6家医院产科急症多学科情景模拟培训前后母婴结局分析

目的探讨产科急症多学科团队情景模拟培训对母婴结局的影响。方法2018年11月至2020年12月,选择接受产科急症多学科情景模拟教学培训的6家医院(焦作市妇幼保健院、许昌市妇幼保健院、商丘市第一人民医院、沁阳市妇幼保健院、柘城县人民医院、睢县人民医院)在各自培训前6个月和培训后6个月的分娩产妇33533例,新生儿33748例为研究对象,观察培训前后的剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率、阴道助产率及新生儿窒息率,统计分析相关母婴临床结局并评价培训前后的培训效果。结果培训后的6家医疗机构中,5家剖宫产率下降,2家分别从61.47%下降到57.34%,47.42%下降到42.64%(P<0.05);4家会阴侧切率下降(P<0.05),分别从29.93%下降到12.12%,27.32%下降到17.99%,51.68%下降到35.00%,42.39%下降到30.69%;4家产后出血率下降,其中1家从0.38%下降到0.10%(P<0.05);3家阴道助产率升高,其中1家从4.87%上升到8.50%(P<0.05);2家新生儿窒息率降低,其中1家从1.44%下降到0.45%(P<0.05)。6家医疗机构的母婴结局数据汇总分析发现,培训后的剖宫产率从46.65%下降到44.36%(P<0.05),会阴侧切率从34.25%下降到26.74%(P<0.05),阴道助产率从3.21%上升到4.41%(P<0.05)。结论产科急症多学科情景模拟培训利用各种情景模拟,再现产科危急情况,在一定程度上可提高医生的急救能力和综合素质,提升产科质量,改善短期内母婴结局。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床疗效观察

目的探讨治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症的方法与防范措施。方法选取我院收治的46例手术切口子宫内膜异位症患者，对其临床资料进行回顾性分析，对于病灶〉〉5cm的患者，在其术前给予药物治疗，待病灶缩小之后再实施手术。对于病灶≤5cm的患者直接进行手术。结果46例患者的手术效果均比较理想，全部达到I期愈合标准，随访6个月～1年均无恶变与复发。结论治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症可以根据其临床特点，采取药物与手术有机结合的治疗方法，这样可以彻底清除病灶，提高治愈率，降低复发率。

产科弥漫性血管内凝血患者68例临床分析

目的探讨产科弥漫性血管内凝血的诊断与治疗方法。方法对68例产科弥漫性血管内凝血患者资料进行分析。结果 68例产科弥漫性血管内凝血患者经抢救59例存活,9例死亡。结论胎盘早剥、羊水栓塞是产科弥漫性血管内凝血的主要诱因,尽早诊断,去除诱因,并合理应用肝素,补充凝血因子,果断实施子宫切除术能有效挽救患者生命,降低死亡率。

医院-社区-家庭一体化模式对哮喘患儿肺功能及照顾者压力的影响

目的分析医院-社区-家庭一体化模式对患儿肺功能及照顾者压力的影响。方法选择2017年9月至2019年12月我院收治的支气管哮喘患儿92例为研究对象,随机分为对照组和观察组各46例。对照组进行常规护理,观察组进行医院-社区-家庭一体化模式管理。两组患儿均干预4个月。观察两组哮喘控制度、患儿肺功能、照顾者压力。结果两组患儿哮喘控制度评分、肺功能(FEV1、FEC、PEF、FES)评分、家庭环境量表评分较治疗前高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组父母压力指数评分较治疗前低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院-社区-家庭一体化模式对哮喘患儿监测效果好,通过社区医院干预,减少家长在医院陪护时间,缓解家长压力,同时合理运动能改善患儿肺功能。

妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析

目的：对妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗方法以及效果的观察探讨。方法：将2013年5月至2015年5月我院收治的200例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者分为对照组和观察组，各100例，前者使用药物治疗，后者给予一次性病灶清除术及术后对症药物治疗，对比两组患者住院费用、康复周期以及治疗效果。结果：观察组患者的住院费用以及康复周期都明显低于对照组，观察组患者治疗总有效率100％，明显高于对照组的70％，组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：手术应该作为切口部位子宫内膜异位症治疗的主要手段，可以有效的消除病灶，缓解并逐步解除疼痛，改善生育功能，避免复发，值得临床推广应用。

川芎嗪联合低分子肝素钙对妊娠期子痫前期孕妇sFlt-1、VEGF、PLGF、ET-1水平及妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠期子痫前期孕妇采用川芎嗪联合低分子肝素钙治疗对其血清可溶性FMS样酪氨酸激酶-1(Soluble fms-like tyrosine kinase-1,sFlt-1)、血管内皮细胞生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、胎盘生长因子(Placental growth factor,PLGF)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平及妊娠结局的影响。方法:选取2022年1月至2023年1月我院收治的102例妊娠期子痫前期孕妇开展前瞻性研究,将102例孕妇随机分为参照组(51例)、联合组(51例)。参照组采用低分子肝素钙治疗,联合组采用低分子肝素钙+川芎嗪治疗。对比两组治疗前后舒张压、收缩压、平均动脉压、24 h尿蛋白定量、血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、血清sFlt-1、VEGF、PLGF、ET-1水平,以及两组终止妊娠孕周、新生儿体质量、Apgar评分、新生儿窒息占比。结果:治疗后联合组舒张压、收缩压、平均动脉压、24 h尿蛋白定量、血浆D-D、FIB、血清sFlt-1、ET-1水平低于治疗前、参照组,血浆TT、PT、血清VEGF、PLGF水平高于治疗前、参照组;联合组终止妊娠孕周长于参照组,新生儿体质量、Apgar评分高于参照组(P<0.05);两组新生儿窒息占比差异无统计学意义。结论:川芎嗪联合低分子肝素钙治疗可降低妊娠期子痫前期孕妇血压水平,减少尿蛋白,改善凝血功能,减轻内皮损伤,从而延长孕周、提高新生儿体质量、Apgar评分,可为临床治疗妊娠期子痫前期提供参考依据。

中药汤剂联合芬吗通对宫腔粘连患者血液流变学指标的影响及安全性

目的探讨在芬吗通基础上增加中药治疗宫腔粘连的临床疗效,及对患者血液流变学指标和安全性的影响。方法根据治疗方法将濮阳市妇幼保健院2020年3月至2022年4月收治的92例宫腔粘连患者分为常规组、试验组各46例。常规组使用芬吗通治疗,试验组使用芬吗通+中药汤剂治疗,治疗3个月经周期。对2组疗效,治疗前后宫腔粘连评分(粘连类型、月经情况、粘连范围)、子宫内膜下动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、子宫内膜厚度、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平以及皮疹、胃肠道反应、头痛、乳房胀痛发生情况进行比较。结果常规组治疗总有效率80%,试验组98%(P<0.05);试验组治疗后宫腔粘连评分(粘连类型、月经情况、粘连范围)、RI、PI评分及血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平[(2.13±0.31)分、(2.01±0.61)分、(2.19±0.45)分、0.69±0.11、1.79±0.31、(1.30±0.08)mPa·s、(7.01±0.09)mPa·s、(3.12±0.12)mPa·s]低于常规组和治疗前(2.52±0.53)分、(2.43±0.59)分、(2.54±0.32)分、0.85±0.10、2.02±0.52、(1.41±0.09)mPa·s、(7.62±0.12)mPa·s、(3.65±0.21)mPa·s,子宫内膜厚度(3.56±0.36)mm薄于常规组(4.02±0.23)mm,P<0.05。2组不良反应发生率(13%、4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在芬吗通基础上增加中药治疗宫腔粘连可改善患者临床疗效,降低宫腔粘连发生的风险与子宫内膜下动脉阻力,增加子宫内膜厚度,促进子宫内膜修复,恢复患者子宫内膜血流,促进患者康复,安全性良好。

妊娠中期需终止妊娠PA患者应用UAE术联合依沙吖啶羊膜腔注药治疗的回顾性研究

目的将子宫动脉栓塞(UAE)术与依沙吖啶羊膜腔注药联合用于妊娠中期需终止妊娠的胎盘植入(PA)患者中,观察其应用效果,为PA患者治疗方案的合理选择提供参考。方法本研究为回顾性分析,收集2020年1月~2021年8月于濮阳市妇幼保健院终止妊娠的95例妊娠中期PA患者临床资料,根据引产方式不同分为对照组(47例,依沙吖啶羊膜腔注药引产)及观察组(48例,UAE术联合依沙吖啶羊膜腔注药引产),比较两组临床疗效、引产前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性酪氨酸激酶受体-1(SFlt-1)、性激素水平,记录两组并发症情况。结果与对照组相比,观察组阴道流血量较少,胎盘组织排出、β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴、B超血流消失、住院及月经复常时间较短(P<0.05);两组引产后1d的血清VEGF、SFlt-1、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)水平均降低,且观察组更低(P<0.05);与对照组相比,观察组大出血、子宫切除发生率较低(P<0.05)。结论妊娠中期PA患者联合应用依沙吖啶羊膜腔注药与UAE术引产安全有效,能使患者出血量明显减少,并能改善VEGF、SFlt-1、性激素水平,促进身体恢复。

低位产钳术与剖宫产术在第二产程延长或停滞产妇中的应用效果比较

目的:比较低位产钳术与剖宫产术在第二产程延长或停滞产妇中的应用效果。方法:回顾性分析2019年10月至2023年10月于该院行阴道试产且第二产程延长或停滞的116例产妇的临床资料,根据分娩方式的不同将其分为剖宫产组(n=62)和低位产钳组(n=54),比较两组围产期指标(第二产程时间、产时出血量、产后出血量)水平和住院时间,新生儿体质量和脐带血pH,并发症发生率及新生儿结局。结果:低位产钳组第二产程时间、住院时间均短于剖宫产组,产时出血量、产后出血量均少于剖宫产组,差异有统计意义(P<0.05);两组新生儿体质量、脐带血pH比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低位产钳组新生儿酸中毒和头皮血肿发生率均低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿窒息、皮肤损伤发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:低位产钳术应用于第二产程延长或停滞产妇可缩短第二产程时间和住院时间,减少产时和产后出血量,以及降低新生儿酸中毒、头皮血肿发生率的效果优于剖宫产术。

缩宫素加间苯三酚对足月分娩产妇产程与NRS评分的影响

目的:探究缩宫素加间苯三酚对足月分娩产妇产程与NRS评分的影响。方法:选择我院产科2019年4月—2022年4月期间接诊的120例足月分娩产妇开展研究,随机抽签法分为对照组(采用缩宫素)、观察组(联合使用缩宫素、间苯三酚),每组60例,对比两组临床指标差异。结果:用药后,观察组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间较对照组减短(P<0.05);观察组不良母婴结局总发生率较对照组低(P<0.05);观察组宫口扩张3cm时、宫口扩张6cm时、宫口全开时NRS评分较对照组低(P<0.05);两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:缩宫素联合间苯三酚的作用效果较明显,可减短足月分娩产妇产程时间,降低不良母婴结局发生率,减轻疼痛症状,以及保证产妇用药安全性,值得优选。

每日睡眠时间对高龄产妇妊娠期糖尿病发病风险的关系研究

目的探讨每日睡眠时间与高龄产妇妊娠期糖尿病发病风险的关系。方法选取2021年12月至2023年12月濮阳市妇幼保健院收治的高龄产妇280例,收集产妇的睡眠时长,根据产妇是否为妊娠期糖尿病进行分组,分析每日睡眠时间与高龄产妇妊娠期糖尿病发病风险的关系。结果两组产妇在孕前BMI、流产史、是否为首次妊娠、糖尿病家族史方面相比,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠期糖尿病组每日睡眠时间<7 h、7~9 h患者例数占比高于非妊娠期糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);根据孕前BMI、焦虑状态与抑郁状态开展分层分析,调整其余混杂因素后显示,孕前BMI与每日睡眠时间对妊娠期糖尿病发病风险的影响存在交互作用(P<0.05),每日睡眠时间>9h为高龄产妇妊娠期糖尿病发病的保护因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论每日睡眠时间与高龄产妇妊娠期糖尿病发病风险存在一定的关联,通过增加高龄产妇的睡眠时间,可一定程度降低其妊娠期糖尿病的发病风险。

早发型重度子痫前期母儿预后

目的:探讨早发型重度子痫前期对围产期母婴预后的影响。方法:对本院64例早发型重度子痫前期和98例晚发型重度子痫前期患者进行回顾性分析。根据其发病孕周分成4组,即a组(孕周<28)、b组(28≤孕周<32)、c组(32≤孕周<34)、晚发型组(孕周≥34)。结果:早发型重度子痫前期患者并发症发生率显著高于晚发型重度子痫前期患者(P<0.05);新生儿窒息率和围产儿死亡率a组最高(P<0.05),b组次之(P<0.05),其他两组均较低且两组间差异无显著性(P>0.05);b组期待治疗时间明显长于其他各组(P<0.05);各组患者的分娩方式均以剖宫产为主。结论:早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,在期待治疗过程中,应严密监护母胎情况,适时终止妊娠,终止妊娠的方式首选剖宫产。

子痫前期患者胎盘组织中VCAM-1和E-Selectin表达的研究

目的探讨子痫前期患者胎盘组织中VCAM-1和E-selectin的表达。方法用免疫组化法对20例正常孕妇(对照组)和40例子痫前期患者(子痫前期组,其中轻度16例、重度24例)的胎盘组织进行VCAM-1和E-Selectin定位,并用计算机图像分析系统进行定量分析比较。结果①子痫前期组与对照组比较,VCAM-1和E-Selectin在胎盘绒毛合体滋养细胞的表达,子痫前期组明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),VCAM-1和E-Selectin在轻度、重度子痫前期患者间的表达差异无统计学意义(P>0.05);②E-Selectin在胎盘绒毛毛细血管内皮细胞的表达子痫前期组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),轻度、重度子痫前期间差异无统计学意义(P>0.05)。结论VCAM-1和E-Selectin可能参与了子痫前期的发病过程。

门冬胰岛素联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病患者的影响

目的探讨门冬胰岛素联合地特胰岛素对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者血糖控制、氧化应激指标及妊娠结局的影响。方法选取濮阳市妇幼保健院2022年3月至2023年3月收治的296例GDM患者为研究对象,分为门冬胰岛素联合地特胰岛素组(MD+DT组)和门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素组(MD+HC组),每组148例,疗程均为8周。比较两组患者治疗前后的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial plasma glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)、炎症因子(血清hs-CRP、IL-6、TNF-α)、氧化应激反应指标(血清GSH-Px、SOD、MDA),以及不良妊娠事件发生率。结果治疗后,MD+DT组患者FBG、2hPG、HbAlc、hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于MD+HC组(P<0.05),血清GSH-Px、SOD均高于MD+HC组(P<0.05),血清MDA低于MD+HC组(P<0.05),不良妊娠事件发生率低于MD+HC组(8.11%vs.18.92%,P=0.011)。结论门冬胰岛素联合地特胰岛素对GDM患者的血糖控制效果优于门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素,并可在提高孕妇血糖控制水平的基础上更好地抑制机体炎症反应和氧化应激反应,从而改善孕妇妊娠结局。

孕期TORCH感染的血清学检测及临床意义

目的 :分析孕期 TORCH感染的影响因素 ,并探讨其对严重产科并发症的影响。方法 :应用酶联免疫吸附法 ( ELISA)筛查 1 2 0例分娩期孕妇特异性抗体 ( Ig M、Ig G) ,同时检测孕母、胎儿肝肾功能。结果 :孕母血清中 CMV的特异性 Ig M抗体阳性率和 RV的特异性 Ig G抗体阳性率分别是 7.6%和 66.1 % ;TORCH感染与患者的民族、职业、产次及是否感染乙肝密切相关。结论 :及时发现高危因素 ,并进行 TORCH筛查 ,对优生优育是非常有用的。

子痫前期胎盘组织中TGFβ_1和E-Selectin的表达及意义

目的:探讨子痫前期患者胎盘组织中TGFβ1和E-Selectin的表达。方法:用免疫组化法对20例正常孕妇(对照组)和40例子痫前期患者(子痫前期组,其中轻度16例、重度24例)的胎盘组织进行TGFβ1和E-Selectin定位,并用计算机图像分析系统进行定量比较。结果:①子痫前期组与对照组比较,TGFβ1在胎盘绒毛合体滋养细胞的表达子痫前期组明显高于对照组,而E-Selectin的表达子痫前期组明显低于对照组,两者均有显著性差异(P<0.05),TGFβ1和E-Selectin在轻度、重度子痫前期患者间的表达均无显著性差异(P>0.05);②E-Selectin在胎盘绒毛毛细血管内皮细胞的表达子痫前期组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05),轻度、重度子痫前期患者间无显著性差异(P>0.05)。结论:TGFβ1和E-Selectin可能参与了子痫前期的发病过程。

子宫内膜异位症r-AFS分期对不孕症的影响

目的分析r-AFS分期与子宫内膜异位症（EMT）合并不孕症的关系。方法选取我院2008年1月~2014年1月收治的402例EMT合并不孕症患者,给予腹腔镜手术治疗,对患者进行r-AFS分期,并分析术后妊娠情况。结果 402例患者有235例成功妊娠,妊娠率为58.46%,术后第1年妊娠率为40.55%,第2年妊娠率为17.91%。AFS分期Ⅰ期113例,妊娠79例,妊娠率为69.91%;Ⅱ期106例,妊娠73例,妊娠率为68.87%;Ⅲ期102例,妊娠53例,妊娠率为51.96%;Ⅳ期81例,妊娠30例,妊娠率为37.04%。结论腹腔镜下子宫内膜异位症分期越高其术后妊娠率越低。

64例早发型重度子痫前期的临床分析

目的探讨早发型重度子痫前期对围生期母婴预后的影响。方法对本院64例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析。根据其发病孕周分成三组,即A组(孕周<28周)、B组(28周≤孕周<32周)、C组(32周≤孕周<34周)。结果早发型重度子痫前期三组患者并发症发生率随发病孕周延长而下降,但三组间差异无统计学意义;三组新生儿窒息率和围生儿死亡率均随发病孕周延长而下降,且三组间差异均有统计学意义(P<0.05);B组期待治疗时间均明显长于其他两组(P<0.05),各组患者的分娩方式均以剖宫产为主。结论早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,在期待治疗过程中,应严密监护母胎情况,适时终止妊娠,终止妊娠的方式首选剖宫产。

子痫前期患者胎盘组织中E-选择素的表达

目的:探讨子痫前期患者胎盘组织中E选择素(Eselectin)的表达情况。方法:用免疫组化法对20例正常孕妇(对照组)和40例子痫前期患者(子痫前期组,其中轻度16例,重度24例)的胎盘组织进行Eselectin定位,并用计算机图像分析系统进行定量分析比较。结果:子痫前期组中胎盘绒毛合体滋养细胞Eselectin的表达(53.5±0.5)低于对照组(53.8±0.4)(P<0.05),而在胎盘绒毛毛细血管内皮细胞中Eselectin的表达(63.0±0.5)高于对照组(62.6±0.4)(P<0.05);轻度、重度子痫前期间胎盘绒毛合体滋养细胞和毛细血管内皮细胞中Eselectin的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Eselectin可能参与了子痫前期的发病过程。

六味地黄丸联合胰岛素对妊娠糖尿病大鼠血清皮质酮及胎盘11β-羟基类固醇脱氢酶表达的影响

目的探讨六味地黄丸联合胰岛素对妊娠糖尿病(GDM)大鼠血清皮质酮及胎盘11β-羟基类固醇脱氢酶(11β-HSDs)表达的影响。方法将受孕后的育龄雌性大鼠随机分为5组(每组8只):正常妊娠组(A组)、GDM组(B组)、胰岛素组(C组)、六味地黄丸组(D组)、六味地黄丸联合胰岛素组(E组)。受孕当日,B、C、D、E组均制备GDM模型。确定造模成功后,从孕第4天开始实施用药干预,C组单用胰岛素20U·kg^(-1)皮下注射,D组单用六味地黄丸10g·kg^(-1)灌胃,E组给予胰岛素与六味地黄丸联合用药(胰岛素20U·kg^(-1)皮下注射,六味地黄丸10g·kg^(-1)灌胃),A、B组用等体积蒸馏水代替。共用药14d。分别在孕前、用药前、末次给药禁食12h后取血,检测血糖、皮质酮的含量。分别用Western blot法、实时PCR法检测胎盘组织中11β-HSDs蛋白、11β-HSDs mRNA表达水平。结果用药前B、C、D、E组血糖、皮质酮水平均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.01),B、C、D、E组间血糖、皮质酮水平差异无统计学意义(P>0.05);用药后,C、D、E组血糖、皮质醇水平均明显低于B组(P<0.05或P<0.01),E组血糖、皮质醇水平明显低于C组及D组(P<0.05或P<0.01)。与A组比较,B、C、D组11β-HSD1mRNA、11β-HSD1蛋白表达明显升高,11β-HSD2mRNA表达明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与B组比较,C、D、E组11β-HSD1mRNA、11β-HSD1蛋白表达明显降低,11β-HSD2mRNA表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);E组分别与C、D组比较,11β-HSD1 mRNA表达均明显降低,11β-HSD2 mRNA表达均明显升高(P<0.01或P<0.05);5组间11β-HSD2蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论六味地黄丸联合胰岛素用于GDM大鼠的治疗中,能明显降低GDM大鼠血糖水平。其可能是通过调节胎盘11β-HSDs mRNA表达,平衡皮质酮,抑制胰岛素抵抗,发挥降血糖作用。