SOX2在神经损伤修复中的研究进展

SOX2是一种转录因子,通过转录后的基因调节发挥许多重要的生物学作用,尤其对维持神经祖细胞、前体细胞、干细胞稳态非常重要。SOX2的表达水平调控是通过基因层面实现的。研究发现调控SOX2可以修复受损的神经细胞,防止神经的缺血性损伤,为脑卒中后神经损伤修复提供了新证据。

围手术期综合管理新理念

手术是医疗服务的重要措施,近年来对围手术期管理的研究日益深入。随着加速康复理念、手术安全核查表、日间手术等围手术期管理的日益改进、更新,手术质量逐步提高,康复效率逐渐加快。随着对围手术期认识的加深,笔者认为应进一步拓展围手术期定义范畴,将其结束节点进一步延伸至恢复日常生活工作。同时,从手术质量、康复效率及治疗成本三方面设定相应指标,全面、统一评价围手术期管理措施的合理性、可行性,逐步提高患者围手术期体验。

不同疗养保健方法对大鼠糖脂代谢及肝功能影响的研究

目的探讨日光疗法、温泉水浴、运动疗法、富氢水疗对于大鼠血糖、血脂代谢及肝功能的影响。方法选取6周龄SD大鼠48只,采用随机数字表法分为空白组、对照组、日光组、温泉组、运动组与富氢水组,每组8只,除空白组外,其他各组大鼠均给予高脂饮食,不同疗养保健方式干预8周后检测血糖、血脂及肝功能;随后间隔48h空腹注射链脲佐菌素2次,并于注射药物后第2、4、6天取血检测血糖、血脂及肝功能。结果干预8周后,除日光组血清总胆固醇(totalcholesterol,TC)(P=0.563)、运动组谷丙转氨酶(alaninetransaminase,ALT)(P=0.182)和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)(P=0.206)与对照组相比无明显变化外,其他各组大鼠的空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)、TC、ALT、AST值均小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)第2天后,各组大鼠空腹血糖均上升,且除日光组外(P=0.101),各组FBG值均小于对照组(P均<0.05),在注射STZ第5天后,各组与对照组FBG值差异均有统计学意义(P均<0.05);注射STZ第7天后,除日光组外,其他各干预组大鼠TC、AST、ALT值均小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论温泉水浴、运动疗法、富氢水疗法能够延缓大鼠血糖、血脂水平的升高,并对大鼠肝功能有一定的保护作用。

麻醉指数与Narcotrend指数监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度一致性的对比分析

目的分析麻醉指数(AI)与Narcotrend指数(NI)监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的一致性。方法前瞻性纳入2022年7月至2023年10月空军军医大学附属西京医院接受择期扁桃体/腺样体切除术的患儿129例。所有患儿入手术室后均同时采用ConView监测仪进行AI监测,采用Narcotrend监测仪进行NI监测,采用丙泊酚-瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉,术中调节麻醉药物剂量,使NI维持在40~60。记录患儿安静闭眼时(T_(1))、诱导开始时(T_(2))、意识消失时(T_(3))、气管插管时(T_(4))、手术开始(T_(5))、扁桃体切除(T_(6))、腺样体刮除(T_(7))、手术结束(T_(8))、意识恢复(T_(9))、气管拔管(T_(10))10个时间点的AI及NI。采用Bland-Altman一致性分析评价AI和NI两种麻醉深度监测结果的一致性。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析AI及NI对患儿意识状态的预测效能。在术后24 h、术后1周及1个月进行术中知晓情况随访。结果129例患儿中,男78例,女51例,年龄为(7.2±3.2)岁,手术时间为(72.8±14.0)min。AI数据无缺失,NI数据缺失13项,缺失率为10.1%(13/129)。在T_(1)~T_(10)时间点的AI为67.5±19.2,NI为67.2±19.2,Bland-Altman一致性分析结果显示,AI与NI差值为0.3(95%CI:-0.1~0.6,P=0.120),一致性范围外占比4.0%(51/1290)。患儿进行麻醉诱导前,AI和NI均维持在较高水平;随着麻醉诱导开始,患儿意识消失,AI和NI均逐渐降低;停止泵注麻醉药后,AI和NI均逐渐升高,二者在围手术期各个阶段变化趋势一致,且两组数据各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析结果提示,AI预测意识状态的cut-off值为72.5,AUC为0.73(95%CI:0.70~0.75),NI预测意识状态的cut-off值为79.5,AUC为0.74(95%CI:0.72~0.77),两种指数的AUC差异无统计学意义(P=0.310)。所有患儿均无术中知晓的发生。结论AI和NI均可用于小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的监测,准确性较高。

麻醉深度指数和脑电双频指数在静脉麻醉中判断意识变化的多中心比较研究

目的评估基于样本熵(sample entropy,SampEn)等脑电参数的麻醉深度指数(depth of anesthesia index,Ai)在全凭静脉麻醉中反映意识状态的情况。方法将Ai和BIS的电极片通过随机数字表法随机贴于同一患者前额的左右两侧。血浆靶控输注丙泊酚以每分钟增加0.5mg/L的速度增加直至患者意识消失loss of consciousness,LOC).记录麻醉诱导和麻醉复苏过程中丙泊酚效应室浓度(effect-site concentration,Ce)、Ai和BIS数值并比较分析。通过Logistic回归模型分析意识状态和Ai、BIS的相关性。结果6家医院144例患者顺利完成实验。LOC时Ai为61±12、BIS为62±11,LOC后1min内Ai减少15.0%、BIS减少9.3%;意识恢复(recovery of consciousness,ROC)时Ai为74±14、BIS为76±8,ROC后1min内Ai增加15.0%、BIS增加7.0%。95%LOC时Ai为48.3、BIS为52.3;5%ROC时Ai为55.7、BIS为63.1。结论在LOC时和ROC时,以及用Logistic回归模型预测50%LOC和50%ROC时,Ai对比BIS二者的差距均很小,在临床判断麻醉深度上没有差别。在意识的变化过程中,Ai的改变比BIS更明显,更能反映意识的改变。

麻醉深度指数和Narcotrend指数的临床应用比较

目的探讨麻醉深度指数(depth of anesthesia index,AI)在全凭静脉麻醉中的应用,并与Narcotrend指数(Narco⁃trend Index,NI)进行比较。方法择期全身麻醉下行支撑喉显微镜手术的患者40例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,同时监测患者AI、NI及丙泊酚效应室浓度(effect⁃site concentration,Ce)。麻醉诱导气管插管后,持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、米库氯铵维持麻醉。记录数据信号稳定后(T1)、诱导前(T2)、插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)、置喉镜前(T7)、置喉镜后1 min(T8)、置喉镜后5 min(T9)、手术结束(T10)、苏醒(T11)、拔管(T12)12个时点的AI、NI、Ce。结果随着麻醉深度的变化,AI和NI的变化趋势一致。AI与NI、Ce的相关系数分别为0.913(P<0.05)、−0.599(P<0.05),NI和Ce的相关系数为−0.584(P<0.05),AI、NI、Ce三者具有良好的相关性。结论AI和NI均能准确反映患者手术不同阶段的麻醉深度,AI监测用于全凭静脉麻醉可较好地控制麻醉深度,指导合理用药,避免患者术中知晓。

基于脑电信息样本熵计算的麻醉深度指数在小儿扁桃体/腺样体切除术中的应用

目的探讨基于脑电信息样本熵计算的麻醉深度指数(depth of anesthesia index,AI)在小儿扁桃体/腺样体切除术中的应用.方法选择择期行扁桃体/腺样体切除术的患儿124例,年龄3~10岁,按随机数字表法分为试验组(E组)和对照组(C组),每组62例.两组患儿均采用丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉,E组根据AI调节麻醉深度,维持AI在40~60,C组根据血压、心率变化调节麻醉深度.记录两组患儿入室(T_(1))、诱导前(T_(2))、插管前(T_(3))、插管后1min(T_(4))、插管后3 min(T_(5))、插管后5 min(T_(6))、手术开始(T_(7))、扁桃体切除(T_(8))、腺样体刮除(T_(9))、手术结束(T_(10)、苏醒(T_(11)、拔管(T_(12)时的MAP、心率、AI;记录两组患儿苏醒时间、拔管时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量;记录两组患儿术后30 min、术后2 h的小儿苏醒期谵妄量表(Pediatric Anes-thesia Emergence Delirium,PAED)评分及不良反应发生情况.结果T_(7)~T_(10)时E组心率、MAP、AI均高于C组(P<0.05);E组苏醒时间、拔管时间短于C组(P<0.05),丙泊酚用量少于C组(P<0.05);两组患儿不良反应发生情况及术后30 min、术后2 h PAED评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论AI监测有助于减少术中静脉麻醉药丙泊酚用量、缩短患儿苏醒时间及拔管时间,可安全用于儿童.

国产无创瞬时血压连续监护仪监测术中血压的有效性和准确性

目的评价国产无创瞬时血压连续监护仪监测术中血压的有效性和准确性。方法择期全麻手术的患者60例,年龄18~64岁,性别不限,体重指数18~30 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。同时行桡动脉连续有创血压监测(IBP)和连续无创血压监测(NIBP)。连续记录收缩压和舒张压,采集同一患者的成对数据和波形数据。对于成对数据,2种监测方法采用Bland-Altman法进行一致性分析。对于波形数据,2种监测方法进行Pearson相关分析。结果对于成组数据,2种监测方法收缩压测量值的差值为(-2.1±5.4)mmHg,95%可信区间为-3.5~0.7 mmHg;2种监测方法舒张压测量值的差值为(2.6±6.4)mmHg,95%可信区间为1.0~4.3 mmHg。2种监测方法收缩压测量值差值的均值95%一致性界限为-12.6~8.5 mmHg;2种监测方法舒张压测量值差值的均值95%一致性界限为-10.0~15.3 mmHg。对于波形数据,2种监测方法收缩压测量值的差值为(-2.1±6.5)mmHg,95%可信区间为-3.7~0.4 mmHg。2种监测方法舒张压测量值的差值为(3.1±6.8)mmHg,95%可信区间为1.3~4.8 mmHg。2种监测方法收缩压的相关系数为0.82,舒张压的相关系数为0.88,P<0.01。结论国产无创瞬时血压连续监护仪监测术中血压的有效性和准确性符合临床需求。

IFITM3在脓毒症模型及胆碱能抗炎模型中的表达

目的:探讨干扰素诱导的跨膜转运蛋白3(IFITM3)在LPS刺激的RAW264.7细胞系的脓毒症模型中的表达以及胆碱能抗炎模型中的表达。方法:用1μg/mL LPS刺激RAW264.7细胞24、48、72 h后,用Western-Blot法检测各组细胞IFITM3蛋白表达水平。用1μg/mL LPS刺激RAW264.7细胞后,给予50μM胆碱能受体激动剂GTS-21以及同时给予100 n M胆碱能受体拮抗剂α-BGT刺激细胞24 h后,用Western-Blot法检测各组细胞IFITM3蛋白表达水平。用ELISA法检测IL-1β的方法验证脓毒症模型和胆碱能抗炎模型的建立。结果:(1)1μg/mL LPS刺激RAW264.7细胞后,IFITM3蛋白表达明显降低(P<0.01)。(2)1μg/mL LPS刺激RAW264.7细胞后再给予50μM GTS-21,IFITM3蛋白表达明显升高(P<0.001);而给予100 nMα-BGT后,IFITM3蛋白表达明显降低(P<0.001)。结论:LPS刺激的RAW264.7细胞IFITM3蛋白表达降低。给予胆碱能激动剂GTS-21后能够逆转LPS诱导的IFITM3表达的降低,给予胆碱能受体拮抗剂α-BGT则能阻断这种现象。IFITM3有可能在脓毒症中发挥保护作用,并且参与了胆碱能抗炎通路抗炎过程的调节。