“三点平衡”理论在县级公立医院绩效改革中的应用价值

随着新医改的全面推进,公立医院绩效管理改革已成为当前的重要任务。“三点平衡”理论能够实现“患方、政府及社会、医院与职工”三方利益平衡与良性循环,构建完善的绩效工资分配体系,提高医院运营效率,保证医院的可持续发展,能够更好地满足广大群众的医疗服务需求。

米拉贝隆联合索利那新防治前列腺电切术后导尿管相关膀胱刺激症的疗效分析

目的论证米拉贝隆联合索利那新防治经尿道前列腺电切术(TURP)术后导尿管相关膀胱刺激症(CRBD)的有效性和安全性。方法将符合标准的108例接受TURP手术的前列腺增生患者随机分为三组,每组36例;术前1天开始M+S组给予口服米拉贝隆50 mg/d联合索利那新5 mg/d;S组服用单药索利那新5 mg/d;C组仅接受TURP手术。对术后出现中度以上CRBD的患者进行自制综合量表评分,达到设定标准的予静脉滴注间苯三酚处理。观察各组术后第1、3、5天CRBD发生情况,术后5天内静脉给药量,持续膀胱冲洗时间及药物不良反应。结果共有106例患者纳入最终的分析,M+S组除了术后第1天在中度和重度CRBD的发生率上与S组相当外,在其他时间节点的CRBD总发生率、中度和重度CRBD发生率及静脉给药量上均明显优于S组及C组(P<0.05);S组与C组相比在任何时间节点均没有降低CRBD总发生率(P>0.05),但在中度和重度CRBD的发生率及静脉用药量上优于C组(P<0.05)。3组术前及术后第1、3、5天的心率、收缩压、舒张压值均无统计学意义(P>0.05);M+S组和S组中新发口干、便秘的例数略多于C组,但是差异无统计学意义(P>0.05);M+S组额外报告1例新发皮疹。结论米拉贝隆联合索利那新可降低TURP术后CRBD的发生率,减少患者静脉解痉药物的应用,较单药索利那新效果更优且不增加药物不良反应。

扁桃体腺样体肥大患儿使用低温等离子扁桃体腺样体切除术进行治疗效果分析

目的探讨扁桃体腺样体肥大患儿应用扁桃体腺样体低温等离子(LTP)切除术治疗的效果。方法选择本院收治的扁桃体腺样体肥大患儿研究,126例,于2022年2月至2024年2月入组。随机数字表法分为两组,分别为常规手术(对照组,n=63)、LTP切除术(LTP组,n=63)。对比围手术期指标、并发症、术后不同时点疼痛程度,术前与术后3 d创伤应激指标与CC类趋化因子,以及术前与术后1周睡眠质量。结果围手术期指标对比,两组白膜完全消退时间无差异(P>0.05),但LTP组手术时间、手术出血量、术后饮食恢复正常时间低于对照组(P<0.05);术后1 d、3 d、5 d,LTP组疼痛评分低于对照组(P<0.05);术前,两组创伤应激指标与CC类趋化因子无差异(P>0.05),术后3 d与对照组比较,LTP组创伤应激指标(PCT、Cor、PGE2、PGF2α)更低,而CC类趋化因子CCL2更高、CCL21更低(P<0.05);术后1周LTP组睡眠质量优于对照组(P<0.05);LTP组并发症率低于对照组(P<0.05)。结论LTP切除术用于扁桃体腺样体肥大患儿中,与常规手术比较,有助于减轻创伤应激反应,减轻术后疼痛,减少手术时间与术后恢复时间,减少手术出血,而且还可更好地缓解术后睡眠质量,促进CC类趋化因子水平改善,对降低并发症率也有积极的意义。

游离股前外侧双叶皮瓣治疗小儿踝部皮肤软组织缺损创面的有效性及并发症分析

目的:分析游离股前外侧双叶皮瓣治疗小儿踝部皮肤软组织缺损创面的有效性及并发症。方法:选择本院2020年10月—2022年10月诊治的50例踝部皮肤软组织缺损创面患儿,根据随机数表法分为两组。对照组25例,行常规皮瓣移植治疗;观察组25例,行游离股前外侧双叶皮瓣治疗。比较两组踝关节功能(AOFAS评分)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)和血管内皮生长因子受体(VEGFR)水平、治疗有效性及治疗安全性。结果:治疗半年后,观察组AOFAS评分相比对照组更高(P<0.05);治疗1个月后,观察组TGF-β1、VEGF和VEGFR水平均相比对照组更高(P<0.05);观察组治疗总有效率相比对照组更高(P<0.05);观察组并发症发生率相比对照组更低(P<0.05)。结论:小儿踝部皮肤软组织缺损创面应用游离股前外侧双叶皮瓣治疗,效果良好,不仅能加速创面愈合,恢复踝关节功能,还能有效防控并发症的发生风险。

凉血解毒膏外敷结合低分子肝素钠治疗重型竹叶青蛇咬伤的效果分析

目的:分析凉血解毒膏外敷结合低分子肝素钠治疗重型竹叶青蛇咬伤的效果。方法:选取2019年3月—2023年3月我院急诊科收治的重型竹叶青蛇咬伤患者80例。按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组给予低分子肝素钠治疗,研究组另加以凉血解毒膏外敷。比较两组肿胀消退时间、疼痛缓解时间、凝血功能(PT、TT、APTT、FIB)、炎症指标(CRP、WBC、PCT)。结果:研究组肿胀消退时间、疼痛缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组PT、TT、APTT低于对照组,FIB高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组CRP、WBC、PCT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:凉血解毒膏外敷结合低分子肝素钠治疗重型竹叶青蛇咬伤疗效显著,可明显缓解患者肢体肿胀、疼痛症状,改善凝血功能,抑制炎症反应。

神经内科药护管理在药品管理安全性及患者服药依从性中的应用价值

目的:探讨神经内科药护管理干预在患者药品管理安全性及患者服药依从性中的应用效果。方法:选择2020年6月至2021年6月某医院神经内科收治的250例患者为研究对象,对照组患者(125例)采用常规病房管理,观察组患者(125例)基于常规管理下应用药护管理干预。比较两组管理前后科室药品管理质量、患者用药不当情况及两组患者疗程治疗期间服药依从性评分情况。结果:观察组患者使用药品涉及药品无效期登记、临期药品无预警登记、药物损坏、过期、储存不当、药品混放发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗中出现用药疗程/频率、给药剂量、给药途径、给药速度、联合用药不合理等发生率高于对照组患者(P<0.05);两组治疗患者干预管理后服药依从性均有改善,同时观察组药护管理患者Morisky量表评分改善程度高于对照组患者(P<0.05)。结论:药护管理模式干预下可提高神经内科药品管理质量及改善治疗患者用药不当行为,保障用药安全,有效提高患者服药依从性水平。

口部肌肉训练联合言语训练对功能性构音障碍患儿言语功能恢复情况、社会生活能力的影响

目的探究口部肌肉训练联合言语训练对功能性构音障碍患儿言语功能恢复情况、社会生活能力的影响。方法方便选取2017年7月—2023年7月福建省德化县医院康复医学科收治的65例功能性构音障碍患儿为研究对象,随机数表法分成对照组(32例)和研究组(33例),分别给予言语训练、言语训练+口部肌肉训练。比较两组言语功能恢复情况及社会生活能力。结果研究组语音清晰度评估表单字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度评分均优于对照组,研究组口部运动功能评估量表中下颌、唇、舌、整体运动得分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组治疗后社会生活能力评分(10.11±0.68)分高于对照组(9.24±0.57)分,差异有统计学意义(t=5.581,P<0.05)。结论功能性构音障碍患儿通过口部肌肉训练联合言语训练可以改善口部运动功能,促进言语构音清晰度,提高社会生活能力。

县级医院开展药学服务的探索

临床药学服务是医院药学发展的必然趋势,县级医院如何根据自己的实际情况开展药学服务是一个值得探索的问题。笔者从病历和处方检查、药品不良反应监测、新药评价、抗菌药物合理应用等入手,将合理用药贯彻药学服务全过程,摸索一条符合自己情况的药学服务之路。

输尿管镜下钬激光碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管结石的疗效分析

目的分析输尿管镜下钬激光碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管结石的临床疗效。方法74例输尿管结石患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各37例。对照组实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗,观察组实施输尿管镜下钬激光碎石术联合坦索罗辛治疗。比较两组患者一次性置镜成功率、术后住院时间、术后结石排净率、术后并发症发生率、术后第14天输尿管支架管相关症状问卷(USSQ)评分及复发率。结果观察组一次性置镜成功率100.00%(37/37)明显高于对照组的75.68%(28/37),术后住院时间(2.58±0.45)d明显短于对照组的(3.60±0.48)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7、14、21、28 d结石排净率分别为67.57%、83.78%、89.19%、97.30%,明显高于对照组的40.54%、51.35%、59.46%、67.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肾绞痛、尿路感染发生率分别为29.73%、5.41%,明显低于对照组的56.76%、21.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第14天尿路症状评分(13.70±5.48)分、躯体疼痛症状评分(9.44±3.52)分、整体健康状况评分(7.28±2.55)分明显低于对照组的(25.56±8.05)、(17.84±6.45)、(13.12±4.20)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率0低于对照组的16.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜下钬激光碎石术联合坦索罗辛治疗输尿管结石有助于提高术中一次性置镜成功率,缩短住院时间,降低术后并发症发生率及结石复发率,减轻输尿管支架管相关症状,提高结石排净率。

轻度脑外伤手术患者应用个性化护理的效果

目的探究轻度脑外伤手术患者应用个性化护理的效果。方法选取我院2019年5月至2022年8月收治的轻度脑外伤手术患者54例,均分为两组,对照组采用常规护理,研究组结合个性化护理,分析两组手术指标、生活质量、Barthel指数、NIHSS评分、护理满意度。结果研究组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05);研究组生活质量高于对照组(P<0.05);研究组Barthel指数、NIHSS评分均好于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论通过对轻度脑外伤手术患者予以个性化护理干预可提高预后。

清肝解毒汤联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎

目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎患者接受清肝解毒汤联合恩替卡韦治疗的效果。方法:前瞻性选取2019年9月至2022年9月于福建省德化县医院接受治疗的100例慢性乙型病毒性肝炎患者,按随机对照原则分为对照组与联合组,每组50例。对照组、联合组分别接受恩替卡韦、清肝解毒汤联合恩替卡韦治疗。统计两组治疗3个月后临床疗效、乙型肝炎病毒e抗原(HBe Ag)与乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率,并观察治疗前、治疗3个月后患者中医证候积分、肝功能、肝纤维功能指标的变化。结果:联合组治疗总有效率、HBe Ag转阴率、HBV-DNA转阴率均高于对照组(P<0.05);治疗后联合组黄疸、脘闷、倦怠困重、苔黄腻评分均低于对照组(P<0.05);治疗后联合组总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、Ⅲ型前胶原(PcⅢ)水平均低于对照组(P<0.05)。结论:慢性乙型病毒性肝炎患者接受清肝解毒汤联合恩替卡韦治疗的效果确切,可减轻症状、体征,促进HBe Ag、HBV-DNA转阴,改善肝功能,减轻肝纤维化。

小柴胡汤联合健胃化瘀汤治疗反复性消化性溃疡对血清炎性因子及临床疗效的影响

目的:探讨采取小柴胡汤联合健胃化瘀汤治疗反复性消化溃疡性患者的疗效性及安全性。方法:择取我院2021年1月至2022年10月临床治疗的100例反复性消化性溃疡患者,采取随机分组法将其划分为对照组与观察组各50例,分别采用小柴胡汤加减治疗、小柴胡汤联合健胃化瘀汤治疗,分析其临床疗效。结果:治疗后,两组患者的胃脘痛、食欲缺乏、胸闷中医症候相关积分均较治疗前更低(P<0.05),且观察组组治疗后的胃脘痛、食欲缺乏、胸闷中医症候相关积分显著低于于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组组CRP、TNF-a、IL-6显著低于于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的溃疡面积均较治疗前更小(P<0.05),且观察组组治疗后的溃疡面积显著小于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:采取小柴胡汤联合健胃化瘀汤治疗反复性消化性溃疡患者,临床治疗效果较为显著,此种联合用药方式可降低中医症候积分,改善血管内皮细胞生长因子水平与碱性成纤维细胞生长因子水平,且不良反应率较低,用药安全性良好,值得推荐。

基于机器语言的临床预测模型对高血压脑出血预后的预测

目的:基于我院高血压脑出血(HICH)患者的数据库,使用机器语言的多项式函数(Polynomial),建立预测预后的数据模型,并进行内部检测。方法:回顾性分析327例HICH患者的临床资料。将出院时改良Rankin评分量表(mRS评分)0~2分归为预后良好组,3~6分归为预后不良组。将327例患者分为两组:80%的患者为训练组、20%的患者为测试组。通过机器语言的多项式函数建立数据模型GHRRSD:入院时的格拉斯哥昏迷评分(AGCS)+入院时的心率(AHR)+入院时的呼吸频率(AR)+入院时的收缩压(ASP)+入院时舒张压(ADP)。基于数据模型,分别得出训练组和测试组的ROC曲线,以曲线下面积(AUC)检测数据模型的有效性。再依据数据模型得出其动态列线图,用以检测其实用性。结果:GHRRSD模型对于患者的预后具有很好的预测性。训练组ROC曲线的最优截断值为0.522,95%可信区间为(0.902,0.740),AUC为0.881;测试组ROC曲线的最优截断值为0.551,95%CI为(0.963,0.806),AUC为0.941。二者进行比较无统计学差异(P=0.087),数据模型能适用于训练组及测试组。GHRRSD模型得出动态列线图,能很好地测算出患者不良预后的概率。结论:使用GHRRSD模型对HICH患者预后进行预测,有助于及时发现患者病情、指导临床诊断和治疗及评估预后。

仙游县较发达地区居民肿瘤知晓度及健康干预研究

目的了解仙游县居民肿瘤知识知晓度情况,在此基础上提出健康教育相关可行性建议。方法通过自行设计问卷进行调查,对问卷进行量化统计、分析并用Epi Data、SPSS等软件进行数据的录入与统计分析。结果不同年龄组居民的健康行为、健康态度以及健康知识知晓度存在差异,生活水平也是影响居民健康行为的重要因素之一。居民获取癌症知识途径较单一,但获取意愿强烈。结论仙游县居民对肿瘤知识知晓程度参差不齐,且对癌症的早期表现知晓度较低,因此有必要针对不同人群进行不同程度、不同形式的健康教育,教育当地居民树立正确的健康观念,提高生命健康质量。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2019年1~12月福建医科大学附属第一医院收治的96例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组患者采用小切口椎板间开窗髓核摘除术,观察组患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术。比较两组患者的手术效果和并发症发生情况、疼痛评分以及生活质量评分。结果观察组术后临床治疗有效率为95.83%,对照组的治疗有效率为83.33%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后视觉模拟评分法评分低于对照组,简明健康测量量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床中,选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术方案,对腰椎间盘突出症患者的效果更理想,还能够帮助患者降低并发症发生率,值得推广。

甲泼尼松龙联合施普善治疗急性视神经炎疗效观察

目的:甲泼尼松龙大剂量冲击疗法和施普善辅助治疗对严重急性视神经炎的疗效观察。方法:28例(42眼)失明的急性视神经炎,采用静脉滴入大剂量甲泼尼松龙1.0g冲击疗法,配合施普善20mL,ATP40mg静脉滴注。结果:28例(42眼)视力均有不同程度的提高,总有效率为93%。部分患者追踪随访0.5a视力能有提高和巩固。结论:甲泼尼松龙冲击疗法治疗时间短,疗效高,作用迅速,副作用少,无复发。配合施普善治疗疗效更显著。