞体会

急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism,ASMAE)具有发病急、临床症状不典型、病程进展迅速、早期误诊率高、预后不良等特点,近年来ASMAE发病率有增长趋势而受到越来越多血管外科医生的重视.我院2006年3月至2015年11月共收治ASMAE患者23例,其中11例采用肠系膜上动脉主干联合分支切开Fogarty导管取栓术,取得了较好的疗效,现结合我们的治疗体会报告如下.