浅议医院档案管理助推医院工作高质量发展——以石家庄市第四医院为例

医院档案是医院医疗活动最真实的记载,是医院在医疗运行、科研教学、器械设备、基建项目、财务管理、安全生产、患者病例等方面最真实、最珍贵的原始记录,是医务人员集体智慧的结晶,也是医院发展的最有力的见证。同时医院档案又是一项关系民生、关乎群众满不满意的一项服务性工作。

石家庄市第四医院2002及2012年分娩情况分析

目的探讨该院2002及2012年单胎与双胎发生率、妊娠基本情况及妊娠并发症情况。方法回顾性分析该院2002及2012年单胎妊娠及双胎妊娠分娩孕妇的临床资料。分析双胎妊娠和单胎妊娠分娩孕妇并发症发生的差异。结果 2002及2012年双胎妊娠的发生率升高,剖宫产率下降,单胎妊娠的妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、前置胎盘、早产、胎膜早破、高龄的发生率升高;巨大儿、贫血的发生率降低;但是妊娠期高血压疾病的发生率无明显变化。双胎妊娠贫血的发生率降低,但其他妊娠期合并症无明显变化。结论 2002及2012年剖宫产率降低,单胎妊娠合并症变化明显,双胎妊娠发生率升高,但是妊娠期合并症无明显变化。

2002—2012年石家庄第四医院单胎妊娠剖宫产率和产妇选择性剖宫产率的变化趋势

目的了解石家庄市第四医院单胎妊娠剖宫产率和产妇选择性剖宫产(cesarean delivery maternal request,CDMR)率的变化趋势。方法对象为2002年1月—2012年12月单胎妊娠生产的产妇64 172例。分析10年间剖宫产率和CDMR率的变化。结果 10年间剖宫产共24 287例,CDMR 8 836例,剖宫产率的城乡差异表现为城市大于农村(P<0.01),但CDMR率差异无统计学意义(P>0.05),城市居民的剖宫产率呈现2006—2010年最高、2011—2012年下降的趋势,而农村居民为逐渐增高的趋势。CDMR率及CDMR占剖宫产的比例无论城乡,均为2006—2010年最高、2011—2012年下降。结论 CDMR已成为剖宫产的主要构成部分。孕妇学校、导乐分娩、无痛分娩及水中分娩等医疗服务的开展可降低剖宫产率和CDMR率。

石家庄市剖宫产原因分析

目的分析2000至2012年剖宫产率及手术指征的变化,为降低剖宫产率提供有效的对策。方法对2000至2012年间剖宫产分娩的产妇临床资料进行回顾性分析。结果 2000至2012年间剖宫产率平均38.95%,其中初产妇剖宫产率平均36.67%,2000至2005年剖宫产率呈逐年上升的趋势(P<0.05),2006年后剖宫产率呈逐年下降的趋势(P<0.05)。2000至2012年间剖宫产主要手术指征:近十三年间社会因素基本始终居于剖宫产指征的第一位,影响因素单因素Logistic回归分析,头盆不称、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水较少、巨大儿、双胎多胎、妊娠合并症8项变量为剖宫产的危险因素,有统计学意义上(P<0.05),其中影响较为严重的为瘢痕子宫、前置胎盘、双胎多胎。结论高剖宫产率已严重危害到我国的母婴健康,其中社会因素指征是影响剖宫产率的主要因素,降低剖宫产率刻不容缓。采取加强围产期保健、孕期宣教、高危孕产妇管理、积极防治妊娠并发症及合并症、加强产科医务人员技术及职业素质培训、积极开展分娩镇痛技术、寻求社会及政府支持与监管等综合干预措施,才能够逐步有效地降低剖宫产率,确保母婴健康。

河北省石家庄市社区医护人员肠造口知识认知现状及培训需求研究

目的了解河北省石家庄市社区医护人员肠造口相关知识认知现状及培训需求,分析其影响因素,为继续教育课程设置提供参考依据。方法采用问卷调查法,对石家庄市35个社区卫生服务机构(服务中心28个、服务站7个)共213名医护人员进行调查。结果石家庄市社区卫生服务机构50. 2%的医护人员肠造口知识贫乏,48. 4%的医护人员掌握的肠造口知识不够充分,认知情况处于中、低等水平。本调查其认知情况受年龄、工作年限、职称、最终学历、工作途径的影响,受其他方面的影响小。结论社区医护人员普遍缺乏肠造口相关知识,须提供信息,建立交流平台,加强社区医护人员肠造口相关知识培训,以提高其肠造口知识认知水平。

石家庄市采暖期与非采暖期PM_(2.5)中多环芳烃的来源解析及健康风险评价

为研究石家庄市采暖期与非采暖期大气细颗粒物(PM_(2.5))中多环芳烃(Polycyclic Aromatic Hydrocarbons,PAHs)的污染特征及其人群健康效应,采集了石家庄市2017年1月—2019年12月每月10—16日PM_(2.5)样品,使用气相色谱-质谱联用仪测定PM_(2.5)中优先控制的16种多环芳烃的浓度,分析采暖期与非采暖期PM_(2.5)中多环芳烃的污染水平及组成特征,利用特征比值法和主成分分析法对其来源进行定性判断,并采用健康风险评估模型以及预期寿命损失评估多环芳烃对人群的健康风险。结果表明:①PM_(2.5)及其中多环芳烃浓度平均水平在采暖期分别为106.00μg/m^(3)、44.17 ng/m^(3),非采暖期分别为73.00μg/m^(3)、40.17 ng/m^(3)。16种多环芳烃中含量最高的是苯并[a]芘,其次为苯并[k]荧蒽、苯并[b]荧蒽、䓛。多环芳烃单体环数越高其致癌作用越强,不同环数多环芳烃单体的占比在采暖期与非采暖期有所不同;采暖期为4环>5环>2—3环>6环,非采暖期呈5环>4环>6环>2—3环的趋势。②特征比值法和主成分分析法结果显示,采暖期多环芳烃的主要来源为煤炭燃烧,非采暖期的主要来源为机动车尾气排放。③健康风险分析表明,采样期间终身致癌超额危险度和预期寿命损失均呈非采暖期>采暖期,成人>青少年>儿童。不同年龄组人群中终身致癌超额危险度值均为10^(−6)—10^(−4),表明石家庄市大气PM_(2.5)中多环芳烃具有潜在的致癌风险。在男性儿童、青少年、成人中的预期寿命损失分别为41.18、54.72、110.42 min,在女性儿童、青少年、成人中预期寿命损失分别为42.93、57.53、101.05 min。研究显示,石家庄市PM_(2.5)中多环芳烃对所有人群均具有潜在致癌风险,PM_(2.5)中多环芳烃通过呼吸暴露对人群造成的预期寿命损失需引起重视。

石家庄市育龄女性人乳头瘤病毒感染及病毒分型情况分析

目的调查分析石家庄市育龄女性人乳头瘤病毒(HPV)感染及病毒分型情况,为石家庄市临床实施宫颈病变预防与治疗工作提供指导。方法回顾性分析2017—2019年石家庄市893例HPV感染育龄女性的临床资料,对HPV分型、病理诊断结果进行分析,研究HPV感染与宫颈病变的关系。结果 893例研究对象中21种HPV亚型均有检出,阳性HPV感染中总亚型次数为1 037例,其中高危型HPV感染前3种亚型为HPV16、HPV52、HPV53,低危型HPV感染最高的亚型为HPV81;893例研究对象中高危单一型检出率(65.06%)最高,低危混合型检出率(0.22%)最低;893例研究对象中51~55岁检出率(23.96%)最高;41~50岁检出率(14.33%)最低;172例宫颈病变患者中高危混合型占比最多,低危单一型最低。结论石家庄育龄女性中<20岁及>50岁人群具有较高的HPV感染率,其中高危型HPV感染率较高的为HPV16、HPV52及HPV53,低危型HPV感染率较高的为HPV81、HPV6,同时,HPV分型筛查对宫颈慢性炎症、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞癌(SC)、腺癌(AC)等病变诊断具有一定价值。

石家庄市育龄妇女优生十项的知晓情况及前瞻性干预措施

目的分析石家庄市育龄妇女优生十项知晓情况及前瞻性干预措施的影响。方法选取2016年10月至2018年9月石家庄市处于育龄期的816名育龄妇女作为研究对象。均以面访的方式进行匿名调查,统计调查结果。结果共发放816份问卷,回收有效问卷786份,问卷有效率为96.32%;786名育龄妇女中有770名认为有必要了解优生优育相关知识,占97.96%,剩余16名认为没有必要了解,占2.04%;优生优育知识获取途径以周围人群日常交流(54.58%)及报纸、杂志、电视为主(52.42%),有62.34%及61.96%的育龄妇女希望从有经验的人及医院妇产科医护人员获取优生优育相关知识;干预前,786名育龄妇女对孕前检查及准备措施知晓率最高,为68.96%,对长效避孕药物对受孕的影响知晓率最低,为18.96%,优生十项检查知晓率为50.13%;城市育龄妇女优生优育知识知晓率较农村及城乡结合部育龄妇女高,差异具有统计学意义(P<0.05);农村育龄妇女与城乡结合部育龄妇女优生优育知识知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05);大专或本科、硕士及以上育龄妇女优生优育知识知晓率均较高中及以下育龄妇女高,差异具有统计学意义(P<0.05);大专或本科与硕士及以上的育龄妇女优生优育知识知晓率对比,差异无统计学意义(P>0.05);收入<900元育龄妇女与900~1500元育龄妇女优生优育知识知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05);收入1501~4000元育龄妇女与>4000元育龄妇女优生优育知识知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同收入育龄妇女优生优育知识知晓率组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,优生优育相关内容知晓率均较干预前高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论石家庄市育龄妇女优生十项知晓率较低,居住地为城市育龄妇女优生优育知识知晓率较农村及城乡结合部育龄妇女高,针对不同区域育龄妇女优生优育知识知晓率实施优育知识的宣传,能够提高育龄妇女优生十项知晓率。

石家庄市新生儿先天性肾上腺皮质增生症筛查截断值的研究

目的探讨新生儿先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)筛查中不同胎龄17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone,17-OHP)的截断值。方法回顾性分析石家庄市2018年9月至2020年8月活产新生儿的17-OHP浓度,末梢血干血斑初筛及复查17-OHP浓度均≥30 nmol/L判断为筛查阳性,予以召回采静脉血进行确诊。采用Kruskal-Wallis H检验分析不同胎龄组间、出生体质量组间17-OHP浓度的差异,并使用多元线性回归分析新生儿胎龄、出生体质量对17-OHP浓度的影响。采用P_(99.9)百分位数法分别计算早产儿和足月儿的截断值。结果①217210例活产新生儿17-OHP浓度为8.44(5.97,11.53)nmol/L,初筛及复查阳性患儿151例,召回134例,确诊8例,阳性预测值为5.97%(8/134),CAH发病率为1/27151。②不同胎龄组、出生体质量组的新生儿17-OHP浓度有显著差异,早产儿17-OHP浓度高于足月儿、过期产儿[14.60(10.16,20.30)、8.21(5.84,11.10)与6.78(4.73,9.35)nmol/L,H=12808.675,P<0.001];低出生体质量儿17-OHP浓度高于正常出生体质量儿、巨大儿[14.33(9.64,20.49)、8.32(5.91,11.30)与7.75(5.49,10.43)nmol/L,H=26976.238,P<0.001]。③多元线性回归分析显示,新生儿胎龄、出生体质量均负向影响17-OHP浓度,差异有统计学意义(P<0.001),其中胎龄的影响因素较大(t=-150.200,P<0.001)。④在初筛阳性患儿和召回患儿中,与试剂盒推荐截断值比较,根据P_(99.9)百分位数法确定的截断值筛选出的早产儿构成比明显偏低(P值均<0.05)。如果早产儿采用P_(99.9)百分位数99.57 nmol/L为截断值,则仅需召回2例早产儿,召回患儿中早产儿由80.13%下降至4.65%。结论根据胎龄建立早产儿与足月儿不同的17-OHP截断值更为合理,并且可以有效降低早产儿的假阳性率。

石家庄地区正常妊娠妇女甲状腺功能指标正常值范围探讨

目的通过测定石家庄地区妊娠女性在妊娠各个时期血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及血清促甲状腺激素（TSH）的水平,建立该地妊娠妇女的特异性正常参考值范围。方法试验组按筛选标准纳入妊娠妇女442例,对照组按入组标准纳入健康非妊娠育龄妇女123例。血清FT3、FT4、TSH采用免疫发光化学法测定,按不同孕周分层后对化验指标进行统计分析。结果血清FT3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：3.39~5.97pmol/L,3.39~5.14pmol/L,2.91~5.03pmol/L;血清FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：12.72~18.15pmol/L,8.81~17.15pmol/L,6.65~16.82pmol/L;血清TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：1.24~2.46mU/L,1.46~3.13 mU/L,1.75~3.47 mU/L。按照该参考值为标准,妊娠期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率0.5%,亚临床甲减患病率3.6%,单纯低T4血症的患病率2.0%,TPOAb阳性患病率6.8%。结论石家庄地区正常妊娠妇女血清甲状腺激素水平正常范围的制定有利于妊娠期甲状腺功能异常疾病的正常诊断和治疗。

石家庄地区8月龄内婴儿麻疹发病控制对策

麻疹是世界卫生组织列为的下一个拟被消除的传染病。由于麻疹减毒活疫苗（MV）的广泛应用，麻疹发病率较疫苗前时代大幅度下降，但近几年，全国大部分地区麻疹疫情反弹，流行病学特征发生了较大变化，出现了婴儿麻疹发病高峰，且主要集中在未到MV初始月龄前。

石家庄地区哮喘患儿过敏原皮肤点刺试验结果与分析

目的：探讨石家庄地区支气管哮喘患儿常见吸入性过敏原的种类，协助哮喘患儿的诊断和治疗，为特异性免疫治疗提供依据。方法选择2011年1～12月就诊的哮喘患儿200例进行皮肤点刺试验，对各种变应原阳性率进行分析。结果被检查200例患儿中SPT阳性者162例（81％）；其中粉尘螨占46．5％；户尘螨占39．5％；花粉占21％以上；狗毛和猫毛占19％。不同年龄对过敏原的过敏程度差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论粉尘螨和户尘螨是石家庄地区哮喘患儿常见过敏原，过敏原是诱发哮喘发作的重要因素，通过变应原点刺结果可以协助诊断，并为免疫治疗提供依据。

石家庄地区妊娠期甲状腺功能血清指标生物参考区间研究

目的 根据区域特点制定石家庄地区妇女妊娠期甲状腺功能血清指标的参考区间.方法 选取体检的正常非妊娠妇女70例作为对照组,另随机选取2019年在石家庄市第四医院做产前检查的单胎妊娠妇女210例,根据孕周的差异将其分为孕早期组、孕中期组和孕晚期组.利用罗氏电化学发光分析仪检测甲状腺功能激素.结果 妇女妊娠以后的甲状腺功能指标与正常非妊娠妇女有差异,表现为孕妇体内的FT3与FT4区间值与水平下降,但是TSH区间值与水平升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠影响妇女体内的内分泌代谢,建立特异的妊娠期功能指标区间有利于保障孕妇及胎儿的安全.

1例3p12.1q29部分三体胎儿的临床表型及遗传学分析

患者,26岁,孕25^(+)周系统超声提示:小脑横径2.26 cm,右侧侧脑室宽约1.17 cm,小脑引部显示欠清,枕大池增宽等。脊髓圆锥位于L4-L5椎体。室间隔膜周部回声中断,宽约0.17 cm,可见双向过隔血流信号,肺动脉瓣少量反流,主动脉内径细。股骨长径3.7 cm(21周6天),肱骨长径3.6 cm(22周2天),双足底形态欠规整。超声疑似诊断为Dandy-Walker综合征和先天性心脏病。

公立医院基层党支部规范化建设实践与探索

公立医院基层党支部规范化建设是推进党建工作科学化、制度化的重要举措。在实践中,公立医院基层党支部建设也存在一些问题,如重形式轻内容、党员参与度不高等。为此,需要进行深入探索和实践,通过完善考核评估机制、加强党员培训、促进党建与业务工作融合等措施,推动公立医院基层党支部规范化建设取得了积极成果。

心脏康复运动疗法结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰的效果分析

目的:探讨心脏康复运动疗法结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰(CHF)的效果。方法:选取120例CHF患者为研究对象,按照治疗方式不同将患者分为对照组与观察组,每组各60例。对照组接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗;观察组在此基础上接受心脏康复运动治疗。治疗3个月后,比较两组患者心肺功能指标、无创血流动力学参数及运动耐力水平。结果:治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末容量(LVESV)及左心室舒张期末容量(LVEDV)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室舒张期末内径(LVEDD)均低于治疗前(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC及最大通气量(MVV)均高于治疗前及对照组;两组患者心排血量、心排血指数、每搏输出量、每搏指数、6 min步行距离(6MWD)、运动峰耗氧量(PVO_(2))及氧脉搏(VO_(2)/HR)均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:心脏康复运动治疗结合沙库巴曲缬沙坦钠治疗有利于改善CHF患者心肺功能及血流动力参数,提升运动耐力。

^(99m)Tc-MIBI门控心肌灌注显像对行沙库巴曲缬沙坦治疗的冠心病患者心肌血流灌注及心功能的评估价值

目的:探究^(99m)Tc-MIBI门控心肌灌注显像(GMPI)评估冠心病患者沙库巴曲缬沙坦治疗后心肌血流灌注及心功能的价值。方法:选取冠心病患者78例,入组患者均接受沙库巴曲缬沙坦治疗,采用^(99m)Tc-MIBI GMPI对患者的心肌血流灌注情况及心功能指标进行检测,并以超声心动图及冠状动脉造影结果为参照,对^(99m)Tc-MIBI GMPI检查的准确性进行探究。结果:患者经冠状动脉造影检查结果与患者经^(99m)Tc-MIBI GMPI检查心肌血流灌注结果比较无统计学差异(P>0.05),经卡帕一致性检验,KAPPA值为0.826,一致性较好。患者经冠状动脉造影检查结果与患者经^(99m)Tc-MIBI GMPI心功能结果[舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)]比较无统计学差异(均P>0.05),经ICC一致性检验,ICC=0.812,一致性较好。治疗后与治疗前比较,患者的心肌血流灌注有所好转,患者完全闭塞、重度狭窄占比降低,轻度狭窄占比升高(均P<0.05)。与治疗前比较,治疗后患者的EDV、ESV水平降低,LVEF、CO升高(均P<0.05)。78例患者经过治疗,出现8例症状性低血压,2例轻度血管性水肿,6例肾功能损伤,3例高钾血症,并发症发生率约为24.36%。结论:^(99m)Tc-MIBI GMPI评估心肌血流灌注及心功能情况与超声心动图及冠状动脉造影结果相一致,可以准确地反映冠心病患者经沙库巴曲缬沙坦治疗后的心肌血流灌注及心功能变化。经沙库巴曲缬沙坦治疗,患者的心肌血流灌注及心功能得到改善,但需要对患者的不良反应情况进行关注。

16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征及产前鉴别诊断分析

目的总结16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征,初步建立胎盘囊性病变及共存胎儿的产前鉴别诊断路径。方法回顾性选取2013年1月至2023年4月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院,并产前超声发现胎盘囊性病变及共存胎儿的16个病例为研究对象,分析病例的超声表现及临床资料。结果根据最终的病理结果分别诊断为12例葡萄胎与胎儿共存(HMCF)、3例胎盘间叶发育不良(PMD)及1例部分性葡萄胎。HMCF特点为葡萄胎组织与正常胎盘边界清、母体血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)显著增高;PMD超声特点为中孕早期胎盘内囊性病变,晚孕期病灶多位于绒毛膜板下,中孕后期病灶可以消失,β-HCG无显著升高;部分性葡萄特点为胎盘弥漫呈蜂窝样改变伴β-HCG水平显著增高。结论产前可以通过超声特点及血清β-HCG水平较可靠地对胎盘囊性病变及共存胎儿进行鉴别。

寿胎丸加减治疗复发性流产的疗效及对患者凝血功能、Th17细胞相关因子的影响

目的:探究寿胎丸加减治疗复发性流产的疗效及其对患者凝血功能、辅助T淋巴细胞17(Th17)细胞相关因子的影响。方法:对2021年3月—2022年3月石家庄市第六医院收治的120例复发性流产患者相关资料予以回顾性分析,按治疗方式将患者分为对照组与研究组,对照组57例接受黄体酮治疗,研究组63例在对照组基础上加用寿胎丸加减治疗。比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、凝血功能、Th17与调节性T细胞(Treg)水平、Th17/Treg细胞相关因子,以及不良反应发生率。结果:研究组患者临床总有效率90.48%高于对照组75.44%(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分、凝血功能、Th17与Treg水平、Th17/Treg细胞相关因子均明显改善(P<0.01),研究组患者治疗后中医证候积分均明显低于对照组(P<0.01),研究组患者治疗后中医证候积分、凝血功能、Th17与Treg水平、Th17/Treg细胞相关因子等改善均优于对照组(P<0.01);研究组患者治疗期间不良反应发生率7.94%低于对照组12.28%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用寿胎丸加减治疗复发性流产疗效显著,有助于减轻患者凝血功能障碍,纠正患者Th17细胞相关因子水平异常,临床应用效果良好。