甘肃省三级以上医疗机构临床合理用血现状调查

目的:了解甘肃省三级医院临床合理用血的现状。方法:从甘肃省临床用血质控中心专家组中抽取17名专家,分成5个小组。于2015年5月9日至27日,依据《甘肃省临床科学合理用血考核评价标准(试行)》,从组织管理、血液管理、输血记录、临床用血和自体输血5个方面,对本省13个地州市35家三级以上医疗机构的临床用血情况进行督导考核,并对考核结果进行汇总分析。结果:12家医院独立设置输血科(34.29%),未真正意义上成立输血科的23家(65.71%);33家医院(94.3%)成立了输血管理委员会,有1家医院输血管理委员会未开展工作;有6家医院输血管理委员会对临床用血没有评价和公示制度;普遍存在中级以下医师填写输血申请单的情况;33家医院(94.30%)存在不合理用血现象,特别是血浆的不合理输注尤为突出;只有2家医院自体输血率达到要求。结论:通过这次的全省医疗机构临床用血督导考核,发现了存在的问题,了解了甘肃临床用血的管理现状,为下一步持续改进梳理应对方案。

低体温体外循环引起迟发性输血不良反应及应对策略

目的:追踪1例迟发性溶血性输血不良反应的发生原因,寻找应对策略,以防今后发生类似事件。方法:进行抗体鉴定,筛选合适的红细胞,并对输血后的相关指标进行评价,查看病历以及检验报告,分析原因,并进行治疗。结果:患者系由低体温体外循环引起的IgM性质抗M抗体造成的迟发性溶血反应,经过抗溶血治疗,胆红素逐步下降,最终治愈出院。结论:输血科若发现常温有反应而37℃无反应的抗体,应及时与临床医护人员沟通,输血时应当加温输注,以预防输血相关性溶血反应。

249例烧伤患者的成分输血分析

目的分析烧伤患者血液成分使用情况,为指导烧伤患者在治疗过程中实施科学合理输血提供依据。方法回顾性分析甘肃省人民医院2013年8月至2014年5月收治的249例烧伤患者输注的血液成分种类、数量。结果 249例烧伤患者共用血液成分3962.50U,其中红细胞683.00U（17.24%）,血浆3 274.50U（82.64%）,血小板5.00U（0.12%）。O型血患者成分血用量最多（34.80%）,AB型血患者用量最少（12.22%）。3岁以下烧伤患儿例数最多,占40.16%;40-〈55岁年龄段患者的输血量最大。结论该院烧伤患者血浆用量较多,临床医生应权衡输注价值和输注风险,正确把握输血治疗时机,根据患者情况制订不同的输血治疗方案。

血栓弹力图在产科原发性纤溶症诊断中的应用——附报告1例

目的探讨血栓弹力图(TEG)检测在产后原发性纤溶亢进症诊断的应用。方法临床1例产后阴道持续出血患者,采集患者血样分别进行r-TEG(快速TEG检测)和传统凝血检测,将r-TEG检测和传统凝血检测结果进行分析。结果患者术后30min r-TEG检测结果 ACT 931s、R值9.4min、K值无法确定、Angle 7.8°、MA值9.3 mm、分别提示患者凝血因子,纤维蛋白原,血小板功能均低于正常;LY30 18%,活化部分凝血酶时间63.4 s,凝血酶原时间22.8 s,FDP 10μg/ml、D-dimer 0.2μg/ml,提示患者原发性纤溶亢进,依据TEG检测结果给予相应药物和血液制品对症治疗,患者术后3 h凝血功能逐渐恢复,出血停止;术后24 h复查TEG结果完全正常。结论血栓弹力图检测对产后原发性纤溶亢进患者的诊疗具有重要指导意义。

4011份临床输血申请单质量分析

目的了解本院输血申请单填写质量,分析输血申请单填写不规范情况,为职能部门制订临床医师培训计划提供依据,使临床输血更合理有效。方法收集该院2013年9月1日至2014年1月31日,共4 011份临床输血申请单,由专业人员根据《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部85号令)和《临床输血技术规范》对输血申请单的填写要求逐份审核,统计临床申请单不合格率,对不规范处进行归类登记。结果 4 011份临床输血申请单有1 961份不合格,占48.89%;申请单填写不规范处共有3 249处,其中以输血适应证漏填最多,共1 983次,占61.03%。结论临床输血申请单不合格率较高,差错类型较多,临床输血申请单质量不高。

凝聚胺技术与微柱凝胶技术在ABO新生儿溶血病患儿输血前检验中的应用价值对比分析

目的探讨凝聚胺技术(MPT)与微柱凝胶技术(MGT)在ABO新生儿溶血病(ABO-HDN)患儿输血前检验中的应用效果。方法选取2015年5月至2016年8月在本院出生的ABO-HDN患儿47例,采集患儿血样,采用MGT和MPT技术将其与5份ABO同型的红细胞制剂进行主侧交叉配血实验,比较分析两种方法的检测结果。结果 47例患儿均经三项试验诊断确证为ABO-HDN。血清和放散液MGT检验结果不合格次数分别为124次和98次,MPT检验结果不合格次数分别为26次和23次,MGT检验的不合格率显著高于MPT(P<0.05);MPT检测阳性的患儿MGT结果均为阳性;直抗阳性患儿血清和放散液交叉配血不合格率显著高于直抗阴性患儿(P<0.05)。Kappa检验结果显示,两种技术在血清及放散液交叉配血检验中检测结果的一致性较差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MGT法在ABO-HDN患儿输血前检验中的敏感度高于MPT,结果稳定准确,可提高ABO-HDN的配血安全性,值得推广应用。

1例罕见B(A)血型者家系遗传调查及临床输血策略

本文对1例存在多次误定血型的B(A)血型献血者及其家系成员进行血型检测和回顾性分析,探讨稀有B(A)血型的遗传特性、鉴定方法和输血策略。采用血型血清学方法、PCR-SSP方法基因定型和ABO基因第6、7外显子直接测序的方法进行B(A)血型鉴定,分析该家系的血型遗传特点和分子机制。结果发现该家系中有3例B(A)血型,基因型均为B(A)04/O01型,且该B(A)型在家系中呈现稳定遗传。对ABO血型血清学正反定型不符的标本,可以用家系调查和分子生物学方法进行辅助验证,B(A)型血液不能给B型或AB型患者输注,B(A)血型患者输血时应采取配合性成分输血或自身输血。

成分输血在新生儿患者中的应用

输血疗法是儿科最常应用的治疗手段之一,由于胎儿及新生儿的循环系统,免疫系统发育尚不成熟,使得小儿输血,特别是新生儿的输血更成为医务人员的热点领域。输血的基本目的是恢复血容量和(或)补充某种血液成分,以恢复或保持受血者机体血液循环的平衡和生理功能。成分输血针对性强,患者需要什么成分,就补充什么成分。可根据患者不同情况,选择合适的血液制剂。

马达加斯加某医院献血员情况及HIV抗体筛查分析

目的：了解马达加斯加某医院2008～2009年献血员的基本情况和艾滋病毒抗体筛查情况，为以后更好的医疗援助马达加斯加及促进其临床输血领域的发展提供参考信息。方法口头询问方式获取献血员的基本信息，采用快速法检测 HIV 抗体，记录结果，计算数据的构成比，并进行χ2检验。结果2008～2009年共2298名献血员，有15岁及以下的献血者，女性献血员多于男性，其中有366名是孕妇；农村多于城市，文化程度以中学为主，占51．65％。2008年有22名结核病患者，2009年为0。两年艾滋病毒抗体阳性检出率为0．04％。结论非洲地区对献血者的保护不容乐观，存在孕妇和青少年献血的现象。

40例自身免疫性溶血性贫血患者输血和激素治疗的疗效及安全性评估

目的:评估不同种类红细胞输注和激素治疗对自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的疗效及安全性。方法:收集并回顾性分析2014-2018年本院收治的40例AIHA患者的临床资料和血清学特征,按照交叉配血后接受最小不相合红细胞输注的原则,评估不同种类红细胞、激素疗效及其安全性。结果:40例AIHA患者中,女性多于男性,继发性多于原发性,温自身抗体占绝大多数。11例AIHA患者进行了26次最小不相合红细胞输注,总有效率46.2%,部分有效率23.1%,无效率30.8%;其中,同型非洗涤红细胞组有效率42.1%,部分有效率21.1%,无效率36.8%;同型洗涤红细胞组有效率57.1%,部分有效率28.6%,无效率14.3%;2组输注疗效无显著性差异且均无溶血性输血反应发生。激素治疗组AIHA患者完全缓解15.2%,部分缓解63.6%,无效21.2%;其中,2例患者使用激素后产生副作用。结论:AIHA患者输血时,采用同型非洗涤红细胞或同型洗涤细胞输注都相对安全,疗效差异无显著性;激素治疗的部分缓解率远高于红细胞输注,但容易产生副作用。

44例输血不良反应系统评估分级

目的参考《输血反应分类》卫生行业标准以及美国血液预警报告标准,对该院2016-2018年期间上报的输血不良反应进行回顾性分级评估,初步尝试建立输血不良反应的分级评估方法,为日后制定输血不良反应的分级评估标准提供参考。方法通过查阅病例,获取患者输血前后生命体征的变化和相关实验室检查,从输血不良反应的肯定程度、严重程度以及输血相关可能性的大小3个方面进行分级评估。结果“肯定程度”方面,95.5%的输血不良反应可根据患者的临床症状和生命体征的变化进行基本判断,4.5%的输血不良反应类型评估结果为“疑似”;“严重程度”方面,95.5%的输血不良反应属于轻微或中等程度,可自行缓解或临床干预后迅速缓解,4.5%的输血不良反应属于严重程度,临床给予治疗措施后症状多可缓解,但普遍缺乏后续原因追踪分析;“输血相关可能性大小”方面,有86.4%的不良反应与输血相关性极高,可以确定是由输血原因引起的,有13.6%的不良反应相关性较低,可能是由其他原因导致的。结论输血不良反应的分级评估能够提高医务人员对输血不良反应结果判断的准确性和快速性,避免错报、漏报,为日后输血不良反应分级标准的建立提供参考。

术中输血相关低血压反应1例并文献复习

输血相关低血压反应(HyTR)是一种较少见的急性输血反应,其定义为患者在输血期间或输血后1 h内出现的排除其他各类原因所致的低血压。HyTR在临床输血的过程中较为少见,通常输血过程中的低血压可表现为过敏性输血反应、急性溶血性输血反应、输血相关急性肺损伤、细菌污染等输血反应的一种体征,致使临床中对HyTR认识不够,容易误诊。本文回顾性分析1例术中发生HyTR患者的临床表现及处理措施,结合相关文献复习,旨在提高临床输血治疗过程中对HyTR的认知。

血液病患者血栓弹力图检测分析的研究

目的通过分析血栓弹力图对血液患者的检测结果,评价血栓弹力图在血液科的应用价值,为患者输血治疗提供依据。方法对140例患者血标本进行术前出凝血检测、血常规检测、血栓弹力图检测,对比分析检测结果。结果 R值提示凝血因子活性高的患者占30.71%,K值提示纤维蛋白原活性低的患者占27.86%,MA值提示血小板功能低的患者占38.57%,血小板计数低于50×109/L的患者49例(35.00%)。PT大于15s患者占14.29%,APTT大于40s患者占30.71%。结论血栓弹力图可检测凝血因子活性、纤维蛋白原活性及血小板功能,弥补常规检测的不足,对临床输血治疗更具指导意义。

中药单体氢溴酸槟榔碱对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力的影响

目的:应用放射性核素单光子发射断层显像技术胃排空测定法(SPECT)观察中药单体氢溴酸槟榔碱(ARE)对糖尿病胃轻瘫(DGP)大鼠胃动力的影响及可能的作用机制.方法:清洁级(SPF)♂Wistar大鼠95只,随机分为正常对照组(n=20)、实验组(n=75).正常对照组以普通饲料喂养20wk,实验组以高脂高糖饲料喂养6wk后,小剂量链脲佐菌素(STZ)腹腔注射建立糖尿病模型,以高糖高脂饲料及饮食失节法继续诱导20wk后,应用SPECT筛检出DGP大鼠模型,随机分为模型组、氢溴酸槟榔组(ARE)及红霉素组(ERY),而后进行药物尾静脉注射,前后再次测定胃排空.实验结束时各组大鼠空腹12h(禁食不禁水)后采血用生物化学方法测定血脂、血糖.结果:正常对照组、DGP模型组胃半排空时间(GET1/2)分别为71.96min±14.60min、161.9min±10.61min,模型组GET1/2显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),ARE组大鼠治疗后GET1/2(165.8min±18.30min)缩短为99.6min±16.60min,ERY组大鼠治疗后GET1/2(164.1min±20.71min)缩短为133.3min±19.70min,与本组治疗前比较均显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05).ARE组GET1/2较ERY组缩短显著,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),模型组治疗前后比较差异无统计学意义.实验结束时模型组大鼠空腹血糖(GLU)、三酰甘油(TC)较正常对照组明显升高,ARE组及ERY组治疗后TG较模型组下降,差异有统计学意义(P<0.05),GLU、TC、LDL-C均有下降趋势,差异无统计学意义.结论:ARE及ERY均可促进DGP大鼠的GET1/2,其中ARE的治疗效果优于ERY;给予ARE及ERY治疗后TG水平下降.

系统性红斑狼疮患者抗核抗体、抗ds-DNA和ENA多肽抗体的血清学检测

系统性红斑狼疮（SLE）患者体内抗体较多，并且对于抗原的检测试剂不全，检测方法多样，导致检查率出现差异。单一抗体检测对于SLE的早期诊断及预后无法提供准确的参考依据。

声触诊组织量化技术定量分析甲状腺结节良恶性初步探析

目的探讨声触诊组织量化技术在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法对95例患者共110个结节行常规二维、彩色多普勒超声和声触诊组织量化技术检查,记录结节剪切波速度。以手术或穿刺活检后病理诊断为金标准,将110个结节分为良性结节组及恶性结节组,选取55例正常甲状腺作为正常对照组。结果甲状腺恶性结节组剪切波速度高于良性结节组和正常对照组(P<0.05);甲状腺良性结节和恶性结节内部、结节与周围组织交界处剪切波速度高于周围正常腺体组织(尸<0.05)。结论声触诊组织量化技术可定量分析鉴别甲状腺结节的良恶性。

不同滤白时间对血液部分指标的影响

目前去除白细胞输血技术已普遍应用,受到了临床医务人员的重视。白细胞过滤器以其去除白细胞效率高,操作简便,价格合理且无不良反应而成为最有效的去除白细胞的方法,在预防输血不良反应的产生及输血相关病毒的传染方面已取得了较为满意的效果，我们观察了不同的过滤时间对血液部分指标的影响，现报道如下。

冷沉淀在我院临床的应用现状

目的:了解冷沉淀在临床的应用现状。方法:收集我院2004年至2008年输注冷沉淀的病例资料,将冷沉淀的使用情况按专业科室分类,并将2006年前后的使用情况作对比。结果:冷沉淀的使用主要集中在血液科、外科和消化科,其中血液科用量最多。冷沉淀在2006年后应用明显增加,其中血液科和急诊外科增加较为明显,而且使用的专业科室有增多趋势。结论:冷沉淀的止血功效逐渐被临床认识并在各类疾病中逐渐得到应用。

声触诊组织量化技术在甲状腺癌诊断中的临床应用价值

探讨声脉冲辐射力（ARFI）声触诊组织量化（VTQ）技术定量的组织弹性参数剪切波速度（SWV）在甲状腺癌诊断中的应用。采用德国西门子公司$2000超声诊断仪，对83例患者共107个甲状腺疾病术前行常规高频超声和实时声辐射力脉冲成像（ARFI）技术检查，所有病变均检测其SWV值，以手术或穿刺活检后病理结果为金标准，分为良性及恶性病变。甲状腺良性和恶性病变的SWV平均值分别为（2．08±0．76）-n／s（范围：0．59～9．00m／s）和（4．47±2．58）m／s（范围：2．3—9．00m／s），两组甲状腺病变的组织弹性参数剪切波速度比较差异有显著统计学意义（P〈0．05）。超声弹性成像ARFI技术对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断有较大的应用价值，为早期诊断甲状腺癌提供新的参考指标。

基层艾滋病初筛实验室的质量控制

目的:做好艾滋病初筛实验室质量控制,发现存在的问题并加以纠正,保证检验数据准确可靠。方法:从实验室室内和室间进行质量控制。结果:保证和提高HIV抗体检测结果的准确性。结论:通过质量控制,提高了实验室检测能力的整体水平。