COPD合并呼吸衰竭呼吸机治疗的临床研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭有创和无创呼吸机序贯治疗的临床效果。方法:COPD合并呼吸衰竭患者120例,随机分为A组(60例)和B组(60例)。B组进行有创机械通气至脱机,A组在有创机械通气后序贯进行无创机械通气。比较两组的疗效,观察两组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间和撤机时间。结果:A组的总有效率、VAP发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间和撤机时间均明显优于B组(P<0.05)。结论:COPD合并呼吸衰竭有创和无创呼吸机序贯治疗疗效优于单纯有创呼吸机组。

集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎的干预效果及对患者满意度的影响

目的探讨集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎的干预效果。方法将ICU收治的140例机械通气患者随机分为观察组和对照组,每组70例。对照组患者给予气道机械通气常规护理模式,观察组在对照组护理的基础上采用集束化护理。比较2组患者的VAP发生率,血气分析指标,机械通气时间,痰痂形成率,ICU住院时间,护理满意度。结果观察组VAP的发生率21%,显著高于对照组的44%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者PaO_2、Sa O2明显高于对照组,Pa CO2显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组,痰痂形成率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意率为94%,显著高于对照组的80%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理措施能够有效预防VAP的发生,缩短机械通气时间及住ICU时间,有助于提升患者的生存质量,护理满意度较好,值得临床中应用推广。

AVAPS-AE模式的无创通气对AECOPD合并OSA患者PSG参数、ESS评分及舒适度的影响

目的探讨平均容积保证压力支持-自动呼气压(AVAPS-AE)模式的无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者多道睡眠监测(PSG)参数、Epworth嗜睡量表(ESS)评分及舒适度的影响。方法选取2020年1月至2022年10月自贡市第一人民医院75例AECOPD合并OSA患者,随机分为3组,各25例,均行无创通气治疗,对照A组予以AVAPS模式,对照B组予以S/T模式,观察组予以AVAPS-AE模式。比较3组治疗前、治疗24 h、48 h及72 h血气分析指标[动脉氧分压(PaO_(2))、动脉血酸碱度(pH)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、PSG参数[微觉醒指数(MAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏氧饱和度(miniSpO_(2))、睡眠效率(TST/TRT)]、颏舌肌肌电值(GGEMG)各变量[清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG]、人机对抗发生率、48 h插管率、ESS、Brog、视觉模拟量表(VAS)及健康相关生存质量(HRQL)评分。结果治疗24 h、48 h及72 h PaO_(2)组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05);PaCO_(2)组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);TST/TRT、miniSpO_(2)组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05);AHI、MAI组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);3组人机对抗发生率、48 h插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05);ESS、Brog、VAS评分组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);HRQL评分组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05)。结论AVAPS-AE模式的无创通气用于AECOPD合并OSA有利于改善患者睡眠,减少日间嗜睡,缓解呼吸困难,提高呼吸舒适度及生存质量。

慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为主要特征的呼吸疾病，肺功能进行性下降，骨骼肌功能异常和精神抑郁等一系列临床表现，其中运动耐量受限严重影响了COPD患者的生存质量。研究显示，我国COPD患病率占40岁以上人群患病率的8.2％，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死原因。

ICU机械通气患者成功脱机拔管的影响因素分析

目的探讨重症加强护理病房(ICU)机械通气患者成功脱机拔管的影响因素。方法回顾性分析2013年3月~2017年1月火箭军总医院ICU收治的COPD患者89例,收集所有患者各项基本资料,分析ICU机械通气患者脱机拔管的情况,同时依次采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定机械通气患者成功脱机拔管的影响因素。结果 89例机械通气患者中成功脱机拔管率为59.55%(53/89)作为成功组,脱机拔管失败和死亡患者36例作为失败组;依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定年龄(≥50岁)、通气时间(≥7 d)、APACHEⅡ(≥30分)、存在感染、ALB(<35 g/L)及存在不良心理是ICU患者成功脱机拔管的影响因素。结论 ICU机械通气患者脱机拔管的成功率并不高,其中年龄、通气时间、APACHEⅡ、感染、ALB及不良情绪是ICU机械通气患者脱机拔管的影响因素,临床上注意危险因素的影响,提高机械通气脱机拔管的成功率。

血清尿酸、Eotaxin及Periostin表达特征与支气管哮喘急性发作的相关性分析

目的分析血清尿酸、嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)及骨膜蛋白(Periostin)在支气管哮喘急性发病过程中的作用及相互关系。方法随机抽取2017年1月至2018年7月该院就诊且确诊的106例支气管哮喘患儿(哮喘组)和110例门诊体检的健康儿童(对照组)作为研究对象,用酶联免疫吸附测定法检测血清尿酸、Eotaxin、Periostin水平,各组间进行比较,同时测量哮喘组患儿肺功能,并进行比较。结果对照组儿童血清尿酸、Eotaxin及Periostin水平均低于哮喘组急性发作期和慢性持续期,且慢性持续期低于急性发作期,差异均有统计学意义(P<0.05)。哮喘组患儿急性发作期血清Eotaxin水平与血清尿酸、Periostin水平呈正相关(均P<0.05),慢性持续期血清Eotaxin水平与血清尿酸、Periostin水平呈正相关(均P<0.05)。急性发作期血清中尿酸、Eotaxin、Periostin水平与第1s用力呼气量(PEV1)、呼气流量峰值(PEF)呈负相关(均P<0.05);慢性持续期血清中尿酸、Eotaxin、Periostin水平与PEV1呈负相关(均P<0.05);慢性持续期血清中尿酸、Periostin水平与PEF呈负相关(P<0.05)。结论哮喘患儿血清中尿酸、Eotaxin、Periostin水平增高,且急性发作期高于慢性持续期,尿酸、Eotaxin、Periostin水平与肺功能水平呈负相关,可为评价支气管哮喘病情变化及治疗效果提供参考依据。

纤维支气管镜在诊断中央型肺癌中的应用

目的:探讨纤维支气管镜应用于中央型肺癌的诊断价值。方法:回顾性分析137例中央型肺癌患者的临床资料,分析纤维支气管镜的诊断准确率和镜下表现,并与传统CT影像学检查进行比较。结果:纤维支气管镜诊断准确率为90.51%,高于胸部CT检查(占75.91%),差异有统计学意义(x2=10.450,P<0.05),纤维支气管镜对鳞癌、未分化癌和腺癌的诊断准确率分别为92.86%、92.68%和66.67%,纤维支气管镜直视下最多见的是增生型肺癌(占61.31%)。结论:纤维支气管镜在中央型肺癌的诊断中具有CT和MRI不可替代的重要价值。

支气管肺泡灌洗治疗肺炎合并结构性肺病患者的临床分析

目的探讨支气管肺泡灌洗对肺炎合并结构性肺病且咳痰困难患者的临床疗效。方法将82例肺炎合并结构性肺病且咳痰困难的患者根据是否同意支气管肺泡灌洗分为对照组和治疗组。对照组给予静脉应用抗生素、化痰、平喘及吸痰管吸痰等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗治疗。比较两组治疗后第(3±1)天的动脉血氧合指数(PO2/Fi O2)、外周血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞绝对计数(N)及第(7±1)天的肺部炎性病灶吸收情况和体温转正常时间、平均住院天数、治愈率、病死率等变化。结果治疗后第(3±1)天治疗组的PO2/Fi O2升高、外周血WBC、N降低明显优于对照组(P<0.05),治疗后第(7±1)天治疗组X射线胸片显示的肺部炎性病灶较对照组明显吸收(P<0.05),治疗组体温转正常时间明显短于对照组(P<0.05),治疗组的平均住院天数明显短于对照组(P<0.05),治疗组的治愈率明显高于对照组(P<0.05),两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论支气管肺泡灌洗是肺炎合并结构性肺病且咳痰困难患者安全、有效的治疗手段。

利用微透析技术研究美罗培南在正常大鼠和脓毒症大鼠不同靶部位的回收率

目的探讨美罗培南微透析探针在正常大鼠和脓毒症大鼠不同靶部位的回收率。方法随机将大鼠分为两组:假手术组(1只)和脓毒症组(3只)。分别将探针置入大鼠的皮肤、肌肉、血管及肺部,收集样品,测定不同部位的回收率。结果对于所研究的靶部位(肺、血管、皮肤及肌肉),正常大鼠回收率分别为30.14%±7.62%、26.20%±0.14%、25.90%±1.28%、13.95%±0.32%,脓毒症大鼠回收率分别为46.43%±1.50%、45.96%±1.78%、33.93%±0.39%、39.48%±2.38%。美罗培南在正常大鼠所研究靶部位的回收率均低于脓毒症大鼠靶部位的回收率,对于正常大鼠及脓毒症大鼠在研究的靶部位中均是肺部回收率最高。结论美罗培南为高蛋白结合率药物,肺部蛋白含量低,而美罗培南肺部吸收最少,出现肺部回收率最高的现象。通过微透析技术研究正常大鼠和脓毒症大鼠不同靶部位的回收率,可推算出不同靶部位的药物浓度。

万古霉素持续静脉滴注临床研究进展

万古霉素（vancomycin）为糖肽类抗菌药物,对革兰阳性菌有强大的杀菌作用,是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA）的首选药物。随着万古霉素的广泛应用,万古霉素最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）在临床上出现上升现象,甚至出现万古霉素耐药菌株。