珠海市高血压糖尿病患者双向转诊意愿及影响因素分析

目的了解高血压、糖尿病患者双向转诊意愿情况,探讨患者双向转诊意愿的影响因素。方法通过自行设计调查问卷,采用多阶段抽样方法进行抽样,收集968名两病患者双向转诊意愿有关资料。采用描述性分析了解患者基本情况、签约状况、患者对制度政策知晓等情况,采用多因素Logistic回归分析探讨两病患者双向转诊意愿的影响因素。结果本次调查愿意双向转诊的两病患者占73.35%,对政策的知晓率为34.40%,两病患者签约高血压、糖尿病分级诊疗管理服务协议签约率为31.71%。影响患者双向转诊意愿的主要因素有认为双向转诊有利于治疗的观念(OR=10.50)、基层配备满足基本需求的药品(OR=4.00)、基层具备合格全科医生(OR=3.50)、近1年到基层就诊经历(OR=3.26)和对基层整体水平满意情况(OR=2.09)。结论珠海市两病患者双向转诊意愿较高,持有双向转诊有利于治疗的观念、认为基层配备药品满足需求、基层具备合格全科医生、近一年有基层就诊经历、对基层整体水平满意是主要影响因素。应加强两病双向转诊政策的宣传力度,完善基层药品配备,多渠道培养合格的全科医生,提升基层整体服务水平,助力两病双向转诊。

珠海市社区护理人员阿尔茨海默症知信行的调查研究

目的了解珠海市社区护理人员阿尔茨海默症知信行的现状,分析其影响因素。方法2019年9月至2020年1月,采用问卷对珠海市区20家社区卫生服务中心的护理人员进行调查。问卷内容包括一般基本资料和阿尔茨海默症知识、态度及行为。结果问卷回收283份。知识、态度、行为得分分别为(19.87±3.11)分、(4.79±1.88)分和(3.90±2.62)分,总分为(28.57±5.09)分。无满分人员。单因素分析显示:学历、职称不同的社区护理人员知识和态度得分不同,阿尔茨海默症疾病培训史、接触史、患者照护史及职务不同的社区护理人员态度、行为及总分得分不同,差异有统计学意义(P<0.05);多重线性回归分析显示:阿尔茨海默症疾病培训史及患者接触史不同的社区护理人员知信行总分不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论珠海市社区护理人员对阿尔茨海默症知识掌握及应用能力不足,学历和职称的不同会影响社区护理人员的知识水平;疾病培训史及患者接触史影响社区护理人员知信行总体水平。

基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略实证研究

目的探讨基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略对医院运营的影响。方法采用类实验研究方法,从病案质量、服务产能、服务效率、医疗质量与安全、满意度以及经济性6个维度,对医院综合管理成效进行深入评价与分析。结果实施基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略后,医院的各项评价指标均有显著改善。在临床科室层面,CMI值增长,平均住院日、费用消耗指数、时间消耗指数、死亡率均有所下降,且次均费用在合理范围内波动。结论基于价值医疗理念的公立医院DRG运营管理策略能够有效提升医疗服务综合绩效,实现提质、降本、增效,为患者提供具有价值的医疗服务。

智慧医院发展沿革与模式探索

医疗行业正在进入由“数字医学”向“智慧医学”转型的新阶段。从基础概念、政策沿革以及管理实践三方面,系统回顾了智慧医院的发展历程,分析了国内具有代表性的智慧医院建设与管理模式,总结了北京大学深圳医院智慧医院建设经验,为智慧医院建设与运营管理提供思路。

综合性医院专责临床护理教师培训与使用

目的探讨综合医院专责临床护理教师的培训与使用的方法及效果。方法设立专责临床护理教师岗位,明确准入条件、岗位职责、角色职能及岗位待遇等,按照教育程序制订并实施专责临床护理教师培训方案,待43名护士培训结束并考核合格后让其担任专责临床护理教师,通过自设的专责临床护理教师工作量化评价表、专责临床护理教师教学能力评价表及教学质量检查表对43名专责临床护理教师的工作和能力进行评价。结果 43名专责临床护理教师工作量化评价表年度得分为(88.73±1.82)分;培训后,专责临床护理教师教学能力评价表得分为(85.63±2.26)分,高于培训前的(74.51±2.18)分,差异具有统计学意义(t=3.37,P=0.030);培训并使用专责临床护理教师后(2020年1~3季度),43个护理单元的教学质量检查得分为(90.21±1.89)分,高于培训前(2019年1~3季度)的(84.82±2.57)分,差异具有统计学意义(t=2.66,P=0.040)。结论规范的专责临床护理教师培养、使用及管理机制有利于提高全院教学水平及质量,推动临床护理教学发展。

某三甲医院急性冠脉综合征患者LDL-C控制情况的调查

目的调查某院急性冠脉综合征(ACS)患者发病后6个月的低密度脂蛋白(LDL-C)控制情况,为临床药师参与这类患者的管理提供参考。方法筛选2017年9月~2018年6月某院收治且后续在该院规律复诊的ACS患者共73例,回顾性分析其6个月的LDL-C控制情况。结果78.1%的患者3个月内至少有监测1次LDL-C,达标率28.1%;21.9%的患者在出院后4~6个月才首次监测LDL-C,4~6个月共计28例患者监测LDL-C,达标率为25%。35.6%的患者出院时处方高强度他汀,64.4%的患者出院时处方中等强度他汀。结论某院对ACS患者的血脂监测周期有待进一步规范,LDL-C达标率有待进一步提高,临床药师应积极参与此类患者的管理。

某三甲医院非瓣膜性房颤患者抗凝药物的使用情况分析

目的通过调查非瓣膜性房颤(NVAF)患者的抗凝药物使用情况,为临床药师参与此类患者的管理提供参考。方法筛选2019年1~12月心内科诊断为NVAF的住院患者共319例,评估其血栓栓塞及出血风险,对既往和目前的抗凝药物使用情况进行分析。结果319例患者中有103例既往曾接受抗凝治疗,其中17例不规律服用,9例自行停药。入院血栓评分高、中、低危患者分别有230例、50例、39例,抗凝药物使用比例分别为85.7%、82%、74.4%。267例接受抗凝治疗患者中,47例使用了华法林,220例使用了新型口服抗凝药。65例患者存在出血高风险,其中47例接受了抗凝治疗。结论心内科NVAF患者抗凝药物使用情况与相关指南基本相符,临床药师可积极参与NVAF患者的管理。

珠海市实施医疗服务项目政府定价的实践探索

2021年,珠海市医疗保障局联合广东医药价格协会在广东省率先开展了基本医疗服务价格项目地市级定价工作,形成了214个项目指导价并公布实施,最终形成了经验总结。其目的在于:(1)总结珠海市开展医疗服务价格项目政府定价的做法,在医疗机构成本测算、专家论证纠偏、第三方机构评估、分类定价引导、多部门协同推进5个方面提炼经验,对社会效益进行了分析,为其他地级市开展医疗服务定价提供参考;(2)对医疗服务政府定价中存在的问题进行了思考,并提出改进建议;(3)有利于推动医疗服务定价,合理体现技术劳务价值。

珠海市青少年特发性脊柱侧弯现况及相关因素分析

目的了解珠海市青少年特发性脊柱侧弯的现况及其影响因素,为防治脊柱侧弯提供科学依据。方法通过设计调查问卷,采用多阶段分层整群抽样法进行抽样,收集5080名中小学生的测量资料,采用多因素Logistic回归分析法分析特发性脊柱侧弯的影响因素。结果珠海市青少年特发性脊柱侧弯检出率为3.1%,男性2.1%、女性4.3%。多因素Logistic回归分析结果表明,女性(OR=1.93)、年龄12~15岁(OR=5.39)、年龄>15岁(OR=8.31)的青少年脊柱侧弯风险较高,超重/肥胖(OR=0.45)的青少年脊柱侧弯风险较低。结论珠海市青少年特发性脊柱侧弯检出率略高,应引起卫生及教育部门的重视,建议卫生行政部门针对重点人群提高脊柱侧弯的早期筛查力度。

珠海市18294名成年女性人乳头瘤状病毒感染现况

目的旨在调查珠海市成年女性人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)HPV感染及基因分型特点。方法通过方便抽样法在珠海各社区公开招募方式招募自愿进行HPV筛查的成年女性进行HPV筛查,采用描述流行病学分析方法对结果进行分析。结果本研究共纳入珠海市成年女性18294人进行HPV筛查。研究对象年龄18~68岁,平均(40.59±11.30)岁,以35~44岁所占比例最高(28.7%)。2018—2020年接受HPV筛查的成年女性分别占16.6%、52.1%、31.3%。检出3793例HPV感染者,检出率为20.7%,高危型HPV感染率为17.6%,低危型HPV感染率为3.1%。不同年龄珠海市成年女性HPV检出率、高危型HPV和低危型HPV检出率差异均有统计学意义(均P<0.01),<25和≥55岁HPV检出率最高,分别为29.0%和27.4%,呈U型分布。HPV感染患者以单一型感染为主,单一型、双重型和多重型人群感染率分别为15.2%、4.0%、1.5%。高危型H PV感染者中主要感染亚型依次为HPV 52(5.2%)、16(2.3%)、58(2.2%)和51(1.8%)。在578例低危型HPV感染者中主要感染亚型依次为HPV 42(1.4%)、44(1.4%)和81(1.2%)。结论珠海市成年女性HPV感染率较高,以高危型和单一型HPV感染类型为主,并呈现U型年龄分布特征。这一发现为本地区HPV感染重点人群筛查与分层管理以及合理接种HPV疫苗提供科学依据。

人工智能和虚拟现实技术在提升超声影像教学质量中的作用

随着人工智能(AI)以及虚拟现实(VR)等技术在医学教学领域中的广泛应用,医学教学模式正在发生变化。本研究基于北京大学深圳医院超声影像科的应用场景,介绍了基于AI和VR技术超声影像临床教学平台的研发与应用。该教学平台通过5G网络传输、边缘计算和云端存储,并结合AI算法分析,实现了超声教学数据的实时更新。通过5G、AI和VR等技术的整合应用,超声影像教学质量得到了显著提升。

标准冠状位MRI与多平面重建用于评估膝关节前外侧韧带

目的 对比MRI标准冠状位与多平面重建(MPR)图像评估前外侧韧带(ALL)的价值。方法 纳入130例接受膝关节MR检查患者,分别针对标准冠状位MRI及MPR图识别ALL,并将ALL分为完全可见、部分可见及不可见;比较双侧ALL在2种图像中的可见性,并以Kappa检验进行一致性分析。结果 130例中,标准冠状位MRI及MPR图中,左侧ALL分别有93例及83例完全可见、21例及12例部分可见、26例及25例不可见,右侧ALL分别有66例及80例完全可见、29例及15例部分可见、各有35例不可见。双侧ALL在标准冠状位MRI和MPR图中的可见性差异均有统计学意义(P均<0.05)而一致性均极好(Kappa均>0.80)。结论 MPR显示ALL效果较标准冠状位MRI更佳,但在无法满足其扫描条件时,利用标准冠状位MRI也可较准确地评估ALL。

唑来膦酸联合PVP治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折患者血清PⅠNP、β-CTX及骨密度的影响

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者采用唑来膦酸联合经皮椎体成形术(PVP)治疗对血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PⅠNP)、β胶原降解产物(β-CTX)及骨密度的影响。方法:按随机数字表法将2021年6月—2022年6月于南昌市洪都中医院治疗的86例OVCF患者分为两组,各43例。两组均给予碳酸钙D_(3)片(Ⅰ)、阿法骨化醇软胶囊治疗,对照组采用PVP治疗,观察组采用PVP联合唑来膦酸治疗。比较两组PⅠNP、β-CTX、骨密度、腰痛程度、功能状况、不良反应及再次骨折发生情况。结果:术后两组PⅠNP、β-CTX及视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于术前,骨密度均高于术前,且观察组PⅠNP、β-CTX及VAS、ODI评分均低于对照组,骨密度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组再次骨折发生率低于对照组,不良反应发生率高于对照组(P<0.05)。结论:OVCF患者采用唑来膦酸联合PVP治疗可降低血清PⅠNP、β-CTX水平,改善患者骨密度、腰痛程度及功能状态,降低再次骨折发生率。

基于适宜技术理论的双DRG绩效管理模式探究

DRG广泛应用于医保支付和绩效评价,能够促进医疗服务的透明性和公平性。在国内实践过程中,衍生出不同DRG版本。基于适宜技术理论,同时采用C-DRG和CN-DRG进行绩效管理,将C-DRG用于医保支付,CN-DRG用于绩效评价,并应用智能绩效管理系统实现数字化运营管理。双DRG的绩效管理模式能够兼顾医院内部管理和外部支付,在提高医院运营效率的同时,实现降本增效。

幽门腺腺瘤16例临床病理学观察

目的探讨幽门腺腺瘤(pyloric gland adenoma,PGA)的临床病理学特征。方法收集16例PGA的临床资料,采用免疫组化EnVision法检测PepsinogenⅠ、p53、MUC6、MUC5AC、CgA、Syn、CD56、Ki67、CDX-2、MUC2、β-catenin、CD10的表达,并分析其与临床病理特征及预后的关系。结果16例PGA患者中男性7例,女性9例。平均年龄58岁(范围26~81岁)。肿瘤平均最大径1.3 cm(范围0.2~4 cm)。肿瘤位于胃6例(胃体3例和胃底3例),十二指肠3例,胆囊7例。低级别PGA 7例,镜下见幽门腺样腺管紧密排列,内衬单层立方至低柱状细胞,核圆形、卵圆形,位于基底侧,核仁不明显,胞质透明或嗜酸性,呈毛玻璃样外观,细胞缺乏黏液帽;高级别PGA 1例,镜下见腺体结构紊乱、细胞核拥挤、核极向消失;其余8例混合低级别和高级别成分。5例发现鳞状桑葚样化生。根据免疫表型特点,16例中混合型(MUC5AC+,MUC6+)8例,纯幽门型(MUC5AC-,MUC6+)8例,未发现小凹优势型(MUC5AC+,MUC6-)。结论PGA是消化系统少见肿瘤,具有特征性形态学特点和免疫表型,因其有向恶性转化的风险,需提高警惕,尽量做到早发现、早诊断和早治疗。

新疆紫草多糖提取、脱色工艺优化

目的优化新疆紫草多糖提取、脱色工艺。方法以液料比、浸提温度、浸提时间为影响因素,多糖得率为评价指标,Box-Behnken响应面法优化提取工艺。以上样质量浓度、上样体积、洗脱体积流量为影响因素,多糖脱色率、保留率的总评“归一值”(OD值)为评价指标,Box-Behnken响应面法优化脱色工艺。结果最佳提取工艺为液料比43∶1,浸提温度79℃,浸提时间134 min,多糖得率为(2.79±0.05)%。最佳脱色工艺为上样质量浓度1.6 mg/mL,上样体积1 mL,洗脱体积流量2 BV/h,OD值为0.56。结论该方法稳定可靠,可用于新疆紫草多糖的提取和脱色。

肺动脉瓣乳头状弹力纤维瘤1例

患者男,67岁。因反复发热4个月余入院。既往高血压病史10年,阴茎癌手术史1年。查体:心率70次/分,律齐,未闻及病理性杂音。经胸超声心动图检查显示肺动脉瓣下见一不均质等回声团(图1),大小约1.5 cm×1.4 cm,呈类圆形,似有蒂与肺动脉瓣相连,随心动周期摆动,肺动脉瓣无梗阻。心脏螺旋CT检查显示肺动脉瓣分叶状软组织密度影(图2)。心电图:正常。实验室检查:WBC 8.87×10^(9)/L,中性粒细胞68.9%,降钙素原<0.05 ng/ml。

自噬相关基因在原发性老年性骨质疏松症骨髓间充质干细胞的表达及调控作用网络研究

目的 基于基因组芯片数据,研究自噬相关基因(ARG)在原发性老年性骨质疏松症(OP)骨髓间充质干细胞的表达水平,并探讨其在基因组的调控作用网络。方法 从GSE35959中分析原发性老年性OP骨髓间充质干细胞的差异表达基因(DEG),结合人类自噬数据库(HADb)筛选出原发性老年性OP骨髓间充质干细胞差异表达的自噬相关基因(AR-DEG),利用STRING 11.0数据库建立蛋白质-蛋白质相互作用网络(PPI),利用Network Analyst建立转录因子-基因-miRNA共表达网络和环境化学物-AR-DEGs调控网络。结果 2 866个原发性老年性OP的DEG参与了该疾病的发生发展,其中上调基因2 592个(90.44%),下调基因274个(9.56%)。获得31个原发性老年性OP的AR-DEG,均呈高表达状态。肿瘤蛋白53(TP53)、表皮生长因子受体(EGFR)、泛素C(UBC)、周期蛋白依赖激酶抑制因子1A(CDKN1A)对原发性老年性OP具有重要的生物学作用。自噬机制影响原发性老年性OP过程中,会受到转录因子、miRNA、环境因素的深度影响。结论 自噬相关基因的过表达参与了原发性老年性OP发生进展的过程,该过程与免疫功能具有一定联系,且受到多种转录因子、miRNA、微量元素和环境化学物的影响,但上述调节机制仍需要深入研究探讨。

基于SPD模式下医用耗材智慧监管体系的构建及应用

近年来,“集采提速扩面,降低就医负担”成为我国的民生热点问题。为了降低医用耗材成本、提高医疗机构运营效能,需要构建一套科学高效的医用耗材管理体系,促进医疗机构高质量发展。文章以珠海市人民医院为研究对象,基于SPD智慧管理模式信息化手段,构建医用耗材准入-预算-采购-消耗-调价-结算-监管-评价等全生命周期智慧监管体系,实现信息全程透明可视化管理,以提高医疗机构医用耗材管理的协同能力和精细化管理水平,促进医疗机构高质量发展。

晚期胃癌卡培他滨或替吉奥维持治疗的临床研究

目的观察和比较晚期胃癌患者一线化疗后卡培他滨或替吉奥维持治疗的疗效及其不良反应。方法晚期胃癌患者一线化疗6个周期后,最终病情无进展的有123例,将其随机分为卡培他滨组(1 000 mg/m^2,每天2次,连续口服14 d,每21天为1个周期)或替吉奥组(体表面积≤1.25 m^2,40mg/次;体表面积1.25~1.5 m^2,50 mg/次;体表面积≥1.5 m^2,60 mg/次,每天2次,连续14 d,每21天为1个周期)和观察组(予最佳支持治疗)。维持化疗直至病情进展或患者出现化疗不耐受。结果卡培他滨组、替吉奥组的疾病控制率分别是70.7%、80.5%(P=0.304);两组的中位疾病进展时间分别为8.3和8.5个月,差异无统计学意义(P=0.448),但明显长于观察组的6.7个月(P<0.001)。维持化疗组的中位生存时间分别为15.3、15.7个月,差异无显著性(P=0.637),但优于观察组的12.8个月(P<0.05)。两组患者的不良反应主要有色素沉着、骨髓抑制、恶心呕吐以及手足综合征等,未出现治疗相关的死亡。结论卡培他滨和替吉奥在晚期胃癌的维持化疗中疗效相当,能够延长患者的生存时间,并且不良反应能耐受。