继往开来 创新发展——空军军医大学第一附属医院(西京医院)烧伤与皮肤外科发展历程

空军军医大学第一附属医院(西京医院)烧伤与皮肤外科由著名医学家汪良能教授于1955年创建,当时为烧伤整形外科,是全国最早成立的烧伤整形专业科室之一。成立初期,科室仅有床位7张,面积不足200m^(2)。岁月如梭,66个春秋记载着几代创业者的光辉奋斗历程,披荆克难、笃志求学,敬业善守、救死扶伤,科室在不断前行中发展、壮大,为祖国烧伤事业贡献着积极力量。

666名军队医院护士医学叙事能力现状及影响因素分析

目的 调查军队医院护士医学叙事能力现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2023年9-10月在西安市3所军队综合医院的临床护士为研究对象。采用一般资料调查表、医学叙事能力量表、一般自我效能感量表、家庭关怀度指数量表及工作相关生活质量量表对其进行调查。采用多元线性回归分析军队医院护士医学叙事能力的影响因素。结果 军队医院护士医学叙事能力总分为(155.06±18.30)分。医学叙事能力与一般自我效能感(r=0.576)、家庭关怀度(r=0.252)、工作相关生活质量(r=0.443)呈正相关(P<0.01)。单因素结果 分析显示:婚育状况、工作年限、住院或陪护经历、叙事护理知识储备、叙事护理培训经历在医学叙事能力上差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示:叙事护理知识储备(B=0.161)、一般自我效能感(B=0.458)、家庭关怀度(B=0.101)及工作相关生活质量(B=0.259)进入回归方程(P<0.01),共解释总变异的40.4%。结论 军队医院护士的医学叙事能力总体处于中等水平。叙事护理知识储备、一般自我效能感、家庭关怀度及工作相关生活质量均对医学叙事能力有显著影响。护理管理者需重视这些因素,提供针对性培训和支持,进一步提升护士的医学叙事能力。

某三级甲等医院检验科标本采集流程的改进探索

背景医院信息化水平的提高为社会带来了诸多的便利。同时,传统门诊的检验流程与当前的信息化进步的矛盾也逐渐凸显,对其进行改造已成为刻不容缓的任务。目的通过对检验科标本采集流程的优化与改造,解决检验科标本采集中心患者聚集严重、等待时间长等问题,降低由于病情复杂、涉及病种多导致的安全隐患。方法通过对我院检验科高峰期患者拥堵情况分析,对导诊台收费、确费系统进行改造,降低导诊员操作复杂度,提高工作效率。增设自助设备,增加采血窗口,分流患者。结果大大缓解了患者聚集严重的问题,患者平均等待时间由16.3 min降低为9.7 min,平均减少了6.6 min,提升了患者就医满意度。结论医院应以患者为中心,伴随信息化水平提高的同时优化就医流程,才能不断适应现代社会发展的需要。

新冠肺炎疫情防控期间医院防护物资管理实践探讨

新冠肺炎传染性强、扩散速度快,防护物资消耗量和需求量骤增,全国各级医院都面临医用防护物资紧缺问题。针对防护物资紧缺现状,通过建立组织架构,明确岗位防护标准,严格防护物资管理,完善物资请领审批流程等举措,对防护物资进行科学管控、合理调配,保证了诊疗工作正常开展,保障了医务人员安全。

新冠肺炎疫情期间医院管控实践与思考

目的 系统阐述医院在新型冠状病毒肺炎疫情期间的管控措施和经验,为进一步夯实医院重大传染疾病管控能力提供理论和实践依据.方法 紧密结合新型冠状病毒肺炎相关管理制度和规范,分别就组织架构、人力调配、物资调配、前线保障和后方防疫监督、发热门诊建设等方面对医院防疫工作进行归纳总结.结果 顺利完成医院防疫任务,为医院抗击新型冠状病毒肺炎工作提供有力保障,进一步积累医院对重大传染性疾病的管理经验.结论 健全的组织架构、战备队伍的日常培养、防疫经验的积累总结、前线后方的有机协调以及应急举措的高效迅速等,能够有力保证防疫工作顺利开展,也为今后医院感染性疾病暴发流行的应急策略提供坚实的基础.

远程心电监测技术在冠心病患者应用中的研究进展

远程心电监测技术因具有智能、实时监测等特点,已被广泛应用于冠心病患者中。本文通过总结国内外远程心电监测的发展状况,从院前诊断、院外监测和随访中的临床应用3个方面归纳远程心电监测技术在冠心病患者中的应用与进展,以期为临床医护人员在冠心病患者中开展远程心电监测提供参考。

低肺活量:影响脊髓损伤患者功能预后的独立危险因素

目的:探讨基础肺功能指标与脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者功能预后的相关性,为临床早期精准判断预后及提高康复效果提供依据。方法:回顾性分析2018年6月至2022年5月由空军军医大学第一附属医院康复医学科收治的SCI患者398例。收集患者入院时年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、入院距损伤时间、住院天数、ASIA(American Spinal Injury Association)分级、损伤平面、血液学指标(白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度)、入院时基础肺功能指标包括潮气量(tidal volume,VT)、肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、一秒率(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、用力呼出25%肺活量时的呼气流速(FEF25)、用力呼出50%肺活量时的呼气流速(FEF50)、用力呼出75%肺活量时的呼气流速(FEF75)、最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)、最大通气量占预计值百分比(maximal voluntary ventilation/maximal predicted voluntary ventilation,MVV/MVVpre)等资料。以改良Barthel指数的平均相对功能恢复百分比(mean relative function gain,m RFG)作为因变量,利用单因素及多因素线性回归方法分析筛选出影响SCI患者预后的相关因素,尤其是基础肺功能指标。结果:单因素及多因素线性回归分析结果显示,SCI患者预后与ASIA分级(B=11.064,P=0.019)、住院天数(B=0.125,P=0.005)及VC(B=5.177,P=0.014)有显著相关性。VC判断SCI患者预后的临界值为2.39L。结论:低VC是SCI患者功能预后的独立危险因素。入院时检测基础肺功能有助于判断SCI患者功能预后,其中VC为2.39L以下患者提示预后更差,对于这类患者应予以重点关注,介入更充分地康复治疗,最大程度改善患者的日常生活能力。

精神科护士职业认同现状及影响因素研究

目的调查精神科护士职业认同现状,分析工作压力源和护理工作环境对职业认同的影响。方法采用一般资料调查表、职业认同问卷、护士工作压力源量表和护理工作环境量表对陕西省9所医院的569名精神科护士进行调查。结果精神科护士职业认同感得分为(32.46±9.33)分,工作压力源得分为(81.00±8.51)分,护理工作环境得分为(88.23±15.27)分。职业认同与护士工作压力源呈负相关(P<0.001),与护理工作环境呈正相关(P<0.001)。多元线性回归分析显示,年龄、月收入、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、护士参与医院事务、高质量护理服务的基础共解释职业认同47.8%的变异量。结论精神科护士职业认同感有待进一步提升,护理管理者需制订相应干预措施减轻压力,创造良好的护理工作环境,提高精神科护士职业认同水平。

老年心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性调查及其预后因素分析

目的调查老年心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗依从性现状,并分析患者预后相关影响因素。方法回顾性分析2020年6月—2023年4月西京医院收治的符合调查标准的239例行心脏瓣膜置换术老年患者的临床资料,收集患者的一般资料,调查患者术后抗凝治疗依从性及预后情况,根据患者预后情况分为预后良好组(n=171例)和预后不良组(n=68例),分析心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗期间预后的影响因素。结果本研究239例心脏瓣膜置换术后患者中抗凝治疗依从性良好97例,依从性不良为142例,依从率为40.48%;相较于大专以上文化程度、居住地在城市、家庭月收入水平≥3000元的心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者,文化程度高中及以下、居住在农村、家庭月收入水平<3000元的心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性差者占比更大(P<0.05);预后不良组的术前心功能分级ⅢⅣ级、体外循环时间≥160 min、动脉阻断时间≥120 min、术后射血分数≤40%、抗凝治疗依从性差的占比均高于预后良好组(P<0.05);术前心功能分级ⅢⅣ级、体外循环时间≥160 min、动脉阻断时间≥120 min、术后射血分数≤40%为造成心脏瓣膜置换手术患者预后不良的危险因素(P<0.05),而抗凝治疗依从性良好为心脏瓣膜置换手术患者预后的保护因素(P<0.05)。结论老年心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗依从性一般,患者依从性与其文化程度、居住地、家庭月收入水平等有关,而患者的术前心功能分级、体外循环时间、动脉阻断时间、术后射血分数、抗凝治疗依从性等可能为影响其预后的相关因素。

标准系统多维度模式联合行为转变理论模式对心肌梗死患者生活质量及心功能的影响

目的评价标准系统多维度模式联合行为转变理论模式对心肌梗死患者生活质量及心功能的影响。方法选择2022年3月至2023年8月收治的心肌梗死患者90例,随机数字表法分为行为转变组和多维度联合组,每组45例。行为转变组给予行为转变理论模式干预,多维度联合组采用标准系统多维度模式联合行为转变理论模式,对比2组干预前后心功能[左心室收缩末期直径(LVESD)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、血液流变学、心肌损伤标志物[肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)]、日常生活(barthel指数、ADL评分)、睡眠质量(PSQI评分)、依从性及满意度的变化。结果与行为转变组比较,多维度联合组LVESD、LVEDD、全血还原黏度、高切还原黏度、低切还原黏度、MYO、CK、AST水平及PSQI评分明显下降,且LVEF水平、ADL评分、barthel指数及依从性、满意度提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过标准系统多维度模式联合行为转变理论模式干预的开展,能有效改善心肌梗死患者心功能,改善患者生活质量。

射血分数保留的心力衰竭非药物治疗进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一种高度异质性的系统性疾病,也是全球范围内心力衰竭的主要类型。目前HFpEF的药物治疗选择十分有限,尚无针对HFpEF的特异性药物。新近研究表明非药物治疗策略作为常规药物治疗的辅助手段,能有效地改善HFpEF患者的症状、生活质量及心力衰竭再入院风险。主要技术包括CD34+干细胞移植、内脏大神经射频消融术、房间隔分流术、心房起搏、心肌收缩力调节、左心室扩张器、压力感受器刺激等。本文对近年来HFpEF相关非药物治疗的最新临床证据进行系统性综述,以期加强对HFpEF的治疗策略的认识。

缺血性脑卒中患者机械取栓术后眩晕发生状况及其影响因素的预测模型构建

目的 分析缺血性脑卒中患者机械取栓术后眩晕发生状况及影响因素,并据此构建预测模型,评价其预测患者眩晕发生的效能。方法 将2021年1月至2022年5月空军军医大学第一附属医院收治的缺血性脑卒中患者作为研究对象。术后随访3个月,将随访期间出现眩晕的96例患者纳入发生组,将随访期间未出现眩晕的204例患者纳入未发生组。比较两组一般资料及实验室指标,通过logistic回归模型分析缺血性脑卒中患者机械取栓术后眩晕发生的影响因素,并通过列线图构建预测模型,使用校准曲线及决策曲线评估模型的预测效能。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对缺血性脑卒中患者机械取栓术后眩晕发生的预测效果。结果 发生组与未发生组在病变部位、吸烟史、合并高血压、C反应蛋白(CRP)水平方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);单因素及多因素logistic回归分析显示,病变部位为后循环、吸烟、合并高血压、CRP水平高均为缺血性脑卒中患者机械取栓术后眩晕发生的危险因素(P<0.05)。通过列线图对logistic回归分析发现的危险因素进行预测模型构建,结果显示模型C-index为0.804(95%CI 0.756~0.852),提示模型辨别度良好;绘制校准曲线发现校准曲线趋近于理想曲线,提示模型预测准确度良好;绘制决策曲线显示,阈值在0.00~0.90范围内的净受益率大于0,始终有临床意义;在验证组中绘制ROC曲线检验预测模型预测效果,模型预测缺血性脑卒中患者机械取栓术后眩晕发生的曲线下面积为0.731,灵敏度为67.31%,特异度为68.37%,有一定预测效果。结论 缺血性脑卒中患者机械取栓术后仍有眩晕发生风险,可能与病变部位、吸烟史、合并糖尿病及CRP水平有关,据此构建的预测模型对患者眩晕发生具有良好的预测效能。

幽门螺杆菌定植和铁死亡基因表达与胃癌临床病理及预后的关系

目的探讨幽门螺杆菌定植与铁死亡基因表达与胃癌临床病理及预后的关系。方法选取159例于2018年1月至2019年9月在空军军医大学第一附属医院肿瘤防治中心接受D2胃癌根治术的胃癌患者。收集患者年龄、性别、术前常规实验室测量、术后肿瘤特征和生存期等资料。采用免疫组织化学分析癌旁正常组织和胃癌组织中溶质载体家族1成员5(SLC1A5)表达,采用酶联免疫吸附试验评估术前血清幽门螺杆菌免疫球蛋白G(IgG)抗体水平。结果有无幽门螺杆菌感染患者在T分期、淋巴结转移数量≥3和SLC1A5表达水平方面差异有统计学意义(P<0.05)。与癌旁正常组织相比,胃癌组织中SLC1A5免疫组织化学评分显著增加(6.35±3.40 vs 3.08±1.75,t=10.75,P<0.001)。SLC1A5低表达和高表达患者在肿瘤等级、神经侵犯、T分期、幽门螺杆菌感染方面差异有统计学意义(P<0.05)。Cox分析显示,幽门螺杆菌感染(HR=3.786、95%CI=2.284~6.274)、肿瘤等级(HR=1.877、95%CI=1.254~2.810)、SLC1A5表达(HR=1.112、95%CI=1.035~1.193)是胃癌患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。将幽门螺杆菌感染、肿瘤等级、SLC1A5表达三者组合,构建HSG评分,HSG 0分、HSG 1分、HSG 2分、HSG 3分死亡事件的发生率依次为6.25%(1/16)、34.29%(12/35)、64.91%(37/57)、88.23%(45/51),不同评分之间的总体生存概率比较差异有统计学意义(Log-rank=31.06,P<0.001)。结论幽门螺杆菌感染、肿瘤等级、SLC1A5表达是胃癌患者不良预后的独立影响因素,基于三者组合构建的HSG评分能有效地对胃癌根治性切除后患者的结局进行分层,并有助于改善临床决策和确定适当的治疗。

中药菟丝子抗衰老作用研究进展

随着全球人口老龄化的快速到来,与衰老相关的疾病发病率逐渐升高,严重影响人们的生活质量,也给社会带来较大的经济负担。然而,衰老是一个复杂的生物学过程,其确切的发病机制尚无定论。中药菟丝子是临床常用的补益中药,是古代抗衰老方剂中高频次出现的抗衰老药物,同时也是现代医学抗衰老研究的讨论热点之一。现有证据证明,中药菟丝子抗衰老作用涉及多种机制,如清除自由基、抗氧化、免疫调节和细胞周期调控等。本文综述了衰老的病因机制以及菟丝子抗衰老作用的研究进展,以期为菟丝子抗衰老研究的不断深入提供参考,也为中医临床辨证提供借鉴。

脊髓损伤患者基础肺功能与日常生活能力的相关性研究

目的 探究脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者基础肺功能与日常生活能力的相关性,为临床更好地应用基础肺功能指标指导心肺康复训练、提高患者日常生活能力提供理论依据。方法 回顾性分析2017-08/2022-07月在作者医院住院治疗的148例SCI患者临床资料。收集SCI患者的性别、年龄、病程、是否肺部感染、吸烟史、体质量指数(body mass index,BMI)、神经损伤平面、美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级和基础肺功能指标[包括潮气量(tidal volume,VT)、用力呼吸肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))与FVC比值(forced expiratory volume in one second,FEV_(1)/FVC)、最大通气量(maximum voluntary ventilation,MVV)、最大通气量占预计值百分比(maximal voluntary ventilation/maximal predicted voluntary ventilation,MVVpred)、呼气肺活量(expiratory vital capacity,EVC)、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)、用力呼出25%肺活量呼气流速(forced expiratory flow at 25%of FVC exhaled,FEF_(25))、用力呼出50%肺活量呼气流速(forced expiratory flow at 50%of FVC exhaled,FEF_(50))、用力呼出75%肺活量呼气流速(forced expiratory flow at 75%of FVC exhaled,FEF_(75))]等资料。以改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)为因变量,利用单元及多元线性回归方法筛选SCI患者日常生活能力的独立危险因素。结果 单元及多元线性回归结果显示,SCI患者MBI与VT(β=0.024,P<0.001),MVVpred(β=0.385,P<0.001),神经损伤平面T平面(β=10.613,P=0.009)、L平面(β=12.207,P=0.012)、S平面(β=27.994,P=0.005),ASIA分级(CDE)(β=24.550,P<0.001),性别(女性)(β=9.956,P=0.024)有显著相关性。结论 基础肺功能指标VT、MVVpred与SCI患者日常生活能力密切相关,在治疗过程中应加强心肺康复,最大程度改善患者的日常生活能力。

甲状腺具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤临床和细胞病理学检查分析

目的:探讨经超声引导下行细针抽吸术(fine-needle aspiration,FNA),术后诊断为甲状腺具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)的细胞学病理特征、诊断和鉴别诊断、治疗、预后及分子特征。方法:从病例库中筛选出细胞学诊断为可疑恶性肿瘤术后诊断为NIFTP的病例6例,每例FNA样本制作为传统涂片和液基制片,分别行苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和巴氏染色。由两位高年资细胞病理专科医生重新评估其细胞病理学特征,并结合相关文献进行回顾性分析、总结。结果:镜下,我们发现NIFTP的细胞学表现,虽与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)存在一定的重叠(两者均表现为核增大,核毛玻璃样,可见核沟),但与PTC又有所不同:前者形成微滤泡样结构的细胞成片分布或单个微滤泡散在分布,不存在乳头状结构;另外,NIFTP核圆,核膜光滑,核内假包涵体少见。结论:本文回顾性分析并总结了NIFTP的临床特征、细胞病理特点、鉴别诊断、治疗、预后及分子特征。我们发现FNA样本中NIFTP与其他甲状腺肿瘤之间存在不同的诊断线索,有助于细胞病理医师做出更客观准确的判读,也有助于指导临床选择合适的治疗方案。

陕西省39家医疗机构宫颈细胞学液基制片质量与诊断水平现状分析

目的:了解陕西省各级医院病理科宫颈细胞学液基制片质量及诊断水平现况,为加强宫颈癌筛查工作规范性提供依据。方法:依托陕西省国际医学交流促进会,开展宫颈细胞学液基制片及诊断室间质量评价活动,同时对陕西省各级医院病理科宫颈细胞液基制片质量及诊断水平现况进行调查,分析并比较不同等级医院宫颈细胞液基制片优良率及诊断正确率。结果:陕西省内共39所各级医疗机构的宫颈细胞学液基制片质量及诊断水平数据纳入统计分析,根据《细胞学室间质量评价标准》评分,其中900分以上(优秀)占18家,占比46%,800分~900分(良好)13家,占比33%,600分~800分之间(合格)7家,占比17.9%,1家600分以下,占比2.5%。优良率79%,合格率97%。二甲医院优良率60%,三甲医院优良率84.6%。结论:陕西省内三级医院病理科宫颈细胞液基制片质量及诊断水平均较为规范,二级医院宫颈细胞液基制片优良率和诊断准确率有待提高,需相关部门对宫颈细胞液基制片质量及诊断水平进行规范化培训。

569名精神科护士创新行为现况及影响因素分析

目的了解精神科护士创新行为现状,分析影响创新行为的影响因素,有针对性地提升护士创新行为。方法采取便利抽样法,选取569名精神科护士为研究对象,使用一般资料问卷、专科护士工作投入量表、护士工作环境量表、护士创新行为量表进行调查。采用多元线性回归分析精神科护士创新行为的影响因素。结果精神科护士创新行为总分为(30.72±7.87)分,条目均分为(3.07±0.79)。多元线性回归分析结果显示:活力、奉献和高质量护理服务基础进入回归方程(P<0.01),共解释总变异量的40.5%。结论精神科护士创新行为处于中等水平,高质量的护理服务基础、护士活力和奉献精神是影响护士创新行为的重要因素。管理者可通过提升所属人员工作活力及爱岗奉献精神、改善护理服务基础等方式,提升护士群体创新行为水平。

运用智慧门诊质控系统优化老年慢病患者就诊流程的实践

优化老年慢病患者门诊就诊流程对提高门诊诊疗效率具有重要作用。本研究以老年高血压患者为研究对象,借助医院互联网信息平台,构建了智慧门诊质控系统。研究结果显示,智慧门诊质控系统能够满足老年慢病患者诊疗服务需求,促进门诊医疗资源有效利用,助力门诊就诊流程优化。

提高头颈癌手术患者营养支持达标率

目的提高头颈癌手术患者营养支持达标率。方法开展问题解决型品管圈活动,运用质量管理工具对头颈癌手术患者营养支持现状进行持续改进,措施包括多学科联动构建头颈癌患者营养管理方案、落实早期吞咽摄食训练、构建智慧化全程管理模式、开展多元化培训等。结果头颈癌手术患者营养支持达标率从活动前的54.36%提高至活动后的84.88%,为头颈癌手术患者提供了安全、有效的营养管理方案。结论通过开展品管圈活动,提高了头颈癌手术患者营养支持达标率,有效改善了患者的治疗效果,提升了医疗质量与护理品质。