CBL教学在胸心外科临床教学中的应用效果分析

探讨CBL教学在胸心外科临床教学中的应用效果。方法:取样100例胸心外科临床实习生行研究对比,研究起于2020.06,止于2020.12,比较教学方法分析应用价值,电脑数组排列分组,对照组/50(以授课为基础的学习(LBL)教学法),实验组/50(以案例为基础的学习(CBL)教学法)。探究患者出科考核成绩(理论知识成绩、外科护理技能操作、临床综合能力),护生问卷调查结果(学习能动性、协调能力、记忆力、学习兴趣、对本组教学模式的满意度),护生临床思维能力(批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力)。结果:较对照组,实验组多项临床数据,均有显著改善意义,(P<0.05)。结论:CBL教学在胸心外科临床教学中,有显著改善意义,有效提升多项考核数据,有临床推广价值。

高甘油三酯血症对急性心梗PCI后缺血-再灌注损伤的影响

目的探究高甘油三酯血症对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)缺血-再灌注损伤的影响。方法回顾性分析2021年10月至2022年12月收治的AMI行急诊PCI的患者共132例,其中47例存在高甘油三酯血症的患者纳入高甘油三酯血症组,85例甘油三酯正常的患者纳入对照组。检测并记录患者一般临床资料,心肌酶检测包括肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶CK-MB、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT),氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP),超声心动图,氧化应激指标包括超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛(malondialdehyde,MDA),炎症指标白介素-6(interleukin 6,IL-6)水平。结果与对照组相比,高甘油三酯血症患者BMI和甘油三酯水平显著增高(P<0.05),其他指标差异无统计意;CK和CKMB水平显著升高(P<0.05),而cTnT差异不显著;左室射血分数显著降低(P<0.05),NT-proBNP显著增高(P<0.05),左室舒张末期内径差异不显著;SOD显著降低,MDA和IL-6水平显著增高(P<0.05)。结论高甘油三酯血症可显著加重急性心梗PCI术后的缺血再灌注损伤,及时纠正甘油三酯紊乱对改善PCI术后临床结局具有重要意义。

伴糖尿病的胸心外科手术32例治疗体会

目的:探讨合并糖尿病的胸部手术病人的外科治疗措施。方法:对32例合并有糖尿病的胸部手术病人作回顾性的分析。结果:术后发生切口感染2例,肺部感染4例,泌尿系感染2例,肺功能不全2例。结论:糖尿病患者经正确的围术期处理,可耐受复杂的胸部手术。

密闭式负压换药在胸外科伤口护理中的应用效果

目的探讨胸外科伤口护理应用密闭式负压换药的效果及对其伤口愈合时间的影响。方法选取本院2017年9月-2018年8月胸外科收治的难愈性伤口患者52例。采用随机数字法分组,其中2017年9月-2018年2月为对照组26人予常规护理,2018年3月-8月为实验组26人予密闭式负压换药护理。比较两组出院时视觉模拟评分法对疼痛程度的评定、换药次数、伤口愈合时间、住院时间、平均换药次数以及换药费用,并比较两组治疗疗效。结果实验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。对照组换药次数、伤口愈合时间及住院时间均多于实验组(P<0.05)。对照组愈合率低于实验组(P<0.05)。对照组平均换药次数及换药费用均高于实验组(P<0.05)。结论对胸外科伤口应用密闭式负压换药护理,可以有效的减少患者的疼痛感,减少伤口愈合时间、换药次数以及经济负担,住院时间缩短,且治疗疗效好,值得临床积极推广应用。

氨甲环酸对心脏手术后出血量及并发症影响的对照研究

目的:观察氨甲环酸对心脏手术后出血量的影响。方法:根据临床停止使用抑肽酶的时间,将560例行心脏手术患者分为抑肽酶组(n=303)和氨甲环酸组(n=257),对两组术后失血量、二次开胸止血率、输血量、急性肾功能不全及低心排综合征发生率等进行比较。结果:术后24 h出血量氨甲环酸组为(578.5±386.0)ml,抑肽酶组为(629.3±366.7)ml,两组差异无统计学意义(P=0.111)。二次开胸止血率氨甲环酸组为3.9%,抑肽酶组为4.3%,两组差异无统计学意义(P=0.730)。术后红细胞需求量氨甲环酸组为(2.39±6.20)U,抑肽酶组为(2.08±4.92)U;血浆需求量氨甲环酸组为(1.58±4.85)100 ml,抑肽酶组为(1.67±4.88)100 ml;血小板需求量氨甲环酸组为(1.19±5.12)10 U,抑肽酶组为(1.51±5.29)10 U,两组差异均无统计学意义(分别P=0.149、0.355、0.797)。结论:心脏手术中应用氨甲环酸可有效减少术后出血量及血制品需求量,其效果与抑肽酶相似。

自体血小板分离回输技术应用于急性A型主动脉夹层患者临床治疗综合效果的分析与评价

目的 探讨自体血小板分离回输技术应用于急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者的临床综合治疗效果。方法 回顾性分析2020年1月—2023年4月本院收治的125例ATAAD患者的临床资料,根据是否进行自体血小板分离(APP)与回输,将患者分为APP组59例和non-APP组66例。记录两组患者术前(T0)、术后24 h(T1)、术后48 h(T2)及术后72 h(T3)凝血指标及肝肾指标水平;记录两组患者血小板(PLT)水平、异体血输注量、手术时间、机械通气时间、术后纵隔引流量、ICU住院时长、住院总花费及术后并发症发生率。结果 在T1-T3时,APP组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显短于non-APP组(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平高于non-APP组(P<0.05);观察术后肝功能参数,与non-APP组相比,APP组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平在T1、T2时相对较低(P<0.05),乳酸脱氢酶(LDH)在T1、T2、T3时均维持在较低水平(P<0.05),直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)水平在T1时较non-APP组低(P<0.05);观察术后肾功能参数,APP组血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平在T1、T2、T3时均显著低于non-APP组(P<0.05);从血液保护角度考虑,相比于non-APP组,T1时APP组PLT维持在较高水平(P<0.05),且APP组围术期异体红细胞、血小板、血浆和冷沉淀输注量相对较少(P<0.05);观察术后转归情况,与non-APP组相比,APP组术后机械通气时间及ICU住院时长缩短,住院总费用更低,术后24 h纵隔引流量更少(P<0.05);观察两组术后并发症,APP组急性肾损伤发生率明显低于non-APP组(P<0.05)。结论 自体血小板分离回输技术能有效改善ATAAD患者凝血功能,对术后肝肾功能保护、血液保护作用明显,加快患者术后康复和转归。另外,此项技术的开展有助于减轻患者经济负担,取得良好的社会效应与经济效益。

肋间神经走行与胸膜腔穿刺点位置选择

目的：为确定胸膜腔穿刺点位置提供解剖学基础。方法：对10具成人尸体共52个肋间隙进行了解剖，观察和测量肋间神经。结果：肋间神经在肋间隙的走行多有变异，有单支分叉型、双支汇合型、单支分叉汇合型、单支型及其他类型；部分肋间神经之间存在交通支。结论：胸膜腔穿刺点应避开下一肋骨上缘而应位于肋角外侧的肋间隙中间。

电视胸腔镜或联合辅助小切口治疗自发性气胸28例体会

目的探讨电视胸腔镜或联合辅助小切口在治疗自发性气胸的应用价值。方法采用电视胸腔镜或根据情况联合辅助小切口手术治疗自发性气胸28例，并分析其临床资料。结果手术时间35～70min，50．56±10．15min。术中失血30～150ml，80．00±26．79ml，均不需要输血。术后复查胸片，肺复张良好，术后胸腔引流液50～200ml，86．11±37．12ml，放胸腔引流管时间2～7d，4．06±1．63d。术后住院时间5～12d，7．28±2．05d。术后随访1—21个月，复发1例。没有死亡病例。结论在治疗自发性气胸中，采用电视胸腔镜或联合辅助小切口方法，有效地发挥了电视胸腔镜术野清晰和辅助小切口直视下操作的优点，既能达到微创的目的又能体现辩证施治的原则。

加速康复外科在肺癌围手术护理中的应用价值

研究加速康复外科在肺癌围手术护理中的应用价值。方法:研究起止时间为2020年4月至2021年4月,研究对象为院内接受手术治疗的肺癌患者150例,以随机数字法进行分组,观察组内75例患者,肺癌围手术期期间落实加速康复外科护理理念,对照组内75例患者则接受常规护理,通过对比两组患者的康复预后效果,综合评估肺癌围手术期应用加速康复外科护理理念的效果。结果:对比数据显示,观察组患者的术后疼痛感、平均术后住院时长、切口愈合时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者的术后并发症发生率明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加速康复外科理念的有效运用,可以减轻肺癌患者术后疼痛感,有利于缩短创口愈合时间,降低并发症发生率,作用效果显著,值得推荐。

风湿性心脏病瓣膜置换术患者应用康复护理对术后恢复的影响

分析在对风湿性心脏病瓣膜置换术患者进行护理的过程中将康复护理干预进行运用对于促进患者术后康复的作用。方法:结合在我院所接诊病例任意选择的方式抽选200例患者,时间段为2020年1月至12月,结合组内盲选的形式,取100例患者,在手术期间接受常规性护理干预,作为本次研究对照组。剩下患者则需要将康复护理干预加以运用,即观察组。分析患者的康复情况。结果 对比患者在恢复过程中的生活质量情况以及护理满意度、并发症、心理状态等,观察组优势明显,P<0.05。结论:在对风湿性心脏病瓣膜置换术患者进行护理的过程中将康复护理干预展开运用,可以明显提升对该部分患者的护理效果,有助于患者进行恢复。

临床药师依据患者基因型参与其心脏换瓣的华法林抗凝实践

本文回顾临床药师参与1例应用药物基因组学调整华法林给药的成功案例,基于药物基因组学的华法林个体化给药,为调整华法林给药剂量提供科学依据,减少传统经验给药模式的盲目性和潜在风险,增加患者依从性,提高抗凝治疗的成功率。

食管、贲门癌切除胸内机械吻合术后并发症的分析

目的总结管型消化道吻合器在食管癌、贲门癌手术中应用的临床经验,探讨预防术后并发症的方法。方法回顾性分析382例食管癌和贲门癌手术中施行胸内食管胃机械吻合的临床资料。结果全组病例中死亡2例,吻合口瘘3例,吻合口出血6例,术后吻合口狭窄6例,术中吻合器机械故障5例。结论机械吻合安全、简单、有效,可缩短手术时间、减少手术创伤、减少并发症,降低死亡率,但是应规范手术操作,选择适当型号的吻合器。

心脏术后急性肾损伤早期生物学标志物的研究进展

急性肾损伤亦称急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）,于2005年将ARF从新更名为急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）。AKI标准定义为：肾脏功能或结构改变不超过90 d,而影像学或实验室检查出现肾脏损伤因子异常[1]。心脏体外循环术后AKI通常由多种原因共同导致,一般认为心脏手术具有很大的创伤性,可能会增加肾组织氧供和加重肾缺血,肾脏对肾毒性药物的承受性也会明显下降,它们都可以导致AKI的发生[2]。

非小细胞肺癌的外科治疗进展

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,其中以非小细胞肺癌(NSCLC)最常见。非小细胞肺癌的首选治疗措施是外科手术治疗。NSCLC的外科手术术式及操作方式多种多样,术式的选择与肿瘤的大小、位置、患者的肺功能及地区的治疗水平相关。近年来,随着外科技术及相关学科的迅速发展,NSCLC患者在外科治疗中受益颇多,但是还有很多的外科治疗措施仍然存在分歧和争议,故将NSCLC的外科治疗进展综述如下。

个体化护理在重症心脏瓣膜病患者心脏换瓣手术中的应用效果探讨

目的:探讨并分析对接受心脏换瓣手术的重症心脏瓣膜病(VHD)患者进行个体化护理的效果。方法:选取近年来在皖南医学院弋矶山医院胸心外科进行心脏换瓣手术的200例重症VHD患者作为研究对象。随机将其分为研究组(n=100)与对比组(n=100)。在围手术期,分别采用个体化护理模式与常规护理模式对研究组患者与对比组患者进行护理,然后比较两组患者术前焦虑自评量表(SAS)的评分、术后生活质量调查表的评分及对护理工作的满意情况。结果:研究组患者术前的SAS评分低于对比组患者,术后其生活质量调查表中各项指标的评分均高于对比组患者,P<0.05。研究组患者对护理工作满意度的总评分高于对比组患者,P<0.05。结论:对接受心脏换瓣手术的重症VHD患者进行个体化护理能缓解其术前的焦虑情绪,提高其术后的生活质量及对护理工作的满意度。

体外循环心脏手术术后精神障碍患者的心理护理

目的：探索体外循环心脏手术术后精神障碍患者的心理护理方法。方法：对2013年1月-2014年1月皖南医学院第一附属医院收治的40例体外循环心脏手术术后精神障碍患者进行心理护理。分析心理护理干预前后，患者精神障碍的发生率。结果：对心理护理干预前后体外循环心脏手术术后患者精神障碍进行统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：在配合药物治疗的同时，积极的采取有针对性心理护理干预，能有效的减少心脏手术术后精神障碍的发生率，有利于体外循环心脏手术术后精神障碍患者的康复。

中国汉族人群基于临床特征和基因型华法林个体化给药模型的研究

目的:评价中国汉族人群临床特征及基因型对华法林剂量的影响,并构建华法林给药模型,为临床华法林个体化给药提供参考。方法:按照设定标准选取某医院2011年1月至2013年10月行心脏瓣膜手术后接受华法林抗凝治疗并达到华法林稳定剂量的中国汉族人群203例,对纳入人群进行CYP2C9*3、VKORC1-1639G/A基因多态性检测,结合基因型及患者临床特征,分析对华法林稳定剂量的影响,并采用多元逐步线性回归分析建立数学模型。结果:性别、吸烟、饮酒及高血压病史对华法林剂量无明显影响(P>0.05)。华法林剂量与年龄呈负相关(r=-0.155,P=0.027);与身高、体质量呈正相关(r=0.166、0.190,P=0.009、0.003)。CYP2C9*3、VKORC1-1639G/A基因多态性对华法林剂量的影响在统计学上有统计学差异(P<0.01)。拟合得到华法林给药模型D=2.855-1.173×CYP2C9(AC)+0.020×W-0.024×A+4.064×VKORC1(GG)+1.486×VKORC1(GA)。结论:华法林的剂量受到年龄、身高、体质量及CYP2C9*3、VKORC1-1639G/A基因多态性的影响,依据华法林给药模型可优化华法林个体化给药方案,但仍有待于临床进一步验证。

食管癌、贲门癌术后呼吸功能不全高危因素分析

目的:探讨食管癌和贲门癌术后发生呼吸功能不全的高危因素。方法:采用回顾性病例对照研究,应用Logistic回归分析食管癌和贲门癌术后呼吸功能不全发生的高危因素。结果:经Logistic回归分析,术后发生呼吸功能不全的高危因素按相关强度依次为:术前合并COPD、手术时间长、高龄、手术日输液量多。结论:术前合并COPD(chronic obstructive pulmonary disease)、手术时间长、高龄是食管癌术后发生呼吸功能不全的高危因素;严格手术适应证,术者的丰富经验及娴熟技术,积极围手术期处理是防治术后呼吸功能不全的有效措施。