市级医疗机构医联体建设的实施与优化——以福建医科大学附属南平第一医院为例

分析福建医科大学附属南平第一医院以托管模式搭建医联体建设的实践经验,证明市级医疗机构从医疗技术、管理理念等多方面对托管单位进行支撑,对进一步推进分级诊疗工作,改善基层医院的学科建设和人才培养,提升基层医院的医疗及管理水平起到一定作用。坚持政府主导、统筹医联体内资源共享、加强政策宣传能进一步优化医联体建设,推动医联体的良性发展。

南平市某三甲医院实施CHS-DRG对医疗服务质量及效率的影响研究

[目的]探究CHS-DRG支付方式对南平市某三甲医院医疗质量及效率的影响程度,为提升医疗服务质量及效率,推进DRG支付方式改革提供参考。[方法]选取南平市某三甲医院2020年8月-2022年7月DRG出院患者的住院数据共97564例。选取CMI值、药占比、四级手术占比作为医疗服务质量指标,选取总权重、费用消耗指数、时间消耗指数作为医疗服务效率指标,采用间断时间序列分析其在CHS-DRG支付方式运行前后的趋势变化。[结果]医疗服务质量方面,CMI、四级手术占比和药占比在DRG实施前后的差异均有统计学意义(P<0.05),与实施前相比,CMI(β_(1)+β_(3)=0.002)和四级手术占比(β_(1)+β_(3)=0.142)增长速度放缓,药占比则由上升转为下降(β_(1)+β_(3)=-0.229);医疗服务效率方面,总权重、费用消耗指数和时间消耗指数在实施前后的差异均有统计学意义(P<0.05),与实施前相比,总权重上升趋势加快(β_(1)+β_(3)=159.505),费用消耗指数下降趋势变缓(β_(1)+β_(3)=-0.001),时间消耗指数下降趋势加快(β_(1)+β_(3)=-0.008)。[结论]实施CHS-DRG对地市级三甲医院医疗服务质量与效率影响显著,CHS-DRG付费背景下公立医院兼顾医疗服务质量与效率具有挑战性。建议公立医院加强成本管控,进行精细化管理,同时加强监督考核,提质增效。

福建省男性鼻咽癌住院率时空分布特征及社会环境影响因素分析

目的了解福建男性鼻咽癌住院率地区分布差异,探讨潜在的社会影响因素.方法收集2018-2020年男性鼻咽癌5500例首次报销记录数据,通过全局自相关、局部自相关分析方法探讨其空间分布特征,并运用多种回归模型分析其社会影响因素.结果鼻咽癌男性年均住院率9.24/10万,且男性鼻咽癌住院率呈现空间自相关分布,其中高高聚集地区主要位于福州市,低低聚集地区主要位于南平市和宁德市;对比多个回归模型,最小二乘法模型、时间固定效应模型、双向固定效应模型均显示夜间光照强度是鼻咽癌住院率的影响因素(系数β=2.52,0.35,2.09),模型拟合度分别为0.2,0.2,0.76.结论福建省男性鼻咽癌住院率分布具有空间自相关性.夜间光照强度可能会增加福建省男性鼻咽癌住院率.

地市级三甲医院卫生技术人员继续医学教育现状调查分析

目的了解地市级三甲医院继续医学教育现状及存在问题,为提高地市级医院继续医学教育的管理水平和成效提出建议。方法收集某地市级三甲医院2020—2022年继续医学教育的基本情况,对其现状进行总结及分析。结果2022年较2020年接受继续医学教育人数增长14.16%,达标率分别为90.83%、84.78%、85.98%;院内学习是该院卫生技术人员主要学习形式;中级职称人员达标率为96.10%,高于其他职称人员;其他卫生技术人员达标率为97.00%,高于其他类型人员,不同职称、人员类型参与继续医学教育的达标率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应进一步丰富继续医学教育形式、完善管理制度和体系、优化管理系统以促进医院继续医学教育管理成效。

多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素

目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）医院感染的危险因素,为临床控制MDRAB感染,制定预防和控制措施提供依据。方法调查2011年4月—2012年9月某院鲍曼不动杆菌（AB）患者的临床资料,对AB和MDRAB科室分布、标本来源情况进行分类,了解MDRAB医院感染危险因素。结果 236株AB中,共检出MDRAB74株,检出率为31.36%。重症监护室（ICU）和神经外科MDRAB检出率高达60.00%（27/45）和58.06%（18/31）;MDRAB感染部位以创口（45.45%）、呼吸道（34.27%）和泌尿道（17.65%）为主。单因素分析结果显示,患者住ICU天数、血清清蛋白、使用纤维支气管镜、昏迷天数、气管切开、使用呼吸机、留置切口引流管、留置导尿管、使用碳青霉烯类抗生素以及抗菌药物使用天数,各组差异均有统计学意义（均P〈0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,气管切开（OR95%CI：1.152～7.187）和使用呼吸机（OR95%CI：1.263～7.664）是MDRAB医院感染的危险因素。结论气管切开和呼吸机使用在MDRAB的产生和传播中起重要作用;加强医院多重耐药菌管理,对减少MDRAB感染具有重要意义。

福建省康复医疗资源现状调查与发展探讨

目的:了解福建省各级各类医疗机构康复医疗资源情况,掌握福建省康复医疗资源分布,推动福建省康复医学发展。方法:采用调查问卷的形式,了解全省医院康复医学科设置、床位、医疗服务能力、从业人员、科研等情况。结果:全省506所各级各类医院中设置康复医学科的有211所(41.7%),有独立设置病床的有174所(34.4%),全省各级各类医院共有床位103765张,康复床位仅有3996张(3.9%)。532所社区卫生服务中心和880所乡镇卫生院中具备康复医疗服务能力的不足30%。结论:福建省康复医学在学科发展、服务能力、人才等方面存在不足,且分布和发展不均衡,基层医疗机构康复医疗服务能力薄弱。

2014年某综合性医院多药耐药鲍曼不动杆菌的耐药现状及临床分布

目的调查多药耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）的耐药现状及临床分布特征,为临床成功治疗MDRAB感染,制订有效的防控措施提供依据。方法回顾性分析2014年1～12月某院275例鲍曼不动杆菌（AB）感染患者所在病区、感染标本类型、感染发生时间、性别、年龄等有关因素,并分析MDRAB耐药率。结果共检出MDRAB菌株123株,占检出AB菌株的44.73%;123株MDRAB对15种常用抗菌药物中的12种耐药率达90%以上,仅对米诺环素耐药率（19.23%）较低;AB及MDRAB呈现病区集中分布趋势,重症监护室（ICU）、呼吸内科及神经外科为主要感染病区;痰液标本来源的AB及MDRAB分别占84.00%、93.50%;MDRAB感染率在全年12个月无明显变化;不同性别、年龄段患者感染非MDRAB与MDRAB的构成比比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 MDRAB对常用抗菌药物的耐药情况严重,米诺环素仍可作为临床治疗MDRAB的重要抗菌药物,加强ICU、呼吸内科、神经外科等重点病区,以及呼吸道、创口等MDRAB重点感染部位的感控管理,对降低MDRAB感染风险有重要意义。

2013-2015年其综合性医院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药表型研究

铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa,PAE）在自然界和医院环境中分布广泛,是医院感染的主要病原菌。耐亚胺培南铜绿假单胞菌（Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,IRPA）由于其多重耐药性,且引起的感染难以治愈等特点受到了广泛关注。

南平市女性HPV感染特征调查分析

目的观察南平市部分地区女性感染人乳头状病毒(HPV)情况及其与宫颈病变的关系,为宫颈癌的筛查和防治提供流行病学资料。方法收集南平市2928例妇科患者的基本资料,采集宫颈脱落细胞,采用凯普导流杂交技术行HPV亚型分型检测,分析HPV感染情况及其亚型分布并进行统计学分析。结果2928例患者中共检出HPV阳性者663例(22.64%);南平部分地区HPV阳性检出率高于全国常模、全国常模(农村)、厦门地区及福州地区(P<0.05),低于建阳地区和三明地区(P<0.05);≥61岁女性在该地区各年龄段中阳性检出率最高,第二高峰出现在21~30岁,HPV亚型多重感染主要分布在21~40岁;在HPV亚型感染中,52、16和58型是常见的HPV高危亚型。结论南平市部分地区女性HPV阳性检出率与其他地区比较,存在一定地域性差异。≥61岁和21~30岁女性是筛查HPV感染和子宫颈病变的重点人群,侧重关注当地女性宫颈鳞癌和腺癌的早期筛查和防治。加强青少年女性防护,根据年龄差异和易感类型针对性选择合适的预防性疫苗。

福建省康复治疗师培训项目满意度调查

目的了解福建省康复治疗师培训项目参加学员对培训项目的满意情况,并进行分析,探讨原因。方法设计调查问卷,对参加福建省康复治疗师培训项目的40名康复治疗师进行电话回访。结果培训学员在培训总体满意度、培训组织工作、培训内容、培训师资等方面较为满意,满意率均在95%以上,但是对培训方式不尽满意,满意率仅为40%。结论福建省康复治疗培训项目在培训组织、培训内容、培训师资等方面准备较为完善,因此满意率较高,但是在培训方式上因未考虑到培训学员在学历、专业等方面的差异性,而造成满意度较低。

福建省康复治疗师培训项目实施效果分析

目的通过对福建省首次实施的康复治疗师培训项目效果进行分析,提出改进方法,以期通过培训推动福建省康复医学发展。方法对全省40名从事康复治疗的专业人员进行理论知识集中培训和康复技能临床操作实践,培训结束后,对所有学员进行理论考试和实践技能考核。结果 40名学员理论考核一次考核通过38名,2名补考后考核合格,两次考核通过率达100%,实践技能考核均一次通过。结论此次康复治疗师培训项目基本达到举办的初衷,但全省康复治疗师培训需求庞大,应以更加积极的态度推进康复治疗师培训工作,以促进福建省康复医学的发展。

医院外来医疗器械灭菌与管理探讨

目的探讨医院外来医疗器械的灭菌与管理。方法选取2009年5月~2014年3月我院接收的11家器械公司的手术器械共3 339包,运用标准管理流程,对其实施标准化的清洗、灭菌及包装等过程,并进行监控。结果手术部位感染率控制满意,管理可行性良好。结论保证外来器械的灭菌质量,能够保障患者手术安全。

Sysmex XN-9000复检规则及3R规则在综合医院应用中的评估

目的建立本实验室的Sysmex XN-9000全自动血细胞分析流水线的复检规则及3R规则并进行验证评估,以提高工作质量和效率。方法依据国际血液学学会推荐的"41条自动CBC和DC复检规则"和国内XE-2100血液分析仪复检标准制定协作组推荐的"23条复检规则"及XN-9000的性能初步建立本实验室的复检规则及3R规则,在此规则指导下对1 032例样本进行分析,统计涂片复检率,对此规则进行评估并不断优化,规则建立后,选择500例样本(主要为血液病和肿瘤化疗患者病例)进行验证,评价规则的可行性和有效性。结果初步建立了本实验室24条血常规复检规则及Sysmex XN-9000的11条3R规则,对评估检测结果进行统计分析,真阳性率21.70%(224例),假阳性4.85%(50例),真阴性72.00%(743例),假阴性1.45%(15例),无病理性细胞漏检。对验证检测结果进行统计分析,结果显示准确率为93.70%;推片复检率为18.99%(196例),假阳性率4.00%(20例),假阴性3.00%(15例)。结论Sysmex XN-9000复检规则及3R规则规则下假阴性率为3.00%,符合国际规定的标准(小于5.00%),该规则有效地提高了检测效率,减少了漏检率及误检率,符合本实验室质量及工作效率的要求。

某三甲医院实施CHS-DRG后对住院病案首页质量影响研究

目的对比某医院应用国家医疗保障疾病诊断相关分组(China healthcare security diagnosis related groups,CHS-DRG)前后住院病案首页的缺陷情况,探究实施CHS-DRG后对住院病案首页质量的影响,并提出针对性改进策略,提升病案首页质量。方法收集某医院2021年1—7月共33408份住院病案为DRG实施前组和2021年8月—2022年2月共32397份住院病案为DRG实施后组。对病案首页质控情况进行统计,分析DRG实施前后病案首页缺陷情况。结果在DRG实施前后组中,住院病案首页总体准确率由82.16%提高至87.43%,诊断方面的准确率由88.86%提高至92.00%,手术操作方面的准确率由93.30%提高至95.43%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论实施CHS-DRG后,住院病案首页质量有所提升,为进一步提高病案首页质量,应树立医师正确的书写意识、加强医师对病案首页书写知识的学习,提高专科编码员临床知识水平与编码水平以及提升病案首页质控信息化水平。

福建省康复医疗资源分布差异原因分析及对策

在福建省康复医疗资源现状调查的基础上,对全省康复医疗资源在不同地区之间、不同级别医疗机构之间的分布差异进行了分析,通过探索差异存在的原因,提出对策,以推动福建省康复医学的发展。

福建地区女性HPV感染的流行病学特征与宫颈早期病变的关系

目的分析福建地区女性群体人乳头瘤病毒(HPV)的感染情况,为预防HPV感染及宫颈早期病变的防治提供科学依据。方法选择2018年2-8月在福建省南平市第一医院妇科门诊行宫颈HPV分型检测的2 756例女性为研究对象,其中288例阳性者同时行病理学检查。结果 HPV感染阳性率为10.45%(288/2 756),其中高危型HPV感染211例占73.26%;单一HPV感染249例占86.46%,高危型单一感染189例占65.62%,排在前三位依次为HPV 52(53例,18.40%)、HPV 16(29例,10.07%)、HPV 58(26例,9.03%);低危型单一感染60例占20.83%,前三位依次为HPV CP8304(23例,7.99%)、HPV 11(4例,1.39%)、HPV 42(3例,1.04%);多重HPV感染39例占13.54%,双重亚型感染31例占10.76%,三重亚型感染6例占2.08%,四重亚型感染2例占0.69%。不同年龄组中HPV感染率:<21岁感染率为38.60%,22~24岁感染率为33.33%,25~34岁感染率为20.89%,35~44岁感染率为22.74%,45~54岁感染率为21.71%,55~64岁感染率为30.38%,65~74岁感染率为24.63%。高危型HPV感染存在各级宫颈病变中,低危型HPV感染多只在于CINⅠ级。结论福建地区女性HPV以高危型HPV 52、58、16型最多见,该研究结果对制定适合福建地区女性特异性HPV疫苗及宫颈早期病变的筛查防治具有重要参考意义。

南平地区260例恙虫病患者的临床分析及流行病特征

目的观察南平地区恙虫病患者的临床特征,以及各县区流行情况。方法回顾性分析南平市第一医院近6年收治的260例恙虫病患者的临床资料,根据年龄段分为青年组(84例)、中年组(104例)、老年组(72例)。观察260例恙虫病患者发病时间、区域分布情况、临床症状表现、实验室指标、焦痂溃疡分布、转归与预后情况。结果2015~2020年本院收治的恙虫病患者分别为31例、33例、43例、47例、52例及54例,呈逐年递增的趋势,在春季和秋季发病率较高,延平区和浦城县转诊至本院人数最多。焦痂溃疡为三组患者中最常见的临床表现。老年患者肝肿大、脾肿大、出血点、恶心呕吐临床症状表现均较青年组和中年组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。三组间谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。260例患者入院后均进行外斐试验(Weil-Felixtest),其中OXK阴性222例,阴性率为85.38%;阳性38例,阳性率为14.62%。260例患者焦痂溃疡分布情况如下:腋下55例、腹股沟49例、四肢43例、腹部35例、肩背部18例、会阴16例、阴囊13例、前胸13例、臀部11例、腰骶部7例、颈部5例、耳后4例、阴茎3例;少部分患者可见多处焦痂或者溃疡。大部分病例在未确诊前曾使用头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类等抗菌药,疗效不明显,确诊后予氯霉素或多西环素抗立克次体治疗,疗程1~2周左右,经过抗立克次体及对症处理后各项指标逐渐恢复正常,250例治愈出院,占比96.2%;6例转诊上级医院,占比2.3%;4例死亡,占比1.5%。结论南平地区的恙虫病患者发病率相对较高,早诊断、早治疗是治愈本病的关键措施。南平地区恙虫病流行高峰为春秋季节,临床表现多样,老年患者预后较差,建议相关部门加强当地临床医师对恙虫病临床诊疗培训,降低误诊率。

对医院管理工作中统计指标应用的评价

本文通过对医院管理中统计指标应用存在较普遍问题的评述,反思我们卫生行业在不断发展的同时,是不是常常忽略了其他相关边缘学科应用的配套或不对称的发展。强调医院行业统计发展的几个重要环节以及有效发挥作用的前提。希望构建了一个医疗服务体系优质信息系统,为医院管理乃至不同层面的宏观管理与决策服务。

浅议新医院财务制度下的成本管理问题

在社会主义市场经济迅速发展的趋势下我国出台了新《医院财务制度》，这给医院的成本管理带来了新的理念，也给医院的成本管理提出了新的要求，也使得医院的成本管理面临了许多新的问题。因此我们要抓住新机遇，积极解决面临的问题，发挥医院财务管理的作用，推进医疗体制改革进程，促进医院成本管理迈向新的台阶。

医联体托管医院职工对医院及个人发展满意度的调查分析

目的分析某地市级三甲医院医联体成员单位职工对托管后医院及个人发展满意度及影响因素。方法使用调研组自行设计问卷于2020年5—6月对某地市级三甲医院医联体下托管医院769名职工开展问卷调查,有效问卷704份,并对问卷进行统计学分析。结果医联体内托管医院职工对医联体下医院发展及个人发展满意度总体较好,但不同年龄、工作年限、所在科室职工对医联体托管后医院发展的满意度差异有统计意义(P<0.05);不同年龄、工作年限、所在科室职工对托管后在各医院间人际关系改善满意度差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、工作年限、所在科室职工对托管后个人能力发挥平台提升满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论托管医院职工对医院及个人发展满意度总体较好,但存在着不同特征职工满意度差异,应注重对不同特征职工的利益诉求。