神经外科学在神经科学及脑网络研究中的重要作用

脑科学是现代最前沿的学科之一,受到全球研究者的高度重视。近年来有关脑科学的发展产生了巨大进步,尤其是脑网络的研究带来了破解大脑功能的新方向。脑科学的发展促进了神经外科学的理念更新,特别是脑网络的概念,使得神经外科手术需要更多地关注神经纤维束构成的脑网络结构,以更好地在术中保护重要的脑功能。脑科学的研究离不开对大脑的探究与观察,而神经外科学则是研究和通过手术治疗脑组织病变的科学,可在手术中直接地接触和研究大脑,并因此而发现重要的脑纤维及细胞的调配规律,进而对脑科学发展具有不可替代的重要作用。

数字化多模态的三维融合可视化技术在神经外科解剖和手术入路教学中的应用

神经外科手术所面临的颅内及脊髓病变解剖有其特殊性。特别是位于颅内的病变,根据具体位置不同,具有复杂的三维解剖及比邻关系。颅内病变的特点一是具有坚硬的颅骨作为保护,因而需要打开有限的颅骨范围进行手术;二是其手术解剖涉及到颅骨、脑功能区、动静脉、脑深部核团、脑室、神经纤维束等众多的成分。因而,如何准确地认识并理解这些解剖关系,对于学生而言,一直是个教学难题。为此,数字化多模态融合技术将这些不同成分进行可视化,从而增加了学习的直观性,加速了相关解剖和手术入路的理解和学习。本文介绍神经外科手术的特点,通过若干个典型病变的解剖及手术入路分析,详细说明数字化多模态技术在神经外科教学中的应用。

神经解剖"形象化"在神经外科教学中的应用与探析

目的评价神经解剖知识"形象化"(包括"联想化"、"具象化"与口诀)在神经外科教学中的应用价值.方法将参加神经外科学习的临床五年制本科生随机分为观察组和对照组,对照组接受传统的神经外科教学,观察组在对照组基础上增加"形象化"教学,同一老师组织教学实施,不同教学模式下学习的学生进行客观试卷考核和主观问卷调查,包括课程综合评价和个人学习效果满意度.结果与对照组学生的考核结果比较,增加"形象化"教学的观察组学生不仅在客观考题考核方面显著提高(P<0.05),在课程综合评价和个人学习效果满意度方面也明显高于对照组(P<0.05,P<0.01).结论神经解剖知识"形象化"教学有助于提高学生掌握神经外科知识的能力,教学效果优于传统神经外科教学.

亚甲基蓝下调转铁蛋白减轻创伤性脑损伤后神经细胞铁死亡

目的探讨亚甲基蓝(MB)对创伤性脑损伤(TBI)后神经细胞铁死亡的影响以及相关的分子机制。方法培养海马神经元HT22细胞系,随机分为空白对照组(Con组)、损伤模型组(Model组)和亚甲基蓝治疗组(MB组)。使用离体细胞TBI模型,对MB组和Model组进行划伤6 h处理,在恢复正常培养液条件后添加2μmol/L的MB培养48 h后取材。采用CCK-8法来检测细胞的活力及试剂盒检测细胞铁死亡标志物IL-18、IL-1β和Fe^(2+)含量;利用荧光免疫组化法检测转铁蛋白(Tf)的表达情况;使用Western blotting检测Tf的表达水平变化。结果与Con组比较,Model组HT22细胞活力显著降低,IL-18、IL-1β和Fe^(2+)含量显著增加,Tf蛋白表达升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与Model组比较,MB组细胞活力升高,IL-18、IL-1β以及Fe^(2+)含量显著降低,Tf表达降低,且分布于胞浆和胞膜的Tf染色阳性率也明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MB通过调控Tf表达干预铁死亡相关分子,减轻TBI诱导的海马神经元损伤,抑制神经元铁死亡,发挥治疗TBI的重要作用。

Sirtuin 3在中枢神经系统退行性疾病中的研究进展

Sirtuin 3(Sirt3)是一种烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖的蛋白脱乙酰基酶,主要参与线粒体代谢过程,包括能量合成、三羧酸循环和氧化应激。更多的科学研究证实,Sirt3具有抗氧化应激、抗细胞凋亡以及保持代谢稳态的作用,在能量代谢、肿瘤、衰老等过程中起着重要作用。最近的研究发现,在神经退行性疾病中,Sirt3激活可以减缓或抑制线粒体功能障碍,从而显示出显著的神经保护作用。本文综述了Sirt3在神经退行性疾病中的保护作用及其可能机制。

美国匹兹堡大学医学中心学习见闻与启示

笔者有幸于近期受美国匹兹堡大学医学中心长老会医院颅底外科的邀请,对该中心进行了为期2个月的交流访问和学习.在短暂的访问学习期间,近距离的感受了与我国完全不同的现代化美国的医疗体制与医疗文化,现将点滴感悟及启示介绍如下.

神经内窥镜在神经系统肿瘤手术中的应用

颅脑和脊髓中的原发或继发性神经系统肿瘤,其治疗一直是神经外科学领域的重要课题。随着微创手术技术的不断发展,神经内窥镜作为一种新兴的微创手术工具,逐渐在神经系统肿瘤手术中展现出其独特的优势。神经内窥镜在颅脑手术中的应用主要集中在颅底肿瘤和垂体腺瘤的切除之中。通过内窥镜可以实现经鼻-蝶窦入路的微创手术,大大减少了传统开颅手术所带来的创伤,提升了患者术后康复的速度。神经内窥镜手术要求术者要具有良好的空间感知能力和精细操作技巧,特别是在手术视角与操作协调方面,需要经过大量的模拟训练和实际操作经验的积累。在操作过程中,需要术者时刻关注周围神经结构,避免造成不必要的损伤。在脊柱和脊髓手术中,神经内窥镜的应用也越来越广泛。建立工作通道和神经保护技术是内窥镜脊柱手术中的关键步骤。内窥镜辅助下的椎管内肿瘤切除和椎间盘突出症手术,因其微创性和精准性,故疗效很满意。在临床实践中,神经内窥镜的微创性和快速恢复是其最大的优势之一,与传统开颅和开刀手术相比,内窥镜手术的切口更小,术后并发症的发生率很低,患者的住院和康复时间也大为缩短。因此,受到了同行专家的广泛关注和认可,这种技术值得大范围的推广和应用。

GZMA是IDH突变型神经胶质瘤的预后生物标志物且与免疫浸润相关

目的探讨颗粒酶A(Granzyme A,GZMA)在脑胶质瘤中的预后价值及其与免疫细胞浸润的相关性.方法使用生物信息学(R语言)对CGGA数据库中胶质瘤转录组数据集中的低级别胶质瘤(LGG,WHO GradeⅡ,IDH-Mutant)和高级别胶质瘤(HGG,WHO GradeⅣ,IDH-Mutant)两组数据进行差异基因表达分析.使用R软件包对上调基因集做GO/KEGG富集分析.使用TIMER、GEPIA网络平台和TCGA数据集分析了GZMA表达与神经胶质瘤免疫浸润之间的关系.同时评估了GZMA对神经胶质瘤患者生存的影响.结果GZMA在IDH突变型HGG中上调(P<0.05),基因集富集分析结果显示GZMA参与了几个顶级且显著富集的GO类别.与正常脑组织相比,GZMA的mRNA在神经胶质瘤样本中均上调(P<0.05),并与神经胶质瘤患者的预后和分级相关.Kaplan-Meier(K-M)曲线分析显示,GZMA高表达的患者比GZMA低表达的患者总生存期(OS)更短.此外,GZMA的表达可能影响神经胶质瘤的免疫浸润水平.在GBM中,GZMA的表达水平与B细胞、树突状细胞的表达水平呈正相关,而与CD8+T细胞、CD4+T细胞的表达水平呈负相关;在LGG中,GZMA的表达水平与各种免疫细胞的浸润均呈正相关(P<0.05).结论GZMA可作为判断胶质瘤预后和免疫细胞侵袭的候选生物标志物.

对比不同教学方法在神经外科教学中的应用效果

目的探讨以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)结合因材施教模式及以授课为基础的学习方法在神经外科临床教学中的应用效果。方法 2016年3月至2018年3月在我科室轮转见习的神经外科专科培训学生8名,神经外科专业硕士研究生6名以及全日制本科临床医学专业见习学员30名,分别开展PBL教学和以授课为基础传统教学法的学习。在学员结束见习时根据授课内容及执业医师考试内容命题,采取有标准答案的选择题和对在院患者诊疗内容提问的形式进行考核。利用SPSS 16. 0软件对同类学生的平均成绩进行t检验,检验水准α=0. 05。结果专培学员和专业硕士PBL教学组考核成绩为(93. 12±2. 56)分,传统教学组考核成绩为(86. 32±4. 01)分(P <0. 05);临床本科见习学员PBL教学组(82. 36±5. 02)分,传统教学组考核成绩(85. 21±4. 15)分,两组成绩差别无统计学意义(P>0. 05)。结论 PBL教学法在专科培训学员和专业硕士的临床教学效果优于传统教学法,对于全日制本科学员的教学无明显差别,对于不同学习阶段的学生应因材施教。

整合医学在神经外科临床教学中的实践应用

针对神经外科学教学中存在的问题,为提高教学质量,对临床教学进行整合改革。运用整合医学(HIM)理念,调整教学计划,建立有利于临床诊疗思维能力、创新精神培养和综合素质提高的HIM教学体系。运用整合教学方式后,有效地提高了神经外科的临床教学质量,学生不仅具备了一定的专业知识和较强的临床能力,而且学习兴趣明显增强。因此,将HIM理念贯穿于神经外科临床教学,对医学生临床思维的培养和手术技巧进步具有重要意义,特别是能够加快年轻医生的成长,对于专培医生效果更加显著。

数理科学思维在神经外科教学中的意义

目的探讨数理科学思维的教育对神经外科基本技能培养及高新技术创新中的意义。方法结合神经外科发展历史及各种技术出现的背景和原理,分析数理科学思维在神经外科发展中的重要性。结果以数理科学思维为基础的研究方法在神经外科多种技术的出现中发挥了很好作用。现代神经外科学多项技术的发展高度依赖于数理科学,包括立体定向、显微镜、内窥镜、神经导航、虚拟现实及人工智能等。许多具有重要意义的创新性成果均离不开数理科学。结论在神经外科教学中实践并探索数理科学思维的培养,对推动神经外科学的发展及技术创新具有重要作用。

迷走神经刺激改善慢性不可预知性温和应激大鼠的抑郁样行为

目的:研究迷走神经刺激(VNS)对慢性不可预知性温和应激(CUMS)模型大鼠抑郁样行为的影响。方法:利用CUMS方法制备大鼠抑郁模型,用VNS对大鼠进行治疗,糖水偏好实验和强迫游泳实验检测大鼠的抑郁样行为,高效液相色谱法(HPLC)检测大鼠脑脊液中5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)及去甲肾上腺素(NE)的含量。结果:与正常大鼠相比,CUMS组大鼠体重增加缓慢(P<0.05),糖水偏好率降低(P<0.05)且游泳不动时间增加(P<0.05),表现出明显的抑郁样行为,同时其脑脊液中5-HT、5-HIAA和NE含量显著降低(P<0.05)。经过VNS治疗,大鼠的体重增加明显(P<0.05),糖水偏好率增加(P<0.05)且游泳不动时间减少(P<0.05),与之相适应的是脑脊液中5-HT、5-HIAA和NE水平显著升高(P<0.05)。结论:VNS能够改善CUMS大鼠的抑郁样行为并提高脑脊液中5-HT和NE的水平。

神经外科进修医生教育实践与探索

随着现代医学科学技术的飞速发展以及人们对卫生健康水平越来越高的期望,迫切要求各个领域的医务工作者不断地更新知识和技能、提高业务水平,从而为广大人民群众提供更优质的医疗卫生服务。进修教育是继续教育的重要组成部分,在长期的神经外科进修医生教学实践过程中,通过不断地探索和发展,本单位逐步形成了较为系统而规范的神经外科进修医生培养和管理模式,旨在不断地提高神经外科进修医生的教育水平。

加速康复外科理念联合清醒麻醉对脑胶质瘤预后的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念联合清醒麻醉下开颅对脑功能区胶质瘤患者预后的影响。方法 分析2019年9月—2020年9月西京医院神经外科收治的脑功能区胶质瘤患者90例,根据不同麻醉及处理方式分为全身麻醉(GA)组、清醒麻醉(AA)组和清醒麻醉联合加速康复外科理念(AA+ERAS)组各30例,收集并比较3组患者的性别、年龄、术前症状、肿瘤位置、侧别、病理级别、失血量、手术时间、切除程度、术后恶心呕吐、住院时间、术后癫痫、术后1周功能改善、术后2个月卡诺夫斯凯计分(KPS)等资料。所有病例都有2年随访资料,根据随访对死亡情况绘制生存曲线。结果 3组患者的预后指标中,AA+ERAS组的肿瘤全切程度高、术后恶心呕吐发生率低、住院时间短、术后2个月KPS高,结果均优于GA组和AA组,差异具有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。生存曲线结果显示术后2年的无进展生存率、总存活率均高于GA组和AA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念联合清醒麻醉可明显改善脑胶质瘤患者的预后,术后近期可减少患者术后应激反应和并发症,术后远期可延长患者生存率、提高患者生活质量,为临床治疗提供有力的理论依据和指导意义。

神经病理性痛伴发负性情绪时内侧前额叶皮质NR1的表达及磷酸化改变

目的研究在神经病理性痛伴发负性情绪的条件下,内侧前额叶皮质(mPFC)脑区中N甲基D天冬氨酸受体(NMDARs)的NR1亚基的表达和磷酸化的变化,为探究NR1参与慢性痛伴发负性情绪的发生发展提供理论依据。方法采用C57BL/6雄性小鼠进行选择性坐骨神经损伤造模(SNI组)或假手术处理(Sham组),造模7、28 d分别进行痛行为检测,造模后28 d进行旷场实验、高架十字迷宫实验和悬尾实验。随后取小鼠mPFC脑区蛋白,采用Western blotting、免疫荧光染色对NR1表达和磷酸化进行测定。结果与Sham组相比,SNI组小鼠在7 d和28 d的机械和热痛阈均下降,且在28 d出现焦虑样和抑郁样行为,以及NR1磷酸化水平显著上调。结论在神经病理性痛伴发负性情绪的条件下,mPFC脑区中NMDARs的NR1亚基磷酸化显著上调,提示mPFC脑区的NR1可能参与到慢性痛伴发负性情绪的发生发展中。

神经外科重症患者营养风险及其影响因素分析

神经外科重症患者术后通常伴有意识障碍及不同程度的应激反应,导致其吞咽困难无法正常进食从而难以满足机体正常营养需求,影响其术后的恢复[1]。本研究选取2016年10月至2019年10月空军军医大学西京医院神经外科收治的重症患者70例作为研究对象分析神经外科重症患者营养风险及其影响因素,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选取2016年10月至2019年10月空军军医大学西京医院神经外科收治的重症患者70例,按随机数字表法分成2组,各35例。

浅谈微信在神经外科住院医师规范化培训教学中的应用

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,也是培养医药卫生人才的重要举措。目前神经外科住院医师规范化培训缺乏针对性、系统性,在教学时间安排上也存在困难。微信在神经外科住院医师规范化培训教学中的应用,不仅提高了规范化培训的教学质量,也有利于住院医师的日常管理,有利于住培医师的心理发展。

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的临床效果及其神经保护作用分析

目的:评估丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的临床效果及其神经保护作用。方法:选取2022年1—6月空军军医大学西京医院收治的癫痫患儿80例为研究对象,随机分为对照组与试验组,各40例。对照组接受丙戊酸钠片治疗,试验组在对照组基础上给予左乙拉西坦治疗。比较两组临床疗效、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、不良反应发生率。结果:试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011);治疗后,试验组NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的效果显著,能有效控制癫痫发作,对神经元有良好的保护作用,同时其用药安全可靠,值得推广。

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的临床疗效

目的 探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗难治性癫痫的疗效、安全性和可行性。方法 收集我院2016年1月至2021年5月收治的26例随访超过6个月的难治性癫痫行VNS治疗的患者的临床资料,对癫痫发作控制、术后认知能力变化、不良反应情况等进行分析。结果 26例患者经过6~36个月的刺激后,发作减少50%以上的患者占57%。4例患者癫痫发作停止,占总人数15%;2例患者癫痫发作减少80%以上;9例发作减少50%~80%;9例发作减少50%以下;2例仅在使用磁铁时发作减少。65%患者发作严重程度减轻;75%患者发作持续时间减少。按McHugh分级为Ⅰ级6例,Ⅱ级9例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例。发病时间低于5年的患者中有28%获得刺激后发作减少≥80%的效果,有75%的患者经刺激后获得了发作减少效果;而发病时间超过5年的患者中只有15%获得刺激后发作减少≥80%的效果,46%患者获得了发作减少的效果。手术年龄小的患者,术后有效率更高,无发作率也更高。结论 难治性癫痫VNS治疗疗效良好,该治疗方式具有创伤小、不良反应轻的优点。为保证该治疗方法的疗效,应当严格术前评估,术中精细手术,术后个体化程控。

基于血流动力学的颅内动脉瘤破裂风险预测研究进展

颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一,其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血的主要病因。针对未破裂颅内动脉瘤的破裂风险开展预测评估至关重要。作者回顾和整理了近年来国内外相关文献,围绕形态学、血流动力学因素对颅内动脉瘤破裂风险的预测展开综述,介绍了颅内动脉瘤成像和基于图像进行血流动力学建模的常用方法,讨论了建模关键步骤和常见误差来源,以期为颅内动脉瘤破裂风险评估提供一定参考。