留置导尿患者医院感染危险因素分析

目的 分析留置导尿患者发生医院感染的危险因素和感染的病原菌,为降低留置导尿患者医院感染发生率提供参考。方法 选取甘肃省某三甲医院2021年1-12月发生医院感染的690例住院患者,并匹配690例未发生医院感染的住院患者,筛选有留置导尿操作的340例患者作为研究对象,采用单因素方差分析和二元Logistic回归分析发生医院感染的危险因素。结果 发生医院感染的留置导尿患者[238例(34.49%)]多于未发生医院感染的留置导尿患者[102例(14.78%)],差异具有统计学意义(χ^(2)=72.185,P<0.05)。单因素分析结果显示,放置导尿管时间、中心静脉插管时间、使用呼吸机时间、住院时间、发热时间等18个因素与留置导尿患者发生医院感染有关。多因素分析结果显示,有基础疾病、有侵入性操作(内镜)、进行器官移植、使用血液制品、操作不良事件、抗菌药物数量、住院时间为留置导尿患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。感染病原菌以革兰阴性菌中的鲍曼不动杆菌为主(17.30%)。结论 留置导尿患者医院感染的危险因素是多方面的,在临床实践中,医务人员应重视留置导尿患者的感染风险,针对危险因素制定并落实相应的防控措施。

重症医学科医院感染现状及其风险评估研究进展

重症监护病房(ICU)医院感染发生率是普通病房的2～5倍,且绝大部分是由多重耐药革兰阴性杆菌引起,患者基础疾病严重、免疫力低下、侵入性操作多、抗菌药物使用频繁是引起感染的主要危险因素。利用风险评估模型预测ICU患者医院感染发生的风险并据此做出前瞻性防控,可有效降低医院感染发生率,并提高工作效率。但是目前缺乏关于ICU医院感染风险评估的系统化、科学化研究,本文就重症医学科医院感染现状及其风险评估研究进展作一综述。

重症新型冠状病毒感染患者免疫病理机制及免疫治疗的研究进展

新型冠状病毒感染(COVID-19)出现以来,全球相关学者投入巨大精力研究其致病原理,重症免疫机制得到进一步阐述,为合理的治疗提供了理论支持。COVID-19重症免疫机制较为复杂,主要涉及先天性免疫反应中干扰素(IFN)诱导缺陷、中性粒细胞活化、单核/巨噬细胞肺部过度浸润、树突状细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)功能障碍、补体系统过度激活以及细胞因子风暴形成;适应性免疫反应中B细胞抗体成熟延迟,T细胞反应延迟和亚群失衡。目前COVID-19免疫治疗可能有效的措施主要有恢复期血浆、中和性单克隆抗体、皮质类固醇、白细胞介素-1(IL-1)抑制剂、IL-6抑制剂、IFN抑制剂、Janus激酶(JAK)抑制剂、补体C3和C5抑制剂、氟伏沙明、胸腺肽α1等,但上述方案也有一定局限性,甚至出现不良临床结局。因此COVID-19重症免疫机制以及免疫治疗措施需要进一步研究。

地震伤员气管切开后早期拔管的护理实践

总结甘肃省积石山县4例呼吸道梗阻地震伤员气管切开后早期拔管的护理经验。拔管前科学气道湿化、精细气囊管理、早期佩戴说话瓣膜;拔管时全面评估堵管风险、循序渐进堵管试验、多学科实施拔管;拔管后序贯通气过渡。4例患者经过22~26 d规范诊疗和精心护理,康复出院。出院2个月随访,均恢复良好。

地震伤员就地救治及批量转运的护理管理

总结甘肃省某三级甲等医院护理救援队在甘肃省积石山县地震伤员就地救治和批量转运中的护理经验和组织管理要点,为实战条件下急危重症伤员属地救治、紧急转运、转运后监护提供参考。

超声辅助与纤维支气管镜辅助经皮扩张气管切开术的对比研究

目的探讨超声辅助经皮扩张气管切开术的应用价值。方法回顾性分析2020年12月~2022年12月在甘肃省人民医院重症医学科行经皮扩张气管切开术患者56例,均经口气管插管后呼吸机辅助呼吸,根据不同的辅助方式分为超声辅助(超声组)31例和纤维支气管镜辅助(纤维支气管镜组)25例。结果与纤维支气管镜组比较,超声组术中氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))增高[(157.3±19.2)mmHg vs.(145.4±22.8)mmHg,t=2.117,P=0.039],分钟通气(MV)量增高[(7.3±0.8)L/min vs.(6.1±0.7)L/min,t=5.278,P<0.001],动脉血二氧化碳分压(PCO_(2))降低[(39.1±4.8)mmHgvs.(44.3±5.6)mmHg,t=-3.709,P<0.001],术后出血例数减少[0例vs.4例,χ^(2)=5.246,P=0.022]。结论超声组较纤维支气管镜组行经皮扩张气管切开术手术并发症少,安全性高。

主动脉全弓置换对机体心率和血压的影响

目的观察Stanford A型主动脉夹层患者行主动脉弓置换术后对心率和血压的影响。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月本院ICU收治的120例施行主动脉弓置换术的Stanford A型主动脉夹层患者围术期的临床资料,分为观察组1和观察组2共两组,每组各60例。将施行Bentall手术(带主动脉瓣人工血管升主动脉置换术)者设为观察组1,施行sun氏手术(主动脉全弓人工血管置换+远端支架植入象鼻术)者设为观察组2,两组患者术后均全程持续监测生命体征及纵膈引流量,常规施行镇痛镇静治疗,术后24 h内呼吸机辅助通气及补液、预防感染治疗。分别观察术前12 h,以及术后30 min、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、72 h和第28天患者心率和血压的变化以及血管活性药物使用剂量的差异。结果较术前相比,两组患者术后28 d收缩压均明显低于术前12 h(P<0.05),术后舒张压与术前对比无明显差异(P>0.05);术后两组患者各个时间点血压变化无差异(P>0.05);两组患者术后心率较术前明显增快,组内对照发现,无论是术后72 h内还是术后28 d观察组2心率明显高于观察组1(P<0.05);在血管活性药物使用方面,两组患者在8 h、12 h、24 h的多巴胺使用量对比均具有明显差异(P<0.05),且观察组1多巴胺使用剂量明显低于观察组2(P<0.05),但是两组在48 h和72 h后使用剂量水平接近,差异无统计学意义(P>0.05),在围术期肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油的使用剂量两组患者无明显差异(P>0.05)。结论施行升主动脉置换术的患者,机体收缩压较术前相比会有显著下降,舒张压变化不明显;在失去主动脉弓压力感受器的反馈调节后,机体的心率会有明显的增快。

护士卫生应急素养分型及影响因素研究

目的了解护士卫生应急素养潜在剖面特点,并探讨不同剖面护士卫生应急素养的特征差异。方法采用整群随机抽样法,于2022年1月至9月选取兰州市1648名护士作为研究对象,采用一般资料调查表、护士卫生应急素养量表、灾害准备度评估工具对其进行调查,对数据进行潜在剖面分析,并分析护士卫生应急素养不同潜在剖面的影响因素。结果护士卫生应急素养可分为3个潜在剖面:卫生应急素养低水平组(20.08%)、中等水平组(40.35%)及高水平组(39.56%),学历、工作年限、职称、是否参加过卫生应急知识培训、卫生救援工作、卫生应急演练、灾害准备度是不同潜在剖面的影响因素(P<0.05)。结论护士卫生应急素养具有明显的分类特征,管理者可根据不同卫生应急素养类型的影响因素对护士进行针对性干预,以提高其卫生应急素养。

PDF治疗过程中总胆红素反弹的危险因素分析

目的探讨慢加急性肝功能衰竭患者行血浆透析滤过治疗过程中与总胆红素反弹有关的危险因素。方法回顾性分析2021年1月-2023年1月本院重症医学科收治的79例慢加急性肝功能衰竭(乙型病毒性肝炎)患者的临床资料,所有患者进入ICU后均接受血浆透析滤过(Plasmadiafiltration,PDF)治疗,以患者住院期间总胆红素水平为研究焦点,根据入院后第一次PDF治疗前后24 h总胆红素水平的变化差异,将患者分为未反弹组(总胆红素水平较治疗前下降>20%)与反弹组(总胆红素水平较治疗前升高>20%)。记录并比较两组患者一般资料、SOFA评分、Child-pugh评分、是否合并感染、治疗后各实验室指标平均值、总住院时间、ICU住院时间及6个月生存率的差异。采用Spearman分析各指标与胆红素反弹的相关性。采用Logistic回归分析治疗过程中引起胆红素反弹的相关危险因素。采用试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC曲线)评价各危险因素对胆红素反弹的预测价值。结果79例慢加急肝功能衰竭接受PDF治疗的患者中,有28例在第一次接受PDF治疗后总胆红素水平下降>20%,在后续治疗中逐渐下降至正常水平,有51例患者在第一次接受PDF治疗后,有胆红素反弹>20%现象的发生。通过对两组患者的临床资料进行分析发现,两组患者在PDF治疗前是否合并有糖尿病,、肝性脑病、腹水、感染差异具有统计学意义(P<0.05),治疗前SOFA评分、Child-pugh评分具有差异(P<0.05),治疗过程中WBC、PCT、ATⅢ、血氨、总胆红素平均水平的变化和6个月生存情况均具有明显差异(P<0.05)。经过Spearman分析得知,合并糖尿病及ATⅢ水平与胆红素反弹呈负相关(r均<0,P<0.05);合并肝性脑病、腹水、感染以及SOFA评分、Child-pugh评分、WBC、PCT、血氨水平与胆红素反弹呈正相关(r均>0,P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示Child-pugh高评分是胆红素反弹的独立危险因素(OR=10.490,95%CI为2.047~53.753,P=0.005)。ROC曲线分析显示:Child-pugh肝功能评分高低对肝功能衰竭患者PDF治疗后胆红素反弹具有一定预测价值,ROC曲线下面积AUC=0.931,95%CI为0.851~0.976,P<0.0001;当最佳截断值为10.5%时,其敏感度和特异度分别为94.12%和78.57%。结论Child-pugh评分越高,患者肝功能越差,若同时合并感染及多脏器功能不全行PDF治疗后胆红素反弹的风险越高。

血浆滤过透析治疗肝衰竭合并脓毒症的疗效

目的探讨血浆滤过透析(Plasmadiafiltration,PDF)治疗肝衰竭合并脓毒症的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月我院ICU收治的31例肝衰竭合并脓毒症患者临床资料,上述患者行PDF及抗感染等内科综合性治疗,观察治疗前后临床症状及体征的改善;观察治疗前后凝血酶原活动度(PTA)及纤维蛋白原、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血氨及终末期肝病模型(MELD)评分变化;观察治疗前后降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、血常规、乳酸及序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分变化;观察治疗过程中的不良反应。结果 PDF治疗后临床有效率达61.29%,不良反应为8.21%;PDF治疗前后PTA、纤维蛋白原、TBIL、AST、Na^+、K^+、PCT、IL-6、CRP、白细胞(WBC)、乳酸、SOFA及MELD评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDF结合内科治疗显著改善肝衰竭合并脓毒症患者的凝血功能和肝功能,同时能清除炎症因子从而有效缓解病情。

ICU患者血流感染特征及炎症因子的临床价值

目的探讨重症监护病房(ICU)血流感染患者的病原学特点及炎症因子的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月ICU血流感染患者65例,根据细菌鉴定结果分为革兰阴性菌组(43例)和革兰阳性菌组(22例),根据细菌药敏结果分为敏感菌组(21例)和耐药菌组(44例)。分别对各组炎症因子[血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)]水平进行比较,对所有患者血培养阳性时和转阴后的炎症因子水平进行比较。结果ICU血流感染以耐药的革兰阴性菌为主。检测出的革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌为主;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌及表皮葡萄球菌为主。血流感染主要来源于深静脉导管相关性感染、肺部感染及腹腔感染。革兰阴性菌组血清PCT水平明显高于革兰阳性菌组(P<0.05),两组IL-6、CRP、WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。敏感菌组血清PCT、IL-6及CRP水平明显高于耐药菌组(P<0.05),两组WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者血培养转阴后血清PCT、IL-6、CRP及WBC水平明显低于血培养阳性时的水平(P<0.05)。结论ICU血流感染以耐药的革兰阴性菌为主,血清PCT检测对鉴别革兰阴性菌和革兰阳性菌有一定作用,PCT、IL-6、CRP及WBC检测对判断耐药菌及血培养转阴有一定价值。

人工肝支持系统治疗慢加急性肝衰竭效果的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析系统评价不同人工肝支持系统治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、Clinical Trial、CNKI、SinoMed和万方数据库中关于不同形式人工肝治疗ACLF患者的随机对照试验。根据纳入排除标准进行文献筛选、资料提取及方法学质量评价,采用Stata15.1及R4.1.0软件进行网状Meta分析。结果共纳入14篇文献,共计1141例患者。网状Meta分析结果显示:不同干预方式交叉对比降低病死率差异均无统计学意义(P值均>0.05),排序概率图显示降低30 d病死率血浆置换(PE)最优,其他依次为体外细胞疗法(ELAD)、分级血浆分离吸附(Prometheus)、分子吸附再循环系统(MARS)、Biologic-DT肝脏透析设备、PE+MARS。降低90 d病死率PE最优,其他依次为Prometheus、ELAD、MARS。改善肝性脑病方面,Biologic-DT最优,其他依次为MARS、PE+MARS、ELAD。出血风险最低者为ELAD,与标准医学治疗(SMT)相比Biologic-DT可能增加出血风险(RR=1.9×10^(8),95%CI:4.6~6.2×10^(27))。结论PE可能是降低ACLF患者30 d及90 d病死率的最优选择。Biologic-DT可能在改善肝性脑病方面效果较好,但有可能增加出血风险。

25例成人流行性乙型脑炎的临床特点分析

目的分析25例成人流行性乙型脑炎的临床特点,提高临床对该病的认识及诊断水平。方法回顾性分析2017年7~9月甘肃省人民医院收治的25例确诊的流行性乙型脑炎患者的临床特点、血及脑脊液实验室检查及临床治疗情况和最终结局。结果25例确诊的流行性乙型脑炎患者,其中男15例,女10例,发病年龄19~83岁,平均(45.8±19.6)岁,主要临床表现为发热25例(100%),平均体温(39.1±1.2)℃,头痛21例(84%),意识障碍16例(64%),抽搐15例(60%),呼吸困难19例(76%);GCS评分介于5~15分,APACHEⅡ评分介于5~29分。实验室检查血液白细胞升高23例(92%),中性粒细胞升高18例(72%),淋巴细胞下降18例(72%),脑脊液压力升高6例(24%),脑脊液白细胞升高22例(88%),脑脊液蛋白升高20例(80%),发病3个月随访病死4例(16%),13例患者遗留认知功能障碍和运动功能障碍。结论成人流行性乙型脑炎患者病情重,主要临床表现为发热、头痛、意识障碍、抽搐及呼吸困难,血常规多表现为白细胞升高,中性粒细胞升高,淋巴细胞下降,脑脊液表现白细胞、蛋白升高常见,病死率高,部分病例可留有严重后遗症。

呼吸康复训练联合针灸治疗在呼吸衰竭患者脱机治疗中的临床意义探讨

目的探讨呼吸康复训练联合针灸治疗在呼吸衰竭(呼衰)患者脱机治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2020年11月在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院的96例呼衰患者作为观察对象,其中49例应用呼吸康复训练联合针灸治疗患者作为观察组〔平均年龄(56.71±8.61)岁〕,另47例未应用呼吸康复训练联合针灸治疗的患者为对照组〔平均年龄(57.52±7.91)岁〕。观察两组患者慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、心衰等疾病并发症的发生率,收集患者血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血氧饱和度(SO_(2))等监测指标,比较两组患者脱机成功率、1个月呼衰复发率、6个月病死率。结果与对照组比较,观察组呼衰患者脱机成功率明显提高〔53.06%(26/49)比38.30%(18/47)〕;1个月呼衰复发率、6个月病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、呼吸机相关性肺损伤(VALI)发生率均明显降低〔1个月呼衰复发率:20.41%(10/49)比40.43%(19/47),6个月病死率:18.37%(9/49)比38.30%(18/47),VAP发生率:24.49%(12/49)比48.94%(23/47),VALI发生率:20.41%(10/49)比31.91(15/47),均P<0.05〕。观察组患者Hb、CRP、PCT水平较对照组明显降低〔Hb(g/L):12.25±4.65比16.54±3.42,CRP(μmol/L):28.48±2.36比68.54±1.32,PCT(g/L):11.48±1.36比28.54±1.32,均P<0.05〕,SO_(2)明显升高(%:98.54±11.32比88.48±12.36,P<0.05)。观察组并发症发生率亦明显低于对照组〔慢性支气管炎:24.49%(12/49)比42.55(20/47),肺结核:12.24%(6/49)比21.28%(10/47),肺气肿:16.33%(8/49)比25.53%(12/47),心衰:16.33%(8/49)比27.66%(13/47),均P<0.05〕。结论与常规治疗相比,呼吸康复训练联合针灸治疗在呼衰患者脱机治疗中作用显著,保证了重要生命器官的血氧供应,防止了心衰、呼衰互为因果的恶性循环造成的病情不断恶化,提高患者的生活质量,临床疗效肯定,值得推广。

13例新型冠状病毒肺炎患者感染因素的初步流行病学调查分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的感染因素,为采取防控措施提供一定依据.方法作者作为甘肃省援鄂医疗队队员驰援武汉期间,采用自行设计的个案调查表,对武汉市中心医院某发热病区于2020年1月28日至30日收治并确诊的13例新冠肺炎患者的一般情况、既往疾病史、个人史、新型冠状病毒(2019-nCoV)认知情况、防控措施等资料进行统计分析.结果13例新冠肺炎确诊患者中男性5例,女性8例;平均年龄(62.08±12.78)岁,6例患者年龄集中在66~75岁;发病时间以9~14d居多,平均时长为(8.5±3.1)d,发病地点均在武汉市.13例确诊患者中,9例(69.2%)患者合并基础疾病;13例(100%)患者发病前2周均去过商场或超市,且无外出旅行史;13例(100%)患者均有发热、咳嗽症状.网络渠道(占46.1%)为获取疫情知识的主要来源;9例(69.2%)患者外出佩戴口罩,其中4例(30.8%)配戴了有效的医用外科口罩或N95口罩;8例(61.5%)患者进行每日居室通风,而仅有3例(23.1%)患者在咳嗽、打喷嚏、触摸公共物品、上厕所后落实了手卫生.结论具有基础疾病及公共场所出入史很有可能是2019-nCoV感染传播的高危因素.建议控制传染源,同时开展个人行为干预与防控知识宣讲相结合的综合性防控措施.

人工智能在新冠病毒感染防治中的研究进展

人工智能作为一门前沿学科,在快速分析大量数据方面具有巨大的潜力和机会,在抗击新冠疫情中发挥了积极作用,迄今为止,人工智能在医学和健康领域的使用已取得重大进展,包括语音识别、医学成像、可穿戴设备、风险管理、病理学等。文章就人工智能在新冠病毒感染中的应用及其在整个临床诊疗中的实践和价值进行综述,并提出基于多模态的人工智能模型是未来研究的方向。

双组分调节系统对肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药机制影响的研究进展

多黏菌素(多黏菌素B和黏菌素)是目前治疗多重耐药肺炎克雷伯菌的最后一种抗生素,尤其是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌出现以来。然而,临床分离株中多黏菌素耐药的报告逐渐增加,给临床治疗带来极大的挑战。肺炎克雷伯菌可通过双组分调节系统(two-component regulatory systems,TCSs)修饰脂多糖、mgrB负反馈调节因子、外排泵等介导多黏菌素耐药,在肺炎克雷伯菌多黏菌素耐药过程中扮演了重要角色。本文综述了TCSs信号转导的基础、激活条件及其过表达导致肺炎克雷伯菌最低抑制浓度改变的反馈通路,阐述TCSs导致肺炎克雷伯菌对多黏菌素耐药的机制,对多黏菌素的研究和发现针对临床相关肺炎克雷伯菌感染的潜在药物提供理论基础。

围术期渐进性肌肉松弛训练对甲状腺肿瘤患者心境状态及术后并发症的影响

目的探究围术期渐进性肌肉松弛训练对甲状腺肿瘤患者心境状态及术后并发症的影响.方法选择本院2020年10月—2022年5月收治的92例甲状腺肿瘤患者,按随机数字表法分为对照组、观察组,各46例.对照组采用常规干预,观察组实施围术期渐进性肌肉松弛训练,均持续干预1个月.对比两组心境状态、并发症、生活质量.结果两组干预前心境状态、生活质量对比,组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组中文版简式心境状态量表中压抑情绪评分(7.26±1.34)分、愤怒情绪评分(8.16±1.18)分、恐慌程度评分(7.13±1.06)分、紧张情绪评分(8.92±1.35)分、劳累程度评分(6.82±1.23)分均低于对照组,精力状况评分(14.54±2.36)分、自尊感评分(11.65±1.84)分均高于对照组,生活质量综合评定问卷中躯体功能评分(66.22±7.48)分、心理功能评分(68.83±5.57)分、社会功能评分(69.65±6.88)分、物质生活状态评分(76.93±7.84)分均较对照组高,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率4.35%低于对照组的19.57%,差异有统计学意义(P<0.05).结论围术期渐进性肌肉松弛训练能够有效改善甲状腺肿瘤患者心境状态,降低并发症发生风险,提高其生活质量.

呼吸康复训练在老年呼吸衰竭患者治疗中的临床效果观察

目的:观察呼吸康复训练在老年呼吸衰竭患者治疗中的效果。方法:选取2015年1月—2020年12月在白银市第一人民医院住院的老年呼吸衰竭并应用呼吸机辅助通气治疗的患者72例作为观察对象,根据是否应用呼吸康复训练治疗分为两组,其中应用呼吸康复训练治疗患者37例作为治疗组,另35例未应用呼吸康复训练治疗的患者为对照组。比较两组患者脱机成功率、1个月呼吸衰竭复发率、6个月病死率,观察两组患者慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、心衰等疾病的发生率,化验患者血红蛋白、C反应蛋白、降钙素等,监测患者血氧饱和度。结果:观察组患者脱机成功率高于对照组,观察组1个月内呼吸衰竭复发率低于对照组,但差异不显著(P>0.05);观察组患者的6个月病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、呼吸衰竭、心衰等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血红蛋白、C反应蛋白、降钙素指标均低于对照组,观察组患者血红蛋白、血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸康复训练治疗可以使呼吸衰竭患者的6个月病死率、并发症发生率、C反应蛋白、降钙素等指标降低,血氧饱和度升高。防止了心衰、呼衰造成的病情不断恶化,提高患者的生活质量。因此,呼吸康复训练治疗在呼吸衰竭治疗中临床疗效肯定,值得临床应用。

基于中国生物医学文献数据库的VAP研究现状的可视化分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)相关文献的分布特点和研究热点。方法以中国生物医学文献数据库为数据源,对建库至2017年12月发布的VAP相关文献进行检索、统计和分析。采用书目信息共现挖掘系统分析软件(BICOMS软件)对作者信息及其所在区域和机构信息进行提取、整理并生成共现矩阵;用Gcluto软件对主题词进行聚类分析,生成主题词可视化曲面图和可视化矩阵,分析当前研究热点;用Ucinet 6.0软件中的NetDraw按照中心度排列各主题词之间的关系,并绘制作者、作者所在区域和机构的社会网络图,分析VAP研究合作现状。结果初步检索VAP相关文献4851篇,排除会议摘要、新闻报道、资讯和信息缺失文献43篇,最终共4808篇纳入可视化分析。2001至2004年,VAP相关文献每年发文量<10篇;从2009年开始,发文量稳步增长;2010至2017年达到高峰,占总发文量的91.7%(4411/4808)。发文量分析显示,在我国发表VAP相关文献的34个省级行政区域中排前3位的依次为广东省(628篇)、江苏省(478篇)和浙江省(404篇);医院发文量以重庆医科大学附属第一医院最多(20篇);载文量>100篇的期刊只有1本,而载文量仅为1篇的期刊多达154本,占期刊总数的34.8%。参加VAP相关文献撰写的作者共9921人,但高产作者数量并不多,且所在机构无法形成有效的社会关系网络,提示医院院内、院外应加强沟通合作。主题词社会网络分析结果显示:VAP研究主要围绕“机械通气”“重症加强治疗病房(ICU)”“危险因素分析”“护理”“病因分析”“预防措施”和“病原菌”等核心展开,而目前的研究热点是处于网络图边缘的“药敏分析”“鲍曼不动杆菌”“支气管肺泡灌洗(BAL)”“慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)”等。通过对80个高频主题词进行聚类分析显示,目前VAP研究热点主要集中在5个主题,即阻塞性肺疾病,特别是急性加重时,易发生VAP;关注新生儿、儿童VAP;ICU中VAP病原菌的种类、耐药性及抗菌药物的选择;通过预防措施、肺部支持治疗及综合护理干预,VAP的临床疗效和预后;机械通气时的口腔护理与气道管理也是治疗VAP的关键环节。结论近年来我国学者重视VAP的相关研究,发文量达到历史高峰,研究方向纷呈,但需加强各机构间合作,做好各地流行病学资料收集、统计,提高和扩大临床诊疗、护理、预防、病原菌分布及耐药性分析的研究质量和规模。