横向松质骨拉力螺钉在中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定中的应用效果分析

目的分析横向松质骨拉力螺钉在中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定中的应用效果。方法选取2018年2月至2022年2月焦作市第二人民医院收治的72例中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者作为研究对象,按照不同手术方式将其分为拉力螺钉组(35例)和空心螺钉组(37例),拉力螺钉组患者行闭合复位横向松质骨拉力螺钉内固定治疗,空心螺钉组患者行闭合复位普通空心螺钉内固定治疗,对比观察两组患者围手术期相关指标、骨折愈合时间、疼痛程度、髋关节功能及不良事件发生情况。结果拉力螺钉组患者手术时间、术中出血量、住院时间与空心螺钉组无明显差异(t=0.954、0.471、0.836,P=0.343、0.639、0.406),而术后开始负重时间明显长于空心螺钉组(t=3.568,P<0.001)、骨折愈合时间明显短于空心螺钉组(t=4.804,P<0.001)。术后3、6个月,拉力螺钉组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于空心螺钉组(t=3.052、5.832,P=0.003、P<0.001)、Harris评分均明显高于空心螺钉组(t=5.280、5.185,P均<0.001)。拉力螺钉组患者术后不良事件发生率为2.86%,与空心螺钉组患者的术后不良事件发生率10.81%无明显差异(χ^(2)=1.761,P=0.185)。结论与普通空心螺钉内固定相比,横向松质骨拉力螺钉内固定更能明显缩短中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者骨折愈合时间,缓解患者疼痛程度,改善患者髋关节功能。

共享决策理论康复护理在老年心脏手术患者术后恢复中的应用效果

目的:探讨共享决策理论的康复护理在老年心脏手术患者术后恢复中的应用效果。方法:选取2020年4月—2023年4月焦作市第二人民医院收治的94例老年心脏手术患者作为研究对象,按随机数表法分两组,每组各47例。对照组采取常规康复护理,观察组采取共享决策理论的康复护理,持续至术后3个月。对比两组患者心理状态、自护能力、心功能恢复情况、生活质量、并发症发生率及护理满意度。结果:护理后,观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分的低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.786、7.742,P<0.05);护理后,观察组自我护理能力测定量表(ESCA)评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.868、9.767、8.107、5.534,P<0.05);护理后,观察组左心射血分数(LVEF)水平高于对照组,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=1.356、5.864、6.641,P<0.05);护理后,观察组生活质量评定问卷(CQQC)中的各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.191、7.267、6.765、7.446、9.386、6.408,P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,观察组护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.045、5.371,P<0.05)。结论:共享决策理论的康复护理能减轻老年心脏手术患者负性情绪,提高自护能力,促进心功能恢复,从而改善生活质量,提高护理满意度。

MIS-TLIF与Open-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症的效果分析

目的比较微创经椎间孔椎体间融合(MIS-TLIF)与开放经椎间孔椎体间融合(Open-TLIF)治疗退行性腰椎滑脱症(DLS)的效果。方法回顾性分析2022-06—2024-01焦作市第二人民医院收治的104例DLS患者的临床资料,根据不同手术方案分为MIS-TLIF治疗组(MIS组)和Open-TLIF治疗组(Open组),各52例。比较2组患者的基线资料、手术指标,以及术前及术后3个月时,依据腰椎功能Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本矫形外科学会(JOA)评分评价腰椎功能,同时行GE 64排螺旋CT腹部扫描和层厚5 mm骨窗及软组织窗重组测量CT值。统计并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。MIS组患者术中出血量、术后引流量低于Open组,住院时间短于Open组,但手术时间长于Open组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,MIS组患者的ODI评分低于Open组,JOA评分高于Open组,椎旁肌和低质量椎旁肌平均密度均高于Open组。差异均有统计学意义(P<0.05)。MIS组并发症发生率低于Open组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与Open-TLIF比较,MIS-TLIF治疗DLS手术时间较长,但术中出血量及术后引流量少,住院时间短,术后并发症发生率低,且能够提升椎旁肌及低质量椎旁肌的平均密度和促进腰椎功能改善。

骨科患者术后疼痛的全面评估及综合护理干预

目的对骨科患者术后疼痛进行全面评估继而制定综合护理干预措施。方法选择2012年6月至2013年6月来我院治疗的骨科术后患者186例,随机分成两组,干预组93例,对照组93例。干预组根据疾病类型、全面评估疼痛等级,制定综合护理干预措施,对患者进行护理。对照组按常规护理方法进行护理。观察两组疼痛缓解情况。结果两组在手术后疼痛级别无明显差异,具有可比性(P>0.05),干预组采用综合护理,患者缓解疼痛率明显高于对照组,两组比较有明显差异(P<0.05),具有统计学意义。结论对于骨科患者手术后进行综合护理,明显有效的减轻患者疼痛,提高患者生活质量,促进患者术后顺利康复。

经椎间孔腰椎椎间融合术后引流量增加的危险因素

目的探讨影响经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后引流量增加的风险因素。方法选择2018年1月~2021年6月在本院接受TLIF手术治疗的腰椎退行性疾病患者作为研究对象,根据引流量中位数,将患者分为术后引流量增加组(postoperative drainage increased,PDI组)和非术后引流量增加组(non postoperative drainage increased,NPDI组),比较PDI和NPDI组患者人口统计学信息和临床参数之间的差异,采用多因素(Logistic回归)分析得出影响PDI的风险因素,采用Spearman相关分析探讨各参数之间的相关性。结果PDI组年龄、吸烟率、融合节段数、术中失血量、终板损伤率、手术时间等数据的平均值或构成比均显著高于NPDI组,氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)应用的构成比显著低于NPDI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、吸烟、2节段融合、3节段融合、术中终板损伤是术后引流量增加的风险因素(P<0.05),TXA是术后引流量增加的保护性因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,术中终板损伤与术后引流量呈正相关(r=0.601,P<0.001),融合水平与术中失血量和手术时间呈正相关(r=0.612、0.634,P<0.001)。结论年龄≥65岁、吸烟、融合节段数增加、终板损伤等可增加术后引流量,应用TXA可减少TLIF术后引流量,应根据患者术前资料进行针对性干预,以减少术后引流量。

骨肉瘤组织PBX1表达及其对患者预后的影响

目的 探讨骨肉瘤组织中前B淋巴细胞白血病转录因子(PBX1)基因和蛋白表达与患者临床病理参数的相关性及其对预后的影响。方法 选取2013年1月—2016年1月焦作市第二人民医院骨肉瘤患者85例,检测其骨肉瘤组织及正常骨组织(距肿瘤边缘>5 cm)中PBX1蛋白和mRNA的表达。收集所有患者的临床资料。从患者术后第1天开始随访,随访时间为5年。采用Kaplan-Meier生存曲线分析骨肉瘤患者的生存情况。采用Cox比例风险回归分析评估影响骨肉瘤患者预后的危险因素。结果 骨肉瘤组织PBX1蛋白阳性率和mRNA相对表达量均显著高于正常骨组织(P<0.001)。Enneking分期ⅡB~Ⅲ期和发生远隔转移的骨肉瘤患者肿瘤组织PBX1蛋白阳性率和mRNA相对表达量分别高于Enneking分期Ⅰ~ⅡA期和无远隔转移的骨肉瘤患者(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,PBX1蛋白阳性患者生存时间和5年生存率均低于PBX1蛋白阴性患者(P<0.001)。Cox比例风险回归分析结果显示,Enneking分期ⅡB~Ⅲ期、发生远隔转移和PBX1蛋白阳性是影响骨肉瘤患者生存期的危险因素[风险比(HR)值分别为2.861、2.244、2.361,95%可信区间(CI)分别为1.204~6.799、1.047~4.814、1.258~5.265]。结论 骨肉瘤组织PBX1蛋白阳性率和mRNA表达量显著升高,且与Enneking分期和远隔转移有关,或可作为骨肉瘤患者早期诊疗和预后评估潜在的生物标志物。

MED与UBE治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的效果比较

目的探究后路显微内镜椎间盘切除术(MED)与单侧双通道脊柱内镜(UBE)治疗脱出游离型腰椎间盘突出症的疗效。方法前瞻性选取2020年6月至2022年6月医院收治的脱出游离型腰椎间盘突出症患者86例为研究对象,按随机数表法分为MED组与UBE组,各43例。MED组接受后路MED和椎管减压术治疗,UBE组接受UBE及椎管减压术治疗。比较两组手术指标(出血量、手术时间、住院时间)、Macnab疗效、疼痛程度(VAS评分)与腰椎功能[Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI评分)]。结果两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但UBE组手术时间长于对照组(P<0.05)。UBE组术后3个月Macnab疗效优于MED组(P<0.05),两组术后6个月Macnab疗效差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后腰腿痛VAS评分、ODI评分与术前相比均降低,且术后6个月腰腿痛VAS评分、ODI评分低于术后3个月(P<0.05)。结论MED与UBE治疗脱出游离型腰椎间盘突出症效果确切,可有效改善腰椎功能,但UBE近期治疗效果更好.

探究小切口复位经皮克氏针固定治疗跟骨关节内骨折的效果

探讨经皮克氏针在跟骨关节内骨折中应用的有效性。方法 将80例病人分成两组,每组40例,分别进行微创手术和小切口复位,经皮克氏针固定,比较两组病人围手术期各项指标和术后足部功能的恢复情况。结果 与对照组相比,观察组在手术时间、住院时间、骨性愈合时间、术中出血量等方面都有较低的表现。结论 经皮克氏针在小切口复位的治疗中,不但可以确保疗效,而且可以有效地缩短手术和住院时间,而且可以显著地降低术中失血的数量,加速骨折的愈合,使病人在术后的运动能力和运动能力得到较好的改善。

胫骨高位截骨骑缝钉内固定治疗膝内翻型骨性关节炎12例

目的评价胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎的疗效。方法2003年7月至2005年7月对12例15个膝关节行胫骨高位截骨并用记忆合金骑缝钉内固定，术后管型石膏固定6周，再拆除石膏锻炼。结果随访8—24个月，平均15个月，胫骨截骨处骨愈合时间为8～12周，平均10周。优8膝，良5膝，可2膝，优良率87％。结论胫骨高位截骨骑缝钉内固定治疗膝内翻型骨性关节炎效果显著。

股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗

目的:介绍股骨髁部粉碎性骨折的早期手术治疗经验。方法:1992～2001年间有18例患者接受该方法治疗,其中男性15例,女性3例。致伤原因以交通事故为主。该手术采用膝前内侧切口,显露骨折端及关节面,先用大号复位钳复位后,前、后髁骨折多用可吸收螺钉固定,内、外髁用松质骨螺钉固定,大骨块可用拉力螺钉或克氏针作简单固定;“T”型单侧多功能外固定支架近侧螺钉置于股骨中段外侧,远侧螺钉置于股骨下端外侧,基本平行于关节面及已置入之松质骨螺钉。术后每天活动患膝2次,合并骨质疏松患者术后4周开始活动患膝。结果:解剖复位15例(主要指关节面复位),经二期膝关节功能恢复后屈曲>70°者占88.9％。结论:本组治疗方法适用于股骨髁部粉碎性骨折,利于早期关节功能练习,防止膝装置粘连,较单纯内固定更为确切、牢靠。

不同时机膝关节镜下前交叉韧带重建术的临床研究

目的:分析不同时机行膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的效果。方法:选取2017~2019年收治的102例前交叉韧带损伤患者,根据受伤至手术时间进行分组,其中≤3周为早期组(n=52),>3周为晚期组(n=50),对比两组手术效果。结果:两组术后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分、膝关节活动度较术前提升(P<0.001),早期组各指标水平较晚期组获得更大改善(P<0.001);早期组疼痛视觉模拟评分低于晚期组(P<0.001),早期组骨隧道宽度、信号强度、腱骨结点T2值优于晚期组(P<0.001)。结论:早期(≤3周)行膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的效果更为理想,值得临床推广。

3D打印模板辅助关节置换治疗膝骨关节炎的前瞻性研究

目的通过前瞻性临床对照研究方法评估个性化3D打印截骨模板辅助全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法前瞻性分析2015年1月至2016年1月在我院行全膝关节置换手术的60例膝关节骨关节炎患者。采用随机数表法将患者分为A、B两组,A组30例,在个性化3D打印截骨模板辅助下行人工膝关节置换术;B组30例,行传统人工膝关节置换术。分别记录两组患者手术时间、出血量、术后影像学资料及美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分,对两组数据进行对比统计分析。结果所有患者均完成手术并获得有效随访,两组均未出现严重术后并发症。A组患者平均手术时间(74.03±13.90)min,B组患者平均手术时间(87.47±10.97)min,差异有统计学意义(P=0.024);A组手术出血量(239.47±42.93)mL,B组手术出血量(388.57±38.81)mL,A组显著少于B组(P=0.000);A组术后股骨与胫骨机械轴夹角(mechanical femoral tibal angle,mFTA)为(0.98±0.27)°,B组术后mFTA为(2.02±0.45)°,两组比较差异具有统计学意义(P=0.001);术后3个月HSS评分,A、B两组分别为(90.53±6.89)分和(85.33±8.78)分,差异具有统计学意义(P=0.019)。结论个体化3D打印截骨模板辅助下行人工膝关节置换术能缩短手术时间,减少手术出血,获得更精确的下肢力线,其近期临床疗效满意。

半骨盆切除加人工半骨盆置换治疗骨盆肿瘤

目的探讨半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤的手术适应征、疗效及术后并发症的处理。方法对2例骨盆肿瘤患者采用半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗,观察人工半骨盆置换的效果。结果2例中1例成功,可扶拐做家务劳动;1例失败,最终行髂股离断术。结论半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤恢复了骨盆的解剖形态,可获得满意的肢体长度和外形,具有良好的效果。

传统开放减压与单侧开窗潜行减压手术治疗双侧椎管狭窄的临床疗效对比

目的比较不同减压术式治疗双侧椎管狭窄的临床疗效及安全性。方法将本院骨科2015年1月至2016年3月收治的82例双侧椎管狭窄患者随机分为两组，对照组（40例）采用传统开放减压手术方法治疗，观察组（42例）采用单侧开窗潜行减压治疗。比较两组患者的手术指标及临床疗效的差异。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后3d肌酸激酶水平分别为（101．4±36．2）min、（167．3±64．8）ml、（96．5±77．4）ml、（188．12±15．26）U，L，对照组分别为（136．1±46．5）min、（385．3±166．7）ml、（312．9±137．9）ml、（251．23±17．86）U／L，观察组手术指标明显优于对照组（p〈0．05）；观察组患者术后下床时间和平均住院时间分别为（2．2±0．4）d、（5．5±3．8）d，明显短于对照组的（4．3±3．3）d、（7．7±5．5）d，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术后3个月的VAS评分和ODI评分较治疗前均有所改善（P〈0．05），且观察组明显优于对照组（P〈0．05）。结论单侧开窗潜行减压治疗双侧椎管狭窄症疗效显著．手术创伤小、术后康第懊．具有轮高的临床推广价值．

股骨重建型交锁髓内钉闭合固定股骨粗隆下骨折

报告股骨重建型交锁髓内钉在股骨粗隆下骨折的疗效。29例创伤性骨折,按Seinsheimers分类:Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型17例,Ⅴ型4例。采用透视下Russell-Taylor股骨重建型交锁髓内钉闭合固定。结果29例获得随访,时间9～23个月,平均14个月。术中不需输血,术后无需外固定,未出现感染、交锁钉断裂等并发症。可早期功能锻炼及不负重下地。1例患肢术后长2.5cm,2例髋关节轻度不适,其余无特殊,疗效优异。认为股骨重建型交锁髓内钉采用冷锻制造,壁加厚,提高了其抗剪力、抗弯及抗疲劳能力。对粗隆部及粗隆下粉碎骨折,股骨重建型交锁髓内钉闭合固定最为合适,创伤小、并发症少,骨折愈合快,功能恢复满意,特别是重建股骨型交锁钉较一般交锁钉有利于避免交锁钉的断裂。

臭氧氧化预处理减轻大鼠脊髓缺血再灌注损伤

目的探讨臭氧氧化预处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的作用及可能机制。方法将36只健康成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和臭氧预处理组,每组12只。模型组和臭氧预处理组采用夹闭右肾动脉上腹主动脉的方法构建大鼠脊髓缺血再灌注损伤模型,臭氧预处理大鼠于建模前7 d开始以1 mg/(kg·d)腹腔注射臭氧(50 mg/L)-氧气混合气体至建模。分别于恢复灌流后6、12、24和48 h时,对各组大鼠后肢神经运动功能进行评分。末次评分后取脊髓标本,行HE染色观察组织病理学变化,行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测缺血面积,用试剂盒检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。结果与假手术组相比,模型组和臭氧预处理组大鼠恢复灌流后6、12、24、48 h神经运动功能评分均降低,差异均有统计学意义(P <0.05);与模型组相比,臭氧预处理组大鼠恢复灌流后6、12、24、48 h神经运动功能评分升高,差异有统计学意义(P <0.05)。与假手术组相比,模型组和臭氧预处理组大鼠脊髓组织缺血面积增大,差异均有统计学意义(P <0.05);与模型组相比,臭氧预处理组大鼠脊髓缺血面积减小,差异有统计学意义(P <0.05)。与假手术组相比,模型组和臭氧预处理组大鼠脊髓组织中MDA水平升高,而SOD和GSH-Px水平降低,差异均有统计学意义(P <0.05);与模型组相比,臭氧预处理组大鼠脊髓组织中MDA水平降低,而SOD和GSH-Px水平升高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论臭氧预处理可有效减轻大鼠脊髓缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制脊髓组织氧化应激反应有关。

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 对22例Pilon骨折患者采用微创手术治疗，利用外固定支架结合有限内固定固定骨折。结果 22例患者均获得随访，时间6-24个月，骨折全部愈合，无感染，踝关节功能良好。结论 外固定支架结合有限内固定治疗胫骨PilonⅠ，Ⅱ型骨折是一种有效的治疗方法，具有手术切口小，对骨折端血运破坏小，固定牢固等优点。

微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效及对患者神经功能恢复的影响。方法选取88例高龄骨质疏松性骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组44例。比较两组手术相关指标、手术前后Cobb角、矢状位指数、术后ODI得分、Frankel改善级别。结果与对照组比较,观察组手术时间更短、切口更小、术中出血量更少、下床活动时间更早(P<0.05);两组术后Cobb角与矢状位指数均较术前显著改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后ODI评分均显著下降,且观察组下降幅度更大(P<0.0.5)。结论 SPPSF可显著降低高龄骨质疏松性骨折患者的手术相关指标,保证凸畸形矫正效果,有效缓解神经损伤,提高患者生活质量,值得临床推广。