公立医院加强内部控制路径分析

近年来,医改不断深入,对公立医院提出了更高的要求。内部控制建设作为促进公立医院服务效能和内部治理水平提高的重要手段,在建设的过程中还存在一定的不足。本文分析公立医院内部控制建设存在的问题并提出了解决办法,以全面提升公立医院内部控制建设水平,助力公立医院高质量发展。

福建省临床分离非结核分枝杆菌菌种分布研究

目的分析我院临床分离非结核分枝杆菌(NTM)菌株,探讨福建省NTM临床分离率和菌种分布情况。方法对我院2009-2012年临床分离6 362株分枝杆菌进行结核分枝杆菌复合群(MTBC)与NTM鉴别,对鉴定为NTM菌株应用hsp65-和rpoB-PCR-RFLP进行菌种鉴定。结果 6 362株临床分离分枝杆菌共鉴别出649株NTM。鉴别出的649株NTM菌株,经hsp65-和rpoB-PCR-RFLP鉴定,菌种分布达24个种,其中菌株数量前3位菌种为:胞内分枝杆菌(M.intracellulare)302株(46.5%),鸟分枝杆菌(M.avium)138株(21.3%),脓肿分枝杆菌(M.abscessus)81株(12.5%)。结论 2009-2012年福建省NTM临床分离率占分枝杆菌培养阳性菌株的10.2%,NTM种类多,以鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)为福建省NTM的主要流行菌种,占总数的67.8%。

双源CT电子密度/有效原子序数(Rho/Z)在孤立性肺结节中的诊断价值

目的:探讨双源CT(DSCT)双能量技术电子密度/有效原子序数(Rho/Z)在孤立性肺结节中良恶性的诊断价值。方法:回顾性收集130例双能量平扫及增强的孤立性肺结节患者,其中恶性组68例,良性组62例,利用Rho/Z应用程序对平扫及增强静脉期图像进行评估,记录参数Rho、Z和双能量指数(DEI)值,比较两组间的差异,对于有统计学差异的参数,将绘制受试者工作特性(ROC)曲线,以评估其诊断效能。结果:平扫时,恶性组Rho (31.1±22.33)HU明显高于良性组(24.69±20.91)HU,两组之间存在显著统计学差异(P=0.003<0.05),Z与DEI在两组间差异无统计学意义(P>0.05);增强静脉期,恶性组Rho (35.3±20.85)HU明显高于良性组(24.73±17.93)HU,两组之间可见显著统计学差异(P=0.001<0.05),Z与DEI在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在两组的鉴别诊断中,平扫及增强静脉期Rho的ROC曲线下面积分别为0.652、0.696。结论:DSCT双能量技术Rho/Z有一定特征,有助于孤立性肺结节的诊断。

复治耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归影响因素分析——全国多中心、回顾性队列研究

目的:分析耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)复治患者治疗转归的影响因素。方法:采用多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国六家省级结核病专科医院收治的2291例MDR/RR-PTB患者,随访患者的治疗信息,记录患者的临床特征,采用单因素、多因素logistic回归分析方法,分析影响复治MDR/RR-PTB患者治疗转归的因素。结果:2291例患者的治愈率为56.44%(1293/2291),完成疗程率为16.28%(373/2291),成功治疗率为72.72%(1666/2291);治疗失败率为11.39%(261/2291),死亡率为1.44%(33/2291),失访率为14.45%(331/2291)。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病[OR(95%CI)=1.739(1.315~2.301)]、合并肝脏疾病[OR(95%CI)=2.230(1.213~4.099)]及出现肺部空洞[OR(95%CI)=1.531(1.244~1.885)]是导致复治MDR/RR-PTB患者治疗失败的危险因素,方案中含贝达喹啉药物[OR(95%CI)=0.163(0.097~0.274)]和性别为女性[OR(95%CI)=0.713(0.571~0.890)]是患者成功治疗的保护因素。结论:复治MDR/RR-PTB患者的分类及治疗方案复杂,不同类型的复治患者治疗转归存在差异,应充分判断影响治疗转归的不利因素和有利因素,对患者实施个体化治疗。

福州地区非结核分枝杆菌肺病临床特征

目的了解和分析福州地区非结核分枝杆菌(NTM)肺病的菌种分布及临床特征,为NTM肺病的临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析2018年1月—2020年1月福建省福州肺科医院送检痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)标本培养出分枝杆菌的患者病历资料。分析确诊NTM肺病患者的菌种分布及相关临床特征。结果共有确诊NTM肺病患者249例,NTM与结核分枝杆菌混合感染10例(4.0%)。249例NTM肺病患者中,中老年人多见,女性略多于男性。最常见的致病菌种为胞内分枝杆菌60.6%(151株),其次为鸟分枝杆菌17.7%(44株)和龟/脓肿分枝杆菌17.7%(44株)。NTM肺病常见的易感因素依次为支气管扩张70.3%(175例),既往结核病史28.5%(71例),尘肺14.5%(36例),慢性阻塞性肺疾病(COPD)11.2%(28例),肿瘤病史4.8%(12例),糖尿病4.4%(11例)等。男性更易合并COPD,女性更易合并支气管扩张。NTM肺病的临床症状无特异性,常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷痛、气促、发热等,临床症状与菌种间无相关性,但气促、咯血与性别具有相关性,男性更容易出现气促,而女性更容易出现咯血。NTM肺病的影像学表现中最多的是肺部结节,占90.8%;其次为支气管扩张和肺部空洞,分别占70.3%、62.7%。NTM肺病极易误诊为肺结核(68.3%)和支气管扩张(16.9%),治愈率低(34.6%)。结论NTM肺病与肺结核的临床症状及影像学表现非常相似,极易误诊。对既往有结核病史、支气管扩张、COPD、尘肺、糖尿病史及免疫力低下人群,肺部影像学表现为肺部结节、支气管扩张、空洞的患者,应高度警惕NTM肺病的可能,及时准确地进行菌种鉴定,指导临床治疗。

老年耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归及影响因素研究——全国多中心、回顾性队列研究

目的:分析老年耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)患者的治疗转归及影响因素。方法:采用全国多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国6家省级结核病专科医院收治的年龄≥60岁且诊断为MDR/RR-PTB的患者,共475例。记录患者的临床特征,随访全疗程的治疗相关信息,采用多因素logistic回归模型分析影响老年MDR/RR-PTB患者治疗转归的因素。结果:475例老年MDR/RR-PTB患者的治疗成功率为65.89%(313/475),其中治愈率为50.74%(241/475),完成治疗率为15.16%(72/475);治疗失败率为13.05%(62/475),失访率为17.05%(81/475),死亡率为4.00%(19/475)。多因素logistic回归分析结果显示,70~79岁[OR(95%CI)=1.560(1.001~2.431)]、≥80岁[OR(95%CI)=3.306(1.370~7.974)]、肺部出现空洞[OR(95%CI)=1.832(1.195~2.808)]是影响老年MDR/RR-PTB患者成功治疗的危险因素;治疗方案中含贝达喹啉[OR(95%CI)=0.193(0.044~0.841)]是老年MDR/RR-PTB患者成功治疗的保护因素。结论:老年MDR/RR-PTB患者治疗复杂、治疗难度较大,其治疗成功率较低,尤其应重视年龄≥70岁和肺部出现空洞的老年患者。

含西他沙星的新的抗结核方案治疗准广泛耐药肺结核一例

目前,全球范围内耐药结核病患者数不断增加,成为一个严重的公共卫生问题。尽管耐药结核病主要依靠口服抗结核药物治疗,但对于准广泛耐药和广泛耐药结核病的治疗,现有二线抗结核药物的选择极为有限,而新药的研发又异常缓慢。因此,从目前已上市药品中筛选出可能具有抗结核活性的药物,对于治疗耐药结核病具有重要临床意义。本文针对1例病史11年、迁延不愈、治疗困难的准广泛耐药肺结核患者,探索性使用包含西他沙星的全新抗结核口服方案(即利奈唑胺、贝达喹啉、环丝氨酸、氯法齐明、西他沙星等5药联合)进行治疗,获得了满意疗效,现笔者报道其诊治过程,以为准广泛耐药结核病的临床治疗提供参考。

低浓度混苯作业工人肝损害的超声影像学和血清生化学研究

目的:分析低浓度混苯作业工人肝损害的超声影像学和血清生化学特征。方法:选取2019年1月至2020年12月100例低浓度混苯作业工人作为观察组,并选取同时间段非低浓度混苯作业工人作为对照组,两组均行肝脏超声检查以及血清生化检查,比较两组检查结果的差异。结果:观察组肝肿大、脂肪肝、肝异常回声、血流频谱异常检出率均高于对照组,差异有意义(P<0.05);观察组各项肝功能指标均高于对照组,差异有意义(P<0.05)。结论:低浓度混苯作业工人更容易发生肝损害,超声影像学特征多表现为肝肿大、脂肪肝、肝异常回声、血流频谱异常,且肝功能指标明显升高,可以借助超声检查、血生化检查及时筛查肝损害工人。

医院获得性肺炎相关蛋白飞行质谱表达初步研究

目的探索医院获得性肺炎(HAP)相关蛋白飞行质谱的表达特点。方法方便选择2014年7月—2015年6月期间于福建省福州肺科医院接受血清蛋白质飞行图谱检测的HAP(细菌性)患者58例与健康者31名作为研究对象,进行血清蛋白飞行质谱检测,分析其相关蛋白峰值并进行统计学处理。结果对58例HAP(细菌性)患者与31名健康者的血清蛋白飞行质谱数据进行比较,发现有4个蛋白峰(3 336.53、3 415.60、4 651.22、6 118.62 M/Z),比较差异有统计学意义(P<0.01)。由此4个差异蛋白峰构成的诊断模型判别HAP的总有效率为98.88%(88/89),特异度为100.00%(31/31)、灵敏度为98.28%(57/58)、阳性预测值为100.00%(57/57)、阴性预测值为96.88%(31/32)。结论蛋白飞行质谱技术具有方法简便、检测快速,标本用量少等优点。该方法在HAP早期诊断方面具有一定价值,可能成为HAP早期诊断的辅助指标,值得进一步研究。

一线抗结核致药物性肝损伤早期预警模型建立

目的:分析一线抗结核药物治疗所致药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)的危险因素,并基于这些危险因素建立早期预警模型。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年1月至2023年12月福建省福州肺科医院收治的首次进行一线抗结核药物治疗的初治结核病患者临床资料(包括基本信息、既往史、个人史、血常规、生化等临床数据)。根据抗结核治疗前3个月是否发生DILI,将患者分为观察组(发生DILI)和对照组(未发生DILI)。患者按7:3的比例随机分为两个队列,分别为训练队列和验证队列。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析发生ATB-DILI的危险因素,同时建立列线图,并通过受试者工作特征(ROC)曲线及其下面积(AUC)、校准曲线、Hosmer-Lemeshow(HL)检验和决策曲线分析(DCA)等方法进行验证该预警模型的效能。结果:共纳入了464名患者,观察组和对照组各232例,并随机分为两个队列(7:3),包括训练队列(324例)和验证队列(140例)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥55岁、BMI<18或≥24、酗酒、HBsAg阳性、合并用药、基础肝病史、肺外结核均是发生ATB-DILI的独立危险因素;血红蛋白≥110 g/L、血清白蛋白≥35 g/L均是不发生ATB-DILI的独立保护因素。在列线图中,训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.924(95%CI:0.895~0.953)和0.953(95%CI:0.921~0.984)。此外,校准曲线与HL检验表明模型具有良好的预测一致性,DCA图进一步证实了模型在临床应用中的有效性和实用性。结论:本研究成功识别了发生ATB-DILI的关键危险因素,并构建了一个具有高准确性和临床应用价值的早期预警模型。该模型的应用可为临床医生提供早期风险评估,从而采取个体化的预防策略,以降低ATB-DILI的发生率。

防糖之道:五架马车,健康同行

糖尿病威胁着许多看似健康的人.高危人群,如有家族病史、缺乏运动、不良饮食和超重人群应特别警惕.远离糖尿病,需从生活细节做起,包括合理饮食和运动.记住“1234567”饮食速记和“一三五七”运动原则.糖尿病管理需驾驭“五驾马车”:教育先行、合理用药、适度运动、饮食控制和定期监测.全方位关注和管理,才能真正预防和治疗糖尿病.从现在开始,重视防治,为健康保驾护航.

乙酰半胱氨酸溶液经支气管镜灌洗治疗儿童大叶性肺炎的效果及对肺功能和血清炎性指标的影响

目的探讨乙酰半胱氨酸溶液经支气管镜灌洗治疗儿童大叶性肺炎的效果及对肺功能和血清炎性指标的影响。方法选取2020年9月至2023年8月福州肺科医院儿科接收并治疗的90例大叶性肺炎患儿。采取随机数字表法将患者随机分为两组,将在常规治疗基础上实施氯化钠注射液(生理盐水)支气管镜肺泡灌洗治疗的45例纳入对照组,在常规治疗基础上给予乙酰半胱氨酸支气管镜灌洗治疗的45例纳入观察组。灌洗治疗后7 d评估两组临床疗效,比较两组治疗前及灌洗治疗后7 d肺功能[最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及FEV_(1)/FVC比值]、血清炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及降钙素原(PCT)]的变化,并观察两组肺泡灌洗治疗后临床症状改善时间及治疗期间不良反应发生情况。结果相较于对照组,观察组总有效率更高,但组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组临床疗效分级更优(P<0.05)。灌洗治疗后7 d,两组肺功能指标PEF、FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC均较治疗前上升(P<0.05),且观察组较对照组更高(P<0.05)。灌洗治疗后7 d,两组血清炎症指标CRP、IL-6及PCT均较治疗前下降(P<0.05),且观察组较对照组更低(P<0.05)。观察组退热时间、咳嗽咳痰缓解时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组均未出现严重并发症,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对大叶性肺炎患儿实施乙酰半胱氨酸溶液经支气管镜灌洗治疗临床疗效显著,患儿肺功能、血清炎症指标及临床症状明显改善,且临床用药安全。

超声评价慢性阻塞性肺疾病患者膈肌形态学与右心功能的相关性

目的使用超声检查方法探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌形态学与右心功能的相关性。方法选择80名COPD患者(根据2017 GOLD指南,将患者分为4级)和24名健康对照者,对他们的膈肌形态学测定(膈肌运动幅度、膈肌厚度、膈肌增厚分数及膈肌增厚分数比值)与右心功能测定(右室Tei指数、右室横径、右室壁厚度、肺动脉压力),并进行差异性及相关性分析。结果正常对照组与COPD患者各组之间的膈肌功能参数存在差异(P<0.05);正常对照组与COPD患者各组之间的右心功能参数亦存在差异(P<0.05);DTF比值与右室Tei呈明显正相关(r=0.500>0.000,P<0.05)。结论随着患者肺功能降低,膈肌运动幅度明显下降;DTF比值增高,右室Tei指数也逐步升高,两者可表现明显正相关的关系。

荧光ROSE在肺恶性肿瘤细胞学诊断中的应用分析

目的探讨在CT引导经皮肺活检(PTLB)联合荧光细胞学现场快速评估(F-rose)在肺恶性肿瘤细胞学诊断中的应用价值。方法收集在我院进行的微创CT引导下经皮肺穿刺活检的住院患者120例。在CT引导定位下对病变区域细针穿刺取材,将穿刺针残留液涂至两张载玻片上,并分别用另两张清洁载玻片叠放、轻压,反向匀速拉开,制成4张涂片,迅速放置于95%酒精中固定后取出干燥。通过荧光ROSE染色和ROSE染色来评估两种染色方法在肺部占位性病变中的差异性。根据组织病理学结果明确病理诊断筛选出94例患者,其中确诊恶性肿瘤66例,非肿瘤性病变28例。患者以真菌和抗酸分枝杆菌阳性为非肿瘤性病变患者。以病理组织学结果为金标准,分析两种方法对肺恶性肿瘤细胞学诊断的灵敏度及特异度,并评估两种方法对肺恶性肿瘤的细胞学诊断价值差异性。结果荧光ROSE和ROSE组的总确诊率分别为60.64%和48.94%(P<0.05);诊断肺部恶性肿瘤的灵敏度两组均为68.18%(P>0.05);荧光ROSE和ROSE组的特异度分别为42.86%、3.57%(P<0.05)。结论荧光ROSE联合PTLB可提高肺部占位性病变的确诊率,尤其可提高肺部恶性肿瘤细胞学诊断的特异度,在肺部占位性病变细胞学诊断中具有一定临床应用价值。

基于临床特征的MuLBSTA评分对病毒性肺炎预后的评估价值

目的评估基于临床特征的MuLBSTA评分对病毒性肺炎预后的评估价值。方法回顾性分析2013年1月1日至2022年12月31日间于福建省福州肺科医院出院、确诊为病毒性肺炎的患者,分别进行肺炎严重指数(PSI)、CURB-65(C代表意识,U代表血尿素氮,R代表呼吸频率,B代表血压,65代表年龄)和MuLBSTA评分,比较不同评分分级患者入住ICU和病死的差异,绘制相应的受试者操作特征曲线(ROC)分析3个评分对病死的预测价值。采用方差分析、秩和检验、χ^(2)检验。结果入组137例患者,其中男88例,女49例,年龄19~93岁;新型冠状病毒肺炎69例、甲型流感病毒性肺炎50例、人感染H7N9禽流感肺炎18例;重症71例(51.82%),入住ICU 22例(16.06%),病死15例(10.95%)。对于入住ICU和病死的患者进行PSI、CURB-65和MuLBSTA评分严重程度分层分析,差异均有统计学意义(均P<0.05),评分危险程度越高,入住ICU和病死的比例越高。但只有CURB-65和MuLBSTA可预测病毒性肺炎患者病死率,其中MuLBSTA的曲线下面积为0.750,诊断灵敏度100.00%,准确度60.55%,cutoff值为7.5分。结论MuLBSTA评分可用于病毒性肺炎预后评估,简单易记,适合门诊和基层医院推广。

44例胸部受累的淋巴瘤临床分析

目的分析胸部受累淋巴瘤的临床特征、诊断方法、病理类型,以提高临床认知和诊断率。方法回顾性收集并整理2017年7月至2022年8月就诊于福建省福州肺科医院,经病理诊断为淋巴瘤的44例患者的临床资料及病理诊断等,根据病灶受累部位分为胸部病灶组及全身病灶组进行分析。结果44例患者中胸部病灶组23例,全身病灶组21例,全身病灶组纵隔淋巴结肿大18(85.7%)例,较胸部病灶组11(47.8%)例多,差异具有统计学意义(P<0.05)。胸部病灶组多以CT引导下肺穿刺活检(11例)、支气管镜下活检(6例)明确诊断,而全身病灶组多以浅表淋巴结活检(13例)获取病理诊断。胸部病灶组以成熟B细胞肿瘤中边缘区淋巴瘤为主,还包括前体淋巴细胞肿瘤;全身病灶组病理类型仅有成熟B细胞肿瘤和成熟T细胞和NK细胞肿瘤。结论因为淋巴瘤症状不典型,针对浅表淋巴结肿大患者,淋巴结活检诊断价值较高,针对肺部病灶为主的患者,在CT引导下肺穿刺活检有一定的诊断价值,必要时可多学科讨论。

全麻复合胸椎椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者镇痛效果及术中镇痛药用量的影响

目的研讨全麻复合胸椎椎旁神经阻滞(Thoracic Paravertebral Nerve Block,TPVB)对胸腔镜手术患者镇痛效果及术中镇痛药用量的影响。方法选取2022年2月至10月在福建省福州肺科医院行胸腔镜手术的患者60例,以随机数表法为依据分为两组,每组30例。对照组行单纯全麻处理,观察组行全麻复合TPVB处理,比较两组术中镇痛药用量、手术前后的机体应激指标、术后不同时点的疼痛程度以及术后恢复相关指标。结果观察组术中瑞芬太尼用量(1.82±0.42)mg少于对照组(3.52±1.01)mg(t=7.010,P<0.001)。术后3d,观察组的血清去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、皮质醇(Cortisol,Cor)及血清P物质(Serum substance P,SP)检测值均低于对照组(t=2.966,P=0.004;t=3.017,P=0.003;t=2.695,P=0.009)。观察组术后2h、6h及12h的数字疼痛评估量表(Digital Pain Assessment Scale,NRS)得分均低于对照组(t=4.047,P<0.001;t=3.517,P<0.001;t=2.132,P=0.037)。观察组术后各恢复指标(拔管、首次下床活动及住院)时间均短于对照组(t=6.056,P<0.001;t=4.840,P<0.001;t=2.387,P=0.020)。结论全麻复合TPVB能够减少胸腔镜手术患者的术中镇痛药用量,减轻机体应激反应,减轻术后疼痛程度,加快患者术后恢复。

肺结核及并发肺外结核患者淋巴细胞亚群变化的研究及其临床意义

目的:探讨肺结核及并发肺外结核患者淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法:收集2019年1月1日至2023年1月1日在福建省福州肺科医院确诊的256例肺结核及75例肺结核并发肺外结核患者,对比肺结核与肺外结核组及其各亚组间外周血中淋巴细胞亚群绝对计数以判断其临床价值。结果:肺结核组患者CD3^(+)T淋巴细胞[902.50(608.25,1269.75)]、CD4^(+)T淋巴细胞[539.00(357.75,765.50)]、CD8^(+)T淋巴细胞[337.50(209.00,472.00)]、B细胞[159.00(82.00,257.50)]、NK细胞[160.00(88.50,244.50)]的数量均显著高于肺结核并发肺外结核组[729.50(468.25,975.50)]、[378.00(171.50,562.00)]、[276.00(152.00,412.00)]、[84.00(57.75,167.75)]、[128.00(51.00,192.00)],差异有统计学意义(Z=-3.074,P=0.002;Z=-4.488,P<0.0001;Z=-8.283,P=0.0341;Z=-2.954,P=0.003;Z=-2.115,P=0.034)。继发性肺结核组与其他亚组相比,CD3^(+)T淋巴细胞的数量[995.00(668.25,1409.75)]显著高于血行播散性肺结核组[709.50(391.00,975.00](Z=2.829,P=0.014)和继发性肺结核并发结核性胸膜炎组[764.00(527.25,1075.00)](Z=3.215,P=0.004)、继发性肺结核并发结核性脑膜炎[778.00(537.50,976.00)](Z=2.915,P=0.011)、继发性肺结核并发多种肺外结核[642.00(244.25,830.50)](Z=2.994,P=0.008)。CD4^(+)T淋巴细胞数量[604.00(384.50,853.00)]显著高于继发性肺结核并发结核性胸膜炎[485.00(309.00,641.00)](Z=2.684,P=0.022)、继发性肺结核并发结核性脑膜炎[378.00(181.50,571.50)](Z=3.780,P=0.0005)、继发性肺结核并发多种肺外结核[277.50(98.00,469.00)](Z=3.445,P=0.002)。CD8^(+)T淋巴细胞数量[382.50(227.75,496.25)]显著高于继发性肺结核并发结核性胸膜炎[273.00(170.25,406.25)](Z=2.995,P=0.008)。B细胞的数量[177.00(94.00,287.00)]显著高于血行播散性肺结核组[104.50(74.00,138.00)](Z=2.700,P=0.021)、继发性肺结核并发结核性胸膜炎组[132.00(66.00,200.00)](Z=2.761,P=0.017)、继发性肺结核并发多种肺外结核[75.00(55.50,115.75)](Z=3.038,P=0.007)。NK细胞的数量[177.00(103.75,264.00)]显著高于血行播散性肺结核组[128.50(48.00,175.75)](Z=2.822,P=0.014)、继发性肺结核并发结核性胸膜炎组[127.00(72.00,245.00)](Z=3.078,P=0.006)。结论:继发性肺结核并发其他类型肺结核或肺外结核时表现出比单纯继发性肺结核更低的CD3^(+)T、CD4^(+)T淋巴细胞、B细胞和NK细胞数量,反映了一种相对抑制的免疫状态。

非急症情况下影响老年患者就诊的因素及护理对策研究

为探究非急症情况下,影响老年患者就诊的各种因素,并提出护理对策。方法 通过对100名老年患者(男性52例,女性48例)的研究,我们发现性别、文化程度,婚姻情况以及慢性病种数对老年患者门诊服务质量感知有显著影响。结果 男性、有高文化程度、无配偶以及慢性病种数少的老年患者就诊体验较好。二元Logistic回归研究结果显示性别、文化程度、婚姻情况、慢性病种数对质量感知都有较大影响,其中性别影响最大,其次是婚姻情况,文化程度和慢性病种数影响相对较小。结论 对于非急症情况下老年患者,针对性别、文化程度、婚姻情况和慢性病种数等因素,应策划相应的护理对策,以提高就诊质量,优化老年患者的就诊体验。

结核定点医院医护人员感染预防控制效果研究

目的评估结核定点医院医务人员结核菌潜伏感染率,评价该医院在实施管理控制、环境控制、个人防护等结核菌感染控制预防措施的效果。方法选取2018年1~5月在福建省福州市肺科医院工作的呼吸科及结核病科工作人员101名,将研究对象分为两组:我院呼吸科医护人员56名(其中医生19名,护士37名)、我院结核科医护人员组45名(其中医生11名,护士34名),同时使用结核分枝杆菌感染T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)及结核菌素皮肤试验(TST)对两组医护人员进行结核菌潜伏感染率调查,以上两组医护人员既往均无结核病史、无结核病症状,胸片正常。结果呼吸科及结核科医护人员T-SPOT.TB阳性率分别是26.78%、22.22%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.279,P=0.597),呼吸科及结核科医护人员TST阳性率分别是48.21%、24.44%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.007,P=0.014);进一步比较呼吸科及结核科医生T-SPOT.TB阳性率分别是31.58%、9.09%,用Fisher精确概率法比较两组差异无统计学意义(P=0.215),呼吸科及结核科医生TST阳性率分别是52.63%、9.09%,用Fisher精确概率法比较两组差异有统计学意义(P=0.023);45名结核科医护人员T-SPOT.TB阳性率及TST阳性率分别为22.22%、24.44%,均明显低于资料显示的我国医护人员结核菌感染率50%~70%。结论在肺结核病房实施管理控制、环境控制、个人防护等预防控制措施对降低医护人员结核菌潜伏感染率效果显著;呼吸科医护人员结核菌潜伏感染率有高于结核科医护人员的趋势。