巨噬细胞移动抑制因子在狼疮性肾炎中的表达

目的：了解狼疮性肾炎肾组织巨噬细胞移动抑制因子（ＭＩＦ）的表达及与肾脏病理和功能损害的关系。方法：用微波免疫组化染色法，观察正常肾和狼疮肾组织ＭＩＦ表达，以及狼疮肾皮质ＭＩＦ阳性（ＭＩＦ＋）细胞数与狼疮肾组织活动指数、肾组织和功能损害的关系。结果：狼疮性肾炎肾组织ＭＩＦ表达较正常组明显增多、增强，狼疮组肾组织ＭＩＦ＋细胞数与狼疮肾组织活动指数明显相关，与肾脏病理及功能损害也有一定相关关系。结论：ＭＩＦ在介导狼疮性肾炎病损中起重要作用，其表达增多或可作为反映狼疮肾活动及进行性肾损害的指标。

巨噬细胞在人肾小球肾炎肾间质损害中的作用

目的：探讨巨噬细胞在人肾小球肾炎肾间质损害中的作用。方法：用免疫组化染色，研究８９例肾小球肾炎患者肾间质中巨噬细胞浸润情况及其与肾组织学和肾功能的关系。结果：正常肾脏仅有个别巨噬细胞，除轻微病变外，各种肾小球肾炎的肾小管间质均有明显巨噬细胞浸润，它与肾小管间质组织学损害呈正相关，与肌酐清除率呈负相关。

巨噬细胞移动抑制因子在狼疮性肾炎中的作用

目的了解狼疮性肾炎肾组织巨噬细胞移动抑制因子（ＭＩＦ）的表达及其与肾脏病理和功能损害的关系。方法采用微波免疫组化双重染色的方法，观察正常肾和狼疮肾组织ＭＩＦ表达及狼疮肾皮质ＭＩＦ＋、小鼠抗人ＣＤ６８抗体（Ｋｐ１＋）、ＭＩＦ＋Ｋｐ１＋细胞数与狼疮肾组织活动指数、肾脏组织功能损害的关系。结果狼疮性肾炎肾组织ＭＩＦ表达较正常组明显增多、增强，狼疮组肾组织ＭＩＦ＋、Ｋｐ１＋、ＭＩＦ＋Ｋｐ１＋细胞数与狼疮肾组织活动指数、肾脏病理和功能损害明显相关。结论ＭＩＦ在介导狼疮性肾炎病损中起重要作用，其上调表达可作为反映狼疮肾活动及进行性肾损害的指标。

巨噬细胞局部浸润和增殖在狼疮性肾炎中的作用

目的：观察人类狼疮性肾炎肾组织巨噬细胞浸润和增殖及其与肾脏病理和功能损害的关系。方法：采用微波免疫组织化学双重染色的方法，观察正常肾和狼疮肾组织巨噬细胞浸润和增殖与狼疮肾组织活动指数，肾脏病理和功能损害的相关关系。结果：狼疮性肾炎肾组织有多量的巨噬细胞及浸润和增殖，肾组织中的巨噬细胞数目，尤其是表达ＰＣＮＡ的巨噬细胞数目与狼疮肾组织活动指数，肾脏病理与功能损害明显相关。

经脐单切口腹腔镜肝管空肠Roux—en—Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿的探讨

目的评价经脐单切口腹腔镜治疗胆总管囊肿患儿的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年4月至7月间在我中心经脐单切口腹腔镜技术治疗的19例胆总管囊肿患儿预后和短期随访结果，并与我中心以往传统4孔腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的疗效对比。结果中位随访时间为3个月。其中2例患儿中转为传统4孔腹腔镜手术，其余17例患儿成功完成经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿根治手术（平均手术年龄：3岁，男／女：5／12）。早期单切口手术中1例患儿术后出现胆漏，腹腔引流10d后自愈。单切口组的平均手术时间3．06h与我院传统腹腔镜胆总管囊肿根治术时间3．04h相比，差异无统计学意义（P=0．909）。两组的术后平均住院时间（6．23d1％7．41d）、术后恢复进食时间（2．64d比2．86d）、腹腔引流留置时间（3．23d比3．05d）亦无明显差异（P=0．056、0．472、0．619）。结论经脐单切13腹腔镜应用传统腹腔镜器械治疗胆总管囊肿是安全的，短期随访结果与传统腹腔镜疗效相仿，为胆总管囊肿外科治疗提供了新的途径。

CD44及其配体骨调素在大鼠实验性新月体肾炎中的表达及作用

目的探讨ＣＤ４４及其配体骨调素（ＯＰＮ）在实验性新月体肾炎发展过程中的表达和作用。方法应用兔抗鼠肾毒性血清制作新月体肾炎模型，免疫组化双标记及原位杂交技术检测ＣＤ４４、ＯＰＮ及其它指标。结果ＣＤ４４和ＯＰＮ在新月体肾炎的发展过程中表达明显升高，并和巨噬细胞在肾脏组织的局部浸润、新月体的形成及肾功能的损害密切相关。结论在实验性新月体肾炎模型，ＣＤ４４和ＯＰＮ在肾小球实质细胞和小管间质细胞显著表达，并可能在新月体肾炎的发病过程中发挥重要的作用。

大鼠新月体肾炎中的细胞增殖与凋亡

目的探讨大鼠新月体肾炎时肾脏细胞凋亡与细胞增殖。方法分别用免疫组化（ＰＣＮＡ）和原位末端标记法检测增殖和凋亡的细胞。结果浸润肾脏的巨噬细胞及肾脏固有细胞，包括肾小管上皮细胞均发生凋亡，在细胞性、细胞－纤维素性新月体中及肾小管间质损害严重处凋亡明显，凋亡的肾小管上皮细胞数与肾小管病理损害程度高度相关。结论大鼠新月体肾炎时肾脏巨噬细胞和固有细胞均发生凋亡。

骨调素对巨噬细胞在新月体肾炎肾脏组织局部浸润的影响

目的观察骨调素（ＯＰＮ）在大鼠实验性新月体肾炎肾脏组织中的表达及功能性抑制ＯＰＮ的活性对巨噬细胞在肾脏局部浸润的影响。方法ＯＰＮ在肾脏组织蛋白和基因水平的表达分别应用免疫组化双标记及原位杂交技术。结果在实验性新月体肾炎肾脏组织内ＯＰＮ的表达明显升高，并与肾脏局部巨噬细胞的浸润、肾脏病理损害程度及肾功能的下降明显相关。应用抗ＯＰＮ抗体治疗以后可显著抑制ＯＰＮ在肾脏组织的表达，同时巨噬细胞在肾脏组织局部的浸润也明显减少，肾脏病理损害减轻、肾功能明显改善。结论ＯＰＮ的高表达是实验性新月体肾炎发病过程中巨噬细胞在肾脏组织局部浸润的重要介导因子，抑制ＯＰＮ的表达和功能可显著抑制肾脏局部巨噬细胞的聚集及改善肾功能。

白介素-1受体桔抗剂对实验性新月体肾炎骨调素表达的调节作用

目的探讨白介素-1受体拮抗剂（IL-lra）对实验性新月体肾炎肾脏组织骨调素（OPN）表达的调节作用，进一步阐明IL-1在实验性新月体肾炎发病机制中的作用。方法加速型实验性新月体肾炎模型应用兔抗鼠肾小球基底膜肾毒血清制备。第1组为模型组：注射肾毒血清后第0～7天，不加任何干扰治疗；另外2组为治疗组及治疗对照组：从第7～14天，分别给予IL-lra和生理盐水持续静脉点滴。结果模型组OPN的表达显著增高。生理盐水治疗组，OPN在肾小球和小管-间质细胞的表达更高，并和巨噬细胞的局部浸润及肾功能密切相关。而IL-lra治疗组，OPN的表达显著下调，巨噬细胞浸润明显减少，部分逆转肾功能。结论应用IL-lra抑制IL-1的活性可显著下调骨调素的表达和保护肾功能，提示IL-lra的治疗作用可能是通过抑制骨调素的表达，减少巨噬细胞在肾脏局部浸润的机制。

胆道闭锁术后高胆红素血症并胆管扩张二次手术的探讨

目的探讨胆道闭锁（BA）术后高胆红素血症者二次手术的条件及必要性、可行性和效果。方法2001年3月至2007年12月，共对10例BA术后患儿实施了二次手术，男4例，女6例；年龄5个月～6．5岁，距第一次Kasai＇s手术时间2个月～6年。其中Ⅲ型BA Kasai＇s手术后9例，Ⅱ型BA囊肿空肠吻合术后1例；所有患儿第一次术后3个月总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）曾降至正常，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等酶水平下降，后再次出现高胆红素血症、酶水平升高、陶土样便等情况。二次术前经影像学检查证实所有患儿肝门、肝内胆管扩张，1例并发肝门胆管结石；6例伴有肝门部囊肿形成。结果8例患儿行开腹肝门空肠再吻合术，2例患儿实施囊肿空肠吻合术，手术全部成功，无术中并发症发生。手术时间为2．6～3．2h（平均3．0h），术中出血15-30ml。术后进食中位数时间32h（24-52h）；术后2～4d（平均3d）排黄色大便；腹腔引流放置中位时间58h（38-96h），黄疸减退至轻度或消退中位时间为术后12d（7～24d），6例患儿术后4周TBIL、DBIL降至正常水平，4例患儿6周后降至正常水平，转氨酶术后均下降。术后中位住院时间15d（12～29d）。术后随访4～36个月，3例患儿于术后4周内发生胆管炎，2例患儿于术后6个月内发作胆管炎2次，均治愈。术后3个月所有患儿TBIL、DBIL、总蛋白（TP）正常；3例患儿术后3个月AST、ALT、ALP恢复正常，3例术后5～8个月恢复正常。生长发育正常。无吻合口狭窄、粘连肠梗阻等术后并发症。结论对BA术后高胆红素血症患儿恰当的实施二次肝门肠吻合术能够建立有效的胆汁引流，改善患儿症状，提高生活质量，并长期带自体肝脏生存，避免肝移植或为等待肝源提供时间保障。

新生儿窒息(续)

Ⅲ预后1.病理改变与预后关系窒息后,许多患儿留有后遗症。早产儿与足月儿预后测定方法因为发病的病理学基础不同而有显著差别。(1)足月儿:窒息后多为选择性神经元坏死,矢状旁皮质损伤,基底节丘脑大理石状态。(2)早产儿:窒息后受累部位是脑室周围,即可为脑室周围白质软化,亦可为脑室周围出血。

新生儿窒息

围产窒息严重时可造成伤残,故要积极预防并详细了解窒息并发症及其处理。Ⅰ复苏新生儿即时处理包括揩干、保暖、经口/经鼻吸出呼吸道羊水（清除呼吸道）、粗略检查有无先天性畸形,观察心率（】80/分）等。若生后1分钟患儿仍无呼吸,可首先予口罩加压给氧。吸入压为20～30cm H2O,维持1～2秒。气囊充气时容量应大于500ml。若上述处理无效或心率小于60/分,则可气管插管增加吸入压至40～50cm H2O,氧浓度100％。抢救监护室常用的几种用药有:1.肾上腺素浓度为1: