2009-2013年甲型H1N1流感病例统计分析—以福建医科大学附属漳州市医院为例

2009年4月，甲型H1N1流感（甲流）在世界范围内暴发和流行，与此同时，中国卫生部发布公告，明确将甲流纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取有效的预防、控制措施。自2010年8月世界卫生组织宣布甲流的大流行期结束至今已有3年，而今年甲流病例有明显增多趋势，本文运用SPSS17.0统计软件包，对2009-2013年福建医科大学附属漳州市医院（以下称本院）229例甲流病例进行统计分析，旨在探讨本院甲流近5年病例的发病特点和趋势，为甲流及流感的进一步预防、控制提供参考。

2015—2017年福建医科大学附属漳州市医院麻醉药品应用分析

目的:了解福建医科大学附属漳州市医院(以下简称"我院")麻醉药品的使用现状和趋势,评价药物利用情况。方法:采用回顾性分析方法,对2015—2017年我院麻醉药品的销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)和限定日费用(defined daily cost,DDC)等进行统计分析。结果:3年来,我院麻醉药品的销售金额和DDDs均有不同程度的增长,其销售金额由2015年的3 218 024.07元增至2017年的5 491 868.97元,其DDDs由2015年的59 336.66增至2017年的80 383.34;2015—2016年枸橼酸舒芬太尼注射液的销售金额排序均居第1位,且其DDDs逐年递增,2016—2017年其DDDs排序均居第1位;2015—2016年注射用盐酸瑞芬太尼的销售金额排序均居第2位,2017年升至第1位;盐酸哌替啶注射液的使用量下降较多,可能与其镇痛效果不强及神经毒性的副作用有关。结论:我院麻醉药品的应用基本合理,但仍存在不足之处,应继续进一步加强管控。

1997～2006年漳州市医院老年住院患者疾病构成调查分析

目的分析近10年我院60岁以上老年住院患者疾病构成，了解老年病人疾病谱变化，为防治工作及卫生资源合理配置提供科学依据。方法回顾性调查我院1997～2006年10年来60岁以上老年住院患者疾病资料，分析全部病例的疾病构成。结果近10午病例显示排名前10位疾病43981例次，占住院患者总数的91．33％。其中肿瘤、循环系统、消化系统、呼吸系统这前4位疾病占老年住院患者的69．41％。结论肿瘤、循环系统、消化系统、呼吸系统等慢性非传染性疾病严重威胁着老年人的健康，是医疗防治工作和卫生资源配置的重点。

漳州市医院近10年住院患儿病死率及病死原因分析

目的分析近10年本院住院患儿死亡原因。方法分析本院儿科2002年1月～2011年7月住院儿童死亡病例资料。结果住院患儿死亡率由2002年的0.94%下降至2011年的0.24%;新生儿死亡前5位疾病为新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿出血症;29d～4岁住院患儿死亡前5位疾病为重症肺炎、败血症、颅内疾病、心脏疾病、肠道感染;5～14岁住院患儿死亡前3位疾病为肿瘤、败血症、颅内感染。结论 10年期间住院患儿病死率呈下降趋势;不同年龄组中感染性疾病均占较大比例。

漳州市医院2636例样本3种性传播病原体感染阳性率分析

目的了解漳州市医院就诊患者中解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、淋奈瑟菌(NG)感染情况。方法采集2018年1月至2019年6月于漳州市医院就诊的患者2 636例,采用荧光定量PCR方法检测UU-RNA、CT-RNA、NG-RNA。结果 2 394例女性患者中UU、CT、NG的阳性率分别为53.34%、4.01%和0.46%,242例男性患者中UU、CT、NG的阳性率分别24.79%、15.29%和27.69%,UU阳性率中女性高于男性,而CT和NG阳性率中男性均高于女性。UU感染中,不同年龄段女性阳性率差异有统计学意义(χ^2=8.685,P<0.05),不同年龄段男性阳性率差异无统计学意义(χ^2=4.241,P=0.120)。CT感染中,不同年龄段女性与男性阳性率差异均无统计学意义义(χ^2=3.934,P>0.05;χ^2=1.083,P>0.05)。NG感染中,不同年龄段女性阳性率与男性阳性率差异均有统计学意义(χ^2=33.158,P<0.01;χ^2=10.607,P=0.005)。结论 UU阳性率中女性高于男性,而CT和NG阳性率中男性均高于女性。女性UU和CT感染中,年轻患者居多;男性CT和NG感染中,年轻患者也居多。

儿童急性T淋巴细胞白血病的临床特征及预后——福建地区多中心数据分析

目的:评估儿童急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)的疗效,并探讨影响预后的危险因素。方法:回顾性分析2011年4月至2020年12月福建地区5家医院收治的127例初诊T-ALL患儿的临床资料,与同期急性前体B淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿相比较,并采用Kaplan-Meier法分析评估患儿总生存率(OS)和无事件生存率(EFS),COX比例风险回归模型分析预后影响因素。116例规范治疗的T-ALL患儿中,78例接受CCLG-ALL 2008方案治疗,38例接受CCCG-ALL 2015方案治疗,对比两组的疗效及严重不良事件发生率。结果:T-ALL患儿中男性、年龄≥10岁、初诊白细胞数≥50×10^(9)/L、合并中枢神经系统白血病、诱导治疗中微小残留病≥1%、诱导结束时微小残留病≥0.01%的患儿比例均显著高于B-ALL患儿(P<0.05)。T-ALL患儿预期10年EFS及OS分别为59.7%和66.0%,均显著低于B-ALL患儿(P<0.001)。COX分析显示,初诊白细胞数≥100×10^(9)/L、诱导结束时未达完全缓解是更差预后的独立危险因素。CCCG-ALL 2015组与CCLG-ALL 2008组相比,感染相关严重不良事件发生率更低(15.8%vs 34.6%,P=0.042),而EFS及OS更高(73.9%vs 57.2%,PEFS=0.090;86.5%vs 62.3%,POS=0.023)。结论:T-ALL较B-ALL预后差,初诊白细胞数≥100×10^(9)/L、诱导结束时未达完全缓解(尤其是纵隔肿物未消失)为其预后不良危险因素。CCCG-ALL 2015方案可能降低感染相关严重不良事件发生率并提高疗效。

儿童急性淋巴细胞白血病的治疗失败相关因素分析———福建省多中心真实世界数据分析

目的:分析真实世界中儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗失败相关因素。方法:回顾性分析2011年4月至2020年12月福建省5家医院收治的1414例初诊ALL患儿的临床资料。治疗失败定义为复发、非复发相关死亡和第二肿瘤。结果:中位随访时间为49.7(0.1-136.9)个月,共有269例(19.0%)治疗失败,其中140例(52.0%)为复发,129例(48.0%)为非复发死亡,0例第二肿瘤。Cox单因素及多因素分析结果显示,初诊白细胞计数≥50×10^(9)/L、T-ALL、BCR-ABL1、KMT2A基因重排、早期治疗反应不佳是导致治疗失败的独立危险因素(均HR>1.000,P<0.05)。140例复发ALL患儿的5年OS率仅为23.8%,其中极早期复发(复发时间在诊断18个月内)预后更差。129例非复发死亡患儿中,包括71例(26.4%)治疗相关死亡,56例(20.8%)因放弃治疗死亡,2例(0.7%)疾病进展死亡;其中治疗相关死亡与化疗强度显著相关,而放弃治疗主要与经济因素相关。结论:福建省儿童ALL的治疗失败率仍较高,复发为治疗失败的最主要原因,而治疗相关死亡、经济因素放弃导致死亡则是无复发死亡的主要原因。

漳州市地区类孟买血型血清学及FUT1基因分析

目的:探讨类孟买血型血清学表现及分子机制。方法:采用血清学方法鉴定类孟买血型的血清学表现,PCR扩增检测类孟买血型的分子机制。结果:通过血清学和PCR检测出18例类孟买血型,Am^(h)5例,Bm^(h)4例,Om^(h)10例。产生抗HI抗体8例。结论:血型血清学联合分子生物学方法可准确鉴定类孟买血型。类孟买血型个体输血时应采取特殊输血策略,以避免溶血性反应的发生。

福建漳州地区儿童维生素D水平调查及其缺乏因素分析

目的分析福建漳州地区儿童维生素D水平调查情况及探讨维生素D缺乏的影响因素。方法选取2021年1—12月福建医科大学附属漳州市医院体检儿童作为研究对象合计1026例,收集儿童性别、年龄、居住地区。根据儿童维生素D水平将其分为正常组、不足组和缺乏组,分别比较三组儿童不同检测季节、性别、年龄段等特征的维生素D水平和相关疾病情况,并分析影响维生素D水平的因素。结果1026例中,维生素D水平正常组儿童为452例,维生素D水平不足组儿童359例,维生素D水平缺乏组儿童为215例。正常组儿童血清25-(OH)D平均水平为(35.23±3.29)ng/mL,不足组儿童血清25-(OH)D平均水平为(15.66±4.21)ng/mL,缺乏组儿童血清25-(OH)D平均水平为(11.62±1.45)ng/mL。三组儿童血清25-(OH)D水平比较,差异有统计学意义(F=5019.916,P<0.001)。不同性别、年龄、检测季节、居住地区的儿童维生素D水平不同,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示:性别、年龄、检测季节、居住地区儿童维生素D水平的影响因素。结论福建漳州地区儿童维生素D水平总体水平较充足,但需应据儿童个体情况加强补充维生素D,以预防维生素D相关缺乏症。

基于干预分析模型的三级医院重点监控高值耗材影响因素研究

目的 利用漳州市某三甲医院人均重点监控高值耗材收入数据建立干预分析ARIMAX模型,寻找影响人均重点监控高值耗材的影响因素及影响程度。方法 收集2018年1月—2024年1月按月为单位的人均重点监控高值耗材数据和三四级手术占比数据,并分别设为因变量y和自变量x_1,同时分别设定哑变量x_2和x_3,分别代表国家耗材集采政策变量和DIP支付改革政策变量,其中x_2以2021年1月为界,在此之前未执行国家耗材集采,赋值为0,在此之后实行了国家耗材集采,赋值为1,x_3变量以2022年10月为界,在此之前未实行医保支付政策改革,赋值为0,之后实行了医保政策改革,赋值为1。利用干预分析模型建立人均重点监控高值耗材数据分析模型,确定影响人均重点监控高值耗材的影响因素及影响程度。结果 以BIC最低为原则确定的最佳模型为ARIMA(1,0,0)模型,国家集采可以为患者降低10.75%重点监控高值耗材,医院三四级手术占比每上升1个百分点,将会使人均重点监控高值耗材提高2.16个百分点,医保支付政策改变并没有降低重点监控高值耗材使用,该政策在模型中没有统计学意义。结论 国家集采将是今后进行耗材管控的重要途径,三四级手术占比对人均重点监控高值耗材的影响显著。

漳州市医疗机构输血科(血库)设置及安全用血检查情况

目的检查漳州市医疗机构输血科(血库)基本设置及安全用血情况,提高全市用血安全水平。方法对全市35家用血医疗机构在制度保障、基本硬件设施建设、输血前实验室检查、质量控制、日常工作记录执行情况、输血病历等方面进行现场检查。结果 35家医院在输血科(血库)基本设置及安全用血情况方面,三级医院较规范,二级医院次之,民营医院不容乐观。结论多数医院尤其是二级医院及民营医院应加大基础设施建设及人才的培养,保证临床用血科学、合理、安全、有效。

漳州市梅毒人群的分布调查

目的为了解福建省漳州市近年来梅毒患者群的分布规律,为今后梅毒的管理防治工作提供依据,进而为全国防治梅毒提供一些科学依据。方法本文对1999～2007年的梅毒登记资料进行回顾性调查分析。结果发病人群从职业分布来看,农民所占比例最高,占79.4%;从年龄来看,以青壮年为主,18～50岁占64.8%;从性别来看,男性多于女性,占57.2%。显性梅毒占8.6%,学生及儿童基本是胎传梅毒。结论梅毒是典型的社会病,特别要注意对农民性传播疾病知识的教育,控制梅毒流行仍然是一项艰巨而复杂的任务。

漳州市妇女宫颈标本中人乳头瘤病毒高危基因亚型分布

目的 研究漳州市妇女宫颈标本中人乳头瘤病毒（HPV）的高危基因亚型流行情况。方法 选取漳州市医院2015年1月～12月参加子宫颈癌筛查高危亚型HPV感染者,对其采用反向寡核苷酸探针斑点杂交联合聚合酶链反应（PCR）技术,分析其高危基因亚型。结果 本次参加筛查人数为9 906人,其中HPV高危亚型阳性为1 600人,总感染率为16.15%,患者平均年龄（40.2±8.9）岁。年龄小于25岁组感染率高于其他年龄组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。高危基因亚型前3位分别为HPV16、52和58,所占比例分别为19.81%、15.31%和12.86%;2联及以上混合感染为333人,占所有感染者比例为20.81%;高危基因亚型HPV混合感染中,年龄小于25岁组感染率高于其他年龄组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 漳州市女性人群具有较高的高危基因亚型HPV感染率,常见的高危基因亚型当中,占据主导地位的是HPV16、52、58;低年龄组具有较高的多重基因亚型混合感染率及HPV感染率。

漳州市肝癌流行病学特征和基于人工智能的诊断系统

分析漳州市肝癌的流行病学特征,探索基于人工智能技术的临床肝脏肿瘤的专家诊断系统对肝癌诊断的精确率.漳州市肝癌病例中,原发性肝癌占88.57%,继发性肝癌占11.43%;其中男性患者为430例,明显多于女性;发病年龄集中在中老年;且肝炎病毒感染者患病率高,抽烟、饮酒、肿瘤家族史等负面性因素增加了肝癌的患病风险.肝癌临床类型中,肝细胞癌为392例,胆管细胞癌为73例,转移性肝癌为60例,肝细胞癌占多数.因此,肝炎病毒感染者及肿瘤家族史患者应该定期随访检查,及早发现肝癌发生,戒烟限酒以减少肝癌的患病风险.基于人工智能技术的临床肝脏肿瘤的专家诊断系统对肝癌诊断的精确率达到97.9%,高于影像科医生的人工诊断,两者差异具有统计学意义(P<0.005).基于人工智能技术的临床肝脏肿瘤的专家诊断系统能提高肝癌诊断的精确率.

高超二倍体核型儿童急性淋巴细胞白血病的临床特征及预后——福建省多中心回顾性研究

目的探讨儿童高超二倍体(high hyperdiploid,HHD)急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的临床特征及预后。方法回顾性分析2011年4月—2020年12月福建省5家医院收治的1414例ALL初诊患儿的临床资料。根据染色体核型,分为伴HHD组(172例)和不伴HHD组(1242例),比较两组的临床特征及疗效,并进一步探讨HHD ALL的预后影响因素。结果在1414例ALL初诊患儿中,172例(12.16%)检出HHD。伴HHD组初诊有不良预后危险因素(起病年龄≥10岁或<1岁、初诊白细胞计数≥50×109/L、T细胞表型)、常见融合基因(TEL-AML1、BCR-ABL1、E2A-PBX1、MLL基因重排)阳性的患儿比例均低于不伴HHD组(均P<0.05),而诱导化疗后微小残留病(minimal residual disease,MRD)<0.01%的患儿比例高于不伴HHD组(P<0.05)。伴HHD组预期10年无事件生存(event-free survival,EFS)率及总生存率均高于不伴HHD组(P<0.05)。单因素分析显示,染色体数目58~66、10号染色体三体、17号染色体三体、诱导化疗第15天或第19天骨髓MRD<1%、诱导化疗第33天或第46天骨髓MRD<0.01%是高EFS率的影响因素(均P<0.05);10号染色体三体与高总生存率有关(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析显示,17号染色体三体与高EFS率密切相关(P<0.05)。结论儿童HHD ALL初诊时不良预后危险因素较少,总体预后佳;染色体数目及特定染色体三体与预后相关。

漳州地区医院2014—2016年感染现患率调查分析

目的了解漳州地区二级以上医院医院感染发生情况。方法按照福建省医院感染管理质量控制中心的统一部署,对调查当日所有住院患者采用床旁调查和住院病历调查法进行医院感染现患率、抗菌药物使用情况及病原学送检情况调查。结果共调查18414例住院患者,发现533例医院感染患者,2014—2016年现患率随着医院规模的增大而增加;医院感染部位以下呼吸道为主(52.3%)。医院感染现患率居前5位的科室分别是综合CIU、血液科、神经外科、胸外科、肾病科。2014—2016年住院患者抗菌药物使用率分别为38.68%、37.61%、38.12%,抗菌药物治疗前病原学送检率分别为61.22%、50.55%、62.77%。检出医院感染病原菌256株,位居前5位分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。结论 2014—2016年漳州地区医院感染现患率呈下降趋势,应加强对重点科室、重点部位的院感监测,规范抗菌药物的使用,进一步提高病原学送检率,减少多重耐药菌产生。

漳州市2731例地中海贫血基因检测结果分析

目的了解漳州地区人群地中海贫血基因型分布状况,为该地区制定实施地中海贫血防控措施提供资料。方法选取2017年8月—2019年10月2 731例送检标本,采用gap-PCR法和PCR反向点杂交法(RDB)进行地中海贫血基因检测,结果可疑病例进一步检测验证,对结果进行分析。结果 2 731例中基因检测结果阳性1 354例,阳性率为49.58%,其中α-地中海贫血995例,β-地中海贫血334例,α复合β地中海贫血25例。α-地中海贫血中最常见是--SEA/αα和-α~(3.7)/αα,β地中海贫血中最常见的是β 654/β和41-42M/β N。结论漳州地区人群地中海贫血发病率较高,应做好宣传和教育,确实做好新婚和计划怀孕夫妇的地中海贫血检测以及高风险孕妇的产前诊断工作。

医学伦理学对科技伦理治理的贡献与新作为

《关于加强科技伦理治理的意见》的出台,标志着中国科技伦理治理体系进入新阶段。中国科技伦理的研究与实践是沿着两条进路开展的。一条进路是从一般伦理原理出发,推导出具体科学和实践的规则;另一条进路是从科学研究的问题和科学技术事件和案例出发,逐步形成针对科技过程中某一类特定现象或问题的伦理治理原则与共识。医学伦理学研究也是这样形成医学道德传统和现代生命伦理学传统的。在伦理治理实践中,医学伦理走在科技伦理的前列,形成了科技伦理研究与发展的“先行区”、伦理审查建制化“探索者”和科技伦理治理的“示范区”。伦理治理意见的出台不是医学伦理治理研究的终点,医学伦理学需要有新的作为。一是对医学伦理学理论基础和方法论的再思考,坚持马克思主义理论的指导。二是对两条研究进路的再思考,两条道路平衡发展互相支撑。三是对伦理与法治关系的再思考,不断提高伦理治理法治化水平。

艾滋病暴露前预防用药技术推广应用的伦理困境及对策

暴露前预防用药是近年来推出的预防艾滋病的新技术手段,其有效性和安全性均得到了验证,但目前目标人群的使用率仍然较低。对该技术推广过程中的伦理困境,包括个人的健康行为责任与社会义务、社会歧视和污名化、卫生政策和经济负担、服务方式的可及性、使用合理性要求与耐药性隐忧、工作指南的权威性等问题进行辨析,并在增强目标人群的健康观念、探索广泛覆盖的服务网络、保障使用者权益、多元化的支付体系建设、全面权威应用指南的出台等方面提出对策建议,以更好地发挥暴露前预防用药在艾滋病防治工作中的作用。