己酮可可碱干预随意皮瓣的成活 激光多普勒血液灌流成像评价

背景:己酮可可碱作为一种有效改善血液流变学的药物,20世纪60年代已作为血管扩张药应用于治疗血管性疾病及外周血管疾病。但应用己酮可可碱的血液流变学作用,作用于皮瓣微循环促进皮瓣成活还尚无相关研究。目的:应用己酮可可碱干预临床随意皮瓣,评价其促进皮瓣成活和改善皮瓣血循环的状态。方法:选择河北医科大学第一医院烧伤整形外科收治的皮肤组织缺损进行随意皮瓣修复患者39例,男性27例,女性12例,年龄7～54岁。将39例病例以抽签法随机分为对照组和药物组。药物组在随意皮瓣术后第2天静脉点滴给予己酮可可碱250mL,1次/d,直至皮瓣修复术后14d,于皮瓣断蒂术后第1天再次静脉点滴给予己酮可可碱氯化钠注射液250mL,1次/d,至断蒂术后7d。对照组未给予己酮可可碱治疗。以LISCA型激光多普勒血液灌流成像仪评价皮瓣移植后断蒂前、断蒂后皮瓣远端与皮瓣蒂部血流灌流量PU值。结果与结论:39例患者均完全治愈出院,无一例中断实验。断蒂前,药物组和对照组皮瓣远端PU值变化较为明显,呈逐渐上升趋势,药物组高于对照组(P<0.05);断蒂后,两组皮瓣远端PU值降低,差异无显著性意义(P>0.05)。断蒂前,两组皮瓣蒂部PU值降低后逐渐升高,对照组上升缓慢,药物组术后7d即进入血液灌流稳定期,两组差别不显著(P>0.05);断蒂后即刻,两组皮瓣蒂部PU值降低,此后药物组PU值升高较对照组显著(P<0.05)。两组随意皮瓣均全部成活,断蒂后均成功修复皮肤缺损。证实己酮可可碱可明显提高随意皮瓣术后整体的血液灌流,有利于促进皮瓣早期成活,早期断蒂,有效缩短愈合时间。

己酮可可碱对促进随意皮瓣成活的实验研究

目的通过激光多普勒血液灌流成像仪对己酮可可碱(PTX)干预作用的随意皮瓣的血液灌流值(PU)进行观察,来了解PTX能否促进皮瓣血液循环的建立。方法健康大鼠20只随机分为药物组及对照组,每组10只大鼠,20例皮瓣,药物组在术后每日经腹腔注射1%浓度的PTX,对照组在术后每日给予0.9%氯化钠注射液腹腔注射;2组观察时相设在术后即刻、1、3、5、7、9 d,术后9 d断蒂,对皮瓣远端及蒂部两端的中点进行PU测量,所得PU值进行统计学分析。结果2组皮瓣蒂部的PU值变化不大(P>0.05)。2组皮瓣远端的PU值变化较大,差异有统计学意义(P<0.05)。2组皮瓣断蒂后成活比率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTX能够有效促进随意皮瓣的成活,加速皮瓣血循环的建立。

小剂量低分子肝素钙皮下注射预防老年脊柱骨折DVT的疗效观察

目的观察小剂量低分子肝素钙防治老年脊柱骨折后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的效果。方法选择老年脊柱骨折患者144例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各72例。对照组患者不用抗凝治疗;观察组患者骨折后卧床第1天即给予小剂量低分子肝素钙皮下注射,1次/d,4 000 U/次。比较2组患者的临床症状、主要体征、辅助检查结果及用药30、60 d后的指标变化,并应用下肢血管彩色超声监测DVT情况。结果观察组骨折30、60 d后下肢DVT发生率均明显低于对照组(P<0.05);2组卧床30、60 d股浅静脉、腘静脉直径均呈下降趋势,观察组下降幅度大于对照组,2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);观察组卧床60 d后髌骨上15 cm周径差、胫骨粗隆下10 cm周径差明显低于对照组(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组,临床疗效明显优于对照组。结论常规使用小剂量低分子肝素钙防治老年脊柱骨折后下肢DVT具有明显的效果,并促进患者血栓消融,具有良好的临床疗效,安全可靠,值得推广。

加味四君子汤对碱烧伤食管组织中p53和Bcl-2表达水平的影响

目的研究加味四君子汤对碱烧伤食管组织中p53和Bcl-2表达水平的影响。方法采用不同浓度的氢氧化钠注入家兔食管,建立烧伤模型,对食管进行解剖学观察。采用高、低剂量的加味四君子汤对家兔灌胃,1次/天,20d后用氢氧化钠烧伤食管,显微镜下观察各组食管上皮细胞组织形态。采用免疫印迹法和定量反转录聚合酶链式反应检测食管细胞中p53和Bcl-2的蛋白和mRNA表达水平。结果食管上皮细胞的腐蚀程度与氢氧化钠浓度呈正相关。Western blot和qRT-PCR结果表明,低、高剂量加味四君子汤可抑制化学性烧伤所引起p53的蛋白和mRNA表达水平的增加;而明显逆转化学性烧伤所引起Bcl-2的蛋白和mRNA表达水平的降低。结论加味四君子汤呈浓度依赖性缓解碱对食管的烧伤。提示加味四君子汤具有保护食管粘膜,预防食管化学性烧伤后癌变的功效。

手部随意修复皮瓣甲襞微循环的观察

背景:随意皮瓣循环的观察多通过激光多普勒血液灌流仪来完成,但未曾有过对随意皮瓣甲襞微循环进行过观察研究,而甲襞微循环是一种最为常见的外周循环检测方法。目的:通过对随意皮瓣的手指甲襞微循环进行观察,来了解皮瓣末梢微循环的变化情况。方法:选择河北医科大学第一医院烧伤整形外科收治的手部有皮肤组织缺损的患者进行随意皮瓣修复而并未进行特殊药物治疗的患者共有23例按照皮瓣移植后受伤肢体及健康肢体指端的甲襞微循环分为皮瓣组和对照组,观察皮瓣移植后即刻、7,15d共3个时相的微循环形态、流态及襻周。结果与结论:皮瓣组移植后即刻微循环在清晰度、血流速度、红细胞聚集、渗出方面均有很大的变化,发生微循环障碍。移植后7d,两组红细胞聚集比较差异无显著性意义(P>0.05),而清晰度、血流速度及渗出比较差异有显著性意义(P<0.05);移植后15d,两组在清晰度、血流速度、红细胞聚集及渗出方面差异无显著性意义(P>0.05)。提示,在临床治疗过程中,通过对指端微循环的观测,能够了解皮瓣血运建立情况,给临床皮瓣断蒂提供依据。

烧伤患者29例死亡原因分析

在临床烧伤救治过程中,提高患者的治愈率和降低患者的病死率是我们不断追求的目标.为此,对我院自2002年1月-2008年12月所收治的烧伤患者中的29例死亡病例进行分析,报告如下.

随意皮瓣血液灌流与断蒂时机:激光多普勒成像可能评价吗?

背景:随意皮瓣作为创伤修复的一个主要手段,目前应用较为广泛,对其血液循环建立情况也有很多研究,但对随意皮瓣的血流灌注情况进行系统观察、测定的研究较少。另外,断蒂时机的选择也是随意皮瓣研究的热点,但尚未有较成熟的临床检测手段来判定断蒂时机。目的:通过激光多普勒血液灌流成像仪对临床随意皮瓣微循环进行动态观察,了解皮瓣血流灌注情况,判定最佳断蒂时机。方法:18例病例分为传统断蒂组和早期断蒂组,观察皮瓣术后即刻、3、7、11、15、19d、断蒂前、断蒂后即刻、24h共8至9个时相的皮瓣远端及皮瓣蒂部两点的血液灌流值,进行统计学分析。结果与结论:传统断蒂组和早期断蒂组皮瓣远端血液灌流值随时间的延长逐渐增高,各时相血液灌流值与皮瓣术后血液灌流值比较差异有显著性意义(P<0.05),而断蒂术后此处的血液灌流值再次降低,传统断蒂组断蒂后与皮瓣术后即刻的血液灌流值比较仍有显著性差别(P<0.05);早期断蒂组断蒂后即刻血液灌流值与皮瓣术后即刻血液灌流值比较,差异无显著性意义(P>0.05),而断蒂后24h的血液灌流值与皮瓣术后即刻的血液灌流值比较,差异有显著性意义(P<0.05);两组皮瓣蒂部血液灌流值变化较小(P>0.05);其两者比值在断蒂前达到高峰,断蒂后逐渐降低,在两者比值达到1.2以上时,断蒂较安全。

补肾壮骨汤送服鼠妇片对治疗骨质疏松疼痛效果的临床研究

目的在常用的补肾壮骨汤治疗骨质疏松疼痛的基础上,加入鼠妇片配合治疗,观察鼠妇片配合补肾壮骨汤的临床疗效。方法选取临床上以疼痛为主要表现的骨质疏松病例131例,根据使用处方的不同分为研究组65例和对照组66例。研究组使用鼠妇片配合补肾壮骨汤治疗,对照组使用常规的补肾壮骨汤治疗,观察2组对疼痛的治疗效果,比较观察目测类比评分(VAS)及腰背翻身功能的改善情况。结果 2组治疗前VAS评分及腰背翻身功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组均有下降,但研究组较对照组下降明显(P<0.05);研究组夜间痛、白天静止痛、白天翻身活动痛VAS评分治疗前后有明显下降,对照组也有下降,但研究组下降幅度较对照组下降幅度大(P<0.05);研究组治疗2周腰背翻身功能评分下降幅度也较对照组有显著差异(P<0.05)。结论鼠妇片配合补肾壮骨汤对骨质疏松疼痛治疗效果比常规补肾壮骨汤效果更可靠,值得临床推广。

10558例产妇产后激素水平的调查分析

目的监测产妇血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、泌乳素(prolactin,PRL)水平,评估产妇可能发生闭经的风险。方法将产后复查的产妇10 558例进行分组,按生产时出血量分为出血≥400mL组与出血<400mL组,按生产时产程长短分为产程≥36h组与产程<36h组,按生产时使用催产素用量分为用量≥20U组与用量<20U组。各组均空腹抽静脉血3mL,采用化学发光法测定其血清FSH、LH、E2、PRL水平,记录并进行统计学分析。结果生产时出血≥400mL对FSH、LH、E2有影响,与出血<400mL组比较差异有统计学意义(P<0.05);产程≥36h对FSH有影响,与产程<36h组比较差异有统计学意义(P<0.05);产妇生产过程中催产素用量≥20U对FSH有影响,与用量<20 U组比较差异有统计学意义(P<0.05);生产过程中出血量、产程长短、催产素用量对PRL无明显影响(P>0.05)。结论生产过程中出血≥400mL可能导致继发性闭经,产程≥36h有造成继发性闭经的风险。

踝关节骨折合并三角韧带损伤手术中修复三角韧带对预后的影响

目的分析踝关节骨折合并三角韧带损伤手术中修复三角韧带与不修复对于预后的影响。方法研究阶段为2013年7月1日到2016年7月1日,共纳入研究对象70例,均为踝关节骨折合并三角韧带损伤患者,根据手术中是否行三角韧带修复进行分组,对照组于手术中不修复三角韧带,观察组于手术中修复三角韧带,比较2组临床效果。结果2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),对照组住院时间长于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后AOFAS评分高于对于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前内踝间隙差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组内踝间隙小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对踝关节骨折合并三角韧带损伤者于手术治疗过程中修复三角韧带可促进踝关节功能恢复,缩短内踝间隙,减少术后并发症,值得临床应用与推广。

唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后骨密度及临床症状的影响

目的观察唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后骨密度及临床症状的影响。方法选择应用PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者80例,随机分为对照组和研究组各40例。对照组PVP术后选择维生素D2片口服(0.5mg/d,持续6个月)联合阿尔法骨化醇胶囊口服(0.25μg/d,持续6个月)治疗;研究组在对照组基础上加用唑来膦酸注射液静脉滴注(术后第3天,5mg,持续15min,每4周1次,连续6个月)治疗。结果治疗前2组各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组VAS评分、ODI、骨特异性碱性磷酸酶低于治疗前,ADL评分、腰椎L1~4和股骨颈骨密度、骨钙素明显高于治疗前,研究组VAS评分、ODI、骨特异性碱性磷酸酶低于对照组,ADL评分、腰椎L1~4和股骨颈骨密度、骨钙素明显高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP后应用唑来膦酸可以有效缓解疼痛,提高功能康复效果及生活自理能力,对于改善骨密度有明显作用,且安全性较高。

唑来膦酸对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者BALP和BG的影响及疗效

目的观察唑来膦酸对经皮椎体成形术(percutaneous vertebrosplasty,PVP)后老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)患者血清骨钙素(bone gla-protein,BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone isoenzyme alkaline phosphatase,BALP)的影响及疗效。方法选取老年OVF患者92例,按入组序号随机分为研究组与对照组各46例,对照组采用常规PVP治疗,研究组采用唑来膦酸结合PVP治疗,比较2组临床疗效、骨折愈合时间、腰椎和股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD)与血清BGP、BALP水平变化情况。结果研究组患者优良率高于对照组,骨折愈合时间短于对照组,腰椎BMD和股骨颈BMD高于对照组(P<0.01)。治疗后,2组血清BGP、BALP水平明显低于入组时,研究组血清BGP、BALP水平明显低于对照组(P<0.01)。结论唑来膦酸用于PVP后老年OVF患者能加速骨折愈合,改善血清骨代谢相关指标,缓解临床症状,值得临床推广应用。

更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度与Modic改变的相关性

目的：对更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度与 Modic 改变的相关性进行分析,研究椎体骨密度与 Modic 改变的意义.方法：使用2014年7月 -2016年7月在我院进行诊治的更年期慢性下腰痛女性90位,将其分成正常组、减少组以及疏松组,每组病人30位,比较 Modic 改变程度,并且分析椎体骨密度与 Modic 改变的相关性.结果：正常组Modic改变为10位（1型3位,2型4位,3型3位）,发生率为33%;减少组Modic改变为15位（1型7位,2型5位,3型3位）,发生率为50%;疏松组Modic改变为21位（1型9位,2型10位,3型2位）,发生率为70%.三组差异均具有统计学意义,p〈0.05. 结论：更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度与 Modic 改变具有相关性,Modic 改变的改变率由于骨密度的减少而增加.

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折121例的临床观察

随着社会老龄化，骨质疏松症发生率也随之升高，而脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的最常见并发症之一。传统治疗需要患者卧床（2～3）个月，多数高龄患者合并心脑血管病、糖尿病等，极易出现各种并发症，部分患者会留有持续性腰背疼痛症状，严重影响了患者的生活质量。经皮椎体后凸成形术（Percutanous Kyphoplasty，PKP）是经皮穿刺通过椎弓根向椎体内置入可膨张的球囊，使之加压膨胀，

随意皮瓣血流动态变化的实验研究

目的通过激光多普勒血液灌流成像仪对随意皮瓣血流变化的实验研究，了解皮瓣血运的建立及断蒂时机的选择。方法成年健康大耳白兔20只，以每5只家兔单侧皮瓣为一组，分别在术后1、3、5、7、9、12、14、18d断蒂，对皮瓣远端及蒂部两端中点在断蒂前进行血液灌流（PU）值测量，对所得PU值进行统计学分析。结果术后不同时间皮瓣蒂部的PU值变化不大（P均〉0．05）。皮瓣远端的PU值在皮瓣术后1d最低为（0．68±0．09），后逐渐增高，术后3d（1．24±0．07），术后5d（1．57±0．15），术后7d（1．79±0．08），术后9d（1．89±0．13），术后12d（2．01±0．16），术后14d（2．18±0．09），术后18d（2．40±0．18），差异均有统计学意义（P均〈0．05）。皮瓣远端PU值与皮瓣蒂部PU值比值在≥1．2时，皮瓣断蒂后成活比率达99％。结论实验中发现随意皮瓣血液循环的建立，以及皮瓣远端PU值与皮瓣蒂部PU值的比值可作为皮瓣断蒂时机选择的重要检测指标。

阿仑膦酸钠联合替勃龙治疗绝经后骨质疏松症疗效分析

目的探讨阿仑膦酸钠联合替勃龙治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2015-12诊治的300例绝经后骨质疏松症,150例采用阿仑膦酸钠联合替勃龙治疗(观察组),150采用阿仑膦酸钠治疗(对照组),比较2组治疗期间不良反应情况、末次随访时临床疗效,治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月股骨颈骨密度、骨碱性磷酸酶(BALP)、羟基末端肽(CTX)、钙调节激素25(OH)D3。结果 300例均获得随访,随访时间平均14.34(3~21)个月。治疗期间观察组不良反应较对照组少,末次随访时观察组临床疗效较对照组优,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后6个月、12个月观察组股骨颈骨密度、BALP、CTX、25(OH)D3较对照组明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用阿仑膦酸钠联合替勃龙治疗绝经后骨质疏松症可提高骨密度,改善骨代谢,临床疗效满意,安全性良好。