不同麻醉方式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后镇痛、认知功能及T淋巴细胞亚群影响

目的研究不同麻醉方式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后镇痛、认知功能以及外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法回顾性选取2020年1月到2021年5月在甘肃省陇南市第一人民医院接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者105例,根据手术麻醉方式的不同分为全身麻醉组53例和复合组52例。全身麻醉组患者采用全身麻醉,复合组患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。记录并观察2组患者术后苏醒时间、拔管时间、住院时间以及术后低血压、恶性呕吐等不良反应发生情况。比较2组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分、认知功能障碍发生率以及外周血CD3+、CD4+以及CD8+T淋巴细胞亚型比率。结果复合组患者术后苏醒时间、拔管时间以及住院时间为(15.53±6.67)min、(25.67±3.28)min、(3.52±0.37)d,均显著低于全身麻醉组患者[(19.32±8.23)min、(29.69±4.28)min、(4.03±0.28)d],差异均有统计学意义(P<0.05),但2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.592)。复合组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分为(6.03±0.38)、(5.23±0.42)、(4.68±0.38)、(3.08±0.37)分,均显著对于全身麻醉组患者[(6.48±0.23)、(5.73±0.53)、(5.02±0.42)、(3.48±0.29)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。复合组患者术后7 d、术后1、2、3个月认知功能障碍发生率分别为26.92%、21.15%、15.38%和11.54%,均略低于全身麻醉组患者(30.19%、24.53%、16.98%和13.21%),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。复合组患者术后48 h外周血CD3+、CD8+以及CD4+/CD8+T淋巴细胞亚型比率为(70.52±8.69)%、(39.57±5.97)%、1.53±0.42,均显著高于全身麻醉组患者[(62.45±7.62)%、(36.54±6.72)%、1.32±0.26],而CD8+T淋巴细胞亚型比率为(25.83±4.38)%,显著低于全身麻醉组患者[(28.11±5.68)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉相较于单独全身麻醉能够减轻老年患者术后疼痛,增强患者免疫功能,利于患者术后恢复。

102例唇腭裂修复术的麻醉体会

目的:探讨小儿唇腭裂手术合适的麻醉方法。方法:102例小儿唇腭裂手术患儿,其中男72例,女30例,月龄4个月～36个月,体重5.0～14.Okg。其中单侧唇裂58例,双侧唇裂6例,合并腭裂38例。静脉快速诱导,经口气管插入带套囊的异型管,机械通气,采用静吸复合维持麻醉,整个手术过程中均常规监测无创血压(NIBP),心电图(ECG),SpO2,体温(T),PETC02,手术结束前15分钟停用静脉及吸入麻醉药。待患儿清醒,自主呼吸、吞咽、咳嗽反射恢复,脉搏血氧饱和度(SpO2)>95%以上,拔除气管导管,再观察5～10分钟送回病房。结果:全组102例患儿术中麻醉平稳,血流动力学稳定,Sp02、PETCO2的变化均在正常范围内。麻醉诱导和维持过程中均未出现呛咳、分泌物增多和喉痉挛等现象。术中均无低氧血症、二氧化碳增高和气道压增高等现象,仅1例患儿在拔管后出现返流误吸,2例患儿在拔管后出现不同程度喉痉挛,其他患儿术后均未出现并发症。结论:术前正确评估患儿身体状况,充分做好术前准备,加强整个围手术期监护与治疗,术中采用静吸复合麻醉,气管插入带套囊的异型管是小儿唇腭裂手术麻醉的较好方法。

经食道超声引导下经皮封堵术用于房间隔缺损的疗效分析

目的:分析经食道超声心动图(TEE)引导下经皮封堵术用于房间隔缺损(ASD)的疗效。方法:回顾性分析2020年3月—2022年8月本院收治的86例ASD患者的临床资料,均在TEE引导下开展封堵术。根据手术路径的不同分成经皮组(n=44,经皮路径)和经胸组(n=42,经胸路径)。比较两组疗效、手术指标、超声参数(右心房横径、三尖瓣反流面积)、心功能指标[左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]及术后并发症情况。结果:经皮组总有效率明显高于经胸组,且手术用时、卧床时间及术后住院时间明显较经胸组短(P<0.05);术后3个月,两组右心房横径、三尖瓣反流面积均小于术前(P<0.05),且经皮组2项超声参数均明显小于经胸组(P<0.05);术后3个月,两组LVESD、LVEF均优于术前(P<0.05),且经皮组2项心功能指标均明显优于经胸组(P<0.05);经皮组术后并发症发生率明显低于经胸组(P<0.05)。结论:对ASD患者应用TEE引导下经皮封堵术治疗,其疗效优于经胸封堵术,可有效优化手术指标,明显缩小右心房,显著改善三尖瓣反流及心功能,并有助于降低术后并发症发生率。

糖尿病肾脏疾病患者血脂异常与尿蛋白关系的临床研究

目的研究探讨糖尿病肾脏疾病(DKD)患者血脂异常与尿蛋白关系。方法回顾性选取该院2013年1月—2017年1月肾内科及内分泌科89例住院的DKD患者,收集基本临床资料,依据24 h尿蛋白定量分为3组,对相关血脂指标进行比较,并行相关性分析。结果肾病综合征组患者的TC、NHDL-C、Apo-B水平更高;TC、NHDL-C、Apo-B与24 h尿蛋白定量和糖化血红蛋白(HbA1c)相关(P<0.01),LDL-C、TG仅与HbA1c有关联(P<0.01),Apo-A1仅与24 hpro有关联(P<0.05);各血脂指标依据四分位法分组,TC、TG、NHDL-C、Apo-A1、Apo-B数值越高,组内24 h尿蛋白定量≥3.5 g百分比例升高(P<0.05),而组内LDL-C和HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。结论DKD患者血脂异常与蛋白尿严重程度息息相关。