消化病专科医院血细胞分析复检规则的制订和验证

目的以国际41条为准则,以该院门诊血细胞复检规则为模板,通过对数据进行分析,制订适合消化病专科医院的血细胞复检规则。方法按消化病专科医院1年中送检血常规的患者病种分布比例选取1208例血液标本,仪器检测血常规的同时,所有标本全部进行推片镜检。以门诊血细胞复检规则为模板,根据消化病专科医院各病种血常规检测结果的特点,重新制定4套方案。以推片镜检为金标准,分别计算各方案的真阳性率、假阳性率、真阴性率、假阴性率、3R复检率(3R是指SysmexXN系列仪器的3种复检方式)、推片率。结果国际41条复检规则真阳性率为7.62%,假阳性率为45.36%,真阴性率为45.03%,假阴性率为1.99%,推片率为52.98%。门诊血细胞复检规则真阳性率为6.95%,假阳性率为26.82%,真阴性率为63.25%,假阴性率为2.98%,3R复检率为27.81%,推片率为33.77%,消化病专科医院复检规则1真阳性率为6.95%,假阳性率为23.51%,真阴性率为66.56%,假阴性率为2.98%,3R复检率为27.81%,推片率为30.46%。消化病专科医院复检规则2真阳性率为5.96%,假阳性率为21.86%,真阴性率为68.21%,假阴性率为3.97%,3R复检率为27.81%,推片率为27.82%。消化病专科医院复检规则3真阳性率为5.96%,假阳性率为21.53%,真阴性率为68.54%,假阴性率为3.97%,3R复检率为27.81%,推片率为27.49%。消化病专科医院复检规则4真阳性率为5.96%,假阳性率为19.54%,真阴性率为70.53%,假阴性率为3.97%,3R复检率为27.81%,推片率为25.50%。由于假阴性率均≤5%,且无血液疾病漏检,最终选定推片率最低的消化病专科医院复检规则4作为消化病专科医院血细胞复检规则。结论制订适合消化病专科医院血细胞复检规则,可以缩短阴性标本周转时间,提高阳性标本的复检质量,提高工作效率。在今后的工作中要持续改进复检规则,保证工作的质量和安全。

MALDI-TOF MS在鲍曼不动杆菌同源性分析中的临床应用评估

目的评估基质辅助激光解析电离飞行质谱(MALDI-TOF MS)分析鲍曼不动杆菌(AB)同源性的临床应用价值。方法剔除同一患者或环境多次送检标本中的重复菌株,收集某三甲综合医院2020年5月—2021年2月神经内科重症监护病房(ICU)住院患者痰标本及环境标本分离的46株AB,使用VITEK-MS质谱仪检测菌株,应用SARAMIS Premium软件进行聚类分析,并采用多位点序列分型(MLST)的方法进行验证。结果通过MALDI-TOF MS和MLST聚类分析和比较,46株AB中,39株为MALDI-TOF MS的MS-a型,其中,22株为MLST的MT-A簇,包括ST208型3株,ST540型3株,ST195型8株,ST369型5株,以及ST136、ST436、ST1893型各1株;16株为MT-B簇,包括ST381型4株、ST469型11株和ST938型1株;1株为MT-C簇(ST1821);MS-b型1株为ST381;MS-c型2株为ST369;MS-d型1株为ST195;MS-e型2株分别为ST540、ST369;MS-f型1株为STN1。结论作为AB同源性分析工具,MALDI-TOF MS具有一定的局限性,其菌株同源性分析结果与MLST结果一致性低,分辨特异性低,不可取代MLST技术。

F12基因p.Gly175Cys和p.Gly542Ser复合杂合突变导致的遗传性凝血因子Ⅻ缺陷症的家系分析

目的:分析1例遗传性凝血因子Ⅻ(FⅫ)缺陷症家系的临床表型和基因突变情况,并探讨其分子致病机制。方法:凝固法检测活化部分凝血活酶时间和FⅫ活性;ELISA方法检测FⅫ抗原;Sanger测序法测定F12基因所有外显子及侧翼序列;ClustalX-2.1-win、PROVEAN及Swiss-Pdb Viewer软件分析突变位点氨基酸的保守性、突变氨基酸是否为有害突变及该位点发生突变后对蛋白质结构的影响。结果:先证者活化部分凝血活酶时间延长为71.3 s,FⅫ活性和FⅫ抗原分别降低为5%和6%;其F12基因第7和14外显子分别存在c.580G>T和c.1681G>A杂合错义突变,导致p.Gly175Cys和p.Gly542Ser;先证者父亲携带p.Gly175Cys杂合错义突变;先证者母亲、弟弟和女儿携带p.Gly542Ser杂合错义突变。软件分析结果表明Gly175和Gly542均保守,p.Gly175Cys和p.Gly542Ser为有害突变,突变发生后相应位点会对蛋白质局部结构产生影响。结论:p.Gly175Cys和p.Gly542Ser复合杂合突变是先证者家系遗传性FⅫ缺陷症的分子发病机制,其中p.Gly175Cys为国际上首次发现的新突变。

肝癌患者血浆ctDNA SCNM1甲基化水平检测及与临床预后评估价值研究

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者血浆游离肿瘤DNA (circulating tumour DNA,ctDNA)中钠离子通道调节蛋白1(sodium channel modifier 1,SCNM1)甲基化水平与患者预后的关系。方法 选择2018年6月~2020年12月空军军医大学第一附属医院收治的67例肝细胞癌患者作为HCC组,同期健康人群50例作为对照组,收集对比患者临床资料。微滴式数字PCR(droplet digital PCR,ddPCR)检测血浆ctDNA SCNM1甲基化水平。比较不同组别间血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、丙氨酸氨基转移酶(cereal third transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、ctDNA水平和SCNM1甲基化比率的差异;比较不同SCNM1甲基化水平和不同预后患者临床病理特征差异,多因素COX回归分析肝细胞癌患者的预后影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析SCNM1甲基化水平对预后判断的灵敏度和特异度。结果 HCC组血浆AFP水平[351.00(14.90,1 210.00)ng/ml]、ctDNA水平[57.65(15.79,171.90)ng/ml]、SCNM1甲基化水平[13.23%(4.36%,26.61%)]均高于对照组[2.90(2.20,5.10)ng/ml,15.75(12.85,21.07)ng/ml,4.69%(3.30%,6.68%)],差异具有统计学意义(Z=-7.18,-5.00,-4.77,均P <0.05);肿瘤病灶直径> 2cm,HCC远处转移患者的SCNM1甲基化呈现高水平(χ^(2)=5.01,38.85,均P <0.05);SCNM1甲基化检测高水平组患者中位生存期短于低水平组(13.31月vs. 24.44月),差异具有统计学意义(Log rankχ^(2)=4.141,P=0.04),SCNM1甲基化高水平是患者生存的独立影响因素(95%CI:2.449~62.716,P=0.002);SCNM1甲基化预测肝细胞癌患者病情进展的AUC(95%CI)为0.716(0.583~0.848),其敏感度和特异度分别为63.0%和81.1%。SCNM1甲基化、ctDNA联合AFP对肝细胞癌进展预测的AUC(95%CI)为0.747(0.618~0.875),敏感度和特异度分别为55.6%,91.9%。结论 SCNM1甲基化高水平提示HCC患者预后不良,是患者生存的独立影响因素,SCNM1甲基化、ctDNA,联合AFP检测可作为预后判断标志物。

粪便miR-92a联合血清CEA、CA199、VEGF检测在结肠癌诊断中的价值分析

目的探讨粪便微小RNA-92a(miR-92a)与血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)和血管内皮生长因子(VEGF)对结肠癌患者的诊断价值。方法选取2020年1月至2022年8月空军军医大学第一附属医院收治的结肠癌患者77例为结肠癌组,选取其中19例经腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者于术后6个月门诊随访,另选取70例体检健康者为对照组及81例其他消化系统肿瘤患者为其他消化系统肿瘤组,采用实时荧光定量PCR检测患者粪便miR-92a水平,电化学发光法检测血清CEA、CA199水平,化学发光法检测血清VEGF水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-92a、CEA、CA199、VEGF对结肠癌的诊断价值。结果结肠癌组粪便miR-92a阳性率与其他消化系统肿瘤组及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结肠癌组血清CEA、CA199和VEGF水平明显高于对照组(P<0.05)。相较术前,结肠癌患者miR-92a阳性率及血清CEA、CA199、VEGF水平在术后6个月均明显降低(P<0.05)。ROC曲线分析显示,CEA、CA199、VEGF、miR-92a联合检测的曲线下面积(AUC)最大,为0.901,灵敏度为77.9%,特异度为91.3%。miR-92a+CEA联合检测时,AUC为0.899,灵敏度为77.9%,特异度92.8%。结论miR-92a、CEA、CA199、VEGF检测均对结肠癌的诊断具有重要价值,miR-92a与CEA联合检测能够提高结肠癌诊断的灵敏度和特异度,并且对患者预后具有一定价值。

急性缺血性脑卒中患者血清TSG-6、ABCA1预测溶栓后出血转化的价值及与短期预后的关系

目的急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清肿瘤坏死因子α刺激基因6(TSG-6)、ATP结合盒亚家族A成员1(ABCA1)预测溶栓后出血转化(HT)的价值及与短期预后的关系。方法选取2021年1月—2023年10月空军军医大学第一附属医院神经内科接受静脉溶栓的AIS患者185例(AIS组)和同期健康体检者100例(健康对照组),AIS患者根据溶栓后是否发生HT分为HT亚组56例和非HT亚组129例,根据溶栓后3个月改良Rankin量表(mRS)评分分为不良预后亚组47例和良好预后亚组138例。采用酶联免疫吸附法检测血清TSG-6、ABCA1水平;多因素Logistic回归分析AIS患者溶栓后HT的影响因素,Pearson法分析血清TSG-6、ABCA1水平与AIS患者mRS评分的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析二者对AIS患者溶栓后HT的预测价值。结果与健康对照组比较,AIS组血清TSG-6水平升高,ABCA1水平降低(t/P=12.178/<0.001、25.944/<0.001)。185例AIS患者溶栓后HT发生率为30.27%(56/185)。与非HT亚组比较,HT亚组血清TSG-6水平升高,ABCA1水平降低(t/P=7.607/<0.001、6.784/<0.001)。随访3个月,185例AIS患者溶栓后预后不良发生率为25.41%(47/185)。与良好预后亚组比较,不良预后亚组血清TSG-6水平升高,ABCA1水平降低(t/P=6.876/<0.001、6.470/<0.001)。AIS患者mRS评分与血清TSG-6水平呈正相关(r/P=0.693/<0.001),与ABCA1水平呈负相关(r/P=-0.671/<0.001)。美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)增加、心源性栓塞、TSG6升高为AIS患者溶栓后HT的独立危险因素[OR(95%CI)=1.071(1.023~1.121)、2.907(1.077~7.845)、2.075(1.466~2.938)],ABCA1升高为保护因素[OR(95%CI)=0.900(0.858~0.945)]。血清TSG-6、ABCA1水平及二者联合预测AIS患者溶栓后HT的AUC分别为0.802、0.786、0.880,二者联合的AUC大于血清TSG-6、ABCA1水平单独预测(Z/P=3.161/0.002、3.298/0.001)。结论AIS患者血清TSG-6水平升高和ABCA1水平降低,与溶栓后HT发生和短期预后不良相关,血清TSG-6、ABCA1水平联合对AIS患者溶栓后HT的预测价值较高。

便携式呼出气冷凝液采集装置的设计

目的:为满足人呼吸道(尤其下呼吸道)感染快速筛查的需要,研制一种基于自然呼吸方式的便携式呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)采集装置。方法:该装置由制冷单元、散热单元和冷凝单元组成。制冷单元采用TES1-7102型Peltier效应制冷半导体作为制冷元件;散热单元由高导热铝质散热片和高速无刷散热风扇组成;冷凝单元由导冷板和冷凝器组成,其中,导冷板为合金铝薄片,冷凝器采用3D打印技术制备,材质为疏水性聚乳酸,具有主、次2级导流槽以及超薄冷凝表面。为验证该装置的性能,进行制冷、导热和冷凝性能分析及人EBC采集和内容物分析。结果:制冷、导热和冷凝性能分析结果表明,开启制冷后,该装置的冷凝器表面温度与人呼出气的温差可达到冷凝所需温差,且冷凝表面未形成明显热阻,人呼出气在冷凝表面发生气-液相变后可快速形成较大液滴便于采集。人EBC采集及内容物分析结果表明,该装置可实现各个年龄段人群EBC的居家自采集,且采集的EBC样本中白细胞介素、C反应蛋白等炎症相关指标的浓度及pH值与受试者呼吸道感染相关。结论:该装置操作简单,可避免吹气式采集的不适感和唾液污染的风险,在呼吸道感染等相关疾病的快速诊疗和动态监测方面具有较好的应用价值。

西安地区11~16岁健康青少年血清甲状腺功能指标参考范围建立及验证

目的分析西安地区11~16岁健康青少年血清甲状腺功能特征并确立其指标参考范围,为临床诊疗提供理论依据。方法将空军军医大学第一附属医院(西京医院)2020年1月~2022年12月满足纳入标准的1378例11~16岁健康青少年作为研究对象,其中男性628例,女性750例。按不同年龄将研究对象分为三组:组1:11~<13岁433例;组2:13~<15岁425例;组3:15~≤16岁520例。分析11~16岁不同性别及不同年龄段血清甲状腺功能指标差异,建立各组参考范围,并选择99例符合纳入标准的11~16岁正常青少年进行验证。结果不同性别之间促甲状腺激素[TSH,2.56(1.80,3.63)μIU/ml vs 2.43(1.68,3.48)μIU/ml]及总甲状腺素[TT4,97.84(85.34,111.00)nmol/L vs98.20(87.16,111.23)nmol/L]比较,差异无统计学意义(Z=-1.881,-0.638,均P>0.05);游离甲状腺素[FT4,16.93(15.49,18.60)pmol/L vs 16.26(14.80,17.83)pmol/L]、游离三碘甲状腺原氨酸[FT3,6.21(5.66,6.80)pmol/L vs 5.59(4.98,6.19)pmol/L]、总三碘甲状腺原氨酸[TT3,2.24(1.96,2.55)pmol/L vs 2.04(1.78,2.34)nmol/L]比较,差异具有统计学意义(Z=-5.368,-11.994,-6.417,均P<0.01);不同年龄段之间的甲状腺功能各项指标间差异具有统计学意义(Z=10.649~261.003,均P<0.05)。该研究建立了不同年龄段、不同性别的甲状腺功能各项指标的参考范围,经99例标本验证血清甲状腺功能指标均在所建立的参考区间范围内。结论青少年机体各种激素分泌变化较大,甲状腺激素分泌受多种因素影响,不能完全依赖成人或厂家提供的参考范围诊断及治疗青少年甲状腺疾病,建立西安市11~16岁青少年甲状腺功能指标参考范围,为临床医生诊疗提供数据支持。

中等强度间歇性运动联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的临床观察

目的探索中等强度间歇性运动(MIIT)联合二甲双胍对老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖的影响。方法选取2021年3月—2023年3月于空军军医大学第一附属医院内分泌代谢科住院治疗的老年T2DM患者,将受试者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组口服二甲双胍+静坐;观察组口服二甲双胍+MIIT,隔日训练1次。2组均治疗1周。比较2组MIIT时末梢血糖,首次MIIT后餐前、睡前末梢血糖及餐后最高末梢血糖。结果MIIT时末梢血糖时间与分组存在交互作用(P<0.001)。MIIT后10、30、50 min,观察组末梢血糖低于对照组(P<0.001)。与同组MIIT前比较,2组MIIT后10、30、50、70、90 min末梢血糖较低(P<0.05)。首次MIIT后,餐前和睡前末梢血糖分组与时间不存在交互作用(P>0.05)。分组对末梢血糖的主体效应差异有统计学意义,观察组末梢血糖较对照组低2.31 mmol/L(P<0.001)。时间因素对餐前和睡前末梢血糖的主效应差异无统计学意义(P>0.05)。餐后最高末梢血糖分组与时间存在交互作用(P<0.05)。与对照组相比,观察组MIIT后第27天餐后最高末梢血糖较低(P<0.001)。与MIIT前1天比较,2组MIIT后第17天餐后最高末梢血糖降低(P<0.05)。结论MIIT联合二甲双胍可能是控制老年T2DM患者血糖的有效策略。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值及25-(OH)D3水平与糖尿病肾病患者肾功能损伤程度的关系

目的分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)及25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平与糖尿病肾病(DN)患者肾功能损伤程度的关系。方法选取2018年5月至2021年5月西电集团医院收治的144例2型糖尿病(T2DM)患者作为研究对象,按24 h尿蛋白定量(24UAE)水平分为正常蛋白尿组48例(24 UAE<30 mg)、微量蛋白尿组52例(30 mg≤24 UAE<300 mg)和大量蛋白尿组44例(24 UAE≥300 mg),比较三组患者的一般资料[年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、糖尿病病程、心率(HR)]、血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(e GFR)、UACR]及25-(OH)D3水平,采用多因素Logistic回归分析影响DN肾功能损害的危险因素。结果大量尿蛋白组患者的糖尿病病程为(10.79±2.44)年、BUN为(9.37±3.05)mmol/L、Scr为(203.65±21.79)mmol/L、UACR为(326.19±32.50)mg/g,明显高于正常蛋白尿组的(6.23±1.78)年、(5.16±1.18)mmol/L、(70.15±11.23)mmol/L、(9.16±2.40)mg/g和微量蛋白尿组的(7.05±1.82)年、(5.70±1.36)mmol/L、(78.59±14.03)mmol/L、(160.28±22.79)mg/g,e GFR(41.16±9.70)m L/(min·1.732)、25-(OH)D3(10.02±1.55)ng/m L,明显低于正常蛋白尿组的(102.36±18.77)m L/(min·1.732)、(17.26±3.35)ng/m L和微量蛋白尿组的(85.60±14.29)m L/(min·1.732)、(14.26±2.78)ng/m L,差异均有统计学意义(P<0.05),而正常蛋白尿组和微量蛋白尿组患者的糖尿病病程、BUN、Scr、UACR、e GFR及25-(OH)D3比较差异均无统计学意义(P>0.05);经Pearson相关分析结果显示,UACR水平与BUN、Scr呈正相关(P<0.05),与e GFR呈负相关(P<0.05),25-(OH)D3与BUN、Scr呈负相关(P<0.05),与e GFR呈正相关(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、BUN、Scr、e GFR、UACR及25-(OH)D3均为DN肾功能损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论UACR水平随DN患者肾损伤程度的加重而升高,25-(OH)D3随肾损伤程度的加重而降低,UACR和25-(OH)D3水平与DN患者肾脏功能损伤程度相关。

血清Nrf2、HO-1与帕金森病患者氧化应激损伤、睡眠障碍的相关性

目的研究血清核转录因子红细胞系相关因子-2(Nrf2)、血红素加氧酶-1(HO-1)与帕金森病患者氧化应激损伤、睡眠障碍的相关性。方法采用前瞻性研究方法,以该院2019年9月至2022年8月诊断并进行治疗的帕金森病患者120例作为观察组,按严重程度分为早期组患者46例,中期组患者41例,晚期组患者33例。根据匹兹堡睡眠质量指数分析,睡眠障碍患者55例。另选取同期进行健康体检的志愿者120例作为对照组,比较观察组以及对照组、不同严重程度患者、不同睡眠质量患者的Nrf2、HO-1、标丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)水平进行比较。结果观察组患者的Nrf2(t=5.185,P<0.001)、MDA(t=10.858,P<0.001)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),HO-1(t=8.119,P<0.001)、GSH-Px(t=229.560,P<0.001)、SOD(t=94.466,P<0.001)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同严重程度帕金森病患者的Nrf2、HO-1、MDA、GSH-Px、SOD水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),通过两两比较,患者的Nrf2、MDA从高到低依次为晚期组、中期组及早期组,HO-1、GSH-Px、SOD水平从高到低依次为早期组、中期组及晚期组(P<0.05);睡眠障碍组患者的Nrf2(t=2.442,P=0.016)、MDA(t=2.612,P<0.001)显著高于对照组,HO-1(t=8.094,P<0.001)、GSH-Px(t=62.301,P<0.001)、SOD(t=57.735,P<0.001)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,血清Nrf2与睡眠障碍、MDA呈正相关(P<0.001),与血清GSH-Px、SOD呈负相关(P<0.001),血清HO-1与睡眠障碍、MDA呈负相关(P<0.001),与血清GSH-Px、SOD呈正相关(P<0.001)。结论血清Nrf2、HO-1与帕金森病患者氧化应激损伤、睡眠障碍显著相关,可作为帕金森病疾病进展的重要参考。

子痫前期患者血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF的表达变化及其与胎盘早剥的相关性及预测价值分析

目的分析子痫前期患者血清细胞外基质蛋白-3(Fibulin-3)、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)及胎盘生长因子(PLGF)的表达变化及其与胎盘早剥的相关性及预测价值。方法回顾性研究,选择自2020年1月至2022年7月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院接诊的106例子痫前期孕妇作为观察组,其中轻度子痫前期78例、重度子痫前期组28例;胎盘早剥组12例,非胎盘早剥组94例;另选106例孕检结果正常的孕妇作为对照组。检测各组血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF的表达水平,使用多因素Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF与子痫前期患者发生胎盘早剥的关系。结果观察组血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF表达水平分别为(32.53±5.84)ng/mL、(2232.42±156.47)mU/L、(56.54±8.97)pg/mL,均低于对照组[(98.76±16.42)ng/mL、(2894.58±278.96)mU/L、(85.43±14.72)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF表达水平分别为(25.26±4.76)ng/mL、(2012.25±101.24)mU/L、(48.71±6.53)pg/mL,均低于轻度子痫前期组[(73.41±12.08)ng/mL、(2541.36±178.97)mU/L、(62.34±9.08)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。胎盘早剥组血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF表达水平分别为(20.32±4.15)ng/mL、(1784.62±86.37)mU/L、(42.25±4.08)pg/mL,均低于非胎盘早剥组[(75.89±13.73)ng/mL、(2423.15±165.08)mU/L、(63.57±8.79)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF均是子痫前期孕妇发生胎盘早剥的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析,血清Fibulin-3、PAPP-A联合PLGF预测子痫前期孕妇发生胎盘早剥的敏感度为68.92%,特异度为88.74%,曲线下面积为0.898。结论子痫前期患者血清Fibulin-3、PAPP-A及PLGF的表达均明显下调,三者与子痫前期严重程度有关,联合预测胎盘早剥发生的效能较好,值得进一步研究应用。

血管内皮生长因子、凝血功能指标与食管癌患者预后的关系

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、凝血功能指标与食管癌患者预后的关系。方法选取106例食管癌患者和99例健康体检者,检测不同受试者、不同TNM分期食管癌患者血清VEGF、凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]。食管癌患者预后不良的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果食管癌患者VEGF、FIB、D-D水平均明显高于健康体检者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。中晚期食管癌患者VEGF、FIB、D-D水平均明显高于早期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。随访12个月,106例食管癌患者预后良好83例,预后不良23例。预后良好与预后不良食管癌患者肿瘤直径、分化程度、淋巴结转移情况、TNM分期、VEGF水平、FIB水平、D-D水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径﹥3 cm、分化程度为低分化、淋巴结转移、TNM分期为中晚期、VEGF﹥23 ng/L、FIB﹥4 g/L、D-D≥8μg/L均是食管癌患者预后不良的独立危险因素(P﹤0.05)。结论血清VEGF、FIB、D-D水平与食管癌患者的预后有关,检测上述指标对评估食管癌疾病进展、改善预后有重要意义。

冢村菌致导管相关血流感染1例并文献复习

目的探讨冢村菌所致导管相关血流感染的临床表现和诊治,提高临床对该病的认识。方法回顾1例冢村菌引起的导管相关血流感染患者的临床资料,并以英文检索词“Tsukamurella”检索PubMed数据库,以中文检索词“冢村菌”或“冢村氏菌”检索中国知网、万方和维普数据库,获取国内外报道的冢村菌致导管相关血流感染的病例资料并进行总结分析。结果患者系37岁男性,基础疾病为短肠综合征、脾功能亢进、腹腔硬纤维瘤,长期留置有经外周静脉穿刺中心静脉导管,主要起病症状为发热,经血培养和导管尖端培养明确诊断为冢村菌致导管相关血流感染,先后经头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁抗感染后治愈。文献检索获取到56个病例,多为免疫功能受损患者。多数病例采用化学分类和/或分子技术鉴定方法进行了病原菌鉴定。在治疗过程中,大多患者的血管内导管被拔除。除1例患者结局未知,55例患者中有54例生存,1例死亡,但不能明确其是否死于冢村菌感染。结论冢村菌是一种机会致病菌,引起的临床感染相当少见,其鉴定有赖于质谱技术和基因测序。除了选用合适的抗生素,拔除血管内导管对控制感染往往必不可少。

2017-2022年凝血试验室间质评回顾分析

目的回顾分析2017-2022年该科室参加国家卫计委临检中心凝血试验室间质评结果,统计得分情况及偏倚趋势,发现潜在风险,完善检测流程,提高检测质量。方法每年2次定期对卫计委临检中心凝血试验室发放的质评物进行检测,按照不同检测水平,仪器,试剂按时对检测结果进行回报。结果2017-2022年凝血试验室间质评共检测50个质量控制品,其中,活化部分凝血激酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)在2018年第二次室间质评出现1次失控,失控率为2%,血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、国际标准化比值均未发生失控现象,失控率为0,各项目质评得分均≥80%,全部符合能力验证要求,质评成绩汇总均为满意。结论凝血试验质量控制应贯穿于实验室质量管理的各个环节。应加强实验室操作人员的专业素质,重视仪器的日常维护保养,保证试剂质量,认真做好室内质量控制,以保证检验结果的准确、可靠、稳定。

基于机器学习方法建立血清多种肿瘤标志物联合区分胃炎和胃癌的三种模型及评价

目的基于三种机器学习方法建立多肿瘤标志物联合区分胃炎和胃癌模型。方法选取2010~2021年期间来西京医院就诊诊断为胃炎和胃癌的患者13727例,收集入组患者基本信息(年龄和性别)、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)及糖链抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)结果。采用随机森林(random forest,RF)、决策树(decision tree,DT)和K最邻近法(K-nearest neighbor,KNN)三种机器学习算法挖掘入组患者6种变量的数据,建立区分胃炎和胃癌模型。验证各模型对所有入组患者、不同年龄层的入组患者、AFP阴性入组患者的胃炎和胃癌鉴别能力,并与单肿瘤标志物鉴别能力做对比。结果利用机器学习算法构建的RF-pv6,DT-pv6和KNN-pv6模型对所有的患者诊断曲线下面积(area under the curve,AUC)均高于0.742,单肿瘤标志物AUC均低于0.644;各模型对于小于50岁患者,AUC均高于0.668,单肿瘤标志物AUC均低于0.641;各模型对于大于50岁患者,AUC均高于0.734,单肿瘤标志物AUC均低于0.647;各模型对于AFP阴性患者,AUC均高于0.731,单肿瘤标志物AUC均低于0.639。各模型在所有入组患者及其亚组中的AUC高于单肿瘤标志物的AUC。结论通过利用机器学习算法挖掘入组患者的6种特征数据建立的三种模型效能均优于单肿瘤标志物对胃炎和胃癌的鉴别能力。

肾炎患者伴狼疮抗凝物-低凝血酶原综合征1例

狼疮抗凝物-低凝血酶原综合征(Lupus anticoagulant hypoprothrombinemia syndrome,LAHS)是一种罕见的临床疾病,表现为狼疮抗凝物(Lupus anticoagulant,LAC)阳性同时伴有凝血酶原(凝血因子Ⅱ,FⅡ)降低,该病典型的临床表现为出血[1-4],实验室诊断基于3个基本指标,即LAC阳性、FⅡ活性降低,FⅧ抑制物阴性[5]。近年来国内报道仅十余例LAHS[6-9],该病在临床上非常少见,临床医生对该病的诊断和治疗缺乏经验,部分患者临床表现不典型,容易与其他疾病混淆,造成误诊。1例慢性肾小球肾炎患者因需行肾脏穿刺活检来我院诊治,经分析该患者合并狼疮抗凝物-低凝血酶原综合征,报道如下。

炎性因子和D-二聚体在主动脉夹层预后评估中的作用研究进展

主动脉夹层是一种致命的心血管疾病,对人类的生命和健康构成严重威胁,手术治疗是目前唯一有效的治疗方法。然而,其术后易并发各种脏器感染,因此死亡率仍然居高不下。国内外最新文献报道监测血清炎性标志物水平与凝血功能有助于准确评估主动脉夹层患者的术后情况。本文拟回顾并综述炎性因子和D-二聚体在主动脉夹层预后评估中的作用研究进展,以期尽早评估患者术后预后情况,降低患者术后感染的风险,为临床感染防控提供相关依据。

浅析抗凝药的临床应用

抗凝药可起到抑制血液凝聚的效果,临床常用于预防及治疗血栓栓塞性疾病,分为口服及注射两种方式,华法林及低分子肝素作为传统的抗凝药物,可干扰凝血机制中的多个靶点,抑制血栓的形成与发展,其效率显著。然而其也存在较多弊端,进而影响医患双方使用此类药物的积极性。随着临床研究的不断深入,新型抗凝药物在临床得到推广及利用,如凝血酶抑制剂及凝血因子Ⅹa 抑制剂,其具有起效快其代谢迅速等优点,且并发症少,广泛用于各种心脑血管疾病的预防及治疗中。明确新型抗凝药物的适应证及剂量使用范围,根据个体需要选择适宜药物,使得该种药物发挥其最大作用,为患者提供更多选择,以获得理想的治疗效果。本文对抗凝药物的临床应用情况进行系统综述,望为临床规范使用此类药物提供借鉴与指导。

血清Scr、Cys C联合mAlb检验糖尿病患者早期肾功能损伤的价值

目的探讨血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)与尿微量白蛋白(mAlb)联合检验对糖尿病患者早期肾功能损伤的价值。方法选取2020年2月至2023年2月在本院收治的80例糖尿病患者作为研究对象,根据早期肾功能损伤情况将患者分为有早期肾功能损伤组(30例)和无早期肾功能损伤组(50例)。选取50例同期健康体检者作为健康对照组。分析三组患者的Scr、血尿素氮(BUN)、Cys C、mAlb水平及阳性率,比较Cys C、mAlb单独与联合检验的诊断效能。结果有早期肾功能损伤组的血清Cys C、mAlb水平及阳性率均高于无早期肾功能损伤组、健康对照组(均P<0.05)。无早期肾功能损伤组的血清Cys C、mAlb水平均高于健康对照组(均P<0.05)。无早期肾功能损伤组患者的Cys C、mAlb阳性率均高于健康对照组(均P<0.05)。有早期肾功能损伤组30例患者中,临床确诊阳性17例,阴性13例,Cys C检验阳性19例,阴性11例,mAlb检验阳性19例,阴性11例。Cys C、mAlb联合检验糖尿病患者早期肾功能损伤的诊断效能高于单独检验(P<0.05)。结论在糖尿病患者早期肾功能损伤诊断中Scr、Cys C与mAlb联合检验的价值较单独检验高。