福建省立临床医学院临床医学专业毕业生就业分析及对策

随着我省医学高等教育事业的快速发展,临床医学本科毕业生的数量大大增加,随之而来就业压力逐年上升,加之临床医学的专业性较强,决定了其就业面相对狭窄。因而加强统筹协调,采取积极措施,大力促进医学高等院校临床本科毕业生充分就业,积极探索和研究行之有效的就业指导对策具有重要的意义。

福建医科大学急诊内科学教学体系的建立

针对该校刚成立的急诊医学系，探讨适合该校的急诊内科教学体系。建立了具有该校特色的急诊内科教学体系，该教学体系较好地解决了急诊内科学中的教学矛盾与困难，对其他院校建立急诊内科学教学体系具有较大的借鉴价值。

高等医学院校医学生人文关怀能力问卷调查及探讨

目的通过关怀能力量表对福建省某高等医学院校两个年级的医学生进行人文关怀能力现状评估。方法从不同性别、年级、专业及独生状态探讨比较其影响因素,结果不同性别的医学生在认知维度及CAI总分上得分差异有统计学意义(P<0.05),在勇气、耐心维度上差异无统计学意义(P>0.05);临床及非临床医学生在耐心维度上差异有统计学意义(P<0.05),各专业在认知、勇气维度及CAI总分上得分差异无统计学意义(P>0.05);三年级学生在勇气维度上得分高于二年级学生,差异有统计学意义(P<0.05),但在认知、耐心维度及CAI总分上得分两者差异无统计学意义(P>0.05);独生子女与非独生子女医学生的CAI总分及各个维度的得分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与国外常模标准比较,该校学生的人文关怀能力总体低于国外水平。并就目前人文关怀能力水平进行分析探讨原因,提出深化课程改革建设,优化人文相关课程的教育模式;将人文关怀理念渗透到各学科教学中;创设校园人文氛围,渲染学生的人文关怀情怀等改进建议,从而提高医学生的人文关怀能力。

糖尿病性纹状体病16例临床特点分析

目的 分析糖尿病性纹状体病患者临床表现与预后。方法 收集2017年1月—2022年1月本院连续收治并随访的16例糖尿病性纹状体病患者的一般资料、入院情况、临床症状和体征、实验室检查、影像学检查结果、治疗和预后等资料,总结其临床特点和预后。结果 16例患者中女9例,男7例,平均发病年龄(71.5±12.4)岁;3例(18.8%,3/16)为双侧肢体舞蹈表现,其余为单侧症状;就诊时平均血糖为(29.6±16.3)mmol/L;平均糖化血红蛋白占比为(14.6±2.8)%;50%(8/16)的患者尿酮体为阴性,剩余患者尿酮体为微量至轻度阳性。16例患者颅脑磁共振检查则发现10例存在纹状体区域内病灶;其中9例患者进行了CTA或者MRA脑血管评估,发现4例(44%,4/9)存在脑大动脉的重度狭窄。经治疗,11例(69%,11/16)患者症状完全缓解,剩余5例(31%,5/16)症状反复。4例患者并发肺部感染,2例患者继发脑梗死。15例患者使用抗栓治疗,诊治及随访期间未见脑出血。结论 糖尿病性纹状体病患者除了经典的表现外还可出现双侧症状及尿酮弱阳性;胰岛素控制血糖的同时给予氟哌啶醇、氯硝西泮等药物对症治疗预后多良好,部分患者可继发肺部感染及脑梗死,抗栓治疗可能并不显著增加脑出血风险。

妊娠期新型冠状病毒感染临床实践指南的质量评估

目的:评价妊娠期新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染临床实践指南的方法学质量及报告质量,筛选高质量指南,为后期临床实践及指南的制定提供参考意见。方法:系统检索PubMed、中国知网、维普数据库、万方数据库、英国国家卫生与临床优化研究所等数据库,同时补充检索医脉通、用药助手等临床指南APP,收集2019年至2023年3月发布的妊娠期SARS-CoV-2感染相关临床实践指南。使用临床指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)指南评估和国际实践指南报告标准(RIGHT)检查表,评估符合条件的临床实践指南的方法和报告质量,计算评审者对组内相关系数(ICC)的总体一致性。结果:共纳入15份妊娠期SARS-CoV-2感染临床实践指南,其中国外指南14份,国内指南1份。每个领域的评审人员的总体一致性是可以接受的,根据AGREEⅡ评估,就报告质量而言,临床实践指南所有6个领域的平均报告率为56.42%,其中领域1“范围和目的”的报告率最高(80.37%),领域5“适用性”的报告率最低(36.05%)。所有指南中,RIGHT项目的平均报告率为38.19%。结论:妊娠期SARS-CoV-2感染临床实践指南的质量有待提高,未来指南在制定时需要依靠标准的循证方法和工具,为临床决策提供该领域的高质量指南。

JAK2V617F突变性原发性血小板增多症并缺血性卒中10例临床特征分析

目的分析JAK2V617F突变性原发性血小板增多症(ET)并缺血性卒中的临床特征。方法回顾性分析2013年7月至2021年5月福建省立医院收治的7例及武平县医院收治的3例JAK2V617F突变性ET合并缺血性卒中患者的临床资料,分析患者临床特征(临床表现、实验室检测、骨髓细胞学)、影像学及治疗转归情况。结果10例JAK2V617F突变性ET合并缺血性卒中患者中,多发性脑梗死7例,单发性脑梗死2例,短暂性脑缺血发作1例。MRI显示3例患者病灶存在出血转化。9例脑梗死患者行血管评估,7例存在大动脉中重度狭窄或者闭塞。1例超急性期就诊者给予阿替普酶静脉溶栓后症状好转。二级预防:6例使用抗血小板、联合骨髓增生抑制剂,病情改善;3例起初仅用抗血小板治疗,病情反复,加用羟基脲治疗后2例病情改善。结论JAK2V617F突变性ET常引起大动脉粥样硬化狭窄性、多发性脑梗死且病灶较易出血,在抗血小板的基础上加用骨髓增生抑制剂可能有利于预防病情复发。

亚临床甲状腺功能减退与糖尿病视网膜病变相关性分析

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关性。方法选取2019年1月至2022年3月笔者医院内分泌科收治的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者481例,根据患有DR的情况分为无DR组(n=327)、非严重DR组(n=92)和严重DR组(n=62)。比较各组临床资料,Spearman相关分析DR严重程度与其他指标的相关性。Logistic回归分析DR以及严重DR的影响因素。结果非严重DR组促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)高于无DR组(P<0.05),游离甲状腺素(free thyroxine,FT_(4))低于无DR组(P<0.05)。严重DR组收缩压、舒张压、血肌酐(serum creatinine,Scr)均高于无DR组(P<0.05),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))、FT_(4)均低于无DR组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,DR严重程度与收缩压、舒张压、糖尿病病程、低密度脂蛋白胆固醇、Scr、TSH呈正相关(r=0.213、0.142、0.251、0.100、0.159、0.110,P<0.05),与FT_(3)、FT_(4)呈负相关(r=–0.103、–0.133,P<0.05)。Logistic回归分析显示,收缩压、糖尿病病程≥10年、低密度脂蛋白胆固醇、Scr、TSH>4.2mIU/L、FT_(4)是DR的影响因素。收缩压、Scr、TSH>4.2mIU/L是严重DR的影响因素。结论SCH是DR和严重DR的危险因素。

严重创伤救治“三位一体”福建经验

区域性创伤医疗中心和创伤救治体系建设是现代社会公共卫生需要、国家健康战略布局、提升创伤救治能力的需要。创伤中心建设需要医院整合创伤急救全流程涉及的行政、临床核心和支撑科室的资源,集中收治严重创伤患者。严重创伤救治以多学科救治团队为主体,以创伤复苏单元为核心的救治平台,以信息化赋能、规范化评估与救治流程为基础,以质量控制为抓手持续质量改进为保障的“三位一体”救治模式,为严重创伤患者提供快速、规范、有效的救治,减少创伤致残率和伤死率。

药物治疗管理模式在临床药学研究生教学与实践中的应用

药学服务模式转型背景下,将多维度的药物治疗管理模式应用于临床药学研究生教学与实践中,有利于加快药学服务转型,提供高质量的药学服务。文章通过比较国内外临床药学高等教育与实践,借鉴已有的国内外先进经验,根据现有条件及优势,从实际出发提出运用药物治疗管理模式,制订相应策略与计划,培养符合自身办学理念和特色的高素质创新实用服务型临床药学人才,希望能为中国临床药学专业研究生教育的改革发展提供参考策略。

CIC重排肉瘤4例临床病理及分子病理分析

目的 探讨CIC重排肉瘤(CIC-rearranged sarcoma, CRS)的临床病理特征。方法 收集4例CRS,行HE、免疫组化染色及分子检测,并复习相关文献。结果 4例CRS中,男性2例,女性2例,发病年龄20~76岁(平均43.25岁)。肿瘤部位分别为左大腿、左颈部、右胸壁和右颅顶,肿瘤最大径3.5~8.8 cm(平均5.83 cm)。病理学表现为小圆细胞肿瘤,细胞丰富,排列密集,部分细胞质透明,其中2例细胞呈横纹肌样特征;可见血管外皮瘤样结构。免疫表型:WT-1(4/4)、DUX4(3/4)、CD99(3/4)、CD31(1/3)、FLI-1(2/2)、vimentin(2/2)阳性;INI-1、SMARCA4、H3K27Me3均无缺失表达,其余抗体均阴性。分子检测:3例FISH检测到CIC基因分离,4例均未检测到EWSR1基因分离。3例行手术切除,例1术后辅助化疗,例2术后行放、化疗和免疫治疗,1例失访。3例获得随访(16~21个月),1例无瘤生存,另2例局部复发。结论 CRS属于较少见的小圆细胞未分化肉瘤,诊断需要结合临床、影像、病理,并加做必要的免疫组化及CIC基因检测后确诊,该肿瘤治疗以手术治疗为主,辅助化疗、放疗,多数预后较差。

乳腺癌HER2状态、临床病理特征及预后分析

目的探讨乳腺癌患者的HER2状态、临床病理特征及预后之间的关系。方法选取福州大学附属省立医院629例同时做过HER2 IHC及FISH检测的浸润性乳腺癌手术病例,应用2019版乳腺癌HER2检测指南分析HER2状态、临床病理特征及预后。结果IHC结果:0~1+、2+、3+分别占53.10%、22.26%、24.64%;FISH结果:阴性和阳性病例分别占66.77%和33.23%。导管癌、小叶癌及特殊类型肿瘤之间FISH检测结果差异具有统计学意义(P=0.001),而IHC检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别、发病年龄、肿瘤最大径、组织学分级、淋巴结转移与否两种方法检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。针对女性病例,IHC与FISH两种检测方法比较差异具有统计学意义(P<0.001);明确阴性跟阳性病例中,一致性检验,Kappa=0.925,P=0.000;相关性分析,r=0.696,P=0.000。随访病例生存曲线可见赫赛汀治疗组DFS高于非治疗组,IHC阴性FISH阳性病例组有无赫赛汀治疗患者差异具有统计学意义(P<0.05);一致病例与不一致病例DFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于2019版乳腺癌HER2检测指南,FISH检测结果与肿瘤类型有关;IHC与FISH检测结果具有很好的一致性,二者结果呈正相关;FISH法的检出率高于IHC法,条件允许时,建议做FISH检测确认;结果不一致时,FISH结果对临床制定治疗决策可能更具指导意义。

SiFa STR 23plex检测体系在福建地区汉族人群中的应用

目的调查SiFa STR 23plex检测体系中21个常染色体STR基因座和1个Y-InDel位点在福建地区汉族群体中的遗传多态性,并探讨其在法医物证鉴定方面的应用价值。方法采用SiFa STR 23plex检测体系对302例福建地区汉族无关个体血样进行分型检测,并通过PowerStats v12软件统计福建地区汉族人群上述遗传标记的等位基因频率数据和群体遗传学参数。结果21个常染色体STR基因座多态信息含量为0.5843~0.9117,平均个体识别率为0.9285,平均杂合度为0.7834,检测体系累计个体识别力大于0.9999999999,累计非父排除率大于0.999999992,各STR基因座均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。异常基因座分型2例,1例为D1S1656基因座出现三带型等位基因14/15/17.3,另发现1例Amelogenin性别基因座缺失AMEL-X基因分型。男性个体的Y-InDel位点的“缺失”基因型占82.9%,“插入”基因型占17.1%。结论SiFa STR 23plex检测体系在福建地区汉族人群中具有高度的遗传多态性和较强的法医鉴别能力,能够作为个体识别和亲权鉴定的重要手段并对建立群体DNA数据库提供数据支持。

婴儿鼻窦黏液瘤在临床和遗传学上不同于其他颅面骨黏液瘤和韧带样纤维瘤病

鼻窦黏液瘤是位于上颌骨和鼻窦的一种罕见的良性肿瘤。该肿瘤好发于3岁以下儿童(被称为“婴儿鼻窦黏液瘤”)、且临床表现不同并伴有Wnt信号通路的改变。在此,作者总结了16例婴儿鼻窦黏液瘤的特征,并且将其与老年人的19例上进行颌骨黏液瘤和11例下颌骨黏液瘤进行对比。

卵巢类固醇细胞肿瘤的临床病理分析及分子谱系分析

卵巢类固醇细胞瘤(SCT)和莱迪细胞瘤(LCT)是罕见的卵巢间质肿瘤,约1/3的SCTs有侵袭性生物学行为。先前的文献报道可能预测恶性肿瘤的特征包括:大小>7 cm、出血、坏死、2级或3级核异型性和核分裂象>2/10 HPFs。然而,没有后续研究证实这些观点。在本研究中,作者评估了一组25例肿瘤(21例SCT,4例LCT),以探讨其临床病理和分子特征。

连续性CRRT辅助治疗脓毒症合并急性肾损伤的临床效果

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助治疗脓毒症合并急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法:选取120例脓毒症合并急性肾损伤患者为研究对象,按治疗方式分为常规治疗组(对照组)和CRRT辅助治疗组(观察组)各60例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予CRRT辅助治疗。观察两组肾功能、TOll样受体(TLRs)通路指标、尿量恢复正常时间、心血管不良事件(MACE)发生情况。结果:治疗1个周期后,观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组TLR-4、TLR-2、核因子κB(NF-κB)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿量恢复正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脓毒症合并AKI患者使用CRRT进行辅助治疗能够改善其肾功能,抑制TLRs通路,减少尿量恢复时间和心血管事件的发生。

单中心394例儿童肾脏疾病的临床病理分析

目的了解区域儿童肾脏疾病谱的分布特点,探讨肾活检的价值。方法收集福建省立医院1992年1月至2021年12月394例成功行经皮肾穿刺活检的肾脏疾病患儿的临床病例资料,用EXCEL软件辅助分析,统计临床疾病种类、肾活检病理类型、诊断修正率等。结果临床分类为原发性肾小球疾病(PGD)275例(69.79%)、继发性肾小球疾病(SGD)107例(27.16%)、先天性遗传性肾病8例(HKD)(2.03%)、其他肾小管间质疾病4例(1.02%)。肾活检的临床指征以血尿和/或蛋白尿查因(36.55%)为首位;病理类型以系膜增生性肾小球肾炎(MSPGN)(39.59%)为首位。PGD中以血尿和/或蛋白尿查因居首,SGD中以紫癜性肾炎(HSPN)居首,二者病理类型均以MSPGN为主。4例重复肾活检的病理类型均有变化,根据新的病理结果调整治疗后,病情均有好转。诊断修正率达39.09%。结论儿童肾脏疾病最常见的肾活检临床指征是血尿和/或蛋白尿查因,最常见的病理类型是MSPGN,最常见的临床分类是PGD。PGD最常见的肾活检临床指征是血尿和/或蛋白尿查因,SGD以HSPN最常见,二者病理类型均以MSPGN为主。儿童肾脏疾病的临床与病理表现并不完全一致,肾活检是明确诊断的重要手段。重复肾活检可以展现肾脏疾病的病变程度及变化过程。

儿童先天性冠状动脉起源异常的临床预警信号和诊断策略

目的探讨儿童先天性冠状动脉异常起源(anomalousoriginofcoronaryartery,AOCA)的临床特征、诊断及处理,提高临床医师对该病的识别与诊治。方法本研究采用回顾性研究方法,搜集并分析了2013年1月至2022年12月期间在福建省立医院接受治疗的10例先天性冠状动脉异常起源儿童的临床资料,包括:一般资料、临床表现、实验室检查结果、心电图、心脏彩超及心脏CT血管成像等辅助检查结果。结果研究对象中共有10例患儿,男女比为6∶4,年龄1个月5天至13岁,其中左冠状动脉异常起源于肺动脉5例,右冠状动脉起源于左冠状窦2例,左冠状动脉起源于右冠状窦2例,左冠状动脉高开口1例。临床表现包括拒食、喂养困难、气促、心功能不全、心脏增大、心力衰竭、胸痛、活动后晕厥及心脏杂音等。心电图检查发现2例存在病理性Q波,8例显示ST-T改变。8例通过超声心动图诊断为AOCA,检出率为80%,所有患儿均通过心脏多层螺旋CT确诊。所有病例均行外科手术治疗,除1例死亡,其余疗效好。结论儿童AOCA少见,若临床上遇到婴儿左心扩大、心肌收缩功能减低,儿童运动后出现胸痛、晕厥,心电图提示有心肌缺血等这些早期预警信号,需考虑到该类疾病可能,进一步行超声心动图联合心脏多层螺旋CT检查,可提高诊断率,并及时进行手术治疗。

省域医学检查检验结果共享互认体系构建研究

目的通过福建省医学检查检验共享互认体系实践分析,为区域医疗信息共享建设提供参考。方法构建福建省医学检查检验共享互认平台,建立数据交换规则,拓展“医学影像云”子系统,构建共享互认监管指标体系,强化监管结果应用。结果福建省医学检查检验共享互认体系在社会、经济、信息技术创新、地方标准建立等方面均有良好的效益。结论省域内医疗机构信息化水平是实现省域医疗信息共享互认的基础,平台数据完整性需要监控,数据的再利用有待挖掘,通过福建省医学检查检验共享互认体系的建设实践可以为其他省域共享互认体系建设和工作改进提升提供参考。

混合线上线下的病例为基础的实习生整合医学教学实践

目的在疫情防控期间,教学方式朝着“互联网+”的趋势发展,针对临床师资有限、学生学习目标不清、主观学习能力不足的现状,进行整合医学模式教学改革,以期提高教学成效。方法以福建医科大学本科内科实习生为研究对象,通过混合线上线下的病例为基础的整合医学教学模式(MCBL-HIM)教学,探讨实习生对MCBL-HIM的满意度及对临床思维能力、综合问题处理能力等岗位胜任力的评价。结果MCBL-HIM组出科成绩高于对照组,医学本科实习生对MCBL-HIM较满意,MCBL-HIM可提高临床思维能力、团队协作能力、综合处理能力等。结论MCBL-HIM最大范围整合资源,提高学生岗位胜任力,对医学类本科实习生混合式课程改革具有一定的借鉴价值。

福建省乙肝相关性肾炎患者中医体质特征的临床研究

目的探讨福建省乙肝相关性肾炎(HBV-GN)患者中医体质分布、中医证型分布及两者的相关性。方法HBVGN组收集120例福建省HBV-GN患者,同时设对照组正常健康人群120例,分析两组的体质构成差异。HBV-GN组进行主要体质类型与证型的相关性分析。结果 (1)HBV-GN组以气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质为主,对照组则以平和质、气虚质为主。两组体质构成存在差异(P<0.001)。(2)120例HBV-GN患者脾肾阳虚43例占35.83%;气虚血瘀33例占27.50%;肝肾阴虚21例占17.50%;肝胆湿热18例占15.0%;肝郁脾虚5例占4.17%。(3)HBV-GN组主要体质类型与证型的相关性分析,显示组间构成差异具有统计学意义(P<0.001)。结论福建省HBV-GN患者体质以气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质多见,HBV-GN组辨证分型以脾肾阳虚型和气虚血瘀型多见,气虚质和阳虚质与脾肾阳虚证和气虚血瘀证呈正相关。