胃大部切除术后腹内疝伴急性胰腺炎的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后腹内疝伴急性胰腺炎的外科治疗及预后。方法回顾性分析2000-2011年间福建医科大学附属漳州市医院收治的9例胃大部切除术后腹内疝并发急性胰腺炎的诊治资料。结果 9例均为胃大部分切除术后腹内疝,BillrothⅡ式吻合术结肠前吻合5例(55.6%),输入袢均>15 cm;结肠后吻合3例(33.3%);1例为Roux-en-Y吻合(11.1%)。均以急性胰腺炎为首发症状,其中4例死亡,死亡率为44.4%(4/9)。结论胃大部切除术后内疝诊断困难,以急性胰腺炎为首发症状者死亡率高,早期诊断、及时合理手术治疗尤其重要。

68例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的:总结胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素、原因及防治方法。方法:自2003年1月至2007年12月我院共施行68例胰十二指肠切除术,对这些病例进行回顾性分析。结果:术后发生各种并发症者24例,发生率为35.3%,死亡4例,病死率为5.9%。经分析确定5个与早期并发症相关的因素:未留置胆肠支撑管(OR=12.841)、术前最高胆红素水平大于等于171.1μmol/L(OR=8.990)、胰肠吻合采用端端吻合方式(OR=8.542)、未留置胰肠支撑管(OR=8.522)、术中输血量大于等于1000ml(OR=8.358)。结论:胰瘘、胆瘘及出血仍然是PD术后的主要并发症,胰肠吻合采用端侧吻合方式,胆肠、胰肠吻合口留置支撑管,术后密切观察和及时积极的处理、配备有经验丰富人员的专业团队可减少术后并发症的发生。

彩超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠疗效分析

目的探讨彩超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠的影响因素及注意事项，以提高整复成功率。方法2008年6月至2009年9月，本院经超声检查诊断为小儿肠套叠181例，其中2例病情危重直接行开腹整复手术，179例行彩超引导下水压灌肠治疗，根据水压灌肠是否成功，将179例患儿分为成功组和失败组，对两组患儿性别、年龄、病程、有无血便、水压灌肠时间、灌肠温盐水量、灌肠压力（灌肠器距诊疗床高度）进行Х^2检验；对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，确定影响水压灌肠成功的相关因素。结果两组在性别、年龄、有无血便以及灌肠压力上比较，差异无统计学意义（Х^2=0．385，P=0．535；Х^2=0．112，P=0．738；Х^2=1．139，P=0．286；Х^2=0．821，P=0．365），在病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量等方面比较，差异有统计学意义（Х^2=13．820，P〈0．001；Х^2=13．894，P〈0．001；Х^2=4．871，P〈0．05）。Logistic回归分析发病时间、水压灌肠时间、灌肠温盐水量的OR值分别为0．138、0．992、0．996。结论病程、水压灌肠时间、灌肠温盐水量是影响彩超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠成功的主要因素，对病情危重者应直接行开腹手术。

胰腺癌中人RUNT相关转录因子3基因启动子区甲基化及其临床意义

目的检测胰腺癌人RUNT相关转录因子3(RUNX3)基因启动子的甲基化情况并探讨其临床意义。方法采用甲基化特异性聚合酶链式反应(MSP)检测56例胰腺癌组织及癌旁组织、14例正常胰腺组织、3株人胰腺癌细胞株(PANC1、CFPAC-1、SW1990)、1株正常肝细胞株(HL-7702)中RUNX3基因启动子区CpG岛甲基化状态。检测用甲基化抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-cdR)处理前后胰腺癌细胞株RUNX3 mRNA的表达。分析RUNX3异常甲基化与胰腺癌临床特征的关系。结果56例胰腺癌组织中,51.79%(29/56)存在RUNX3基因启动子区CpG岛的异常甲基化,癌旁胰腺组织有10.7%(6/56)存在异常甲基化,而正常胰腺组织中未检测到RUNX3基因异常甲基化。RUNX3基因异常甲基化与患者病理分化程度(r=0.314,P=0.018)、淋巴结转移(r=0.370,P=0.005)显著相关。在5-Aza-cdR处理前,胰腺癌细胞株PANC1、CFPAC-1、SW1990的RUNX3 mRNA无表达或低表达,经5-Aza-cdR处理后各胰腺癌细胞株RUNX3 mRNA恢复表达。结论胰腺癌组织及胰腺癌细胞株均存在RUNX3基因CpG岛异常甲基化;RUNX3启动子的高甲基化与其基因表达降低有关,与胰腺癌组织分化程度、淋巴结转移相关。

腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的疗效观察

目的探讨腹腔镜下胆总管一期缝合与留置T管引流的手术疗效。方法回顾性分析本院2014年1月至2015年12月行腹腔镜胆道探查患者52例，其中一期缝合23例（观察组），留置T管29例（对照组），比较两组疗效。结果两组患者手术时间、腹腔引流管拔除时间、肛门排气时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组住院费用[（14525．1±2274．6）元]及术后住院时间[（4．9±1．5）d]明显低于对照组[（16568．3±2701．5）元、（7．4±2．1）d]，两组比较差异有统计学意义P〈0．05）。结论严格把握手术适应证，腹腔镜下胆囊切除＋胆总管探查＋胆道一期缝合是安全有效的手术方式，可提高疗效，加快患者恢复，缩短住院时间，提高生活质量。

腹腔镜与开腹肝切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)的临床疗效和微创优势。方法回顾性比较LH组16例和同期开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)组21例患者的临床资料。结果所有患者手术均获成功。LH组、OH组术中出血量分别为(597.3±761.8)ml vs.(511.9±513.5)ml(P>0.05),手术时间(144.8±42.0)min vs.(136.2±35.4)min(P>0.05),差异无统计学意义。LH组的手术费用明显高于OH组,为(19 241.9±4 682.2)元vs.(14 229.7±3 805.4)元(P<0.05),但LH组术后肛门恢复排气时间明显早于OH组,为(50.6±7.9)h vs.(69.1±8.3)h(P<0.01),腹腔引流量明显少于OH组,为(153.1±106.7)ml vs.(260.7±188.3)ml(P<0.05),术后住院时间短于OH组,为(9.3±2.2)d vs.(12.1±3.9)d(P<0.05),且LH术后肝功能恢复快,LH患者切口Ⅰ期愈合率明显较高,为100%vs.14.3%(3/21),差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择合适的病例实施LH在近期疗效及微创等方面较开腹手术有一定的优势,具有安全性及可行性。

腹腔镜肝切除8例报告

目的探讨肝切除手术的微创方法。方法我院2005年6月至2008年7月行腹腔镜肝切除术8例,其中肝癌2例,肝脏皮样囊肿1例,鼻咽癌肝转移1例,肝血管瘤1例,肝脏增生结节并胆囊结石2例,肝腺瘤1例。结果8例成功地在完全腹腔镜下完成手术,术后均未出现严重并发症,恶性肿瘤术后随访3年未见切口及腹腔内转移。结论在经过选择的病例中,腹腔镜肝切除术是安全、可行的。

新生儿两种留置胃管方法的效果比较

目的探讨新生儿两种不同留置胃管方法的效果。方法把需留置胃管的新生儿66例随机分为2组,经鼻组34例,经口组32例,比较2组患儿的一次插管成功率及其相关并发症发生情况。结果 2组在一次性插管成功率、插管过程中的粘膜损伤、紫绀加重、口唇干燥并发症发生率上差异具有统计学意义(P<0.05);而在恶心呕吐、胃管脱落并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿经口留置胃管比经鼻成功率高,并发症少。

腹腔镜脾囊肿开窗去顶引流治疗非寄生虫性脾囊肿的护理

总结了21例腹腔镜脾囊肿开窗去顶引流术的护理措施。主要包括:心理护理、术前护理、术后一般护理、引流管护理、饮食护理、并发症的护理等。认为腹腔镜脾囊肿开窗去顶引流术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻、可保留脾脏功能,与传统开腹手术护理相比简便容易,疗效较好,但也存在并发症和一定危险性,需要护理人员加强围手术期的护理,进而提高手术成功率。

21例功能性胰岛素瘤的诊断及外科治疗

目的总结功能性胰岛素瘤的诊断及外科治疗经验。方法回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院2006年7月至2016年8月经外科手术病理确诊的2l例功能性胰岛素瘤患者的临床资料。结果本组2l例均有Whipple三联征表现，首诊误诊率高达19．0％，术前胰岛素释放指数（immunoreactive insulin／glu-cose，IRI／G）全部〉O_3，阳性率100％。术前常规超声、薄层CT、MRI的正确定位率分别为38．1％、91．67％、7278％．术中超声联合术中扪诊阳性率100％。全部为单发肿瘤，一例为恶性胰岛素瘤并有左肝外侧叶转移（4．8％）。21例均行手术治疗，其中8例行完全腹腔镜手术（38．1％）。术后4例出现胰瘘，发生率19．0％。结论对临床表现为Whipple三联征的疑似病例，IRI／G测定可作为胰岛素瘤定性诊断的主要依据。胰腺薄层增强CT检查是目前胰岛素瘤术前定位诊断的首选，术中超声定位意义应得到进一步重视。手术仍是目前治愈胰岛素瘤唯一有效的方法。精准化、微创化、损伤可控性治疗是发展趋势。

肝肠钙黏着蛋白的表达与消化系统肿瘤关系的研究现状

肝肠钙黏着蛋白(LI-cadherin)具有细胞识别、细胞黏附的功能,并在组织器官的神经传导方面起重要作用。LI-cadherin是现今被发现的多种钙黏着蛋白中的一员,如果LI-cadherin的结构和性质发生改变,将导致其细胞黏附等功能出现紊乱,最终组织器官的结构和功能发生障碍。而消化道系统的多种恶性肿瘤中存在着LI-cadherin的结构和功能异常。LI-cadherin可作为消化道肿瘤的一项重要的标志物,对肿瘤的早期诊断及判断预后均有重要的临床意义。

腹腔镜解剖性半肝切除治疗肝癌的远期临床疗效观察

目的探讨肝癌患者行腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗及效果。方法选择2008年1月~2013年1月90例肝癌患者以数字表法分组。对照组进行传统手术治疗,观察组行腹腔镜解剖性半肝切除术治疗。比较两组肝癌治疗效果;手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间;干预前后患者生存质量状况和卡氏健康水平;胆瘘、肝断面出血等并发症发生率;5年生存率。结果观察组肝癌治疗效果高于对照组(P<0.05);观察组手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间优于对照组(P<0.05);干预前两组生存质量状况和卡氏健康水平相近(P>0.05);干预后观察组生存质量状况和卡氏健康水平优于对照组(P<0.05)。观察组胆瘘、肝断面出血等并发症少于对照组(P<0.05)。观察组5年生存率高于对照组(P<0.05)。结论肝癌患者行腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗及效果确切,可有效改善病情,减少肝断面出血等并发症发生,改善患者生存质量和健康状况,提高远期生存率。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后胆囊不同切除时机对急性胆囊炎手术效果的影响

目的:分析急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后不同胆囊切除时机对患者手术效果的影响。方法:于2017年1月~2019年1月我院收治的急性胆囊炎患者中选取100例,分为两组,甲组在术后1个月实施腹腔镜胆囊切除术(LC),乙组于术后3个月行LC术,比较两组手术效果。结果:两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、中转开腹率以及并发症比较,有统计学差异(P<0.05)。结论:穿刺置管引流术后3个月行LC术具有最佳的手术效果,能够有效降低患者中转开腹率,减少患者并发症发生。

RUNX3基因在不同肝组织中的蛋白表达水平及其意义

目的 探讨RUNX3基因在6种不同肝组织中的蛋白表达及其相互关系和意义.方法 采用免疫组织化学（SP）法分别检测51例肝癌组织、23例肝增生结节组织、40例肝硬化组织、9例乙肝组织、5例脂肪肝组织和14例正常肝组织的RUNX3蛋白表达水平,并对其结果进行分析.结果 51例肝癌组织中弱阳性率、中度阳性率、强阳性率分别为41.18%（21/51）、3.92%（2/51）、3.92%（2/51）;23例肝增生结节组织中弱阳性率、中度阳性率、强阳性率分别为60.87%（14/23）、4.35%（1/23）、13.04%（3/23）;加例肝硬化组织中弱阳性率、中度阳性率、强阳性率分别为30.00%（12/40）、22.50%（9/40）、35.00%（14/40）;9例乙肝组织中弱阳性率、中度阳性率、强阳性率分别为44.44%（4/9）、11.11%（1/9）、44.44%（4/9）;5例脂肪组织中弱阳性率、中度阳性率、强阳性率分别为0%（0/5）、20.00%（1/5）,80.00%（4/5）;14例正常肝组织中弱阳性率、中度阳性率、强阳性率分别为0%、0%、100%（14/14）.前三者与后三者差异分别有统计学意义（P〈0.05）,后三者之间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 RUNX3基因的蛋白表达在肝癌形成过程中随癌前期病变向癌的方向发展呈递进性下降,RUNX3基因蛋白表达水平的渐进性下降可能与肝癌的发生发展明显相关.

肝细胞肝癌并胆管癌栓的诊断及根治性手术治疗：附10例

原发性肝细胞癌是一种发病迅速，病程较短的恶性肿瘤，既往多认为肝细胞癌一旦并发胆管癌栓已属晚期，丧失手术机会。近年来的文献认识到部分肝脏恶性肿瘤胆管癌栓病人可由于手术治疗获益，获得症状缓解和长期生存，甚至偶尔获得根治，因此重新区分和认识此类病人具有重要的意义。该文回顾分析福建医科大学附属漳州市医院2005—2008年间10例原发性肝癌并胆管癌栓的诊断及治疗，以探究其治疗效果。

胰腺转移性恶性黑色素瘤一例

患者男性，67岁。因“上腹部闷痛伴眼黄、尿黄1月”入院。8年前因“鼻咽部恶性黑色素瘤”行手术切除，术后放疗。入院后彩超提示胰腺多发实性占位并肝内外胆管扩张；胆囊壁水肿；肝囊肿；脾脏及双肾未见异常。胰腺增强CT提示：（1）胰腺体尾交界处恶性肿瘤，腹腔及腹膜后淋巴结部分肿大；（2）胆总管胰腺段管壁局限增厚、强化、管腔狭窄，肝内外胆管扩张；（3）肝囊肿；（4）左肾下极小囊肿。

改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除

目的探讨改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术治疗胰头部病变的临床应用价值。方法总结分析2013年9月至2014年9月福建医科大学附属漳州市医院及漳州正兴医院实施改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术6例的临床资料。结果手术时间（281．7±42．6）min，术中出血量（300±187）ml，术后恢复进食时间（3．7±1．6）d，术后住院时间（9±4．3）d。6例均保留十二指肠乳头及vater壶腹，一期胰管端端吻合原位重建。术后发生并发症2例，胰瘘1例，胆漏1例，经非手术治疗痊愈。无围手术期死亡病例。术后病理为慢性胰腺炎3例，胰腺原发肿瘤3例。术后随访6～17个月，中位随访时间13个月，均无复发。结论改良Takada法保留十二指肠胰头全切除术能清除胰头的病变组织，创伤小，手术安全性高。胰管．胰管端端吻合原位重建，更符合生理。

改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除与胰十二指肠切除治疗胰头部病变的临床疗效对比

目的对比改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术（duodenum-preserving total pancreatic head resection，DPPHR）与胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）治疗胰头部病变的临床疗效。方法总结分析实施改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术6例，筛选同时期年龄、性别、肿瘤位置大小等匹配的6例经典胰十二指肠切除术患者作为对照组。统计分析患者围手术期的各项临床数据，比较两组患者近期临床疗效。结果DPPHR组和PD组手术时间分别为（281．7±42．6）min和（308．3±41．1）min，差异有统计学意义（P〈0．05）。平均术中出血量分别为（300±187）ml和（270±66）ml，差异无统计学意义（P〉0．05）。DPPHR组与PD组术后恢复进食时间、术后住院天数分别为（3．7±1．6）d和（6．8±1．7）d，（9±4．3）d和（14．8±2．1）d，两组比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后3个月及术后6个月KPS评分DPPHR组（90．0±6．2，96．7±5．1）均优于PD组（78．0±7．5，90．0±6．3），差异有统计学意义（P〈0．05）。近远期并发症发生率、复发率方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改良Takada法保留十二指肠胰头全切除术用于治疗胰头部病变安全有效。