闭孔动脉吻合支的解剖学研究及其临床意义

目的 :为骨盆创伤止血提供解剖学基础。方法 :在 3 0个防腐固定的成年骨盆标本 ,仔细解剖观察双侧闭孔动脉的来源、分支及其吻合情况。同时通过 5个盆部血管铸型标本 ,观察闭孔动脉与髂外动脉及髂内动脉系统的侧支吻合情况。结果 :闭孔动脉起源分散 ,可分为盆内段和盆外段 ,其分支分布至盆腔脏器和骨盆。 86.7%的闭孔动脉与旋股内动脉浅支间存在直径 ( 1.2 8± 0 .2 2 )mm的血管吻合 ,3 6.7%与对侧闭孔动脉间存在直径 ( 1.12± 0 .0 8)mm的血管吻合 ,2 6.7%与腹壁下动脉 (或髂外动脉 )间有直径( 1.0 2± 0 .3 2 )mm的吻合血管 ,11.7%与旋股内动脉深支有直径 ( 1.5 6± 0 .3 4)mm的血管吻合。此外 ,闭孔动脉分支的终末毛细血管与髂腰动脉、旋髂深动脉、第四腰动脉、阴部内动脉、膀胱上、下动脉和前列腺动脉 (或子宫动脉 )等动脉之间存在广泛、固定的毛细血管吻合网。结论 :闭孔动脉与髂内动脉其他分支及髂外动脉之间存在广泛的血管吻合 ,主要吻合类型为终末支直接吻合和终末支网状血管吻合。在骨盆创伤骨折需阻断出血动脉时 ,应特别注意终末支直接吻合的存在。

颈部SPR术中脊神经后根节段定位的临床解剖学研究

目的：为颈部ＳＰＲ 提供可靠的后根鉴别的形态学依据，探讨颈部限制性椎板切除ＳＰＲ 的可行性。方法：在２０ 例防腐灌注红色乳胶的成人颈椎标本上，对Ｃ４ ～Ｔ１ 节段后根的位置、粗细和长度进行形态学观测。另１ 具男性脊柱标本采用限制性椎板切除，摹拟临床颈部ＳＰＲ 术式，观察各节段脊神经后根的暴露情况。结果：各节段的后根在齿状韧带的后方向外下方斜行。Ｃ４～Ｔ１ 各节段后根在冠状面呈近似平排，自上而下依次为Ｃ４ ～Ｔ１ 的后根。从Ｃ４ 到Ｃ６，后根的直径逐渐增大，以Ｃ６ 的后根为最粗大，后又逐渐减小。各节段后根在出硬脊膜处的位置关系仍保持冠状位的上、下平排关系。结论：各节段脊神经后根在冠状位呈上、下排列，缺少集中行走。限制性椎板切除并不能暴露Ｃ５ ～Ｔ１ 节段的后根。颈部ＳＰＲ 最少需要切除３ 个半椎板。

颞肌复合组织瓣的临床解剖学研究

肌复合组织瓣是整形修复外科常选用的组织供区,Muller(1890)首次报道了颞区颅骨瓣修复颅骨缺损,Rubin(1970)则是颞肌瓣的推广和普及者.象原料厂一样,颞肌复合组织瓣广泛被医生取用[1,2],常用于肿瘤、创伤、手术等导致的颜面畸形如Converse和Elliott的全鼻再造[2,3]、Erol全耳或单纯耳廓再造[4～7]、鲁开化等的拇指再造[8]、瘢痕性秃发修复、面瘫矫正、颧骨畸形治疗、眉再造、上下眼睑和口唇缺损的修复以及躯体、四肢瘢痕挛缩的治疗[9～11]等等.

上颌动脉的临床应用解剖学研究概况

上颌动脉的体质调查研究结果与日本人没有明显差异 ,91%从翼外肌浅面经过 ,9%从翼外肌深面经过。可经上颌窦径路 ,口腔径路和鼻腔径路结扎上颌动脉治疗顽固性鼻腔出血 ,效果良好。上颌动脉的分支颞深动脉营养颞肌的前份和中份 ,是颞肌瓣的主要血管蒂 ,作颞肌瓣移植时 ,根据受区特点 ,可切取颞肌前、中份。颊动脉是颊脂肪垫主要血管之一 ,90 %起于上颌动脉翼肌段 ,10 %起于颞深动脉或下牙槽动脉 ,带蒂的颊脂肪垫可用于封闭颌面部瘘管和修复颌面部缺损。上颌动脉及其分支的应用解剖学研究有待深入 ,如紧密结合颌面整形术式的开展 。

侧颅底神经血管的应用解剖学——颞下窝径路的外科解剖学研究

目的：通过对侧颅底区神经血管的临床应用解剖学观察，为术中保全脑神经和重要血管提供解剖学基础。方法：对２１侧成人尸头按ＦｉｓｃｈＡ、Ｂ型颞下窝手术进路进行解剖，观察颈静脉球区域神经血管解剖关系；观察颈内动脉及毗邻的解剖关系。结果：颈静脉球可分为隆起型（占６６．７％）和低平型（占３３．３％）。岩下窦开口部位有三种类型。Ⅸ脑神经多位于颈静脉球的前内侧，Ⅹ、Ⅺ脑神经多位于其内侧。Ⅺ脑神经与岩下窦末端关系密切，可分三种类型。颈内动脉水平段距鼓膜张肌平均为２．２ｍｍ，距脑膜中动脉和下颌神经分别平均为６．８ｍｍ和６．９ｍｍ。结论：避免手术损伤后脑神经的关键是充分暴露，辨认清楚后明视下操作。鼓膜张肌、脑膜中动脉、下颌神经是预测和辨认颈内动脉水平的良好标志。

乙状窦后进路骨窗和乳突孔定位的解剖学研究

目的：对乙状窦后手术进路的骨窗和乳突孔进行定位，为临床手术操作提供应用解剖基础。方法：采用干性颅骨１８具，福尔马林固定的头颅标本１２具分别进行骨窗及乳突孔的定位测量和桥小脑角结构距骨窗的距离测定。结果：经外耳道下极水平向后４．３５ ｃｍ定位圆心“Ｏ”点，以 １．３５ ｃｍ为半径所画的圆即为骨窗的位置。将骨窗分为四个象限，其中乳突孔在前上、后上、后下象限分别为６０．５％、３０．２％和９．３％。结论：作者设计的骨窗和乳突定位方法简捷、实用、方便，在模拟手术中可行性好。

全耳再造的解剖学基础研究

目的 :为更好地开展全耳再造术提供解剖学基础。方法 :①观察头面部血管铸型标本 10例 18侧 ,②用逐层解剖的方法观察 10例经 10 %福尔马林固定的成人头部标本和 5例新鲜成人头部标本。结果 :①耳廓及乳突区是由耳后动脉和颞浅动脉相互吻合形成的血管网供血。②耳廓的组织层次简单 ,可以认为耳廓是由皮肤包裹软骨形成的一个附属结构。结论 :①皮肤扩张法耳再造术在皮下层进行皮肤扩张最为理想 ,可形成薄的真皮下血管网皮瓣。②颞顶筋膜瓣可作为耳后皮瓣的补充 ,用于耳廓再造。③残耳可分为三部分进行充分利用。

国人寰枢椎经关节螺钉固定术的解剖学研究

目的 :探讨国人寰枢椎经关节螺钉固定术的应用解剖学基础。方法 :在 5 0例枢椎干骨测量螺钉置入点 ,以及内倾角与上倾角 ;并在 15例 30侧尸体标本上模拟该术式 ,了解影响螺钉正确置入的因素。结果 :该术式的螺钉置入位置为枢椎关节突与椎板交界部 ,合适的内倾角为 10° ,上倾角为 5 0° ,83 .3 % (2 5 /30 )螺钉位置良好。影响螺钉正确置入的因素主要有椎弓根宽度、螺钉置入角度以及骨质疏松。合适的螺钉长度为 4.0～ 4.5cm。结论 :了解枢椎椎弓根宽度以及选择合适置入螺钉角度可以保证寰枢椎经关节螺钉固定术成功。

臀上动脉深上支髂骨骺移植的解剖学研究

目的 :为带血供的髂骨骺移植提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶的成人臀部标本以及 2侧儿童标本上 ,观测臀上动脉深上支的行程、分支及滋养支 ;选用 5 0块髋骨 ,观察髂骨嵴前外侧部的滋养孔。结果 :儿童臀上动脉深上支的分支、分布与成人相似 ,位于臀中肌深面和臀小肌上缘 (相当臀前线 ) ,循髂骨嵴弓形向前 ,达髂前上嵴 ,沿途分出平均 (4 .2± 1.1)支外径 0 .5～ 1.1mm的髂嵴支 ,分布髂嵴骨膜 ,并发细小分支进入滋养孔。从髂前上棘至结节区 ,在距髂嵴缘下方 2cm范围内 ,平均有(2 2 .4± 6.7)个滋养孔。结论 :以臀上动脉深上支及其分支为蒂 ,在髂嵴前部可切取带骺骨瓣 ,以修复长管骨骨骺缺损。

三角纤维软骨复合体的解剖学研究

目的 :研究三角纤维软骨复合体 (TFCC)的形态结构特点 ,为临床和进一步的生物力学研究提供解剖学基础。方法 :在 2 3侧成人尸体上肢标本上对三角纤维软骨复合体的诸结构进行解剖观测。用游标卡尺测量韧带的长度、宽度和厚度及腕关节盘的桡侧缘、掌侧缘及背侧缘的长度和厚度。结果 :TFCC的成份有腕关节盘 ,关节盘同系物 ,桡尺远侧掌、背侧韧带 ,尺侧腕伸肌腱鞘 ,尺侧囊 ,尺三角韧带 ,桡尺三角韧带及尺月韧带等。关节盘同系物和茎突前隐窝有三个类型即窄开口型、宽开口型和闭口型。结论 :TFCC是一复合组织结构 ,是维持桡尺远侧关节稳定性的重要结构。

颈椎钩突的解剖学测量及临床意义

目的 :观察颈椎钩突的形态 ,探讨钩突切除术的应用解剖学。方法 :17例颈椎干骨标本 ,对C3 ～C7钩突的形态进行解剖学测量 ,包括高度、宽度、角度及钩突与横突孔间距等。结果 :C3 ～C7颈椎钩突从外侧转为后外侧 ,钩突角度及宽度逐渐增大。但在C5,钩突与横突孔内侧的距离较其它椎体小 ,而钩突高度反而明显。结论 :C5钩突的形态学特点可能是其易退变的原因。钩突切除时 。

枕下极外侧手术入路的解剖学研究

目的 :为枕下极外侧手术入路提供解剖学基础。方法 :10例成人尸体头湿标本按手术入路在手术显微镜下进行解剖和观测。结果 :枕下三角是枕下极外侧入路中重要的解剖学标志 ,在分离移位椎动脉后 ,切除枕骨髁后部 1/3以辨别和暴露舌下神经管 ,枕骨髁的磨除可显著扩大枕骨大孔前缘的暴露范围 ,磨除颈静脉结节对扩大斜坡中下部的暴露有重要的作用。椎动脉硬膜内段及其分支与后组脑神经有复杂的毗邻和穿行关系。结论 :枕下极外侧入路尽管解剖复杂 ,但可在不牵拉延髓的基础上充分暴露颈延髓交界部腹侧面和外侧面的区域 ,达到充分暴露的枕骨髁磨除范围限于其后 1/3即可。

颞下经岩骨前部手术入路的解剖学研究

目的 研究颞下经岩骨前部入路(Kawase入路)的解剖特点。方法 10例20侧成人尸头标本在手术显微镜下进行显微解剖和测量。结果 岩骨前部切除后可暴露位于前外侧的颈内动脉管水平段,以及颈内动脉管和内听道之间的耳蜗基底转。岩骨前部切除可分别在岩尖上面和内侧面开出面积为2.6cm2和1.9 cm2的骨窗。与颞下经小脑幕入路相比,暴露范围在斜坡面向下扩大至斜坡上部、在脑干面扩大至椎基底动脉连接部和桥延沟水平。此入路暴露的岩斜坡区硬脑膜主要由脑膜垂体干和咽升动脉供血。结论 Kawase入路可同时暴露中后颅窝,其对后颅窝的暴露范围局限于岩斜坡区上半部。

马尾近端SPR的临床应用解剖学

目的：为限制性椎板切除的ＳＰＲ提供解剖学依据。方法：在２０例成人防腐灌注红色乳胶的脊柱标本上，对近端马尾神经进行巨—微解剖学观察。结果：马尾近端，Ｌ１前后根之间有最下一对齿状韧带，前根位于相应后根的前内侧。各节段后根在马尾近端呈冠状位的内外平排，从内向外依次为Ｓ２～Ｌ１的后根；各节段后根进脊髓处，Ｌ５和Ｓ１后根之间有明显分界线，相邻节段后根之间，均有恒定小静脉分隔。以终丝起点为定点，各节段后根与终丝之间的距离和成角从Ｓ２到Ｌ１逐渐增加。结论：在限制性椎板切除的ＳＰＲ术中，前、后根的鉴别主要依靠脊髓的外侧索和Ｌ１前后根之间的最下一对齿状韧带；后根节段的鉴别主要依靠后根连脊髓处，Ｌ５和Ｓ１之间有明显分界、相邻节段后根间有恒定小静脉来定性鉴别。也可根据终丝起点水平。

寰椎椎弓根螺钉置钉的解剖与临床研究

目的:建立和验证寰椎后路椎弓根螺钉固定的进钉技术。方法:利用40套干燥配套寰枢椎标本测量进钉技术的相关参数,而后临床应用该技术方法置钉并行X线、CT复查其准确性。结果:寰椎椎弓根平均宽度为7.8mm,进钉点在寰椎椎弓根中线外侧2.2mm,螺钉进钉点可由经枢椎下关节突中点的纵垂线来确定;手术中该方法不仅能简化操作过程,而且术后检查发现螺钉均准确置入。结论:用枢椎下关节突中点作为术中判定寰椎椎弓根螺钉进钉点的方法准确可靠。

手部静脉的解剖学研究技术

目的：为手外科解剖学研究提供技术方法。方法：用８例新鲜尸体前臂标本进行静脉血管灌注。结果：手掌和手指末梢的细小静脉均能显示。结论：病死性标本应行血管冲洗，外伤大失血致死标本可不行血管冲洗。童尸静脉瓣柔弱或丧失；福尔马林固定作用可使成人的静脉瓣功能减弱或丧失。上述２种情况加压灌注均可突破静脉瓣的阻力，使填充剂逆行到达末梢静脉。动脉插管顺血流循环途径灌注静脉系，可避开静脉瓣的阻力。

颈部SPR术中前后根定位的应用解剖学研究

目的 :为颈部选择性脊神经后根切断术 (selectiveposteriorrhizotomy ,SPR)提供可靠的前后根鉴别的解剖学依据。方法 :在 2 0例 (男 14 ,女 6 )防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈椎标本上 ,对C4 ～T1节段的脊神经前、后根的位置、粗细和长度进行观察和测量。结果 :颈部前、后根之间有齿状韧带相间隔 ,颈部前、后根以C6的前、后根最为粗大 ,后根恒定粗于相应的前根 ,前后根之间有恒定的动脉血管。相应的颈部前、后根分别穿出硬脊膜 ,分别被硬脊膜包绕形成双神经根。结论 :在SPR中 ,前后根的形态学鉴别主要依靠齿状韧带 ,后根位于齿状韧带的后方 ,直径较为粗大。

软腭部反向双Z瓣腭裂修复术的解剖学基础及临床应用

目的:报道软腭部反向双Z瓣腭裂修复术的解剖学基础及其临床应用。方法:正常婴儿新鲜头颈标本5例、婴儿单侧完全性腭裂新鲜标本2例、婴儿双侧完全性腭裂标本1例。采用大体解剖和显微解剖,主要观察腭帆提肌和腭升动脉的走向。在2例新鲜腭裂标本的软腭区摹拟该术式进行解剖。结果:腭帆提肌至翼钩的距离为（4.5±1.6）mm,此处肌宽为（8.0±1.8）mm。软腭部Z瓣的角度取60°～70°,臂切口长度根据裂隙大小取中轴长的1/2或2/3。临床手术35例,有11例术后来院复查。经语音耳测评定,优良率达90.8％。结论:软腭部反向双Z瓣腭裂修复术式设计合理,操作得当,不会损伤腭帆提肌、血管主干和神经。能有效地重建腭部肌肉的解剖结构,延长和后退软腭,又可避免直线疤痕。