福建医科大学附属泉州第一医院儿科患者碳青霉烯类抗生素临床合理用药分析

目的评价福建医科大学附属泉州第一医院儿科住院患者碳青霉烯类抗生素的临床合理应用情况。方法回顾性分析2018年儿科96例患者碳青霉烯类抗生素的用药情况。结果共点评96例患者,男68例,女28例,中位年龄(四分位距)1.00(4.95)岁,中位体重(四分位距)9.00(17.33)kg;微生物送检94例,送检率为97.92%;细菌培养阳性32例,阳性率34.04%,分离菌株主要来源于静脉血和痰液,占70.00%;碳青霉烯类药物的中位用药天数(四分位距)为8.00(8.75)d。综合评价100分85例,90分3例,80分2例,0分6例。扣分项目包括适应证不符合,用法用量及配伍不当,使用抗菌药物前无相应的病原学检查,以及治疗过程中缺乏对疗效进行评估的动态实验室检查等。结论该院儿科住院患者碳青霉烯类抗生素应用基本合理,但临床科室需严格控制碳青霉烯类在感染患儿中的应用,强调病原学诊断,尽早实施目标性治疗。还应积极开展合理用药专项点评和临床培训,规范碳青霉烯类抗生素的应用。

药剂科干预临床用药、控制药占比的效果分析

目的:探讨福建医科大学附属泉州第一医院(以下简称"我院")药剂科干预临床用药、控制药占比的效果,为促进合理用药提供参考。方法:比较我院2015年(干预前)、2016年(干预后)的药品销售金额、医院总收入、人均药品销售金额、平均住院时间、基本药物使用率、抗菌药物使用率和辅助用药使用率等数据,结合药剂科实行的相关制度和措施进行讨论分析。结果:干预后,我院药品销售金额、药占比及人均药品销售金额均较干预前降低,平均住院时间较干预前缩短,医院总收入较干预前增加;基本药物使用率较干预前升高,抗菌药物使用率和辅助用药使用率较干预前降低;我院基本药物使用率与药占比在一定程度上呈负相关。2016年6月起,我院儿科静脉输液使用率逐渐降低。结论:药剂科通过采取相关措施干预临床用药,可有效降低药占比,减轻患者经济负担,促进合理用药。

医院集中监测法在呼吸内科住院患者药品不良反应监测中的应用

目的探讨医院集中监测法在呼吸内科住院患者药品不良反应(ADR)监测中的作用。方法以我院呼吸内科2个诊疗组2016年1至6月收治的全部患者为观察对象,2名临床药师每日分别参加这2个诊疗组的查房工作,根据医院集中监测法的要求,详细记录每例患者的基本信息、原发疾病、用药情况以及ADR发生情况,分析比较不同年龄组患者ADR发生率和应用不同种类药物患者的ADR发生情况。结果纳入监测的患者共1 003例,其中138例出现ADR,ADR发生率为13.76%。>80岁组患者ADR发生率(31.43%,11/35)明显高于其他各年龄组(均P<0.05)。出现不良反应的药品共计27种,居前3位的药品种类分别为抗菌药物(8种)、抗肿瘤药(6种)和抗结核药(4种),共占66.67%。结论在呼吸内科应用医院集中监测法可以揭示不同病种、不同年龄段以及不同药品ADR的发生率和临床表现,从而进行针对性的药学监护,保障患者用药安全。

在呼吸科开展临床药学工作的两份病例分析

药师融入临床协助医师制定个体化给药方案是临床药学工作的重要内容。临床药师的主要职责之一是参与查房和会诊,参加危重病人的救治和病例讨论,

PDCA循环干预对妇产科Ⅱ类切口围术期抗菌药物合理使用的影响

目的探讨PDCA循环干预对妇产科Ⅱ类切口围术期抗菌药物合理使用的影响。方法选取2018年1—6月福建医科大学附属泉州第一医院PDCA循环干预前的300份Ⅱ类切口手术病历为干预前组,产科、妇科各150份。选取2018年7—12月PDCA循环干预后的300份Ⅱ类切口手术病历为干预后组,产科、妇科各150份。分析干预前不合理预防用药问题,比较干预前后预防性使用抗菌药物合理性,干预前后择药合理发生率、给药时间合理发生率、疗程合理发生率和手术部位感染(SSI)率。结果干预前组Ⅱ类切口围术期不合理用药类型主要为给药时间不当(61.79%)、择药不当(占20.60%)、疗程不当(占15.82%)。产科、妇科干预后组用药合理率高于干预前组,妇产科干预后整体预防用药合理率高于干预前(P<0.05)。干预前后组择药合理发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后组给药时间合理发生率、疗程合理发生率和高于干预前,SSI率低于干预前(P<0.05)。结论PDCA循环干预能促进围术期抗菌药物合理使用,降低SSI风险,但仍需要采取更多干预措施,提高合理用药水平。

现患率调查在评估泌尿外科抗菌药物处方模式及合理性中的应用

目的:通过现患率调查(point prevalence survey,PPS)评估泌尿外科抗菌药物使用的处方模式及合理性,为进一步优化抗菌药物处方质量提供依据。方法:采用查阅病历的方法,对福建医科大学附属泉州第一医院泌尿外科2021年5月6日所有住院患者抗菌药物使用情况进行调查,统计患者的一般资料,分析处方诊断类型和抗菌药物使用情况、抗菌药物处方的指南依从性。结果:调查当日,泌尿外科住院患者99例中60例使用抗菌药物(使用率为60.61%),患者年龄以>65~80岁最多(占35.00%),且以男性居多(占70.00%);共开具96张抗菌药物处方,以治疗性使用为主(占98.33%),其中经验性治疗占89.83%;抗菌药物处方主要适应证为复杂性尿路感染(占45.83%),处方数量居首位的抗菌药物为第3代头孢菌素类(占50.00%),抗菌药物处方中38.54%记录了抗菌药物使用原因,9.37%(9/96)记录评估/停用时间记录,其总体指南依从性为61.46%(59/96);使用头孢米诺、异帕米星处方的指南依从率均较低;单因素分析结果显示,抗菌药物的种类与指南依从性有关,头霉素类(头孢米诺)的指南依从率低于第3代头孢菌素类。结论:通过抗菌药物PPS有助于评估抗菌药物临床使用的合理性和处方模式,确定抗菌药物管理改进重点领域,持续提高医院抗菌药物合理应用水平。

新冠肺炎患者定点收治医院药学实践工作探索

目的提高新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下药房服务水平,探索保障医院药学工作顺利开展的新策略。方法基于笔者在派驻泉州新冠肺炎定点医院期间的工作经历,结合相关指南及文献,总结分析药房工作模式及日常防控措施。结果研究制订了药事管理工作模式的新举措和日常防控措施细则,包括对上岗人员进行防控知识培训、保障药品供应、根据治疗情况及时调整药品目录等。结论所制订的举措可有效保障定点医院药品供应,进一步满足临床治疗需求,能提高药师的防控意识和水平,体现药师的价值。

产金属β内酰胺酶大肠埃希菌感染3例

耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离株通常具有广泛的耐药性,导致抗菌治疗选择有限,死亡率升高。在美国,碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)每年引起超过13000例感染,并导致超过1000人死亡。CRE是指至少对一种碳青霉烯类抗生素耐药或产生碳青霉烯酶的肠杆菌目细菌,分为非产碳青霉烯酶和产碳青霉烯酶两类[1]。常见的碳青霉烯酶包括肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)、新德里金属β内酰胺酶(NDM)、亚胺培南水解金属β内酰胺酶(IMP)、维罗纳整合子编码的金属β内酰胺酶(VIM)和苯唑西林酶(OXA-48)。NDM是肠杆菌科细菌中最常见的金属酶,主要见于大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。我国碳青霉烯类耐药大肠埃希菌中产NDM比例超过70%,以NDM-1/5为主[2]。在制定抗感染方案时,除了考虑病原菌对抗菌药物的敏感性,还需要考虑抗菌药物在感染部位的组织浓度。本研究对福建医科大学附属泉州第一医院收治的产金属β内酰胺酶大肠埃希菌所致腹腔感染、尿路感染、骨髓炎的3个病例进行回顾性分析,总结其临床特征,为临床诊治提供参考。

某院全肠外营养不合理处方的帕累托图分析

目的应用帕累托图分析年龄<60岁和年龄≥60岁的患者(老年患者)全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)不合理处方的情况及原因,为保障患者营养支持的安全性提供参考。方法选取福建医科大学附属泉州第一医院2023年1月至12月住院患者病历,每月随机抽取30份的TPN处方,应用帕累托图针对不合理处方的主、次要和一般因素进行分析。结果年龄<60岁的患者和老年患者TPN不合理处方类型几乎一致。但造成年龄<60岁的患者TPN不合理处方的主要因素为超适应症、热氮比不合理、糖脂比不合理,次要因素为谷氨酰胺用量不适宜;而造成老年患者TPN不合理处方的主要因素为热氮比不合理、谷氨酰胺用量不适宜、糖脂比不合理,次要因素为超适应症;一般因素均为脂溶性维生素用量不适宜和添加物不稳定。结论应用帕累托图分析年龄<60岁的患者和老年患者TPN不合理处方情况,可及时发现主次要因素,有利于临床药师针对性地进行相应的干预及营养基础知识的培训,以保障临床营养治疗的安全性和有效性。

帕累托图及鱼骨图分析法在住院患者静脉输液合理用药管理中的应用效果

目的:探究帕累托图及鱼骨图分析在住院患者静脉输液合理用药管理中的应用效果。方法:通过泉州第一医院“PASS系统”抽取帕累托图及鱼骨图分析法实施前(2022年1月—2022年6月)、实施后(2023年1月-2023年6月)住院患者静脉输液病历各1000份作为研究对象,观察其在静脉输液合理用药管理中的应用效果。结果:不合理用药类型主要集中在适应证不适宜(38例,占31.67%)、遴选的药物不适宜(14例,11.67%)、联合用药不适宜(12例,10.00%)、用法及用量不适宜(12例,10.00%)、其它用药不适宜(11例,9.17%)、药品剂型或给药途径不适宜(9例,7.50%),帕累托图及鱼骨图分析法实施后不合理用药率(7.80%)显著低于实施前(12.00%),组间差异具有显著性(P<0.05)。结论:帕累托图及鱼骨图分析法在住院患者静脉输液合理用药管理中的应用效果显著,可准确分析静脉输液不合理用药情况,从而减少不合理用药情况,提升合理用药水平。

213株草绿色链球菌的分布和耐药性分析

目的分析不同草绿色链球菌的分布及对常用抗菌药物的耐药情况。方法收集无菌部位临床标本分离的菌株,采用Phoenix ^(TM)-100全自动细菌检测分析系统进行细菌鉴定和药敏试验。结果共收集213株常见草绿色链球菌,包括咽峡炎链球菌89株(41.8%),星座链球菌45株(21.1%),缓症链球菌45株(21.1%),唾液链球菌34株(16.0%)。草绿色链球菌主要分离自腹水、血、胸水、中段尿和脑脊液,分别为100株(46.9%)、56株(26.3%)、29株(13.6%)、24株(11.3%)和4株(1.9%)。草绿色链球菌对青霉素和阿莫西林的敏感率分别为90.8%和90.5%,对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率分别为72.9%、63.4%和61.5%。咽峡炎链球菌和缓症链球菌对左氧氟沙星的敏感率分别为82.0%和72.7%。所有菌株对头孢噻肟、头孢吡肟及美罗培南敏感率高,未见对万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。结论建议临床治疗草绿色链球菌引起的感染时,优先选择青霉素、头孢噻肟或头孢曲松等,大环内酯类、克林霉素和四环素的耐药率比较高,不建议使用。氟喹诺酮类药物对草绿色链球菌的敏感性较青霉素和头孢噻肟低,不宜用于一线抗感染治疗。

血必净注射液对重症急性胰腺炎患者的白介素(IL)-10、IL-15和IL-18影响

目的观察血必净注射液对重症急性胰腺炎(SAP)的血清白介素(IL)-10、IL-15及IL-18的影响。方法用信封法将50例SAP患者随机分为治疗组和对照组;对照组仅用西医综合治疗,治疗组在西医综合治疗基础上,加用血必净注射液。治疗前及治疗后1,4,7 d,检测2组患者IL-10、IL-15及IL-18水平,并评价2组C反应蛋白(CRP)、血尿淀粉酶、腹痛缓解时间和平均住院时间。结果治疗1周时,治疗组患者的CRP较对照组明显降低(P<0.05);血尿淀粉酶接近正常;腹痛缓解时间及平均住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。治疗前及治疗后1 d,2组患者IL-10、IL-15及IL-18水平差异无统计学意义(P>0.05);但治疗后4,7 d,治疗组患者血清IL-15、IL-18水平较对照组患者显著下降(P<0.01);而IL-10水平较对照组患者显著升高(P<0.01)。结论血必净注射液能抑制IL-15、IL-18分泌,上调IL-10水平,对SAP具有良好的疗效。

利福平影响伏立康唑血药浓度2例并文献复习

目的了解联合应用及停用利福平后对伏立康唑血药浓度的影响。方法对泉州第一医院2例利福平、异烟肼等抗结核药与伏立康唑联合应用或停用利福平后患者的伏立康唑血药浓度变化进行分析;并以"伏立康唑""利福平"为主题词检索万方、维普和中国知网数据库,以"voriconazole""rifampicin"为主题词检索PubMed数据库,对检索利福平影响伏立康唑血药浓度的患者资料进行筛选分析。结果1例在利福平、异烟肼等抗结核药与伏立康唑联合应用时监测伏立康唑谷浓度为0.2 mg/L,停用利福平后第7天伏立康唑谷浓度上升到1.0 mg/L;另1例停用利福平后开始使用伏立康唑,第4天伏立康唑的谷浓度为0,第7天上升到1.3 mg/L,第14天进一步上升到3.0 mg/L。文献检索到7例,利福平、异烟肼等抗结核药与伏立康唑联合应用3 d及以上,伏立康唑谷浓度均低于有效范围下限(1.0 mg/L);停用利福平8~10 d,伏立康唑谷浓度可恢复到有效治疗浓度范围(1.0~5.5 mg/L)。结论利福平是强效CYP450诱导剂,停药后仍可影响伏立康唑血药浓度。对于需要同时应用伏立康唑和利福平的患者,可考虑选用利福布汀替代利福平,在治疗药物监测下,进行剂量调整。

采用ESPEN营养不良诊断标准评价两种营养筛查工具在肿瘤住院患者中的有效性

目的:采用欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)制定的营养不良诊断标准评定患者自评主观全面评定(PG-SGA)和营养风险筛查(NRS2002)用于肿瘤住院患者的有效性。方法:选取2018年7~11月肿瘤住院患者,分别采用NRS2002和PG-SGA进行营养筛查或评定,然后将结果与ESPEN营养不良诊断标准进行比较。结果:共466例患者纳入本研究,根据ESPEN营养不良诊断标准,25.3%的患者存在营养不良。PG-SGA筛查结果为35.6%的患者营养不良,NRS2002筛查结果为43.1%的患者有营养风险。PG-SGA和NRS2002的灵敏度分别为94.9%和93.2%,特异度分别为84.5%和73.9%;与ESPEN营养不良诊断标准的相关性,kappa值分别为0.700和0.544,ROC曲线下面积分别为0.941和0.864。结论:PG-SGA和NRS2002两种筛查工具与ESPEN营养不良标准相关性均较好,灵敏度高,NRS2002更便捷省时,更方便肿瘤住院患者营养不良筛查。

胃癌D2根治术后SOX与XELOX辅助化疗有效性和安全性比较的回顾性队列研究

目的:对比奥沙利铂联合替吉奥(SOX)与奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)两种化疗方案在胃癌D2根治术后辅助化疗中的有效性和安全性。方法:采用回顾性队列研究方法,对2011～2013年在我院采用SOX或XELOX方案行辅助化疗的胃癌D2根治术患者,随访观察总生存率(OS)、无病生存期(DFS)和药品不良反应。结果:共43例胃癌D2根治术患者进行辅助化疗,SOX组23例,XELOX组20例,中位随访时间为59个月。SOX组和XELOX组5年总生存率分别为39. 1%和51. 5%,中位DFS分别为46. 5个月和41. 67个月,两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。3～4度不良反应总发生率SOX组和XELOX组分别为26. 09%和20. 0%,差异无统计学意义(P> 0. 05),主要表现为中性粒细胞减少和恶心呕吐。结论:胃癌D2根治术后辅助化疗中的SOX疗效和安全性未优于XELOX。

国产与进口奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床疗效和药物经济学评价

目的比较国产与进口奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的疗效和药物经济学。方法将74例采用FOLFOX4化疗的晚期结直肠癌患者分为国产奥沙利铂A组(艾恒,n=23)和B组(齐沙,n=26)、进口奥沙利铂C组(乐沙定,n=25),观察国产与进口奥沙利铂的近期疗效和不良反应,并用最小成本分析法进行药物经济学研究。结果 A组、B组和C组治疗晚期结直肠癌的疗效与不良反应的差异均无统计学意义(P>0.05),化疗1个周期的成本分别为2704.74元、2604.04元、12 573.11元。结论国产与进口奥沙利铂对晚期结直肠癌的近期疗效和安全性相似,国产奥沙利铂药物经济学优于进口奥沙利铂。

诺卡菌病10例

目的探讨诺卡菌病的特点及诊治进展,为临床诊治提供帮助。方法收集福建医科大学附属泉州第一医院2015年1月-2020年12月确诊为诺卡菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例诺卡菌病患者中,6例有基础疾病。感染部位有肺部感染和播散性感染各4例,单纯脑脓肿和皮肤感染各1例。所有病例均采用以甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑为基础的治疗方案,除1例皮肤感染单用甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑外,其他病例均采用联合治疗方案。亚胺培南和利奈唑胺是常用的联合治疗药物。10例患者中,7例病情好转,3例病情恶化。结论建议将甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑作为诺卡菌感染的一线治疗方案。抗感染方案的制订应综合考虑诺卡菌的种类、药敏试验、感染部位、严重程度、患者免疫功能、药物相互作用、不良反应等。

抗菌药物用量与铜绿假单胞菌耐药相关性分析

目的探讨该院2011～2014年抗菌药物用量与铜绿假单胞菌（PA）耐药水平变化之间的关系。方法计算13种抗菌药物平均每日每1 000张床位所消耗的用药频度（DDDs）及同期院内感染（入院〉48 h获得）PA的耐药率,并对抗菌药物用量与耐药率进行相关性分析。结果美罗培南的用量与亚胺培南的耐药率呈正相关（r=0.823,P〈0.000）;左氧氟沙星的用量与左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率呈正相关（r=0.726,P〈0.001、r=0.725,P〈0.002）;美罗培南、左氧氟沙星的的用量与美罗培南的耐药率呈正相关（r=0.824,P〈0.000;r=0.562,P〈0.024）。结论抗菌药物用量与PA耐药率之间存在一定相关性,应合理使用抗菌药物,降低PA的耐药率。

CYP2D6基因分型与羟考酮给药间期末疼痛的相关性研究

目的分析CYP2D6基因分型与羟考酮给药间期末疼痛(EDF)的相关性,以期为临床个体化镇痛提供依据。方法采集患者静脉血,提取血液基因组DNA,PCR检测CYP2D6基因分型,数字分级评分法对患者疼痛程度进行评估,比较不同基因分型患者的羟考酮镇痛效果和EDF的差异。结果共纳入服用羟考酮的癌痛患者64例,EDF发生率为4.69%,其中CYP2D6正常代谢型(NM)42例、慢代谢型(PM)22例,未检测到超快代谢型(UM)和中间代谢型(IM)。NM与PM组患者的羟考酮镇痛效果和EDF发生率均无显著差异(P>0.05)。结论CYP2D6正常代谢型和慢代谢型与羟考酮EDF无明显相关性,但超快代谢型和中间代谢型对患者EDF的影响及最终结论尚需扩大样本量进一步研究。

国产与进口注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血的系统评价

目的:系统评价国产与进口注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性。方法:计算机检索CNKI、维普中文数据库、万方数据库,手工检索相关会议文献,文种限于中文。收集有关国产与进口注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血的随机、对照试验,根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料,并采用Cochrane协作网推荐的方法评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入11个随机对照试验,共包括1 058例患者。Meta分析结果显示,国产与进口注射用奥美拉唑钠2组患者平均止血时间的合并效应量为:MD=0.07,95%CI=-0.02～0.16,P平均止血时间>0.05,差异无统计学意义;2组患者显效率的合并效应量为:OR=0.92,95%CI=0.69～1.22,P显效率>0.05,2组患者总有效率的合并效应量为:OR=0.82,95%CI=0.82～1.37,P总有效率>0.05,差异均无统计学意义;2组患者不良反应发生率的合并效应量为:OR=1.46,95%CI=0.43～4.95,P不良反应>0.05,差异无统计学意义。敏感性分析未发现可以显著影响结果稳定性的因素。结论:研究结果表明,国产注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性与进口注射用奥美拉唑钠相当,但尚需更多高质量的随机、对照试验以确定疗效及安全性的差异程度。