课程思政融入妇产科教学的实践与探索

培养德才兼备的医疗卫生人才是医学高等教育的目标,“课程思政”是高等医学院校教育的内在要求和根本任务,也是“立德树人”的有力手段。文章根据目前课程思政现状,阐述在妇产科理论及临床实践教学中融入课程思政的设计策略、实施情况及阶段性成效,总结“课程思政”融入妇产科教学存在的问题以及构建课程思政教育体系的建议,探讨当代医学生思想政治教育新模式,以期为临床课程有效开展课程思政提供理论依据及思路参考。

基于教师标准化病人的妇产科OSCE考核体系的构建与实施

掌握专业临床技能是从事医疗工作的必备条件,而对医学生临床能力的客观考核及评价一直是高等医学院校教育工作者们探索的方向。文章从妇产科实习出科技能考试入手,阐述与学生学业特点、岗位需求相符合的基于教师标准化病人(teachers standardized patient,TSP)的客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)考核体系的构建方案及实施情况,并通过对OSCE考核体系的组织构架及临床医学专业本科实习医师OSCE出科考试成绩以及试题的难度、区分度、信度与适宜性分析,评价TSP/OSCE的有效性、可靠性和适宜性,探讨进一步优化TSP/OSCE考核体系的方案。本研究为科学、客观地评价实习医师的临床能力提供依据,也为提高医学生临床实践水平、推进“应用型”人才的培养提供参考及借鉴。

Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式在妇产科临床教学中的应用

目的:Miller金字塔原理的模拟教学分层应用模式应用到妇产科见习教学中,探查模拟分层教学的优与劣。方法:选取进入妇产科见习阶段的见习学生共240名,分为20个见习小组,学生以见习小组为单位随机分配到试验组与对照组。试验组10组,对照组10组。试验组采用Miller金字塔原理的模拟分层教学模式。对照组采用传统教学模式。对比两组教学的成绩(包括理论成绩、病历书写、临床技能、课堂提问及发言),分析两组教学的利弊。结果:试验组平均总分(92.69±2.38)分,对照组平均总分(91.67±2.74)分,两组总分差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的理论考核成绩及临床技能操作成绩均高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。75%的学生认为模拟分层教学有利于提高技能操作水平。87.6%的学生认为模型教学更有收获。60.4%的学生认为录像、模型等模拟教学收获很大。78.1%的学生愿意参与课堂角色扮演,认为可以增加学习乐趣及积极性。结论:基于Miller金字塔原理的分层模拟教学是切实可行的,并可以提高学生的理论水平及临床技能操作水平,适合在妇产科临床教学中推广。

MDT模式联合CBL教学法在妇产科本科临床教学中的应用分析

目的多学科联合诊疗(MDT)教学模式联合案例教学法(CBL)教学在妇产科本科临床教学中的应用对提升教学效果的分析。方法选择2021年6月至2022年5月2017级福建医科大学本科实习生100名为研究对象,采用随机数表法将学生分为对照组和试验组,每组各50例。对照组选择传统讲授式(LBL)教学模式,试验组选择MDT联合CBL的教学模式;比较两组的考核成绩、教学效果评价及教学满意度。结果试验组的理论、病历书写及实践技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的教学效果评价、教学总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妇产科本科实习生教学实施MDT模式下的多学科交叉联合CBL教学模式的效果显著,特别是在培养临床思维和处理多学科疾病综合能力方面,能够显著提升教学效果,值得推广应用。

妇产科课堂教学中多种形式教学方法应用体会

在妇产科理论课教学中,针对教材的不同内容采用PBL教学法、比较法、层次分析和程序诊断法等不同的课堂教学方法,使学生对教材中的重点、难点易于掌握,收到较好的教学效果。

妇产科医生职业压力与健康相关因素分析

目的:探讨妇产科医生职业压力现状及其与心理健康的关系。方法:使用临床医生工作压力源量表、症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表和简易应对方式问卷对150名妇产科医生进行调查。结果:压力源7个维度和总得分情况显示,职业压力排前3位的是医患关系、工作负荷、职业发展分别为(3.43±0.49)分、(3.12±0.51)分和(2.82±0.62)分;各年龄组间分析结果可见,环境资源、专业水平、待遇负荷、医疗风险压力源和压力总评分在年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇产科医生因面临严重的职业压力而产生心理健康问题,专业水平、医疗风险等职业压力是影响其心理健康状况的重要因素。

基于BOPPPS模型与互联网平台的妇产科临床实习混合式教学模型的构建与应用

探讨“互联网+BOPPPS” 混合式教学模式在妇产科临床实习教学中的应用效果。方法 选取福建医科大学临床医学专业100名本科生分为对照组和试验组。对照组采用传统教学模式,以教师讲授为主,对其中重点、难点内容进行分析,过程中夹杂临床病例,由老师汇报并提出治疗方案,学生听讲。试验组采用互联网+BOPPPS模式,教学活动以“课前-课中-课后”三部分为主线。结果 相比传统教学模式,互联网+BOPPPS教学模式下学生综合成绩有明显提高,差异具有统计学意义(p<0.05);与传统教学方法相比,互联网+BOPPPS教学模式在调动学习主动性、加强临床思维能力、增加师生及患者的沟通、加强团队合作以及增加师生互动方面更能得到学生的认可,但同时学生认为该模式需花费更多的时间和精力,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 研究结果显示,与传统教学模式相比,“互联网+BOPPPS”模式应用于妇产科临床实习教学,不仅能提高学生学习效果,促进其临床思维的培养,还能提升教学满意度,值得进一步研究和推广。

产科联合重症监护室抢救危重症孕产妇81例临床分析

目的:总结产科联合重症监护室(ICU)抢救危重症孕产妇的病因及治疗效果。方法:回顾性分析2008年3月-2012年9月产科联合ICU抢救的危重症孕产妇81例的临床资料,比较其病因、影响抢救成功的因素;并以同时段正常分娩的住院孕产妇9528例为对照。结果:81例危重症孕产妇中,主要病因为产科并发症,其中产科出血占44.9%、妊娠高血压疾病占34.6%;产科合并症占23.5%。不正规产检孕妇的危重症发生率为67.9%,正规产检者为32.1%,危急重症孕产妇的正规产检率明显低于同期正常分娩产妇的产检率,P<0.05。本组抢救成功78例(96.3%),抢救失败3例(3.7%,死亡2例,植物人1例)。结论:完善基层孕产妇围产期保健是降低危重症孕产妇发生率的关键;及时转诊,联合ICU及多学科可提高危重症孕产妇的抢救成功率。

非酒精性脂肪肝患者饮食指导的最佳证据总结

目的 整合非酒精性脂肪肝患者饮食指导的最佳证据,为临床实践提供依据。方法 根据证据资源“6S”模型,系统检索国内外指南网站、数据库及专业协会网站中关于非酒精性脂肪肝患者饮食指导的所有证据,包括指南、证据总结、专家共识、最佳实践信息册、临床决策、推荐实践、系统评价等,检索时限为建库至2023年4月。采用相应工具对筛选文章进行质量评价,汇总证据条目,评估证据等级。结果 共纳入19篇文献,从减重目标、指导原则、饮食模式、饮食习惯调整、控制食物摄入量、推荐食物品种、热量摄入、饮食比例等8个方面汇总出32条最佳证据。结论 非酒精性脂肪肝患者饮食指导的最佳证据具有科学性与全面性,医护人员可以通过应用最佳证据,指导患者合理饮食,提高干预效果。

拮抗剂方案中促黄体生成素水平对子宫内膜容受性的影响

目的探讨在应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案进行体外受精/单精子卵胞质内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)促排卵过程中,促黄体生成素(LH)的水平对种植窗期子宫内膜容受性的影响。方法选择采用全胚冷冻行IVF/ICSI-ET助孕的96例不孕症患者为研究对象,拮抗剂添加日、添加后1~2 d以及扳机日3个时间点,均按LH水平进行分组。于扳机日后第5~7天获取子宫内膜组织,分别进行H-E染色和免疫组织化学SP法染色,并对子宫内膜容受性标志物[血管内皮生长因子(VEGF)和白血病抑制因子(LIF)]的表达进行半定量分析。结果H-E染色结果显示,患者子宫内膜均为分泌期内膜,未见特殊病理情况。在GnRH-ant方案的实施过程中,拮抗剂添加日、添加后1~2 d以及扳机日3个时间点,不同LH水平组的VEGF和LIF蛋白表达量差别均无统计学意义(P>0.05)。结论GnRH-ant方案中,拮抗剂添加日、添加后1~2 d以及扳机日等时间点,LH的水平对子宫内膜的容受性无明显影响,提示治疗过程中应动态监测LH水平,使其处于可控范围,不宜因LH水平取消该周期新鲜胚胎移植。

宫颈癌MMP-9表达与肿瘤血管生成、癌细胞增殖及侵袭转移的关系

背景和目的:基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)在肿瘤血管生成及肿瘤侵袭转移过程中起重要调节作用。本研究探讨MMP-9在早期宫颈癌的表达和临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测75例早期宫颈浸润癌(invasivecarcinomaofcervix,ICC)、18例宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)和15例正常宫颈上皮(normalcervicalepithelium,NCE)中MMP-9的表达情况,并检测其微血管密度(microvesseldensity,MVD)(CD34标记)和癌细胞增殖标记指数(Ki-67标记)。结果:在宫颈癌中,MMP-9主要表达于癌细胞膜和/或细胞浆;Ki-67主要表达于癌细胞核;CD34主要表达于间质血管内皮细胞。从正常宫颈上皮到宫颈上皮内瘤样病变再到宫颈浸润癌,MMP-9、Ki-67的阳性表达率和MVD均逐步显著升高(P<0.05)。MMP-9在ICC中表达与MVD显著正相关(r=0.287,P<0.05)。MMP-9在ICC中表达与盆腔淋巴结转移、脉管浸润、间质浸润、FIGO分期、组织学分级和Ki-67表达有关(P<0.05或P<0.01);而与年龄和组织学类型无关(P>0.05)。有盆腔淋巴结转移、脉管浸润、突破深层间质浸润、FIGO分期为Ⅱ期、组织学分级为Ⅲ级及Ki-67高度表达者,其MMP-9阳性表达率分别显著高于无盆腔淋巴结转移、无脉管浸润、浸润深度在浅层间质以内。

胎盘植入患者剖宫产术前腹主动脉球囊预置阻断术的疗效

目的探讨对胎盘植入患者剖宫产术前行腹主动脉球囊预置阻断术的临床疗效。方法回顾性分析23例剖宫产术前接受腹主动脉球囊预置阻断术的患者资料,评价治疗效果。结果 23例平均术中出血1300ml,平均术后24h阴道流血80ml。18例患者成功保留子宫;4例穿透性胎盘植入出现难治性出血接受子宫切除术,1例因胎盘穿透至膀胱接受子宫切除、膀胱修补、输尿管再植术。23例产后均未发生感染、晚期产后出血、下肢血栓等并发症。1胎为无生机儿,余22胎顺利出生。1例新生儿因严重缺氧、脑出血死亡。21名存活新生儿出生后42天门诊随访检查均未见异常。结论腹主动脉球囊预置阻断术出血量少,有助于保留子宫,是胎盘植入患者剖宫产术前安全有效的治疗方法。

无排卵型功血患者子宫内膜VEGF和雌、孕激素受体的表达

研究无排卵型功血患者子宫内膜血管内皮生长因子 (VEGF)、雌激素受体 (ER)和孕激素受体 (PR)的表达 ,探讨其与子宫内膜血管形成的关系 ,以求从蛋白水平阐明无排卵型功血的出血机制。采用免疫组化方法 ,检测VEGF、ER和PR在 2 0例正常增殖期和 6 0例无排卵型功血患者子宫内膜的表达。选用微血管密度标记物CD34,测定子宫内膜微血管密度 (MVD)。无排卵型功血患者单纯性增生和复合性增生子宫内膜腺上皮VEGF蛋白和MVD明显低于正常增殖期 (P <0 0 5和P <0 0 1 ) ;而单纯性增生和复合性增生子宫内膜腺上皮PR蛋白明显高于正常增殖期 (P <0 0 5和P <0 0 1 )。相关分析显示 ,子宫内膜腺上皮VEGF与MVD呈显著性正相关 (r =0 6 6 6 ,P <0 0 5 ) ;与腺上皮PR呈显著性负相关 (r=- 0 6 2 9,P <0 0 5 )。正常增殖期内膜与功血增殖期内膜比较 ,腺上皮VEGF和PR蛋白差异无显著性意义。首次指出病理表现为单纯性增生和复合性增生的无排卵型功血患者 ,其子宫异常出血与子宫内膜VEGF和PR的表达失调有关。PR间接作用于无排卵型功血子宫内膜腺上皮VEGF ,使后者分泌减少 ,微血管形成障碍 。

宫腔粘连的宫腔镜评价与临床疗效分析

目的分析宫腔粘连形态与宫腔手术史及临床症状的关系,探讨宫腔粘连分离术治疗对月经、妊娠的影响。方法回顾性分析经宫腔镜确诊宫腔粘连的59份住院病历,对其中术后6个月以上病例进行随访,获得完整随访资料43例。结果月经量减少、闭经和不孕是宫腔粘连就诊的主要原因,分别占32.20%、28.81%和38.98%。全部病例均有宫腔操作史,其中与妊娠有关的刮宫占96.61%。发生中重度粘连与产后出血、稽留流产及人流不全的重复清宫有关,与人流次数无显著相关。术后累积妊娠率为54.5%,其中83.3%在1年内妊娠,94.4%在2年内妊娠。对重度粘连的手术效果仍有待改善。结论宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的金标准,术后2年仍不孕病例应考虑再粘连问题,对重度粘连病例尚缺乏有力治疗手段。

大蒜素促进人子宫内膜癌细胞株(RL-952)细胞凋亡的机制

目的探讨大蒜素诱导人子宫内膜癌细胞株(RL-952)细胞凋亡的相关机制。方法人子宫内膜癌细胞株RL-952经大蒜素或Janus激酶/信号传导及转录液活因子(JAK/STAT3)通路抑制剂AG490共培养后,MTT比色法检测药物对TL-952肿瘤细胞的抑制率;采用Real-time PCR和酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组细胞中JAK/STAT3信号转导通路相关蛋白或mRNA及细胞凋亡蛋白的表达情况。结果大蒜素能够剂量和时间依从性地抑制人子宫内膜癌细胞株RL-952的增殖;且大蒜素和AG490孵育人子宫内膜癌RL-952细胞株后细胞内JAK/STAT3转导通路相关蛋白JAK和STAT3的表达明显减弱,同时促细胞凋亡蛋白Bax、P53的表达明显增高、抑制凋亡蛋白Bcl2表达明显降低,且与对照组细胞差异显著(P<0.01)。结论大蒜素能够有效抑制肿瘤细胞增殖的作用,且其可能的机制是通过抑制JAK/STAT3信号转导通路实现。

VEGF及其受体KDR在宫颈癌的联合表达与局部肿瘤血管生成的关系

目的:探讨血管内皮生长因子及其受体KDR在早期宫颈癌的表达及其对宫颈癌肿瘤血管生成的作用。方法:采用免疫组织化学SP法检测18例宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)、75例早期宫颈癌(invasivecarcinomaofcervix,ICC)和15例正常宫颈上皮(normalcervicalepithelium,NCE)中VEGF和KDR的表达情况,并检测其中微血管密度(CD34标记)。结果:在ICC中,VEGF和KDR主要表达于癌细胞膜和(或)细胞浆;而CD34主要表达于癌巢间质血管内皮细胞。从NCE到CIN再到ICC,VEGF与KDR的阳性表达率以及MVD均显著升高(P<0.01)。在ICC中,VEGF、KDR阳性表达者其MVD分别显著高于VEGF、KDR阴性表达者(P<0.05)。VEGF在ICC的表达与KDR显著正相关(r=0.56,P<0.01),并且两者均与MVD显著正相关(前者r=0.60,P<0.01;后者r=0.33,P<0.01)。VEGF与KDR均阳性表达者,其微血管密度显著高于两者均阴性表达者(P<0.01)。结论:VEGF及其受体KDR表达在宫颈癌肿瘤血管生成中起上调作用,两者均过度表达,肿瘤血管生成显著增加。检测VEGF及其受体KDR的联合表达对进一步了解宫颈癌血管生成情况以及寻找抗肿瘤血管生成治疗新靶点有一定价值。

VEGF及其受体KDR表达与宫颈癌细胞增殖及侵袭转移的关系

目的 :探讨血管内皮生长因子 (vascu larendothelialgrowthfactor ,VEGF)及其受体(kinaseinsertdomaincontainingreceptor ,KDR)在早期宫颈癌的表达和临床意义。方法 :采用免疫组织化学SP法检测 75例早期宫颈癌(ICC)、18例宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)和 15例正常宫颈上皮 (NCE)中VEGF、KDR和增殖细胞核抗原 (Ki 67)的表达。结果 :VEGF、KDR、Ki 67在NCE、CIN和ICC的阳性表达率分别为 2 6 67% ( 4 /15 )、61 11% ( 11/18)和77 3 3 % ( 5 8/75 ) ,13 3 3 % ( 2 /15 )、 61 11%( 11/18)和 69 3 3 % ( 5 2 /75 )及 13 3 3 % ( 2 /15 )、72 2 2 % ( 13 /18)和 96 0 0 % ( 72 /75 )。从NCE到CIN再到ICC ,VEGF、KDR和Ki 67的阳性表达率均逐渐升高 ,P <0 0 5。VEGF、KDR在ICC的表达均与盆腔淋巴结转移、脉管浸润、组织学分级和Ki 67表达有关 ,P <0 0 5 ;而均与患者年龄、FIGO分期、组织学类型和间质浸润深度无关。有盆腔淋巴结转移、脉管浸润、组织学分级为Ⅲ级及Ki 67高度表达者的VEGF、KDR阳性表达率分别显著高于无盆腔淋巴结转移、无脉管浸润、组织学分级未超过Ⅱ级及Ki 67表达在中度以内者 ,P<0 0 5。VEGF与KDR在ICC的表达呈显著正相关 ,r =0 5 6,P <0 0 1;并且两指标均阳性表达者 ,其Ki 67高度表达、

Ezrin分子生物学特性及其与妇科恶性肿瘤关系的研究进展

Ezrin是ERM(ezrin-radixin-moesin)蛋白家族成员之一,是膜细胞骨架连接蛋白,由585个氨基酸组成。在细胞内Ezrin单体多以静止状态存在,Thr-567位点磷酸化及二磷酸磷脂酰肌醇(PIP2)与Ezrin N端相连与其激活有关。Ezrin连接膜蛋白(如CD44、c-Met、E-Cadherin、ICAM-1和ICAM-2等)与肌动蛋白细胞骨架,这种连接不但是结构上的,而且是功能上的。通过介导膜与细胞骨架的连接,Ezrin调节胞形态形成、运动、黏附以及细胞信号转导等多项细胞活动,而这些细胞活动与肿瘤的发生、发展及浸润转移等密切相关。Ezrin在多种肿瘤中表达增高,并促进肿瘤转移。Ezrin可能与妇科恶性肿瘤病程进展密切相关。

子宫动脉插管化疗栓塞术治疗产后胎盘植入伴感染

目的 探讨子宫动脉插管化疗栓塞术（UACE）治疗产后胎盘植入伴感染的临床疗效。方法 采用UACE治疗12例产后胎盘植入伴感染的患者,并评价治疗效果。结果 12例患者均顺利完成手术,术后彩色多普勒超声检查示胎盘植入区域血流灌注明显减少甚至消失,人绒毛膜促性腺激素（HCG）较入院时有显著下降（P〈0.002）,其中6例患者7天内胎盘组织自行排出,5例患者接受辅助清宫术。术后随访3~34个月,所有患者均未出现介入治疗相关的远期并发症,患者均月经复潮,其中1例患者再次妊娠。结论 UACE是治疗产后胎盘植入伴感染的一种微创有效的治疗方法。