基于FMEA模型的质控护理在胃肠道手术患者手术室护理中的应用

目的探讨基于失效模式与效应分析(FMEA)模型的质控护理在胃肠道手术患者手术室护理中的应用效果。方法皖西卫生职业学院附属医院于2019年4月将基于FMEA模型的质控护理应用于胃肠道手术患者的手术室护理中,应用FMEA理论找出护理过程中可能存在的失效模式,制订整改措施,并协助指导临床医护人员实施。选择基于FMEA模型的质控护理实施前(2018年1月至2019年3月)为对照组(65例)和实施后(2019年4月至2021年3月)为研究组(120例)行胃肠道手术患者为研究对象。比较两组相关手术指标、术后并发症发生率及护理满意度情况。结果计算风险优先指数,确定有5项失效模式需要进行整改,基于FMEA模型提出了相应的质量护理整改措施。研究组手术时间、术后首次排气时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发病率明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于FMEA模型的质控护理规范了胃肠道手术患者手术室护理的工作制度和流程,降低了患者术后并发症发病率,提高了患者满意度,值得临床推广。

术中干预对骨科患者术后住院期间发生下肢深静脉血栓的影响

目的探讨术中干预对骨科患者术后住院期间发生下肢深静脉血栓(DVT)的影响。方法收集2019年8月至2023年5月于皖西卫生职业学院附属医院接受手术治疗的80例骨科患者的临床资料,按照手术过程中是否实施了预防DVT的干预措施将患者分为术中干预组(n=42)和对照组(n=38)。比较两组患者的手术相关信息、术后治疗情况、术后住院期间下肢DVT的发生率以及出院前复查的D-二聚体结果和凝血功能指标。结果两组患者术中均未发生明显的手术相关并发症。两组患者的手术部位、术中出血量、术后接受低分子肝素治疗的比例比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术中干预组患者使用全身麻醉的比例、术中低体温的比例均低于对照组患者,手术时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后住院期间均未发生下肢DVT,但术中干预组患者出院前D-二聚体水平升高的比例、平均D-二聚体水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者出院前凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与本组术前及两组之间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论术中干预措施能够降低骨科患者术后住院期间发生下肢DVT的风险,具有较高的安全性。

超声刀对腹腔镜直肠癌根治术术后应激及康复进程的影响

目的:观察超声刀对腹腔镜下直肠癌根治术术后应激及康复进程的影响。方法:100例腹腔镜下直肠癌根治术患者均分为超声刀组和电刀组,比较两组围术期指标、应激指标及并发症。结果:超声刀组术中出血量、游离时间、后下床活动时间、肛门排气时间、引流管留置时间、术后住院时间、总引流量,术后3dNeu%、WBC、CRP、IL-6及并发症发生率均小于电刀组,淋巴结清扫数量大于电刀组(P<0.05)。结论:腹腔镜下直肠癌根治术采用超声刀可减轻术后应激,加快康复进程。

安徽省手术室护士职业成长水平及其对离职倾向的影响分析

目的探讨安徽省6所三级甲等医院手术室护士职业成长现状并分析其对离职倾向的影响。方法2020年11月—2021年5月,采用一般资料调查表、职业成长量表、离职倾向量表对安徽省6所三级甲等医院的389名手术室护士进行问卷调查。结果安徽省6所三级甲等医院的389名手术室护士的职业成长总分为(37.12±8.16)分,离职倾向总分为(15.64±3.81)分;职业成长和离职倾向总分及各维度之间均呈显著负相关(均P<0.05);不同性别、护理职称、聘用性质、临床工作年限、平均每年进修次数对手术室护士职业成长得分均有影响(均P<0.05);多元逐步回归分析结果显示,离职倾向可以引起职业成长34.7%的变化(P<0.05)。结论安徽省手术室护士职业成长得分处于中等水平,且对离职倾向的发生有促进作用,二者之间形成恶性循环,不利于护士职业管理,提示护理管理者应关注临床护士的情绪压力,采取积极策略预防和降低职业成长水平和离职倾向的发生,提升护理质量,维护患者生命安全,促进护士职业健康。

综合炎症反应评分预测肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后疼痛程度

目的:整合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)构建综合炎症反应评分(NLR-PLR score,NLR-PLRs),并构建一种预测经导管动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)后疼痛程度的Nomogram模型。方法:选取2017年1月至2021年12月于皖西卫生职业学院附属医院手术室治疗的170例不可切除的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者。按照1.5∶1的比例将170例患者随机分为测试集(n=102)和验证集(n=68)。根据NLR和PLR预测TACE后中度或重度疼痛的受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析结果构建NLR-PLRs。在测试集中采用多因素Logistic回归分析TACE后中度或重度疼痛的危险因素,并构建Nomogram模型。采用测试集和验证集数据评估Nomogram模型的预测性能。结果:测试集中,TACE后中度或重度疼痛患者的NLR和PLR均高于TACE后无或轻度疼痛患者,且差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR和PLR预测TACE后中度或重度疼痛的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.700和0.764,最佳截断值分别为3.27和173.79。年龄<65岁、肿瘤最大直径≥5cm、肿瘤多发、有PVTT和NLR-PLRs越高的患者TACE后更有可能出现中度或重度疼痛。测试集数据中,一致性指数(consistency index,C-index)为0.847(95%CI:0.738~0.911),AUC为0.866(95%CI:0.784~0.925),Nomogram模型提供显著附加临床净收益且高于单个预测因子结果。验证集数据中,C-index为0.749(95%CI:0.629~0.847),AUC为0.749(95%CI:0.629~0.847),Nomogram模型提供显著附加临床净收益且高于单个预测因子结果。结论:NLR-PLRs与TACE后中度或重度疼痛有关系。基于NLR-PLRs的Nomogram模型可为疼痛护理管理程序启动时机提供参考。

E-PASS和POSSUM系统在评估老年腰椎骨折术后并发症的可行性分析

目的分析生理能力与手术应激评估(estimation of physiologic ability and surgical stress,E-PASS)系统、计数病死率和患病率的生理学和手术严重性评分(physiological and operative severity score for enumeration of mortality and morbidity,POSSUM)系统预测老年腰椎骨折术后并发症的可行性。方法选取我院2017年12月至2021年5月行腰椎椎弓根螺钉内固定治疗的268例老年腰椎骨折患者。根据患者住院期间临床病历信息及血液检查结果计算E-PASS系统和POSSUM系统分值,在术后1个月内统计并发症发生情况。研究两系统关系与术后并发症关系。结果(1)268例老年腰椎骨折患者中,75例(28.0%)出现术后并发症。主要术后并发症31例,次要术后并发症44例。(2)术后并发症组患者E-PASS系统[术前风险评分(preoperative risk score,PRS)、手术应激评分(surgical stress score,SSS)、综合风险评分(comprehensive risk score,CRS)]及POSSUM系统[生理学评分(physiological score,PS)、手术严重度评分(operative severity score,OSS)、总分]分值高于无术后并发症组患者(P<0.05)。术后并发症的ROC结果显示,E-PASS系统中的PRS、SSS、CRS AUC分别为0.659、0.649、0.778,POSSUM系统中的PS、OSS、总分AUC分别为0.655、0.665、0.732。(3)术后主要并发症组患者E-PASS系统(PRS、SSS、CRS)及POSSUM系统(PS、OSS、总分)分值高于无主要并发症组患者(P<0.05)。术后主要并发症ROC结果显示,E-PASS系统中的PRS、SSS、CRS AUC分别为0.734、0.695、0.834;POSSUM系统中的PS、OSS、总分分别为0.666、0.651、0.735。结论较POSSUM系统,E-PASS系统评估老年腰椎骨折手术治疗患者术后并发症具有更高临床应用价值及可行性,值得推广应用。

腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险的Nomogram模型及决策曲线分析

目的分析腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险的危险因素及保护因素,并构建 Nomogram 模型,为临床谵妄管理决策提供参考。方法选取 2016 年 1 月至 2020 年 11 月在我院接受腰椎减压融合术治疗的 314 例老年患者。采用 ROC 曲线分析获得有意义指标连续性变量并获得最佳截断值。采用多因素 Logistic 回归模型分析术后发生谵妄的危险因素及保护因素。将危险因素及保护因素作为构建 Nomogram 模型的预测指标。采用内部数据验证 Nomogram 模型性能。采用决策曲线分析 (decision curve analysis,DCA) 评估 Nomogram 模型临床净收益。结果 (1) 根据谵妄诊断标准,314 例患者中共有 62 例 (19.7%) 发生谵妄。术后谵妄患者的年龄、性别 (女)、美国麻醉师协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 评分 (3~4 分) 比例、吸烟比例、痴呆史比例、C 反应蛋白 (C-reactive protein,CRP)、术中出血量、输血比例、手术时间及术后疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS) 评分高于术后无谵妄患者 (P<0.05),而体质量指数 (body mass index,BMI)、简易精神状态检查表 (mini-mental state examination,MMSE) 评分、白蛋白 (albumine,ALB)、脑电双频指数 (bispectral index,BIS) 监测比例及右美托咪定使用比例低于术后无谵妄患者 (P <0.05)。(2) 年龄、BMI、MMSE 评分、ALB、CRP、术中出血量、手术时间、术后 1 天 VAS 评分的曲线下面积 (area under curve,AUC) 分别为 0.739、0.700、0.761、0.704、0.662、0.776、0.654、0.844;最佳截断值分别为≥ 71 岁、≤ 20.12、≤ 24 分、≤33.5 g / L、≥ 11.6 mg / L、≥ 715 ml、≥ 235 min、≥ 6.38 分。(3) 年龄 (≥71 岁)、MMSE 评分 (≤ 24 分)、痴呆史 (是)、输血 (是)、术后 1 天 VAS 评分 (≥ 6.38 分) 是术后发生谵妄的危险因素 (P<0.05),而使用右美托咪定是术后发生谵妄的保护因素 (P<0.05)。(4) 内部验证结果显示 C-index 为 0.807 (95% CI:0.701~0.882);当 Nomogram 模型预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险阈值为 > 0.06 时,提供了附加临床收益。结论本研究所构建的 Nomogram 模型性能较好,可以提高预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险准确性,为医护人员的谵妄管理提供一种策略。