及时输注血小板及凝血因子对急性早幼粒细胞白血病患者实验室指标及疗效影响

目的探讨及时输注血小板及凝血因子对急性早幼粒粒细胞白血病(APL)患者实验室指标及疗效影响。方法回顾性调取2011年1月至2021年1月绵阳市人民医院收治的APL患者97例,依据病情程度分为低危组(n=20)、中危组(n=36)、高危组(n=41),根据早期(化疗开始后第3天内)是否及时给予血小板和凝血因子输注分为早期干预、非早期干预。比较各组血常规[白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)]、凝血相关指标[凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白(FIB)以及D-二聚体(D-D)水平]变化、化疗有效率及住院总费用、总住院时长。结果低、中、高危组早期干预组治疗结束后较非早期干预组的Hb及PLT明显升高,且高危组明显高于低、中危组,差异均有统计学意义(P<0.05);低、中危组早期干预组治疗结束后WBC较非早期干预组比较差异无统计学意义(P>0.05),但高危组早期干预组治疗结束后较非早期干预组WBC明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。中危组早期干预组治疗结束后PT、APTT较非早期干预组明显缩短,D-D明显下降,FIB则明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);高危组早期干预组治疗结束后PT、APTT较非早期干预组明显缩短,D-D明显下降,FIB则明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。中、高危组早期干预组化疗有效率明显高于非早期干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期干预组住院总费用较非早期干预组低,住院总时长较非早期干预组短,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期及时输注血小板及凝血因子可明显改善APL患者凝血功能和血常规等实验室指标,尤其是高危型APL患者,且利于APL患者化疗效果的提高,在APL患者中有临床推广应用优势。

脑梗死患者血栓弹力图各项参数与凝血试验指标的临床关联研究

目的探讨脑梗死患者血栓弹力图(TEG)各项参数与凝血试验指标的相关性。方法纳入江油市中医医院2017年10月至2019年10月收治的118例脑梗死患者作为研究组,并以同期门诊体检的118例健康人员作为对照组,对比两组TEG检测结果、凝血试验检测结果。Spearman分析TEG、凝血试验相关性。结果研究组凝血综合指数(CI,1.72±0.41)、血凝块最大强度或硬度[MA,(69.62±5.44)mm]、血细胞凝集块形成速率[Angle,(68.26±3.62)deg]、纤维蛋白原[FIB,(3.62±0.36)g/L]均显著比对照组[CI(0.91±0.14)、MA(61.25±3.25)mm、Angle(59.25±2.11)deg、FIB(2.51±0.25)g/L]高,P<0.05(t=72.790、14.348、23.359、27.511,P值均<0.05)。研究组血细胞凝集块形成时间[K值,(1.15±0.12)min]、凝血反应时间[R值,(5.32±0.17)min]、活化部分凝血活酶时间[APTT,(28.12±1.62)s]、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR,0.65±0.11)、凝血酶原时间[PT,(11.36±1.11)s]均显著比对照组[K值(2.28±0.31)min、R值(6.89±0.44)min、APTT(30.26±2.22)s、PT-INR(0.96±0.16)、PT(12.68±2.01)s]低,P<0.05(t=36.927、18.889、8.459、17.343、6.245,P值均<0.05)。TEG K值、R值与PT-INR为正相关性(P<0.05),与纤维蛋白为负相关性(P<0.05)。结论脑梗死患者进行TEG、凝血试验检测,两种检测方法均具有一定的优势,可弥补各自的不足。

胃癌根治术患者外周血CEA、AFP、PG Ⅰ的表达及与术后复发率的关系

目的:探讨胃癌根治术患者外周血癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)的表达及与术后复发率的关系。方法:选取104例行胃癌根治术的患者为研究对象,根据否复发分为复发组(n=44)和未复发组(n=60)。比较两组患者病理特征及外周血CEA、AFP、PGⅠ水平;多因素Logistic回归分析影响术后复发的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血指标对患者术后复发的诊断价值。结果:复发组分化程度、外周血PGⅠ水平低于未复发组(P<0.05);浸润深度及外周血CEA、AFP水平高于未复发组(P<0.05)。回归分析显示,外周血CEA、AFP、PGⅠ水平与术后复发相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血CEA、AFP、PGⅠ水平可有效诊断术后复发(P<0.05)。结论:外周血CEA、AFP、PGⅠ的异常表达与胃癌根治术术后复发密切相关,对术后复发有诊断价值。

血清NGAL在原发性高血压患者早期肾损害及其预后危险分层中的应用价值探讨

目的探讨血清NGAL(中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白)在原发性高血压(essential hypertention,EH)患者早期肾损害及高血压肾病(essential hypertensive kidney disease,EKD)危险分层中的应用价值。方法选取EKD组204例,EH组517例,健康对照(healthy controls,HC)组150例,收集其血清尿素(Urea)、肌酐(Creatinine,Cr)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、NGAL、补体C1q和尿蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio,ACR)等结果,以ACR与eGFR水平对EKD进行不良预后危险分层。分析以上指标与高血压患者肾损害发生的关联程度,采用ROC比较各指标单独或联合诊断EKD的性能,重点观察NGAL、Cr、Ure与Clq在EKD不良预后危险分层中的变化。结果所观察的肾损害指标,在EH与HC间除Ure外差异均有统计学意义(P<0.05),在EH与EKD间除C1q外差异均有统计学意义(P<0.05);与Ure、Cr和C1q相比,ACR、eGFR、NGAL与EKD发生关系更加密切(P<0.05);各指标检测诊断EKD的AUC大小依次为ACR(0.888)、eGFR(0.877)、NGAL(0.856)、Cr(0.820)、Ure(0.717)、Clq(0.548),eGFR/ACR/NGAL联合诊断模式的效能(AUC=0.981)显著高于其他模式(P<0.05);NGAL与Cr在肾损害危险分层中逐层增高,且在相邻两层间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清NGAL对EKD有较好的诊断价值,可作为EKD患者早期肾损害的补充诊断指标。

耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的流行病学特点及药物敏感性分析

目的 通过多角度分析本地区耐药碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(CRKP)的相关数据,了解其临床流行病学特征和耐药特点。方法 收集我院2017年1月至2021年9月临床分离的CRKP,对年龄、科室分布和样本类型进行分析,并从不同科室和不同年龄段多个角度分析其药敏结果。结果 CRKP在2021年的检出率从2020年的3.30%明显升高至2021年的12.23%,菌株有流行趋势;检出的疾病类型以呼吸系统疾病(41.71%)为主,其次为心脑血管疾病(18.59%);CRKP在2017年≤17岁(65.71%)是主要检出年龄段,但此后≥66岁年龄段的检出量逐年增加,2020年和2021年均高于50%,位居第一;呼吸道样本的菌株检出量最多(146株,73.37%),主要科室分布是成人及儿童ICU(74株,37.19%和24株,12.06%);CRKP在年龄段≥41岁,复方新诺明的耐药率较低(49.4%),其次为阿米卡星(54.5%和68.2%),≤17岁年龄段则是妥布霉素的耐药率最低(4.3%)。成人ICU耐药率最低是复方新诺明(47.3%),其次为阿米卡星(52.7%),儿童病区暂未发现妥布霉素耐药,阿米卡星的耐药率也不超过8.3%。结论 CRKP对氨基糖苷类抗菌药物和复方新诺明的敏感性较高,其次,对氟喹诺酮类药物的耐药率相对β内酰胺类药物较低,成人感染CRKP可首选复方新诺明抗感染,儿童可首选氨基糖苷类的妥布霉素及阿米卡星。

红细胞分布宽度与骨关节炎严重程度的关系

目的探讨骨关节炎(OA)患者的红细胞分布宽度(RDW)与病情严重程度的关系。方法回顾性分析2018年1月至2021年4月于该院确诊的259例OA患者的临床资料,根据入院首次检测的RDW水平中位数将OA患者分为低RDW组和高RDW组,比较两组临床资料,包括性别、年龄、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞绝对值(LYM)、单核细胞绝对值(MONO)、中性粒细胞绝对值(NEU)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平和视觉模拟评分法(VAS)评分。根据Kellgren-Lawrence(K-L)分级将OA患者分为轻中度组和重度组,比较不同OA严重程度患者的上述临床资料及RDW水平。分析RDW水平与K-L分级和VAS评分间的相关性。分析RDW单独及联合各项炎症相关指标诊断重度OA的效能。结果根据入院首次检测的RDW水平中位数,低RDW组有131例,高RDW组有128例。与低RDW组相比,高RDW组年龄、WBC、NEU、ESR、hs-CRP水平和VAS评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。根据K-L分级,轻中度组有157例,重度组有102例。与轻中度组比较,重度组RDW、ESR、hs-CRP水平及VAS评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,RDW水平与K-L分级和VAS评分均呈正相关(r=0.858、0.607,P<0.001)。RDW单独检测诊断重度OA的曲线下面积最大,为0.915,高于RDW+NEU、RDW+LYM、RDW+ESR、RDW+hs-CRP,灵敏度和特异度分别为87.3%和90.4%。结论RDW水平与OA患者的病情严重程度有关,可作为临床辅助评估OA病情严重程度的参考指标。

孕晚期妇女B族链球菌携带情况与血清维生素D水平的关系

目的探讨绵阳地区孕晚期妇女B族链球菌(GBS)携带状况及其与血清维生素D水平的关系。方法2020年1月至12月绵阳市中心医院妇产科就诊的2055例孕妇参与该研究,取阴道直肠拭子进行GBS培养,高效液相色谱串联质谱法检测血清25羟基维生素D2[25-(OH)VD2]、25羟基维生素D3[25-(OH)VD3]水平。结果2055例孕妇中,有生殖道GBS携带者209例(11.32%)。携带GBS孕妇的血清25-(OH)VD2水平[(2.0±2.4)ng/ml]低于对照组[(3.2±4.5)ng/ml],差异有统计学意义(t=-2.261,P=0.025);血清25-(OH)VD3水平[(26±10)ng/ml]、高于对照组[(24±10)ng/ml],差异无统计学意义(t=0.986,P=0.326);血清25-(OH)VD2+25-(OH)VD3水平[(28±10)ng/ml]高于对照组[(27±10)ng/ml],差异无统计学意义(t=0.162,P=0.871)。血清25-(OH)VD2水平减低与孕妇携带GBS之间具有一定相关性(r=-0.167,P=0.026)。结论绵阳地区孕晚期妇女GBS的携带情况仍需重视,孕晚期妇女GBS携带情况与血清25-(OH)VD2水平有一定相关性,同时还需监测孕晚期妇女血清维生素D组分水平。

WBC、NLR和LMR水平检测在0~12岁儿童流感病毒感染早期诊断中的应用价值

目的:观察白细胞(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)水平检测在0~12岁儿童甲、乙型流行性感冒(简称流感)病毒感染早期诊断中的应用价值。方法:选取1692例甲型流感患儿作为甲型流感组;选取同期923例乙型流感患儿作为乙型流感组;选取同期3754例普通感冒患儿作为普通感冒组;选取同期1239名健康儿作为健康对照组,比较四组WBC、NLR、LMR水平。结果:乙型流感组WBC水平明显低于普通感冒组,差异有统计学意义(P<0.05);甲型流感组NLR水平明显高于乙型流感组、普通感冒组、健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);乙型流感组和普通感冒组LMR水平高于甲型流感组,差异有统计学意义(P<0.05);0岁<年龄≤1岁、1岁<年龄≤2岁、4岁<年龄≤5岁、6岁<年龄≤7岁时,普通感冒组LMR水平高于乙型流感组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:WBC可作为乙型流感患儿与普通感冒患儿的鉴别诊断指标;NLR和LMR可作为鉴别甲型流感患儿与乙型流感患儿或普通感冒患儿的诊断指标;且LMR还可用于鉴别特殊年龄段乙型流感患儿与普通感冒患儿。

CK-MB、MYO、hs-cTnT对脓毒症患者心肌损伤的诊断意义

目的探讨血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)检测对脓毒症患者心肌损伤的诊断价值。方法选取我院收治的132例脓毒症患者,根据患者是否存在心肌损伤分为心肌损伤组(50例)和非心肌损伤组(82例),根据脓毒症患者心肌损伤严重程度分为轻度组(33例)和重度组(17例)。采用电化学发光法检测患者血清CK-MB、MYO、hs-cTnT水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CK-MB、MYO、hs-cTnT水平对脓毒症患者心肌损伤的诊断价值,计算灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)。结果心肌损伤组患者血清CK-MB、MYO、hs-cTnT水平均高于非心肌损伤组(P<0.05)。重度组患者血清CK-MB、MYO、hs-cTnT水平均高于轻度组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清CK-MB、MYO、hs-cTnT联合检测诊断脓毒症患者心肌损伤的灵敏度和AUC均高于单独检测(P<0.05)。结论脓毒症心肌损伤患者血清CK-MB、MYO、hs-cTnT水平升高,且心肌重度损伤患者以上指标水平均高于轻度损伤患者,检测血清CK-MB、MYO、hs-cTnT均对脓毒症患者心肌损伤有一定的诊断价值,而三者联合检测诊断价值更高。

凝血指标、D-二聚体及纤维蛋白降解产物在骨折患者中的表达水平及临床意义

目的探究骨折患者的凝血指标、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白降解产物(FDP)表达水平及临床意义。方法将2018年1月至2020年12月绵阳市中心医院收治的骨折患者76例纳入骨折组,另择同期健康体检患者76例作为对照组,回顾性收集两组患者临床资料。分析两组患者凝血指标,血浆纤维蛋白原(FIB)、D-D及FDP水平,分析不同骨折类型FIB、D-D及FDP阳性率。结果骨折组外周血凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),骨折组外周血凝血酶时间(TT)短于对照组(P<0.05)。骨折组血浆FIB、D-D、FDP水平高于对照组(P<0.05)。四肢长骨骨折、四肢非长骨骨折、躯干骨骨折患者FIB、D-D阳性率比较,均差异无统计学意义(P>0.05),四肢非长骨骨折患者FDP阳性率(59.26%)低于四肢长骨骨折、躯干骨骨折患者(85.00%,96.55%,P<0.05)。TT诊断骨折的敏感度、特异性、药时曲线下面积(AUC)分别为84.00%、46.68%、0.634;FIB诊断骨折的敏感度、特异性、AUC分别为92.00%、98.32%、0.995;D-D诊断骨折的敏感度、特异性、AUC分别为96.70%、85.56%、0.951;FDP诊断骨折的敏感度、特异性、AUC分别为80.10%、91.04%、0.823。结论骨折患者血浆FIB、D-D、FDP水平升高,可影响机体凝血指标,不同骨折类型FDP表达存在差异,凝血指标、D-D及FDP均可作为骨折凝血功能变化的监测指标。

用全自动化学发光免疫分析仪联合PCR扩增仪诊断乙型病毒性肝炎的价值研究

目的:探讨使用全自动化学发光免疫分析仪联合聚合酶链式反应(PCR)扩增仪诊断乙型病毒性肝炎的价值。方法:选取2020年1月至2021年2月期间电子科技大学医学院附属绵阳市中心医院收治的186例疑似患有乙型病毒性肝炎的患者作为研究对象。为所有患者均使用全自动化学发光免疫分析仪和PCR扩增仪诊断乙型病毒性肝炎。然后观察为这些患者单独使用全自动化学发光免疫分析仪、单独使用PCR扩增仪、联合使用全自动化学发光免疫分析仪和PCR扩增仪诊断乙型病毒性肝炎的敏感度、特异度和准确度。结果:与单独使用全自动化学发光免疫分析仪或PCR扩增仪相比,为本研究中的患者联合使用全自动化学发光免疫分析仪和PCR扩增仪诊断乙型病毒性肝炎的敏感度、特异度及准确度均较高,P<0.05。结论:与单独使用全自动化学发光免疫分析仪或PCR扩增仪相比,联合使用全自动化学发光免疫分析仪和PCR扩增仪诊断乙型病毒性肝炎的敏感度、特异度及准确度均较高。

使用促凝剂对电解质及肾功能检查结果的影响

目的:探讨在进行电解质及肾功能检查的过程中,使用促凝剂对血样进行促凝处理对检查结果的影响。方法:选择2020年4月至2020年10月在绵阳市中心医院就诊的患者100例,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。对其中50例患者实施电解质检查,对其余50例患者实施肾功能检查。将接受电解质检查的患者按奇偶分组法分为观察A组和对照A组(25例/组)。为对照A组患者采用常规真空试管进行采血检查,为观察A组患者采用含有促凝剂的真空试管进行采血检查,然后对比两组患者的检查结果。将接受肾功能检查的患者按奇偶分组法分为观察B组和对照B组(25例/组)。为对照B组患者采用常规真空试管进行采血检查,为观察B组患者采用含有促凝剂的真空试管进行采血检查,然后对比两组患者的检查结果。结果:观察A组患者与对照A组患者血清K、Na、CL、Ca、Pi、Mg的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察B组患者与对照B组患者血清ALB、TP、UA、CysC、Scr、BUN的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在进行电解质及肾功能检查的过程中,使用促凝剂对血样进行促凝处理不会对检查结果造成明显的影响。

系统性红斑狼疮患者抗核抗体与抗核抗体谱的表达水平分析

目的:分析抗核抗体(ANA)与抗核抗体谱(ANAs)在系统性红斑狼疮(SLE)患者体内的表达水平。方法:选取2018年1月至2021年1月期间电子科技大学医学院附属绵阳市中心医院收治的60例SLE患者及同期在该医院进行健康体检的60例健康人为研究对象。将60例SLE患者作为观察组,将60例健康人作为对照组。对两组受检者均进行ANA及ANAs的检测,对比其ANA及ANAs的阳性检出情况。结果:与对照组受检者相比,观察组患者中ANA、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗Sm抗体、抗Rib-P抗体、抗Ro-52抗体、抗SSB抗体、抗nRNP/Sm抗体、抗dsDNA抗体+抗Sm抗体、抗dsDNA抗体+抗Sm抗体+ANA、抗dsDNA抗体+抗Sm抗体+抗SSA抗体、抗dsDNA抗体+抗Sm抗体+抗Ro-52抗体、抗dsDNA抗体+抗Sm抗体+抗Rib-P抗体、抗dsDNA抗体+抗Sm抗体+抗nRNP/Sm抗体的阳性检出率均较高,P<0.05。结论:对SLE患者进行ANA、ANAs联合检测的阳性检出率较高。

常见自身免疫性疾病患者维生素D组分水平分析

目的:了解本地区常见自身免疫性疾病(Autoimmune disease,AID)患者血清维生素D(Vitamin D,VitD)及其组分水平,包括25-羟维生素D2[25(OH)D2]、25-羟维生素D3[25(OH)D3]以及总25(OH)D[25(OH)D2+25(OH)D3],同时分析不同类型AID患者血清VitD各组分水平之间的差异。方法:选取绵阳市中心医院风湿免疫科的AID住院患者253例设为实验组,并根据不同疾病类型分为4个实验组别;选取同时段的99例健康体检者设为对照组。HPLC-MS/MS方法检测各试验组和对照组血清25(OH)D2、25(OH)D3和总25(OH)D浓度,对检测结果进行统计分析,比较不同类型AID患者血清总VitD及各组分水平之间的差异。结果:253例AID患者血清总25(OH)D的平均水平仅为(22.54±1037)ng/mL,其中缺乏者占比为43.48%(110/253),不足者占比为34.39%(87/253),充足者占比仅为22.13%(56/253),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组男性患者血清总25(OH)D、25(OH)D3高于女性,25(OH)D2低于女性,二者间比较仅25(OH)D3水平差异有统计学意义(P<0.05)。实验各组的总25(OH)D水平和25(OH)D3水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本区城的四种常见的AID患者的VitD水平明显低于正常人群水平,适时监测VitD水平有望为AID的临床诊疗提供参考依据。

肺炎链球菌小片段自溶素蛋白LytA′的体外抗菌活性探讨

目的构建肺炎链球菌(ATCC49619)小片段自溶素基因lytA′的原核表达载体,通过大肠埃希菌表达系统进行原核表达获得一种新型肺炎链球菌小片段自溶素重组蛋白LytA′,初步探讨该蛋白的体外抗菌活性,并与青霉素G同时进行比较。方法设计lytA基因的特异性引物,并通过PCR方法从肺炎链球菌(ATCC49619)中扩增lytA基因,并将其插入原核表达载体PGM-T中,构建PGM-T/lytA重组质粒,使用限制性核酸内切酶BamHⅠ和HindⅢ消化PGM-T/lytA获得小片段自溶素基因lytA′。再构建表达质粒pET-32a(+)/lytA′并转化到感受态细胞大肠埃希菌BL21(DE3)中,经IPTG诱导表达目的蛋白,使用透析袋等电点洗脱技术纯化回收目的蛋白LytA′;采用微量肉汤稀释法分别测定LytA′和青霉素G对肺炎链球菌(ATCC49619)的最小抑菌浓度(MIC),并将其作用于青霉素G敏感菌株肺炎链球菌(ATCC49619),初步探讨小片段自溶素蛋白LytA′的体外抗菌活性。结果成功构建重组质粒PGM-T/lytA和pET-32a(+)/lytA′。小片段自溶素重组蛋白表达良好,并显示出预期的抗菌活性。与生长对照组相比,LytA′和青霉素G在3 h时显示出明显的抗菌活性(t=14.2430,P<0.0110;t=7.4000,P<0.0220),抑菌效应持续至7 h(t=20.8380,P<0.0080;t=17.8890,P<0.0170),抑菌效应逐渐增强。此外,在7 h时,LytA′的抑菌活性明显强于青霉素G(t=6.7640,P<0.0270)。结论小片段自溶素重组蛋白LytA′对青霉素G敏感肺炎链球菌显示出一定的体外抑菌活性,且持续时间久,有成为抗肺炎链球菌感染治疗药物的可能性。

术前白蛋白与球蛋白比值在膀胱癌中的预后价值分析

目的探讨术前白蛋白-球蛋白比值(AGR)是否可作为预测膀胱癌患者预后的生物标志物。方法系统检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网和万方数据库中关于评估AGR与膀胱癌患者预后相关性的文章,检索时间为建库至2022年9月,采用Stata 14软件进行数据处理和统计分析。结果共纳入9项研究,包含7034例膀胱癌患者。结果显示术前较低的AGR与患者较差的总生存期(HR=2.31,95%CI:1.16~4.59,P=0.000)、无复发生存期(HR=2.10,95%CI:1.23~3.58,P=0.134)、无进展生存期(HR=2.99,95%CI:1.97~4.55,P=0.000)以及肿瘤特异性生存期(HR=2.24,95%CI:1.18~4.25,P=0.002)相关。结论术前AGR较低的患者生存期较差,AGR可作为临床实践中接受手术治疗的膀胱癌患者预后的有效标志物。