濮阳市第五人民医院职工肺结核患病情况分析

结核病是严重危害人类健康的传染病，也是我国重点控制的乙类传染性疾病。由于全球结核病形势持续恶化，严重影响人民健康，使它成为了全球重要的公共卫生问题和社会问题^[1]，在我国同样也引起了政府和相关部门的关注。然而当今在结核病化疗获得巨大成功之时，结核病仍然是医生和护士常可遇到的一种职业性危险。在广泛应用抗结核化疗的20世纪70-90年代一直到21世纪初，仍存在医院职工结核发病率高于一般人群的现实^[2]，尤其是结核病专科医院职工结核病的发病情况更值得我们关注。

河南省濮阳市1119株结核分枝杆菌耐药情况分析

目的了解河南省濮阳市涂阳肺结核耐药结核病的流行现状和特点，为今后结核病防治工作提供参考依据。方法收集2010年3月1日至2013年2月28日全市结核病防治机构发现的1291例涂阳肺结核患者的痰标本，进行分枝杆菌培养，用比例法进行6种抗结核药物（H、R、E、S、Ofx、Kin）敏感性试验。经培养阳性、菌型鉴定为结核分枝杆菌且药敏试验成功的1119例为研究对象，其中，初治患者1017例，复治患者102例，并对1119株结核分枝杆菌的药敏试验结果进行分析。计数资料组间比较采用X2检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果1119株结核分枝杆菌对6种抗结核药物的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别为37．2％（416／1119）、24．3％（272／1119）、8．2％（92／1119）、4．5％（50／1119）。在总耐药方面，其中初治患者耐药率35．1％（357／1017），复治患者耐药率57．8％（59／102）；复治患者耐药率明显高于初治患者，两者间差异有统计学意义（X2=20．525，P〈0．05）。对6种抗结核药物的耐药率由高到低的顺序是：H（19．9％，223／1119）、S（19．5％，218／1119）、R（10．8％，121／1119）、Ofx（3．7％，14／1119）、E（3．6％，40／1119）、Km（1．4％，16／1119）。初治患者单耐药率为24．3％（247／1017），复治患者单耐药率为24．5％（25／102），两者之间差异无统计学意义（X2=0．002，P〉0．05）。初治患者多耐药率为7．9％（80／1017），复治患者多耐药率为11．8％（12／102），两者间差异无统计学意义（X2=1．867，P〉0．05）。初治患者耐多药率为2．9％（30／1017）；复治患者耐多药率为19．6％（20／102）；两者间差异具有统计学意义（X2=56．423，P=0．000）。结论濮阳市1119例涂阳肺结核患者的耐药结果，反映了本地区耐药结核病的实际水平，为今后结核病防治、特别是耐药结核病防治，及时采取干预措施、更有效地控制疫情奠定了基础。

河南省濮阳市731例学生活动性肺结核临床特征分析

目的了解河南省濮阳市学生活动性肺结核的临床特征。方法回顾性分析2012~2016年在河南省濮阳市第五人民医院及各县区结核病防治所登记的学生活动性肺结核患者的临床资料。结果在731例活动性肺结核患者中男391例(53.49%),女340例(46.51%),高中学生324例(44.32%),通过体检发现517例(70.73%),确诊前无症状或症状轻微而被忽视的患者446例(61.01%),胸部CT表现:单发阴影354例(48.43%)、单侧阴影438例(59.92%)、上肺阴影506例(69.22%),痰涂片抗酸杆菌阴性530例(72.50%),继发性肺结核618例(84.54%),初治710例(97.13%),治愈率90.55%(115/127),完成疗程比率90.23%(545/604)。结论河南省濮阳市学生活动性肺结核的特点为:在确诊前多无临床症状,多为体检发现,男女患病率差异小,近半数为高中学生,以继发性肺结核、涂阴、初治为主,CT影像学表现多为单发、单侧、上肺阴影等早期肺结核表现,治疗依从性好,治愈率高。体检在学校结核病防治、学生肺结核的发现工作中有着不可或缺的重要作用。

濮阳市涂阴肺结核患者采用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增联合T-SPOT.TB检测的应用效果

目的探究濮阳市涂阴肺结核患者采用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增联合结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)检测的应用效果。方法选取我市2015年3月~2017年12月涂阴肺结核患者126例设为研究组,另选同期结核潜伏感染患者121例设为对照组,2组均行利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测与T-SPOT.TB检测,统计单一检测及联合检测涂阴肺结核的结果,比较单一检测及联合检测涂阴肺结核的诊断效能。结果经利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测确诊涂阴肺结核真阳性71例,经T细胞酶联免疫斑点试验检测确诊涂阴肺结核真阳性73例,经联合检测确诊涂阴肺结核真阳性109例;利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测与T-SPOT.TB联合检测涂阴肺结核诊断特异度为97.52%(118/121)、诊断灵敏度为86.51%(109/126)、诊断准确度为91.90%(227/247)、阴性预测值87.41%(118/135)、阳性预测值97.32%(109/112)均较单一检测高,误诊率2.48%(3/121)、漏诊率13.49%(17/126)均较单一检测低,约登指数较单一检测高,差异显著(P<0.05)。结论利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测与T-SPOT.TB联合检测,可显著提高涂阴肺结核患者诊断效能,有助于涂阴肺结核患者早期诊断及临床控制。

濮阳市直高中开展结核病综合防控效果探讨

目的 通过对高中在校生进行结核病综合防控、胸透体检,检验结核病防控措施效果,进一步改进高中生结核病防控策略,从而降低高中生结核病发病率.方法 2010年 7月,对市直高中生开展结核病综合防控、胸透体检,观察分析三年来结核病疫情变化.结果实施高中生结核病综合防控措施后,每年的 10-12月份并进行胸透体检的学校 （简称胸透组 ）活动性结核病患病率明显降低,2010年 7月 -2011年 6月、2011年 7月 -2012年 6月、2012年 7月 -2013年 6月年度分别为 112.36/10万、71.8/10万、157.97 /10万.结论 实施高中生结核病综合防控措施并每年 10-12月份进行胸透体检,有利于对学生结核病患者早发现、早隔离、早治疗,降低发病率、减少暴发流行,效果良好.

濮阳市新型农村合作医疗与结核病防治工作结合模式效果评价

目的调研和评价濮阳市实施新型农村合作医疗与结核病防治工作效果,探索建立结核病防治工作的可持续发展长效机制的具体模式。方法通过对12名人员进行了深入访谈,对340名肺结核患者问卷调查的方式,对我市自肺结核防治工作与新农合结合前后进行相关的数据对比。结果该试点项目实施后,患者的规则服药率由原来的72.4%提高到92.4%,因经济困难造成的中断治疗由19例下降到1例,住院患者主动出院的原因中经济困难所占比例由73%下降到25%,肺结核病人医疗费用新农合平均补偿比例达到了50.6%,99.4%的结核病患者对该项政策表示满意。结论濮阳市结核病纳入新农合的模式,解决了结核病人的就医经济困难,大大缓解了农村结核病人有病不医、有病乱医的情况;促进了结核病归口管理工作,提高了结防工作水平,推动了结防机构能力建设,为进一步强化结核病的管理打下了坚实的基础。

河南省濮阳市耐药与非耐药肺结核患者的临床特征分析

目的 了解濮阳市耐药肺结核形成的危险因素,为今后耐药肺结核的防治工作提供参考依据.方法 调查分析我市2010年3月至2013年2月符合条件的所有涂阳肺结核患者,其中耐药肺结核患者312例,非耐药肺结核患者426例.对包括诊断情况、患者基本信息、本次就诊情况及既往史等逐一进行问卷调查分析,计数资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 耐药组与非耐药组复治患者分别占27.9％（87/312）、15.0％（64/426）,两组比较χ2=18.42,P＜0.01;两组中复治患者首次抗结核治疗完成率分别为65.5％（57/87）、92.2％（59/64）,两组比较χ2=14.73,P＜0.01;两组患者病变累及肺野≥3个者分别占55.1％（172/312）、18.8％（80/426）,两组比较χ2=105.82,P＜0.01;两组患者肺部病变有空洞者分别占31.7％（99/312）、12.2％（52/426）,两组比较χ2 =42.18,P＜0.01;濮阳市城区、濮阳县、清丰县、南乐县、范县、台前县耐药患者检出率分别为37.4％（79/211）、67.3％（74/110）、41.2％（66/160）、39.9％（55/138）、57.4％（35/61）、51.7％（30/58）;范县与濮阳市城区比较,χ2 =7.73,P＜0.01;范县与清丰县比较,χ2=4.63,0.01＜P＜0.05;范县与南乐县比较,χ2=5.24,0.01＜P＜0.05;台前县与濮阳市城区比较,χ2=3.85,0.01＜P＜0.05.结论 通过对濮阳市738例患者调查分析,结果初步反映了复治患者首次抗结核治疗完成情况、病变累及肺野≥3个、有空洞是本地区耐药肺结核形成的高危因素;范县、台前县耐药肺结核发病率高.

濮阳市实施中国结核病控制项目情况分析

目的对濮阳市2000～2009年实施结核病控制项目的效果、取得成效的原因和问题进行客观评价。方法对2000～2009年濮阳市结核病控制项目资料进行分析。结果10年间共检查可疑肺结核症状者105606例，发现活动性肺结核患者21818例，其中涂阳患者9207例，占活动性肺结核的42．19％，肺结核患者年均登记率从2000年的30．7／10万增加到2009年的91．3／10万。初、复治涂阳患者治愈率分别从2000年的80．6％提高至2009年的91．4％。结论10年来濮阳市结核病控制水平整体提高，结核病控制项目管理效果显著，各项指标达到了项目要求。

医院会计制度的变革环境与措施分析

现行《医院财务制度》《医院会计制度》是1999年1月1日起正式实施的,对规范医院财务行为、加强医院经济管理、促进卫生事业发展起到了十分重要的作用。但是,十年来,随着医药卫生体制改革的不断深化,两个制度已不适应形势发展要求,需要进行改革。为此本文从绿色医院的角度入手,提出医院会计制度的变革设想。

胸腺五肽联合左氧氟沙星治疗对复治菌阳性肺结核实验室指标及临床疗效的影响

目的探讨胸肽五肽联合左氧氟沙星对复治菌阳性肺结核患者炎性因子、细胞免疫的影响,分析其可能作用机制。方法我院收治的复治菌阳性肺结核患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,均给予3 hRZE/6 hRE常规抗结核治疗方案,对照组加用盐酸左氧氟沙星胶囊,观察组在对照组基础上联合应用胸腺五肽,治疗8周后,比较血清炎性因子、细胞免疫功能、不良反应、临床疗效等指标。结果观察组痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合缩小率、临床症状改善率均高于对照组;血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等含量低于对照组;CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+高于对照组(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺五肽联合左氧氟沙星有助于提高复治菌阳性肺结核患者临床疗效,可能与缓解患者炎症状态、改善免疫等因素有关。

重症肝炎和肝硬化并发医院感染临床分析

目的:探讨导致肝硬化和重症肝炎并发医院感染的因素,为防治医院感染提供参考。方法:收集2008年3月～2009年3月248例收住我院的重症肝炎和肝硬化患者,记录其发生医院感染的情况,进行回顾性调查。结果:248例患者中,89例发生医院感染,感染率为35.9%,恶化或死亡的医院感染率(17.5%)高于好转或痊愈组(11.6%)(P<0.05)。并发医院感染的多少与患者的年龄有密切关系。腹腔感染占院内感染的首位,致病菌中革兰阴性菌占的比例最高;发生感染的因素主要有免疫抑制剂的使用、广谱抗生素的使用、侵入性诊疗以及同时患有其他疾病等。结论:重症肝炎及肝硬化患者易发生医院感染,发生院内感染的患者一般都会发生病情恶化,预后差,医护人员应该努力找到发生感染的原因,尽最大努力降低感染率。

乙肝患者乙肝五项检验结果257例分析

目的对257例乙肝患者乙肝五项检验的结果进行分析。方法纳入濮阳市第五人民医院收治的乙肝患者257例,采用酶联免疫吸附法监测乙肝五项指标[乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBS)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)]。结果 HBsAg阳性总检出率高于单项HBsAg阳性检出率(P<0.05);男性HBsAg阳性率高于女性(P<0.05);31~40岁年龄段人群阳性检出率最高(P<0.05)。结论男性和31~40岁的人群易感染乙肝,应定期检测乙肝五项,加强乙肝防护、有效的疫苗接种和大众乙肝相关知识的普及。

论基于新医改体制下医院绩效管理

绩效管理作为我国人力资源管理的一项核心内容,在实现组织战略目标以及愿景规划中有着很重要的作用。本文首先从医院绩效管理的定义入手,其次阐述医院实施绩效管理的原则,最后通过分析现阶段我国医院在进行绩效管理的过程中存在的主要问题,提出几点加强医院绩效管理的措施。

老年肺结核患者的医院-社区-家庭延续性护理经验探讨

目的探讨针对老年肺结核患者的医院-社区-家庭延续性护理经验。方法选择2017年1月至2019年1月期间我院收治的130例结核患者为研究对象,给予患者医院-社区-家庭延续性护理,观察患者生理功能、情感职能、生命力、躯体疼痛、社会功能、心理健康评分、遵医嘱行为、焦虑评分、抑郁评分等情况。结果老年肺结核患者生理功能、情感职能、生命力、躯体疼痛、社会功能、心理健康评分较好,焦虑和抑郁情况改善。结论医院-社区-家庭延续性护理干预措施能够提高老年结核患者生存质量和遵医率,缓解患者焦虑和抑郁情绪,值得在临床广泛推广。

补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变68例

目的:观察益气养阴、祛瘀通络、散寒止痛类中药配伍治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:采用补阳还五汤加减(黄芪、鸡血藤、赤芍、生地、白芍、当归、川芎、桃仁、枸杞、山萸肉、桂枝、地龙、甘草)辨证治疗糖尿病周围神经病变68例。结果:总有效率:94.12%。提示:本方对该病有益气养阴、祛瘀通络、散寒止痛的功效。

补阳还五汤在感染性疾病中的应用举隅

补阳还五汤出自《医林改错》，方由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，具有补气活血通络功效，主治中风后遗症。笔者临床应用此方治疗因虚致瘀证，根据其组方旨意，灵活加减，运用于多种感染性疾病，疗效满意，举例介绍如下。

浅谈加强医院固定资产精准化管理的建议

医院的固定资产,包括一般设备和医疗设备,还包括房屋建筑和图书以及其他固定资产。如何对于这些资产进行有效地精准化管理,文章就围绕医院固定资产精准化管理这一主题,积极展开论述,重点从医院在固定资产管理中存在的问题和对医院固定资产管理实施强化这两个方面,进行论述,并对医院固定资产管理实施强化展开详细论述。以期为医院固定资产精准化管理提供积极的理论参考。

医院人力资源的危机管理研究

随着科学技术的快速发展，我国各大企业呈现出勃勃生机的景象，这与良好的人力资源管理紧密相连，医院的发展同样离不开人力资源管理。但是近年来人力资源的危机管理存在很大问题，致使医院无法顺利开展医疗工作，人们对医院越加不信任。本文对医院人力资源的危机管理含义及表现进行分析，并探讨医院面对人力资源危机管理的有效对策，从而促进医院的发展。

濮阳地区结核分枝杆菌的耐药状况分析

目的:分析本地区结核分枝杆菌的耐药状况,指导临床合理用药,以减少耐药菌的产生。方法:采用酸性罗氏培养法对结核分枝杆菌培养阳性标本进行抗结核药物耐药分析。结果:412例结核培养阳性标本中,158例耐药,总耐药率38.35%(158/412)。单耐药108例,单耐药率26.21%(108/412),以耐链霉素(SM/S)最多10.92%(45/412),158例耐药标本中至少耐异烟肼(INH/H)、利福平(RFP/R)两种药的有20例,耐多药率4.85%(20/412)。结论:本地区结核分枝杆菌耐药状况值得重视,应进一步加强结核病患者的归口管理,推行全程化疗督导。

中心静脉导管胸腔闭式引流术与胸腔穿刺抽液术在结核性胸膜炎患者中的应用效果分析

目的:对比中心静脉导管(CVC)胸腔闭式引流术(TCD)与胸腔穿刺抽液术治疗结核性胸膜炎(TBP)患者的效果。方法:回顾性选取2020年1月至2023年6月濮阳市第五人民医院60例TBP患者病例资料,按手术方案不同分为两组。以接受CVC-TCD治疗的30例患者列为A组,以接受胸腔穿刺抽液术治疗的30例患者列为B组。对比两组手术效果、围术期指标、术前、术后14 d CD4^(+)/CD8^(+)炎性因子[干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、并发症发生率。结果:A组手术优良率96.67%(29/30)相较于B组73.33%(22/30)更高(P<0.05);A组胸液吸收时间、退热时间相较于B组更短,胸膜厚度、抽液总量相较于B组更低(P<0.05);A组术后14 d血清IFN-γ、TNF-α、IP-10水平相较于B组更低(P<0.05);A组术后14d CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平相较于B组更高(P<0.05);A组并发症发生率3.33%(1/30)相较于B组26.67%(8/30)更低(P<0.05)。结论:与胸腔穿刺抽液术治疗TBP患者相比,经CVC-TCD治疗可进一步提升手术效果,优化围术期指标,缓解机体炎性反应状态,提高免疫功能,降低并发症发生风险。