遗传性压力易感性周围神经病患者的临床与神经电生理分析

本文回顾性分析5例散发的基因诊断为遗传性压力易感性周围神经病(HNPP)患者的临床与神经电生理资料。5例患者经基因诊断明确出现周围髓鞘蛋白22(PMP22)基因杂合缺失突变。所有患者均以轻微受压后反复出现手部麻木或足部下垂为特点。神经电生理检查提示弥漫性感觉运动神经损害,神经易嵌压部位出现局部传导阻滞,以脱髓鞘损害为主,感觉神经累及轴索损害。对于临床症状以单神经病表现,而神经电生理检查结果提示广泛的神经传导异常的患者,尤其是在易嵌压部位出现脱髓鞘改变的患者,需重视HNPP可能,应行PMP22基因检测确诊。

神经内科病房噪音状况调查与干预对策

良好的医院环境是保持患者身心舒适及接受治疗必不可少的外在条件[1]。噪音,是指妨碍到人们正常休息、学习和工作的声音以及对人们要听的声音产生干扰的声音。世界卫生组织（WHO）规定白天病房较理想的声音强度应控制在35～40dB,若超过60dB则比较吵闹[2]。长期接触噪音,会造成听力和视力的损害,还可引起人体的应激反应,导致胃肠系统功能紊乱以及肾上腺分泌增加致血管收缩血压升高[3]。神经内科病房主要是急危重症患者,且老年人居多,易少觉早醒,良好的休息环境对患者而言,尤为重要。

神经内科重症患者72例临床护理分析

神经内科重症患者普遍存在意识模糊、吞咽不畅以及神经功能受损等问题，再加上术后一般留置数种管道，一旦护理措施不到位，则有可能导致患者出现各种问题，如感染、出血以及窒息等。这将会给患者的预后恢复带来不利的影响，所以有必要在临床治疗的基础上，向患者提供优质的护理服务，如“人性化护理＋循证护理”，从而促进早日康复。

神经内科总住院医师急会诊307例分析

目的分析神经内科总住院医师急会诊病例特点,反映总住院医师的工作情况。方法统计福建省立医院神经内科1名总住院医师在2008年12月1日至2009年11月31日急会诊的病例。结果急会诊新病例307例,平均每周会诊6例。急会诊患者中男性173例,女性134例;年龄5个月至93岁,中位年龄58.6岁。急会诊非手术科室有190例(61.89%),其中心内科、内科ICU分别有50例(16.29%)和47例(15.31%)。急会诊病例以脑血管病最多见,占总会诊的46.58%(143/307),主要为急性脑梗死、脑出血、椎基底动脉供血不足(头晕或者眩晕),少数为短暂性脑缺血发作、陈旧性脑梗死和脑梗死后遗症、蛛网膜下腔出血。精神行为异常32例,占总会诊的10.42%,外科会诊主要是外科手术后出现的各种症状。各种原因引起的抽搐有19例,占总会诊的6.19%。周围神经病变也较常见有13例(4.23%)。结论总住院医师制度,使总住院医师获得了更多的临床实践机会,培养了应用辨证哲学思维指导临床医学思维。

神经内科护士压力状况分析及对策

目的分析神经内科护士压力状况,探寻其压力源并摸索相应的解决对策。方法选取该院2014年2月—2015年5月25名在职神经内科护士作为研究对象,在所有护士同意下采用护士压力源量表(Nurse Job Stressors Scale,NJSS)、症状自评量表(Symptom Checklist 90,SC-90)调查神经内科护士压力来源以及症状评分并将症状评分与中国女性常模做横向比对,判定护士压力状况。最后探索并拟定相应的解决对策。结果神经内科护士压力源为工作量与工作时间、护理专业及工作方面、病人护理、工作环境、管理与人际关系五方面内容。不同年龄段护士均存在着躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执等情形。并且其总体症状评分与中国女性常模相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论提高管理者关注及重视程度、增强神经内科护士社会支持度、引导护士做好劳逸结合与自我调节工作能够显著降低神经内科护士压力状况,有助于临床各项工作的顺利开展,应积极倡导使用。

神经内科护理对脑卒中患者康复的临床效果观察

目的观察对脑卒中患者实施早期康复护理干预的效果。方法选取医院神经内科收治的脑卒中患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用常规护理,观察组采用早期康复护理,比较2组患者对护理方案的满意程度,以ADL评分、FMA评分及生活质量评分变化情况作为观察指标比较护理效果。结果观察组护理总满意度为90.00%,高于对照组的66.67%(P<0.05);护理后,2组ADL评分、生活质量评分、FMA评分较护理前均升高,且观察组各项评分高于对照组(P均<0.01)。结论及时对脑卒中患者实施早期康复护理效果显著,可提高患者的生活自理能力、肢体运动能力及生活质量,有利于改善患者的预后,临床应用价值高。

品管圈在预防神经内科住院患者跌倒中的应用效果

目的分析神经内科住院患者护理中应用品管圈护理模式对预防患者跌倒的效果。方法选取2016年8月至2017年8月医院神经内科收治的患者270例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各135例。对照组给予一般护理,观察组给予品管圈护理模式。观察并比较两组住院期间跌倒发生情况以及护理满意度。结果观察组与对照组住院期间跌倒发生率分别为0.74%(1/135)、5.19%(7/135),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组护理满意度分别为98.52%(133/135)、93.33%(126/135),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经内科住院患者护理中,引入品管圈护理模式,对帮助降低跌倒事件发生率有积极作用,且可使患者的护理满意度提高。

神经内科护理对脑卒中糖尿病患者康复的护理分析

目的分析和探讨神经内科护理对脑卒中糖尿病患者康复的应用价值。方法随机选取该院2017年3月—2018年3月间收治的90例脑卒中糖尿病患者作为研究对象,并按照采取护理方法的不同,将其分为观察组(神经内科护理)和对照组(常规护理),观察和分析两组患者治疗效果。结果两组患者实施不同护理方式后,研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组,尿微量蛋白则高于对照组,而康复总有效率研究组患者也要高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论将神经内科护理应用到脑卒中糖尿病患者康复护理当中,可以取得很好的康复效果,具有较高推广价值。

糖尿病性纹状体病16例临床特点分析

目的 分析糖尿病性纹状体病患者临床表现与预后。方法 收集2017年1月—2022年1月本院连续收治并随访的16例糖尿病性纹状体病患者的一般资料、入院情况、临床症状和体征、实验室检查、影像学检查结果、治疗和预后等资料,总结其临床特点和预后。结果 16例患者中女9例,男7例,平均发病年龄(71.5±12.4)岁;3例(18.8%,3/16)为双侧肢体舞蹈表现,其余为单侧症状;就诊时平均血糖为(29.6±16.3)mmol/L;平均糖化血红蛋白占比为(14.6±2.8)%;50%(8/16)的患者尿酮体为阴性,剩余患者尿酮体为微量至轻度阳性。16例患者颅脑磁共振检查则发现10例存在纹状体区域内病灶;其中9例患者进行了CTA或者MRA脑血管评估,发现4例(44%,4/9)存在脑大动脉的重度狭窄。经治疗,11例(69%,11/16)患者症状完全缓解,剩余5例(31%,5/16)症状反复。4例患者并发肺部感染,2例患者继发脑梗死。15例患者使用抗栓治疗,诊治及随访期间未见脑出血。结论 糖尿病性纹状体病患者除了经典的表现外还可出现双侧症状及尿酮弱阳性;胰岛素控制血糖的同时给予氟哌啶醇、氯硝西泮等药物对症治疗预后多良好,部分患者可继发肺部感染及脑梗死,抗栓治疗可能并不显著增加脑出血风险。

精细化护理在缺血性卒中患者早期运动康复护理中的应用效果

卒中是我国成人致死致残的首位病因,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点^([1]),其中缺血性脑卒中占所有卒中类型的80%^([2])。脑卒中患者的早期康复治疗是具有最高证据支持的卒中康复管理^([3])。

JAK2V617F突变性原发性血小板增多症并缺血性卒中10例临床特征分析

目的分析JAK2V617F突变性原发性血小板增多症(ET)并缺血性卒中的临床特征。方法回顾性分析2013年7月至2021年5月福建省立医院收治的7例及武平县医院收治的3例JAK2V617F突变性ET合并缺血性卒中患者的临床资料,分析患者临床特征(临床表现、实验室检测、骨髓细胞学)、影像学及治疗转归情况。结果10例JAK2V617F突变性ET合并缺血性卒中患者中,多发性脑梗死7例,单发性脑梗死2例,短暂性脑缺血发作1例。MRI显示3例患者病灶存在出血转化。9例脑梗死患者行血管评估,7例存在大动脉中重度狭窄或者闭塞。1例超急性期就诊者给予阿替普酶静脉溶栓后症状好转。二级预防:6例使用抗血小板、联合骨髓增生抑制剂,病情改善;3例起初仅用抗血小板治疗,病情反复,加用羟基脲治疗后2例病情改善。结论JAK2V617F突变性ET常引起大动脉粥样硬化狭窄性、多发性脑梗死且病灶较易出血,在抗血小板的基础上加用骨髓增生抑制剂可能有利于预防病情复发。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响因素研究

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ASAH)后脑血管痉挛(CVS)发生的影响因素。方法66例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,根据是否发生CVS分为CVS组与无CVS组,每组33例。收集所有患者的社会人口学数据、入院前的症状和身体状况、量表评分、颅脑CT表现、临床处理情况、动脉瘤特征及相关实验室检查等资料,通过多因素Logistic回归分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后出现CVS的影响因素。结果共有66例患者符合入组标准,并且均完成了这项研究,大多数患者年龄分布在40~60岁之间,两组患者中均为女性患者较多。两组患者在年龄、性别、吸烟史、咖啡因使用史、动脉瘤情况(大小、定位、高度、直径)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、Hunt-Hess分级量表(HHS)分级、Fischer分级量表(FS)分级、白蛋白最低值、C反应蛋白(CRP)最大记录、是否腰椎穿刺和(或)脑室腹腔分流术、是否血管内手术后机械通气方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在视乳头水肿视力减退、脑室内出血、脑积水、动脉瘤宽度、改良Rankin量表(mRS)评分、尿素最大记录、白细胞计数(WBC)最大记录、国际标准化比值(INR)最大记录、血小板计数(PLT)最低值方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析有意义的指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示:尿素最大记录、WBC最大记录和INR最大记录升高是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后CVS发生的危险因素(OR=1.235、1.219、1.373,P<0.05)。视乳头水肿视力减退、脑室内出血、脑积水、动脉瘤宽度、mRS评分、PLT最低值不是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后CVS发生的影响因素(P>0.05)。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者产生颅内炎症状态的强度可能与CVS的发生及其不良后果直接相关。

急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素分析

目的探讨急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素。方法回顾性分析122例急性脑梗死住院患者的临床资料,其中感染组33例和非感染组89例,比较2组感染时间、部位、病原菌及病死率。结果感染组平均感染发生在住院后(3.7±1.6)d,感染部位以下呼吸道最多(63.6%),上呼吸道感染6例(18.2%),泌尿系统感染7例(21.2%)。感染组年龄、吞咽困难、意识障碍、留置胃管、留置导尿、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血浆N末端脑钠肽前体、大面积脑梗死比例明显高于非感染组。其中意识障碍和NIHSS评分是急性脑梗死患者医院感染独立的预测危险因素(P<0.05,P<0.01)。急性脑梗死住院患者死亡23例,占18.9%,其中感染组死亡18例。剔除死亡因素后,感染组平均住院天数明显多于非感染组[(17.8±4.1)d vs(12.5±5.3)d,P<0.01]。结论急性脑梗死住院患者医院感染发生率高,应充分重视这些影响因素,减少医院感染的发生率。

人参皂苷Rg1通过调节GSK-3β/PP2A活性减轻皮层神经元Tau蛋白过度磷酸化

目的探讨人参皂苷Rg1是否通过调节GSK-3β/PP2A活性而减轻凝聚态Aβ25～35诱导的胎鼠皮层神经元Tau蛋白过度磷酸化。方法选用孕期(18±2)d的SD大鼠,分离纯化胎鼠皮层神经元。实验分为阴性对照组、模型组、LiCl处理组、Rg1预处理组。阴性对照组不加任何处理因素;模型组用20μmol/LAβ25～35作用于皮层神经元12h;LiCl处理组用10mmol/LLiCl和20μmol/LAβ25～35共同作用于皮层神经元12h;Rg1预处理组分别用5、10、20、40、80μmol/LRg1预处理皮层神经元24h,再加入20μmol/LAβ25～35作用12h。通过免疫印迹法和免疫细胞化学染色法检测皮层神经元Tau蛋白磷酸化水平、总Tau蛋白水平和糖原合成酶3β(GSK-3β)表达水平,通过非放射性免疫法检测皮层神经元蛋白磷酸酯酶2A(PP2A)活性。结果模型组Tau蛋白在Ser396、Ser199/202和Thr231位点的磷酸化水平、总Tau蛋白水平和GSK-3β的蛋白表达水平均增加,但PP2A的活性不受影响;LiCl处理组和Rg1预处理组,Tau蛋白在Ser396、Ser199/202和Thr231位点的磷酸化水平、总Tau蛋白水平和GSK-3β的蛋白表达水平均降低(P<0.05)。在Rg1预处理组中,以20μmol/LRg1预处理后Tau蛋白磷酸化水平、总Tau蛋白水平和GSK-3β的表达水平下降最为明显,而且PP2A的活性明显增强(P<0.01)。结论人参皂苷Rg1可通过上调PP2A活性和下调GSK-3β活性从而减轻凝聚态Aβ25～35所诱导的皮层神经元Tau蛋白过度磷酸化。

丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果

目的观察丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死(ACI)的临床效果。方法选取2020年1月—2022年1月于福建省立医院神经内科治疗的ACI患者200例,根据随机数字表法分为联合组和单药组,各100例。在常规综合药物治疗基础上,联合组使用丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗,单药组使用阿司匹林治疗,2组均治疗4周。比较2组临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、血清炎性因子[白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)]、脑血管灌注指标[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)]、脑血流动力学指标[大脑中动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)]、血液流变学指标(全血黏度)。结果联合组总有效率为93.00%,高于单药组的77.00%(χ^(2)=10.039,P=0.002)。治疗4周后,2组NIHSS评分低于治疗前,BI指数及FMA、MMSE评分高于治疗前,且联合组降低或升高幅度大于单药组(P均<0.01);2组IL-6、IL-8、IL-10、CRP、Hcy水平低于治疗前,且联合组低于单药组(P均<0.01);2组CBF、CBV、PSV、EDV、PI大于治疗前,MTT短于治疗前,RI小于治疗前,且联合组变化幅度大于单药组(P均<0.01);2组PT、APTT长于治疗前,Fib、D-D水平及全血黏度低于治疗前,且联合组长于/低于单药组(P均<0.01)。结论丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗ACI的效果确切,可发挥多重治疗机制,阻断多个病理环节,达到降低血液黏稠度、增加脑血流灌注、改善脑血液循环、保护脑神经功能等多种作用。

阿托伐他汀联合胞磷胆碱治疗脑小血管病轻度认知障碍的临床效果及对睡眠质量的影响

目的 研讨阿托伐他汀联合胞磷胆碱治疗脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)轻度认知障碍的临床效果及对睡眠质量的影响。方法 随机选取2023年7月—2024年7月福建省立医院收治的110例CSVD伴轻度认知障碍患者为研究对象,根据不同治疗方案分为对照组和观察组,各55例。对照组单纯接受胞磷胆碱用药,观察组基于对照组用药条件施加阿托伐他汀口服,比较两组的用药效果、认知功能、睡眠质量以及用药安全情况。结果 用药前,两组患者的蒙特利尔评估量表评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);用药后,观察组蒙特利尔评估量表的空间执行力、注意力、语言能力、延迟回忆、定向力、抽象能力评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗总有效率为94.55%(52/55)高于对照组的81.82%(45/55),差异有统计学意义(χ^(2)=4.274,P=0.039)。用药前,两组患者的睡眠质量对比,差异无统计学意义(P>0.05);用药后,观察组总睡眠时间长于对照组,睡眠潜伏期短于对照组,睡眠效率高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者的不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿托伐他汀与胞磷胆碱联用能够提升对CSVD伴轻度认知障碍患者的治疗效果,有效改善患者的认知功能及睡眠质量,且用药安全性较好。

碱性成纤维细胞生长因子对癫痫大鼠海马神经元Caspase-3表达的影响

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对癫痫大鼠海马神经元的神经保护作用及可能的机制。方法戊四氮诱发大鼠癫痫发作后,腹腔分别注射生理盐水(B组)和bFGF(C组),与空白对照组(A组)按一定时段断头取脑,进行HE染色和Caspase-3免疫组织化学染色。观察各组大鼠海马神经元的损伤以及Caspase-3的表达。结果HE染色:B组神经元形态散乱,大量神经元凋亡、坏死;C组可见散在的神经元凋亡,变性坏死少见。Caspase-3免疫组化染色:B组6 h可见海马CA1、CA3和齿状回门区部分细胞的胞浆和核内有棕黄色沉淀物,24 h阳性细胞数及着色深度达到高峰,持续至72 h,120h后表达减弱。C组阳性细胞数及染色度与B组有相似的时间依赖性,但总体表达较B组弱,组间各时间点中12～72 h的差异均有统计学意义(P<0.01),6 h及120 h的差异则无统计学意义(P>0.05)。结论bFGF能显著减轻癫痫所致的大鼠海马神经元损伤。

合并神经系统症状的嗜酸粒细胞增多综合征7例临床分析

嗜酸粒细胞增多综合征是缺血性脑血管病的罕见病因,其临床表现各异,合并症较多。病因治疗是防止复发,改善预后的关键。本文回顾性分析7例嗜酸粒细胞增多综合征合并神经系统表现患者的诊治过程及疗效,并结合文献深入分析了该病的特点,旨在提高临床医师对该病的认识,达到早期明确诊断、及时治疗的目的。

快速康复护理在脑梗死血管内介入治疗患者中的应用

目的研究脑梗死患者行血管内介入治疗后应用快速康复护理的效果。方法纳入2023年1—6月我院收治的接受血管内介入治疗的脑梗死患者84例,按随机数字表法分为两组,各41例。对照组采取常规护理,观察组采取快速康复护理,对比两组实施效果。结果观察组排尿恢复正常时间、下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05)。观察组Fugl-Meyer评定(FMA)、36项简明健康状况调查问卷(SF-36)评分高于对照组(P<0.05)。观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论对于脑梗死行血管内介入治疗患者,应用快速康复护理有利于加快患者术后康复速度,并预防并发症的发生。同时也有助于患者神经和肢体功能的恢复,从而提高患者生活质量,提高其满意度。