子宫内翻1例——白求恩国际和平医院妇产科

病例:24岁,患者系第一胎,于,1993年12月16日晨6时在家足月顺产一女婴,胎盘10分钟后未剥离,给予按压子宫及牵拉脐带,将胎盘完整娩出。随即阴道大量出血伴昏厥,送当地县医院输血。输液纠正休克,阴道仍出血不止,于17日下午行清官时,内诊查不清官颈口。

早期宫颈癌患者血清HMGB1、TLR4和RAGE4水平对肿瘤恶性生物学行为的指向性研究

目的分析早期宫颈癌血清HMGB1、TLR4和RAGE4水平对肿瘤恶性生物学行为的指向性评估价值。方法选取2016年3至2019年6月确诊的早期宫颈癌患者139例,对患者进行病理诊断并分期,取患者研究期1周内晨起空腹静肘脉血,以酶联免疫吸附的方式检测患者血清肿瘤局部免疫状态炎性因子(HMGB1、TLR4和RAGE4)和肿瘤恶性生物学行为调控因子(Caspase-3、bcl-2、MMP-1)水平。评估血清HMGB1、TLR4和RAGE4水平对早期宫颈癌分期的预评估效能。进一步分析HMGB1、TLR4和RAGE4与Caspase-3、bcl-2、MMP-1指标间的量化相关性。结果分期组间各因子水平比较结果显示,Ⅰa期与Ⅰb期、Ⅰa期与Ⅱa期患者血清肿瘤局部免疫状态炎性因子(HMGB1、TLR4和RAGE4)和肿瘤恶性生物学行为调控因子(Caspase-3、bcl-2、MMP-1)水平差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果提示,HMGB1对早期宫颈癌Ⅰa期与Ⅰb期具有较高的预测鉴别诊断价值,曲线下面积为0.939,诊断临界值为0.83 ng/mL(灵敏度为97.62%,特异度为86.60%)。血清肿瘤局部免疫状态炎性因子与肿瘤恶性生物学行为调控因子水平相关分析结果显示,各因子水平均呈现高度正相关,相关系数0.715~0.854。结论早期宫颈癌患者血清局部免疫状态炎性反应因子对肿瘤恶性生物学行为具有一定的定性与定量指向性预测诊断价值,与恶性生物学行为相关因子水平高度相关。

补肾调经方对输卵管性不孕症患者体外受精—胚胎移植超排卵周期GDF-9的影响

目的研究补肾调经方对提高体外受精—胚胎移植(in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET)超排卵周期所获卵和胚胎质量的作用及其机制。方法将58例因输卵管性不孕行IVF-ET患者随机分为中药+控制性超排卵组(治疗组,30例)和单纯控制性超排卵组(对照组,28例)。应用Western blot法测定取卵日成熟卵泡卵泡液中生长分化因子-9(growth differentiation factor-9,GDF-9)的含量;用RT-PCR法检测颗粒细胞中GDF-9的表达;并比较两组的促性腺激素(gonadotropin,Gn)用药量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率及妊娠率等。结果治疗组卵泡液中GDF-9水平及颗粒细胞中GDF-9的表达均显著高于对照组(P<0.05);治疗组的获卵数、受精率、优质胚胎率及妊娠率均显著高于对照组(P<0.05);Gn用量及卵裂率两组比较差异无统计学意义。结论补肾调经方可以提高IVF-ET妊娠率,其作用机制可能与调控卵泡液和颗粒细胞GDF-9水平有关。

子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

目的探讨子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的有效性和安全性。方法采用前瞻性随机对照研究，将2010年10月～2011年10月收治的62例子宫肌瘤按人院顺序编号后采用随机数字表随机分为为观察组和对照组，观察组在剔除子宫肌瘤前先行阻断子宫动脉，对照组子宫肌层注射垂体后叶素6IU。比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后病率、子宫肌瘤复发和月经改善情况。结果2组患者手术均获成功，观察组手术时间（65．3±16．3）rain，显著少于对照组（78．7±20．4）min（t=-2．857，P：0．006）；观察组术中出血量（53．2±21．7）ml，显著少于对照组（75．2±26．3）ml（t=3．576，P=0．000）。2组随访12个月，肌瘤复发率[3．2％（1／31）vs．9．7％（3／31），X^2=0．267，P=0．605]和月经改善率[80．6％（25／31）VS．77．4％（24／31），X^2=0．097，P=0．755]无统计学差异。结论对于腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术，子宫动脉阻断术减少了术中出血，缩短了手术时间，术中寻找肌瘤更容易。

腹腔热灌注联合多西他赛、奥沙利铂静脉化疗治疗晚期卵巢癌疗效观察

目的:探讨肿瘤细胞减灭术(CRS)后腹腔热灌注联合多西他赛、奥沙利铂静脉化疗治疗晚期卵巢癌的临床疗效。方法:取2011年1月至2014年12月在河北医科大学第二医院就诊的晚期卵巢癌患者42例,其中观察组21例(CRS后+腹腔热灌注+多西他赛、奥沙利铂静脉化疗)、紫杉醇+卡铂组21例(CRS后+紫杉醇、卡铂静脉化疗)。比较两组的疗效、肿瘤控制、腹水控制、生活质量、治疗过程中的不良反应及并发症、无进展生存期(PFS)等。结果:观察组与对照组肿瘤控制差异无统计学意义(P>0.05);腹水控制、生活质量、PFS均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应及并发症无明显差异(P>0.05)。结论:在临床上对于晚期卵巢癌患者采取CRS术后腹腔热灌注联合多西他赛、奥沙利铂静脉化疗,对于患者的疗效、肿瘤控制、腹水控制、生活质量、PFS有提高,且不明显增加不良反应及并发症。

间皮素和CA125在卵巢上皮性肿瘤中的共定位表达及临床意义

目的:研究上皮性卵巢癌OVCAR-3等细胞株和人卵巢肿瘤组织中间皮素(mesothelin,MSLN)和CA125的表达及定位,探讨2者之间的共定位关系及临床意义。方法:利用免疫组织化学法和间接免疫荧光双标记染色法检测人卵巢癌细胞株和卵巢上皮性肿瘤组织中间皮素和CA125的定位及表达。结果:免疫组织化学法和双标记免疫荧光细胞化学染色结果提示,间皮素和CA125在卵巢癌细胞及组织中均主要分布在细胞膜上,二者完全重叠,为共定位表达。卵巢上皮性癌组织中间皮素蛋白表达的荧光值为1639.20±181.92,显著高于交界性卵巢上皮性肿瘤(590.85±126.95)、卵巢良性上皮性肿瘤(227.69±26.54)和正常卵巢皮质表面上皮(213.00±24.37),差异有统计学意义(P<0.05);病理分级中G2、G3级的蛋白表达量分别为1642.63±44.58和1701.57±54.73,明显高于G1级的1553.99±57.20(P<0.05);组织学类型中浆液性囊腺癌和子宫内膜样癌的蛋白表达量分别为1723.81±33.20和1673.81±70.27,明显高于黏液性囊腺癌的1466.12±94.93(P<0.05);间皮素的蛋白表达与患者年龄、病理分期及血清CA125的水平均无显著相关性(P>0.05)。结论:卵巢上皮性癌组织中间皮素和CA125高表达,且存在共定位表达关系。间皮素表达与卵巢肿瘤的良恶性以及卵巢癌的分级和类型有关。

茵栀黄口服液联合血浆置换早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病

目的观察茵栀黄口服液联合血浆置换治疗高效价血型抗体孕妇的疗效和安全性，评价茵栀黄口服液用于降低夫妇抗体效价、早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病的作用机制。方法选择2009年6月-2011年12月于我院检查的高效价孕妇86例，将ABO抗体效价〉1256，Rh／〉64孕妇按自愿原则分成治疗I组、治疗Ⅱ组和对照组。对照组VC3g，VE100mgq．d，吸氧b．i．d，每次20—30min，每月治疗20d；治疗I组在对照组的基础上服用茵栀黄口服液20mlM次，t．i．d，治疗Ⅱ组在I组的基础上同时联合血浆置换治疗，每隔10d做1次，每月检测抗体效价、血生化及B超监测胎儿发育情况，直至分娩，观察3组孕妇抗体效价平均下降幅度和时间，产后新生儿的情况。结果治疗组总有效率和抗体下降时间与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05），治疗I组总有效率（23／32，71．88％）低于治疗Ⅱ组（29／31，93．55％），抗体效价降低时间长于治疗Ⅱ组P〈0．05。结论ABO抗体效价≤512，Rh≤64，仅需服用茵栀黄口服液即可，但ABO抗体效价≥1024，Rh≥128，需要在服药的基础上联合血浆置换等进行综合治疗。茵栀黄口服液用于孕期降低血型抗体效价，早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病具有很好的效果，对孕妇和胎儿是安全的，对于高效价孕妇联合血浆置换治疗效果更好，值得临床推广应用。

超声介入引导孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究

目的研究采用超声介入引导孕囊内注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠。方法选取2009年6月～2010年6月于该院治疗的13例子宫瘢痕妊娠患者,13例患者采用超声引导下注射甲氨蝶呤于孕囊内治疗,当B超结果显示包块周围血流信号消失,妊娠包块缩小,采用吸引术吸出孕囊。结果 13例子宫瘢痕妊娠患者均成功结束分娩,避免了常规人工流产术的大量出血、子宫切除,保留患者生育能力,提高患者的远期生活质量。结论经超声引导下向孕囊内注射甲氨蝶呤可有效治疗子宫瘢痕妊娠,减少出血,避免切除患者子宫,保留患者生育能力。

妊娠相关蛋白在多囊卵巢综合征早期自然流产患者的表达及临床意义

目的 探讨妊娠相关蛋白（glycodelin）在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）早期自然流产患者的表达及临床意义.方法 选择2012年4月-2013年4月妊娠〈12周的PCOS流产患者77例为试验组,同期正常妊娠〈12周要求人工流产者68例为对照组.2组均于孕3～5周、孕6～8周和孕9～11周采用酶联免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA）检测外周静脉血中glycodelin、人性激素结合球蛋白（SHBG）、空腹胰岛素、空腹血糖、睾酮和游离睾酮,同时采用Western blot方法检测蜕膜组织中glycodelin的表达,分析glycodelin与PCOS早期自然流产的关系.结果 试验组孕3～5周和孕6～8周母体外周血中glycodelin的水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.将β-actin作为内参照,试验组蜕膜组织中glycodelin蛋白的表达显著低于对照组,试验组不同孕周蜕膜组织中glycodelin蛋白的表达显著低于对照组（P＜0.05）.试验组孕3～5周和孕9～11周空腹血清胰岛素水平及孕3～5周空腹血糖显著高于同孕周对照组（P＜0.01）,但孕6～8周血清胰岛素水平及孕6～8周和孕9～11周空腹血糖与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.不同孕周试验组睾酮和游离睾酮均显著高于对照组（P＜0.01）,而SHBG水平显著低于对照组（P＜0.05）.结论 PCOS早期自然流产患者血清中glycodelin、SHBG水平降低以及流产蜕膜组织中glycodelin蛋白表达的减少,提示子宫内膜上皮及间质功能障碍可能是PCOS患者发生流产的重要环节.

siRNA介导的间皮素基因沉默对卵巢癌裸鼠腹腔移植瘤生长的影响

目的:研究间皮素(mesothelin,MSLN)基因被沉默后的卵巢癌细胞SKOV3-MSLN-shRNA增殖能力的变化,以及MSLN基因沉默对裸鼠卵巢癌腹腔移植瘤生长的影响。方法:利用针对MSLN基因的siRNA慢病毒液和对照组慢病毒液分别感染SKOV3细胞,建立SKOV3-MSLN-shRNA细胞和SKOV3-MSLN-neg细胞的稳定转染株;以SKOV3细胞作空白对照,用平板克隆形成法和细胞计数法检测3组细胞的增殖能力。应用3组细胞分别建立裸鼠卵巢癌腹腔移植瘤模型,2周后处死裸鼠,观察每组动物的成瘤率及每只裸鼠的肿瘤质量、肿瘤数目和肿瘤种植部位等。结果:SKOV3-MSLN-shRNA细胞的体外增殖能力明显低于SKOV3-MSLN-neg细胞和SKOV3细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。SKOV3-MSLN-shRNA组裸鼠成瘤率为60%,而2个对照组SKOV3-MSLN-neg和SKOV3细胞的裸鼠成瘤率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。SKOV3-MSLN-shRNA组动物的肿瘤数目、肿瘤质量及肿瘤种植部位明显低于2个对照组(P<0.05)。结论:MSLN基因沉默可以降低卵巢癌SKOV3细胞的体外增殖能力,同时可以抑制卵巢癌裸鼠腹腔移植瘤的生长和种植。

屈螺酮炔雌醇预防育龄妇女宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的临床研究

目的探讨屈螺酮炔雌醇预防宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)术后息肉复发的效果。方法随机选取在解放军白求恩国际和平医院行TCRP的患者130例,根据自愿原则,将术后即开始服用屈螺酮炔雌醇的患者98例设为研究组,术后未服用屈螺酮炔雌醇且未行激素类药物治疗的32例设为对照组。观察比较两组子宫内膜厚度变化、术后月经恢复情况、息肉复发情况及研究组屈螺酮炔雌醇相关不良反应发生情况。结果随访12个月,研究组月经恢复正常者比例显著高于对照组(P<0.01),息肉复发者比例显著低于对照组(P<0.01)。术后3个月时超声检查两组子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月时研究组子宫内膜厚度显著薄于对照组(P<0.01)。研究组口服屈螺酮炔雌醇后发生头痛、恶心7例,月经间期出血5例,不良反应发生率为12.2%,症状均较轻,未行特殊处理;术后3、6、12个月复查肝、肾功能未见异常。结论术后口服屈螺酮炔雌醇对预防TCRP术后息肉复发效果显著且安全性好,同时可满足避孕要求,降低子宫内膜厚度,减少月经量。

紫杉醇腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌临床观察

目的探讨肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)后紫杉醇腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的临床效果。方法选取晚期卵巢癌患者46例,随机分观察组和对照组各23例,观察组CRS后给予紫杉醇腹腔热灌注治疗+奥沙利铂、多西他赛静脉化疗,对照组CRS后给予奥沙利铂、多西他赛静脉化疗。比较2组治疗过程中出现的并发症与不良反应、疗效、肿瘤控制、腹腔积液控制、生活质量、无进展生存期(progression-free survival,PFS)等指标。结果 2组肿瘤控制情况和有效率差异无统计学意义(P>0.05);观察组腹腔积液控制情况和KPS评分情况优于对照组,无进展生存期长于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学家意义(P>0.05)。结论晚期卵巢癌患者CRS术后实施紫杉醇腹腔热灌注治疗,可提高患者的腹腔积液控制、KPS评分、PFS,且不明显增加并发症与不良反应发生率。

间皮素对卵巢上皮性癌细胞生长、粘附和侵袭能力的影响

目的:探讨环境间皮素对卵巢癌SKOV3和OVCAR3细胞增殖能力及侵袭粘附能力的影响。方法:用含不同浓度间皮素蛋白的1640培养基培养卵巢癌SKOV3和OVCAR3细胞,培养至12,24,36,48h,利用MTT和平板克隆形成实验测定其增殖情况;粘附试验测定细胞粘附能力、Transwell小室体外细胞转移侵袭装置测定SKOV3和OVCAR3的迁移、侵袭能力的改变。结果:间皮素可增强细胞的生长增殖能力,影响卵巢癌细胞的体外粘附、迁移和侵袭能力,间皮素干预组的细胞粘附率、迁移率和侵袭率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:间皮素增强卵巢癌细胞的生长增殖能力及粘附、迁移和侵袭能力。

妊娠期糖尿病患者脂肪细胞因子与TLR4/MyD88信号通路相关蛋白的关系研究及临床意义

目的:探讨妊娠期糖尿病患者脂肪细胞因子与TLR4/MyD88信号通路相关蛋白的关系研究。方法:选取2015年2月~2017年12月于中国人民解放军白求恩国际和平医院诊断治疗的妊娠期糖尿病患者,共计79例为研究对象,分析脂肪细胞因子与TLR4/MyD88信号通路相关蛋白的相关性。结果:经Pearson法分析,结果显示脂肪细胞因子和TLR4/MyD88信号通路相关蛋白表达具有相关性(P<0.05);TLR4、MyD88、TRAF-6、NF-κB、IL-1β均与FBG、PBG以及HOMA-IR相关联(P<0.05)。结论:妊娠期糖尿病患者可分泌大量脂肪细胞因子,且脂肪细胞因子与TLR4/MyD88信号通路相关蛋白均可能参与病情进展。

实验性精索静脉曲张对大鼠睾丸结构及内分泌功能变化的影响

目的揭示精索静脉曲张导致男性不育的机制。方法将SD(Sprayue-Dawley)三级雄性大鼠40只随机分为精索静脉曲张组、假手术组,每组20只。按Turner法建立精索静脉曲张动物模型,造模后12周将两组大鼠分别脱颈处死,摘取左侧睾丸,以透射电镜观察睾丸的超微结构;摘取两组大鼠的附睾分离出精子观察其形态;检测睾丸组织内雄激素结合蛋白、抑制素B,计算出免疫组化评分(IHS);检测睾丸组织内睾酮水平。结果精索静脉曲张组与假手术组比较,支持细胞、间质细胞及精子细胞微观结构发生明显变化;睾丸组织雄激素结合蛋白IHS差异无统计学意义(P>0.05);抑制素B IHS及睾酮水平差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论精索静脉曲张通过影响大鼠睾丸间质细胞、支持细胞的结构改变其功能,通过影响生殖系统内分泌环境及性激素水平影响精子的成熟与发育使精子数量和形态发生改变,造成不育。

子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后应用GnRH-a对妊娠的影响

目的观察子宫内膜异位症(endometriosis,EM)不孕患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)的妊娠情况。方法选取2009年6月—2012年6月我院行腹腔镜治疗的EM不孕65例,按自愿原则分为观察组35例和对照组30例,观察组于腹腔镜术后予GnRH-a治疗3个月,对照组术后予期待治疗。观察两组治疗效果和自然妊娠率。结果随访12个月,观察组完全缓解率及自然妊娠率均高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于有生育要求的EM患者腹腔镜术后应用GnRH-a治疗可提高完全缓解率及自然妊娠率,并降低复发率。

ACA、AsAb与不孕及反复自然流产的关系

目的探讨抗心磷脂抗体(ACA)、抗精子抗体(AsAb)与不孕、反复自然流产的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对124例不孕患者(不孕组)、182例反复自然流产(流产组)及68例无流产史且已分娩的健康妇女(对照组)血清ACA及AsAb进行测定分析并比较。结果不孕组ACA阳性率为45.16%,AsAb阳性率为33.06%,均显著高于对照组(P<0.01);流产组ACA总阳性率为48.90%,AsAb阳性率为26.92%,均显著高于对照组(P<0.01)。结论妇女不孕及反复自然流产与体内ACA和AsAb的存在有关。

宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床分析

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的应用价值。方法回顾分析2010年1月至2013年6月就诊白求恩国际和平医院经宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室15例患者的临床资料。结果所有病例顺利完成手术,无1例中转开腹,手术时间平均为(1.0±0.3)h,术中出血量平均为(20.5±5.0)ml,术后排气时间(22.0±8.2)h,术后平均住院天数(3.0±2.8)d,术后随症状缓解率为100%,无复发,术后经量及经期均较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床效果满意,值得临床推广。

彩超联合不同种类肿瘤标志物检测在卵巢癌早期诊断中的临床应用

目的分析彩色多普勒超声联合CA125、HE4和AFP在卵巢癌早期诊断中的临床应用价值。方法采取回顾性研究的方式,选取2013年1月到2015年1月妇科病理学诊断确诊卵巢肿瘤307例,其中卵巢恶性肿瘤63例,卵巢良性肿瘤244例。收集研究对象彩色多普勒超声结果与血清CA125、HE4和AFP检测结果,分析比较彩超与不同种类肿瘤标志物单独、联合检测在卵巢癌早期诊断中的应用价值。结果卵巢良、恶性肿瘤患者彩超影像学与血流比较显示,形态、位置、质地、血流以及乳头和腹水情况,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤标志物单独检测中,卵巢良、恶性肿瘤患者血清CA125和HE4差异有统计学意义(P<0.05)。CA125与HE4水平随肿瘤恶性程度的提高而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测中,彩超+CA125+HE4+AFP以较强的灵敏度(95.24%)与特异度(90.98%),成为最佳联合检测方式。结论彩色超声多普勒联合肿瘤标志物早期检测卵巢癌,具有较高灵敏度、特异度以及检验符合率;弥补了单一彩超检测中,主观与客观原因造成的偏倚;医生可根据患者年龄、身体素质、经济情况以及彩超影像学特征,灵活运用联合检测手段,以提高卵巢癌的早期检测水平。