基于临床病理及常规和功能MRI影像组学模型预测乳腺癌腑窝淋巴结转移

目的评估基于临床病理及常规和功能MRI(fMRI)影像组学模型预测乳腺癌腋窝淋巴结(ALN)转移的价值。方法回顾性分析140例浸润性乳腺癌,按7∶3比例将其分为训练集(n=99)和验证集(n=41)。采用多因素Logistic回归分析分别建立基于临床病理及MRI特征的临床模型及各序列图像影像组学、联合序列影像组学以及临床病理及常规和fMRI影像组学的个体化模型,以受试者工作特征(ROC)曲线评价其诊断效能;比较个体化模型与临床模型曲线下面积(AUC)的差异,应用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床获益。结果临床模型预测训练集和验证集ALN转移的AUC分别为0.95和0.88;T2WI、DWI、DCE-MRI模型及联合序列模型在验证集中的AUC分别为0.67、0.71、0.72及0.76。个体化模型在训练集和验证集中的AUC为0.98和0.93,与临床模型差异均无统计学意义(Z=1.56、1.34,P=0.12、0.18)。DCA结果显示阈值>0.25时,个体化模型的净受益高于临床模型。结论基于临床病理及常规和功能MRI的个体化模型预测乳腺癌ALN转移的效能与临床模型相当,其净受益高于后者,且均优于单一序列模型。

MRI评价长骨中心型低度恶性软骨肉瘤早期侵袭性

目的探讨MRI评价长骨中心型低度恶性软骨肉瘤早期侵袭性的价值。方法回顾性分析11例经手术病理证实为WHOⅠ级长骨中心型软骨肉瘤患者的资料,患者均于手术前2周内接受常规MRI。观察软骨肉瘤骨皮质内层浸润及髓腔内浸润的MRI表现。与手术病理对照,采用Kappa检验评价MRI诊断软骨肉瘤早期侵袭性与病理结果的一致性;计算MRI诊断软骨肉瘤骨皮质内层浸润及髓腔内浸润的敏感度、特异度和准确率。结果MRI显示9例发生软骨肉瘤骨皮质内层浸润,其中6例骨皮质内层见不同程度扇贝样凹陷,3例骨皮质内层不同形式虫蚀样破坏;4例骨髓腔内浸润,表现为肿瘤边缘模糊、肿瘤周围骨髓出现异常信号。MRI诊断软骨肉瘤早期骨髓腔浸润和骨皮质浸润与病理结果的一致性较好(Kappa=0.441、0.621,P均<0.05),诊断肿瘤骨皮质内层及髓腔内浸润的敏感度分别为90.00%(9/10)、60.00%(3/5),特异度为100%(1/1)、83.33%(5/6),准确率为90.91%(10/11)、72.73%(8/11)。结论MRI对长骨中心型软骨肉瘤早期侵袭性有较高诊断价值。

脑弥漫性轴索损伤影像学研究进展

脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种原发性闭合性脑损伤,常引起脑功能障碍、严重者致残甚至死亡。其临床表现往往较重且缺乏特异性,尤其是在早期,因此及时、准确地诊断DAI越来越为临床所重视。但目前常规的影像学检查未能及时发现或发现了却低估了DAI,相信随着医学的进步,医学影像检查新技术、新方法的飞速发展,对DAI的影像学认识有了很大进步。

原发性肝癌的影像学诊断进展

原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一,全球发病率逐年增长,已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在中国高发,目前,中国发病人数约占全球的55%。

乳腺癌影像学现状及其与相关免疫组化指标关系的研究进展

乳腺癌是严重危害广大女性身心健康的恶性肿瘤之一,早期诊断极其重要。影像观察在乳腺癌的早期诊断中发挥越来越重要的作用。目前主要以钼靶、超声作为对乳腺癌的基本筛查手段,CT、MRI、PET-CT定位于补充检查。越来越多的学者发现乳腺癌影像学表现与分子生物学因子之间存在一定相关性,通过乳腺癌的影像征象可以预测相关分子生物学因子的表达及其预后情况。本文对影像学检查在乳腺癌诊断中的运用、乳腺癌影像学表现及其与相关免疫组化指标关系进行了综述。

MSCT影像学特征联合全瘤不均匀度对胃低危险度间质瘤与胃神经鞘瘤鉴别诊断的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)影像学特征联合全瘤不均匀度(HDT)对胃低危险度间质瘤(GIST)与胃神经鞘瘤(GS)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析我院经手术病理或免疫组化证实的68例GIST及21例GS患者的MSCT图像特点,分析肿瘤的一般影像征象,测量肿瘤平扫及增强后三期CT值、平扫及增强后三期HDT。绘制受试者工作特性(ROC)曲线,预测MSCT影像学特征模型、HDT模型及两者联合的诊断效能。结果:GIST组和GS组肿瘤的生长方式,周围有无增生淋巴结,动脉期、静脉期及延迟期CT值,平扫、动脉期、静脉期及延迟期HDT比较差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学特征模型的AUC为0.847,敏感度和特异性分别为72.1%、85.7%;HDT模型的AUC为0.809,敏感度和特异性分别为92.6%、57.1%;联合诊断模型的AUC为0.884,敏感度和特异性分别为85.3%、81.0%。结论:MSCT影像学特征联合HDT建立的联合诊断模型对GIST与GS的鉴别诊断具有较高的诊断效能。

磁敏感加权成像静脉影像预测急性缺血性卒中早期预后的价值

目的:探讨磁敏感加权成像(SWI)静脉影像对大动脉硬化型急性缺血性卒中(AIS)早期预后的价值。方法:2016年1月至2018年7月皖南医学院弋矶山医院收治的62例大动脉硬化型AIS患者按入院时和治疗14 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低程度和病残等级分为明显好转组(21例)和无明显好转组(41例)。采用二元Logistic回归进行多因素分析,得到AIS预后独立预测因子;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对AIS预后的诊断价值。结果:明显好转组年龄轻、DWI高信号脑供血区少、SWI-DWI不匹配及静脉增多脑供血区更多(P<0.05)。Logistic回归分析显示DWI高信号脑供血区(OR=2.510,95%CI:1.310~4.809,P=0.006)、SWI静脉增多脑供血区(OR=0.322,95%CI:0.159~0.652,P=0.002)是AIS预后的独立预测因子。ROC曲线结果显示,DWI高信号、SWI静脉增多脑供血区判断AIS预后的AUC值分别为0.724、0.749。结论:在大动脉硬化型AIS中,年龄、梗死范围、SWI-DWI不匹配及SWI静脉增多是影响预后的主要因素;梗死范围和SWI静脉增多是AIS预后的独立预测因子,诊断的准确性较高。

基于定量CT对不同性别、年龄人群血尿酸与腰椎骨密度的相关性分析

目的:应用定量CT(QCT)测量腰椎骨密度(BMD),研究不同性别、年龄人群腰椎BMD和血尿酸(SUA)之间的相关性。方法:选取2018年7月-8月在本院健康体检中心的体检人群1622例,其中男923例,女699例,年龄40~93岁,平均(55.28±10.17)岁。询问研究对象既往史,测量其身高、体重,并计算体重指数(BMI)。空腹采集静脉血检测血尿酸,并将不同性别的研究对象根据血尿酸水平分别分成尿酸正常组和高尿酸组。采用QCT软件测量腰椎BMD,根据QCT骨质疏松诊断标准将研究对象分为骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组,分析不同性别中老年人腰椎BMD与血尿酸之间的相关性。结果:男性人群中高尿酸组的腰椎BMD水平稍高于尿酸正常组,差异无统计学意义(t=-0.697,P>0.05),女性人群中高尿酸组的腰椎BMD水平低于尿酸正常组,差异有统计学意义(t=6.830,P<0.01)。男性人群中,三组随骨量的减少,血尿酸水平呈下降趋势,其中骨质疏松组<骨量减少组<骨量正常组(P>0.05)。女性人群中,三组随骨量的减少,血尿酸水平呈上升趋势,其中骨质疏松组>骨量减少组>骨量正常组(P<0.01)。相关性分析结果显示,男性腰椎BMD与年龄呈负相关(r=-0.487,P<0.01),与血尿酸水平无明显相关性(r=0.041,P>0.05)。女性腰椎BMD与年龄、血尿酸均呈负相关(r=-0.750,-0.263,均P<0.01)。结论:本研究发现女性人群的高尿酸血症会导致腰椎BMD下降。血尿酸水平与中老年女性腰椎BMD呈负相关,未发现血尿酸与中老年男性腰椎BMD存在相关关系。

ADC值联合^(18)F-FDG PET/CT最大标准摄取值对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值及^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)最大标准摄取值(SUVmax)对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值。方法:纳入2017年1月至2019年6月首次接受全程新辅助化疗并进行肿块切除术的132例女性乳腺癌患者作为研究对象。化疗前,所有患者均进行MRI和PET/CT检查,分别记录ADC值和SUVmax值。依据Miller and Payne分级标准对病理学反应进行分级,分为病理完全缓解(pCR)组和非pCR组。结果:新辅助化疗后,共有40例(30.30%)患者达到pCR(pCR组),92例(69.70%)患者为非pCR(非pCR组);有无淋巴结转移、Ki-67表达状态及分子亚型在两组间的分布差异有统计学意义(P<0.05)。pCR组的ADC值为(0.82±0.11)×10^(-3)mm^(2)/s,显著低于非PCR组的(0.94±0.12)×10^(-3)mm^(2)/s,差异有统计学意义(t=-5.580,P<0.001);pCR组的SUVmax值为(8.54±0.86)g/mL,显著高于非PCR组的(6.94±1.32)g/mL,差异有统计学意义(t=8.325,P<0.001)。对于Luminal A型乳腺癌,pCR组化疗前的ADC值显著低于非pCR组,SUVmax值显著高于非pCR组,差异均有统计学意义(P<0.05);对于Luminal B型乳腺癌,pCR组化疗前的ADC值显著低于非pCR组,差异有统计学意义(P<0.05)。ADC值、SUVmax值单独及联合预测化疗后非pCR的曲线下面积(AUC)分别为0.731(0.641~0.821)、0.880(0.817~0.944)、0.921(0.870~0.972),敏感度分别为57.5%、85.0%、87.5%,特异度分别为80.4%、77.2%、89.1%。ADC值联合SUVmax值预测Luminal A型患者化疗后非pCR的AUC为0.921(0.828~1.000),敏感度和特异度分别为87.0%和85.7%。结论:ADC值联合SUV max值对乳腺癌新辅助化疗后的疗效具有较高的预测效能。

MR体素内不相干运动弥散加权成像评估腰椎间盘退变程度

目的观察MR体素内不相干运动-弥散加权成像(IVIM-DWI)定量评估腰椎间盘退变程度的价值。方法对90例下腰痛患者采集共450个腰椎间盘常规MRI及IVIM-DWI,评估各椎间盘Pfirrmann分级,比较不同Pfirrmann分级椎间盘之间IVIM-DWI定量参数表观弥散系数(ADC)、慢速弥散系数(D)、快速弥散系数(D*)及灌注分数(f)的差异;采用有序logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评价IVIM-DWI定量参数诊断腰椎间盘退变Pfirrmann分级的效能。结果450个椎间盘中,21个PfirrmannⅠ级,168个Ⅱ级,152个Ⅲ级,87个Ⅳ级,22个Ⅴ级。PfirrmannⅠ与Ⅱ级之间髓核ADC、D值及前纤维环ADC,Ⅱ与Ⅲ级间髓核ADC、D和f值及前、后纤维环ADC、D值,Ⅲ与Ⅳ级间髓核ADC、D、f值、前纤维环ADC、D值及后纤维环ADC,Ⅳ与Ⅴ级间髓核ADC、D值及后纤维环D值差异均有统计学意义(P均<0.05);相邻Pfirrmann分级间其余IVIM-DWI定量参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。髓核ADC(OR=1.879)及D值(OR=2.212)均为腰椎间盘退变Pfirrmann分级的相关因素(P均<0.001)。髓核ADC及D值评估Pfirrmann分级的曲线下面积为0.80~0.92。结论IVIM-DWI可有效定量评估椎间盘退变程度。

DWI和动态增强MRI定量参数诊断子宫内膜癌肌层浸润

目的探讨DWI和动态对比增强MRI(DCE-MRI)定量参数诊断子宫内膜癌浸润深度的价值。方法回顾性分析45例经手术病理证实为子宫内膜样腺癌患者的资料,均于术前1～2周接受常规MRI及DWI、DCE-MRI。根据病理结果按子宫内膜癌肌层浸润深度分为无或浅肌层浸润组(n=25)和深肌层浸润组(n=20),比较2组间ADC值及DCE-MRI定量参数值(K^(trans)、K_(ep)、V_e)的差异;绘制ROC曲线,评价有统计学差异的参数诊断子宫内膜癌肌层浸润深度的效能。结果子宫内膜癌深肌层浸润组K^(trans)值高于无或浅肌层浸润组,差异有统计学意义(P=0.016),2组间ADC值、K_(ep)、V_e差异均无统计学意义(P均>0.05)。K^(trans)诊断子宫内膜癌肌层浸润深度的ROC曲线下面积为0.735(P=0.007),以K^(trans)=0.355/min为临界值,诊断子宫内膜癌肌层浸润深度的敏感度、特异度分别为80.0%、60.0%。结论DCE-MRI定量参数中,K^(trans)值有助于评估子宫内膜癌肌层侵犯深度。

3D打印模型在脑血管解剖教学中的应用

目的探讨3D打印技术在人体断层解剖学脑血管解剖教学中的效果。方法在本校医学影像学专业本科2017级学生中,选取两个教学班,一个班采用3D打印教学模型辅助教学(观察组60人),一个班为传统教学班(对照组60人)。教学结束后,下发自制的教学效果评价表对教学效果进行评测。结果观察组学生对课程教学总体评分高于对照组(P<0.05),对课程感兴趣人数多于对照组,对知识点掌握程度也明显高于对照组。结论 3D打印制作的脑血管模型引入教学中,弥补了传统教学模型的不足,提升了教学的总体效果,值得进行推广应用。

原发性肺癌介入治疗新进展

原发性支气管肺癌简称肺癌,是全世界最常见的恶性肿瘤,也是主要的癌症死因,5年生存率仅为16%[1]。由于肺癌发病隐匿,早期不易被发现,大多数患者确诊时已属晚期,失去了常规手术根治切除的机会。

DWI在强直性脊柱炎活动评估中的应用价值

目的探讨DWI在强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节炎活动性的评估价值;并探讨全脊柱DWI在AS活动评估中的应用价值。方法选取我院经临床确诊为AS的患者76例,根据临床AS活动评分及实验室检查将其分为稳定组(32例)及活动组(44例);选20例健康志愿者作为对照组。三组观察对象均行骶髂关节MRI检查,获得各组骶髂关节ADC值;并对所有AS患者进行SPARCC骶髂关节评分,行统计学分析。另选取34例活动期AS患者及20例健康志愿者加扫全脊柱DWI,分析AS患者骶髂关节及脊柱受累情况。结果 1)活动组骶髂关节ADC值明显高于稳定组及对照组(P <0. 01);稳定组与对照组ADC值间差异无统计学意义(P> 0. 05)。ROC曲线分析显示鉴别患者活动与稳定的敏感度及特异度为84. 1%、90. 6%; AS患者骶髂关节ADC值、SPARCC评分及临床BASDAI评分三者间具有显著相关性(P<0. 01); 2) 34例加扫全脊柱DWI的AS患者中,13例仅骶髂关节见炎性病变,7例仅脊柱见炎性病变,14例骶髂关节及脊柱均见炎性病变,其中胸腰椎同时受累8例。AS患者脊柱炎症椎体与对照组正常椎体ADC值差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 DWI可通过ADC值对病灶进行直观、定量分析,可判断炎症的活动性及程度;对AS患者在骶髂关节检查的基础上加扫全脊柱弥散扫描,可以更全面、可靠的评估疾病的活动性及程度。

磁共振波谱在脑梗死患者住院治疗前后的应用

目的探讨脑梗死患者住院期间多体素氢质子磁共振波谱成像(~1H-MRS)代谢物变化与临床评分的关系;评价多体素~1H-MRS在判断脑梗死患者预后中的价值。资料与方法 19例脑梗死患者分别于住院治疗前后进行两次多体素~1H-MRS扫描,经后处理获得代谢物变化情况。根据发病时间将19例患者分为急性期组、亚急性期组,在两次行多体素~1H-MRS检查前进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),分析治疗前后代谢物的变化与NIHSS评分变化的相关性。结果急性期、亚急性期患者病灶中心区域治疗前后相对N-乙酰基天门冬氨酸(rNAA)差异均无统计学意义(P>0.05);而病灶中心区域治疗后相对乳酸(rLac)值均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。急性期、亚急性期患者病灶边缘区治疗后rNAA高于治疗前,治疗后rLac值低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗前后病灶边缘区域rNAA增加值与NIHSS评分下降值呈正相关(r=0.625,P=0.004)。结论 MRI常规检查以及对多体素~1H-MRS部分代谢物的测量可以用于脑梗死早期诊断,并可判断疗效及评估患者的临床预后。

定量CT评估慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理改变主要包括慢性支气管炎和肺气肿。定量CT(QCT)能够直接观察和量化肺实质的细微变化,有助于推测COPD的病理生理过程,对COPD的诊断和疗效评价具有重要价值。就QCT在评估肺气肿、气道病变、血管损伤及COPD表型上的应用研究进展予以综述。

不同月经状态女性正常子宫动态增强MRI定量参数变化特性及其临床意义

目的探讨不同月经状态女性正常子宫动态增强MRI定量参数值的特点及其临床意义。方法收集我院46例不同月经状态女性资料,均行动态增强MR检查,测量子宫内膜、结合带及肌层定量参数值,包括体积转运常数(Ktrans)、速率转运常数(Kep)及体积分数(Ve)。根据不同月经状态将受试者分为绝经前[增殖期(n=16)、分泌期(n=16)]和绝经后(n=14)。采用单因素方差或秩和检验比较子宫不同层面、不同月经状态的定量参数。结果相同子宫层面,不同月经状态子宫内膜Ktrans、Kep值及子宫结合带Ve值总体比较差异有统计学意义(P均<0.05);子宫内膜绝经后Ktrans、Kep值与分泌期和增殖期、分泌期Kep值与增殖期差异均有统计学意义(P均<0.05);结合带增殖期Ve值与绝经后间差异有统计学意义(P<0.05)。相同的月经状态,子宫内膜、结合带及肌层的Ktrans值、Kep值及Ve值差异均有统计学意义(P均<0.05);子宫各层面分泌期Ktrans值两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05),子宫结合带和肌层的增殖期和绝经后Ktrans值与子宫内膜同一月经状态差异有统计学意义(P均<0.05);除绝经后结合带与肌层间Kep值差异无统计学意义,子宫各层面同一月经状态Kep值两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用动态增强MRI定量参数评判子宫疾病时应考虑不同月经状态下Ktrans、Kep和Ve的变化。

不同月经状态下正常子宫ADC值变化

目的探讨不同月经状态下正常子宫ADC值的变化特征。方法收集绝经前和绝经后因子宫以外的盆腔器官病变接受MR检查的女性患者78例,根据其月经状态分为月经期(n=18)、卵泡期(n=20)、黄体期(n=20)和绝经后(n=20)。在ADC伪彩图中测量子宫各层结构(内膜、结合带、肌层)的ADC值,分析并比较不同结构、不同月经状态下子宫ADC值的差异。结果相同月经状态下,子宫内膜、结合带、肌层间ADC值总体差异均有统计学意义(P均<0.001),子宫肌层、内膜、结合带ADC值依次降低,两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。子宫各层结构在不同月经状态的ADC值总体差异均有统计学意义(P均<0.05)。子宫内膜ADC值在月经期、卵泡期和黄体期的两两比较差异有统计学意义(P均<0.05),绝经后与月经期、黄体期有统计学意义(P均<0.05);结合带ADC值在月经期、卵泡期与黄体期两两比较差异有统计学意义(P均<0.05),绝经后与黄体期差异有统计学意义(P<0.05);肌层ADC值在绝经后与月经期、卵泡期和黄体期差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论不同月经状态下正常子宫各层结构ADC值变化较大。利用ADC值评判子宫疾病时,应考虑不同月经状态下的基线ADC值变化。

双源CT对结直肠癌淋巴结转移的鉴别价值

目的:评估双源CT对结直肠癌淋巴结转移的鉴别价值。方法:收集皖南医学院弋矶山医院46例(47个病灶)经组织病理学确诊为结直肠癌患者的临床及双源CT影像资料,选出转移性与非转移性淋巴结并比较两者形态学及能谱参数的差异,采用多因素Logistic回归分析建立淋巴结形态和影像学参数预测淋巴结转移的模型,绘制ROC曲线评价其预测效能。所有病例根据术后病理分为脉管/神经侵犯组与未侵犯组,比较脉管侵犯与淋巴结转移的差异性。结果:转移性淋巴结与非转移性淋巴结长径及短径的差异、动静脉期的碘值、Overlay值、标准化碘浓度和能谱曲线斜率的差异均有统计学意义(P<0.05);其中静脉期Overlay值和标准化碘浓度的诊断效能较高,曲线下面积分别为0.860和0.794;淋巴结形态和影像学参数预测淋巴结转移模型预测淋巴结转移的曲线下面积为0.910。脉管/神经侵犯与淋巴结转移具有相关性。结论:双源CT对鉴别转移性淋巴结与非转移性淋巴结具有一定临床价值。

数字减影血管造影对糖尿病合并脑卒中与非糖尿病脑卒中患者病情的评估及溶栓治疗后疗效的评价

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)对糖尿病合并脑卒中患者与非糖尿病脑卒中患者颅内外血管病变特征以及溶栓治疗后患者的预后情况的分析,从而指导临床医师对缺血性脑卒中患者进行合理的诊治。方法:收集220例缺血性脑卒中患者,根据有无合并糖尿病将其分为DACI组和NDACI组,利用DSA观察2组患者颅内外血管病变分布、狭窄发生率、狭窄程度以及溶栓治疗后患者血管通畅情况。结果:与NDACI组比较,DSA对DACI组患者血管狭窄情况的检测阳性率更高(P<0.05)。DACI组患者血管狭窄好发于颅内动脉,容易并发颅内外动脉狭窄,并且血管狭窄程度严重;NDACI组患者动脉狭窄多分布于颅外动脉,并发颅内外动脉狭窄少见,血管狭窄程度较DACI组轻,2组患者血管狭窄分布、狭窄程度相比差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者溶栓治疗后NDACI组再通率(68.1%)明显高于DACI组再通率(47.1%)(P<0.05)。结论:DSA能够很好地评估分析糖尿病合并脑卒中患者与非糖尿病脑卒中患者血管病变的差异,而且可以清楚地观察溶栓治疗后患者血管再通情况,从而指导临床医生对患者的预后情况作出有效的评估。