战伤创伤救治新进展与展望

目的综述近年来国内外战伤和创伤救治研究的最新进展,分析其发展趋势,提出未来战创伤救治的研究方向、目标和重点。方法采用情报调研方法 ,检索近5年来国内外发表的战创伤方面的论著、文献综述、研究报告等。结果欧美军事强国提出了"医疗与士兵"同在的理念,尤为重视战场前沿大批量伤员快速救治新技术与急救器材的研究,将医疗救援尽量前伸,加强建立无缝隙的医疗救援体系。重视严重战伤院内并发症发生机制与防治、高新武器致伤特点与机制、颅脑伤、损伤组织修复与再生等研究。我军分别在战创伤急救、损伤控制外科、休克复苏、并发症防治以及组织再生修复等方面取得了一系列重要进展,为提升我军现代战争条件下卫勤保障能力提供了强有力的技术支撑。结论我军未来在战创伤领域应以适应现代战争和执行多种非军事行动条件下卫勤保障需求为立足点,以显著降低战创伤死亡率和伤残率、全面提升军人健康为目标,大力加强战场前沿大批量伤员的快速救治能力,以及三军联合作战条件下战伤救治组织、救治技术和战创伤救治的转化医学研究,不断提升我军应对多种安全威胁和完成多样化军事任务的卫勤保障能力。

糖皮质激素受体及核因子-κB在创伤休克大鼠肝脏中的作用

目的探讨糖皮质激素受体（GR）、核因子-κB（NF—κB）在创伤失血性休克后肝组织中的变化、相互关系，及其对肝损伤的作用机制。方法雄性健康Wistar大鼠96只，采用双侧股骨骨折伴失血性休克创伤模型，随机分成正常对照组6只，创伤休克组30只，GR阻断伴创伤休克组30只，NF—κB抑制伴创伤休克组30只。动态观察伤后0．5、246、8h大鼠肝组织GR、NF—κB，肝脏病理，肝功能，血清TNF—α、IL-6等变化。GR采用免疫印迹法测定蛋白含量，NF—κB采用EMSA法测定结合活性，并进行计算机图像分析。结果肝组织GR的蛋白含量在创伤失血性休克后2h即开始下降，4h明显低于正常对照（P〈0．01），6h降至最低，8h仍显著低于正常（P〈0．01）；NF—κB的活性伤后迅速升高，伤后6h达到高峰（P〈0．01）。光镜下伤后4—8h肝窦内少许淤血，有散在炎性细胞浸润；血清TNF—α、IL-6、ALT、TB伤后4h开始增高。GR阻断后再致伤，NF—κB在伤后各个时相点的表达均较未阻断有明显增高，光镜下伤后2h肝窦内即可见较多炎性细胞浸润，血清TNF—α、IL-6、ALT、TB在伤后2h即有明显升高（P〈0．01）。抑制NF—KB再致伤后，GR在伤后肝组织中的表达增强，TNF—α、IL-6伤后各个时相点均迅速回落，光镜下伤后4～8h肝细胞变性明显好转，肝窦内见淤血减轻，仅见少许淋巴细胞及中性粒细胞浸润；伤后4h，血清ALT、TB即明显下降。结论GR、NF—κB参与了严重创伤失血性休克后肝损伤的发生，阻断GR使NF—κB的表达增强，肝损害程度加重；抑制NFκKB使GR表达增加，肝损害程度减轻。提示GR及NF—κB在严重创伤休克后肝组织细胞损伤过程中关系密切并起着重要作用。

基于Rho促进脊髓损伤修复的基础与临床研究

脊髓损伤（SCI）后轴突再生困难的主要原因之一是由于髓磷脂抑制分子的存在。尽管不同抑制分子上游信号通路不尽相同，但最终均通过共同的信号分子Rho小GTP酶介导轴突再生的抑制作用。因此Rho的活化是不同抑制分子阻碍轴突再生的共同信号通路。目前动物实验中相关脊髓损伤修复的一些有效治疗方案已取得一定进展并开始向临床试验转换。本文将进一步探讨以Rho为靶点治疗SCI的策略及其在基础与临床研究中的应用。

侧碰假人颈部标定系统的实验研究

目的研究"侧碰假人颈部标定系统"的设计方法和加工技术。方法采用"摆臂撞击原理",设计"ES-2型侧碰假人颈部标定系统";开发国产化的新技术、新方法,研制该标定系统中的两个关键设备,即"摆臂装置"和"头颈弯曲角测量装置";根据ECE R95标准的相关技术要求,对该标定系统进行6次验证实验。结果摆臂装置产生的摆臂初始速度3.36～3.48 m/s、摆臂对吸能块的碰撞速度-时间曲线均符合ECE R95标准要求;头颈弯曲角测量装置能较为准确地检测出ES-2型侧碰假人头颈部的"最大前摆基本角"、"最大后摆基本角"和"最大头颈弯曲角"。结论 "ES-2侧碰假人颈部标定系统"简便、实用,基本满足ECE R95标准要求;其设计方法和加工技术具有一定的应用价值。

转化生长因子-β1促血管内皮细胞向间质细胞转化的作用研究

目的观察转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)促进内皮细胞向间质细胞转化[endothelial-mesenchymal(myofibroblast)transition,EnMT]的效应,探讨肌成纤维细胞的来源以及纤维化疾病发生的新机制。方法分离培养人脐静脉内皮细胞,采用不同浓度的TGF-β1(0、10、25、和50ng/ml)刺激细胞72h后,倒置显微镜观察诱导后细胞形态变化,免疫荧光方法检测第Ⅷ因子相关抗原和α-SMA表达变化,RT-PCR检测VE-钙粘蛋白(VE-Cadherin),α-SMA和Ⅰ型胶原基因表达变化。结果正常对照组内皮细胞呈铺路石样生长,TGF-β1刺激组内皮细胞由铺路石样形态向梭形转化。免疫荧光检测可见对照组含有少量FⅧ,α-SMA双阳性细胞。TGF-β1组FⅧ,α-SMA双阳性细胞明显增多,并且具有明显的浓度依赖性(P<0.05,P<0.01)。RT-PCR检测结果显示,TGF-β1刺激导致内皮细胞特异性标记物VE-钙粘蛋白(VE-cadherin)基因的表达显著减少(P<0.05),随着TGF-β1刺激浓度的增加,VE-钙粘蛋白基因表达呈明显的下降趋势;相反,内皮细胞间质性标记物α-SMA和I型胶原基因的表达显著增加(P<0.05,P<0.01),并且具有明显的浓度依赖性。结论 TGF-β1刺激内皮细胞后,细胞表型和功能均表现为间质细胞特性,提示TGF-β1具有促进内皮细胞向间质细胞转化(EnMT)的作用,并且其促EnMT效应具有明显的浓度依赖性。

小鼠急性肺损伤后糖皮质激素受体的活性改变与热休克蛋白的关系

目的研究急性肺损伤(ALI)后机体内糖皮质激素受体(GR)的配体结合活性显著下降与其分子伴侣热休克蛋白(Hsps)改变的关系。方法以小鼠油酸急性肺损伤为模型,用Western blotting和受体的放射配体结合试验动态观察伤后GR、Hsp90、Hsp70和GR的结合容量和亲和力变化。结果伤后小鼠肺组织水肿、肺体指数和肺含水量显著升高;GR在伤后1h升高,然后显著下降,在12h达最低点;Hsp90和Hsp70在伤后的表达逐渐升高,在12h达最高点。配体结合试验显示在伤后GRBmax逐渐下降,Kd值升高,与Hsp90/GR的变化趋势一致。结论急性肺损伤后的GR配体结合活性的改变可能与Hsp90的变化有关。

汽车碰撞事故中下肢的损伤容限与机制

为开展汽车碰撞事故的实验分析和数值建模,综述了下肢的损伤容限数据和损伤机制。被选文献起1859年的自股骨三点弯曲试验数据(Weber),直至2009年的行人下肢多刚体建模数据(Kerrigan)。数据表明:在汽车碰撞事故中下肢损伤较为多见,其症状常常为大面积软组织撕裂或缺损,并伴有严重骨折或脱位。对于股骨、髌骨、膝关节、胫骨和踝关节等下肢部位,比较了在静态、动态条件下的弯矩、扭矩、轴向压缩力的损伤容限数据。对于膝关节伤、长骨干骨折、股骨颈骨折、股骨髁骨折、踝关节骨折、脚骨骨折等典型伤类,讨论了下肢撞击的损伤机制。

CXC趋化因子受体4的研究进展

CXC趋化因子受体4（CXCR4）属于G蛋白耦联7次跨膜受体，是CXC趋化因子家族成员基质细胞衍生因子1（SDF-1）／CXCL12的惟一受体，广泛表达在许多细胞表面，与其配体SDF-1构成的SDF-1-CXCR4生物学轴，参与调节许多生物学活性作用，不仅调节胚胎发育、干细胞归巢和组织／器官的损伤修复，而且与很多疾病的发生和发展有关，成为一些疾病治疗的分子靶目标。本文对其研究进展予以综述。

汶川地震伤员的分级救治阶梯与卫勤自我保障

汶川地震发生后，笔者作为首批进驻汶川县城的医疗队员之一，完成了医疗救援任务。现结合在汶川救灾一线的医疗实践并参阅相关文献资料，论述此次汶川地震四川灾区医疗救援的分级救治阶梯与卫勤自我保障。

细胞色素酶P4501A1(CYP1A1)与免疫性疾病关系的研究进展

细胞色素酶P450是一组含铁血红素超家族,因还原型P450与一氧化碳具有特殊的亲和力,二者的复合物在分光光度计的450nm处有特异吸收峰而得名.P450有三大家族：CYP1、CYP2、CYP3,是内源性、外源性物质转化酶系的主要成员.CYP1的亚家族CYP1A1能够代谢和活化多种环境致癌和致突变物质,多年来一直是生物医药和毒理学的研宄热点.CYP1A1可催化代谢多环芳烃类（PAHs）、

脓毒症发生发展及其结局预测的研究进展

脓毒症是创伤、感染后的常见并发症，其高死亡率以及昂贵的治疗费用仍是困扰急救和重症医学的主要问题之一。如果能寻找出一些特异性的指标或因子，建立起脓毒症的预警系统以预测脓毒症的发生、发展及其结局，对早期采取针对性措施来降低脓毒症的发生率和病死率无疑具有重要意义。本文对脓毒症发生发展及其结局预测的近期研究进展综述如下。

休克血管低反应性钙失敏机制及防治措施研究

严重创伤、失血、休克,特别是后期的脓毒症和脓毒性休克可出现明显的血管低反应性,这种血管低反应性是引起难治性休克,导致MODS,制约严重战（创）伤休克等临床重症治疗的关键问题.近年来在国家“973”课题、国家杰出青年科学基金和国家自然科学基金重点项目等资助下,研究发现了休克后血管低反应性发生的新机制-钙失敏机制,并提出了针对性的防治药物和措施：（1）针对以往血管低反应性发生机制存在的问题,同时基于肌肉收缩效率取决于力/钙比率的基本概念,提出并证明了休克后血管低反应性发生的钙失敏机制;（2）进一步研究发现RhoA-Rho激酶和PKC通路是休克后血管平滑肌细胞钙敏感性调节的主要通路及潜在的治疗靶点.（3）针对Rho激酶和PKC两个潜在靶点发现药物激活或诱导Rho激酶和PKC表达可显著改善休克的血管反应性和钙敏感性,发挥抗休克作用.为休克等临床重症的治疗提出了新的方法和思路.

组织工程支架及其修复技术在脊髓损伤中的应用

目的:就近年来组织工程修复脊髓损伤进展进行归纳总结。资料来源:应用计算机检索PubMed数据库及CNKI数据库中1999-09/2009-09与组织工程修复脊髓损伤相关的文章,在标题和摘要中以"spinal cord injury,tissue engineering"或"脊髓损伤,组织工程"为检索词进行检索。同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。资料选择:选择组织工程修复脊髓损伤方面的最新相关文献,最终纳入29篇符合标准的文献。结局评价指标:组织工程种子细胞选择,组织工程脊髓对支架材料的要求,再生所需神经营养因子,再生所需特殊内环境构建。结果:组织工程化脊髓种子细胞包括许旺细胞、嗅鞘细胞、胚胎干细胞、神经干细胞以及骨髓基质干细胞等。目前支架材料主要为合成材料或改性天然材料,如聚羟基乙酸、聚乳酸和乳酸/羟基乙酸共聚物等,表面被修饰后,利于细胞黏附和营养因子的聚集。将一些促进神经生长因子或抑制神经生长因子的抗体与聚乙二醇加工成耦合体作为组织工程支架,联合干细胞移植、并施加电场/磁场刺激修复脊髓损伤可能是组织工程修复脊髓损伤的有希望途径。结论:选择最佳组织工程组分是修复脊髓损伤重要依据。

肺病理取材定量比较研究及其诊断学意义

目的通过定性和定量的方法比较单纯气管内固定、单纯肺循环固定和气管肺循环联合固定对肺泡结构和细胞抗原的保存效果。方法 15只健康SD大鼠随机均分为单纯气管内固定组、单纯肺循环固定组和气管肺循环联合固定组。分别按3种方法固定,石蜡包埋,行HE和免疫荧光染色,采用定性观察和体视学定量分析不同方法的固定效果。结果定性观察发现,单纯肺循环固定和气管肺循环联合固定对胞质和胞核抗原的保存效果优于单纯气管内固定。定量分析发现,气管肺循环联合固定组的肺泡线性截距大于单纯气管内固定组和单纯肺循环固定组(P<0.05);气管肺循环联合固定组的肺实质体积密度和肺间隔厚度最小,单纯气管内固定组次之,单纯肺循环固定组最大(P<0.05)。结论气管肺循环联合固定可以更好地保存肺泡结构和细胞抗原,适合基于形态定量分析的病理基础和临床诊断研究。

人体易损性建模及其评估技术研究

考虑人体结构的复杂性、非均质性,提出了建立具有解剖学结构的人体组织几何模型及其相应的损伤评估算法。利用CVH数据集,应用Photoshop和Matlab建立了基本单位为2mm的立方体、包含123种人体主要组织器官,约652万个单元的高分辨率人体易损性模型。根据实验数据,建立了常规枪弹破片不同速度下侵彻人体形成典型瞬时空腔模型,提出了基于解剖学的损伤评估算法SDI、CDI和NISS。运用HVAssess人体易损性计算程序,获得了典型杀伤元侵彻人体时,各器官的损伤情况,并绘制了损伤分布图。结果表明具有解剖学结构人体易损性模型可用于枪弹、破片侵彻下人体损伤评估,评估结果可为轻武器弹药杀伤效能评价和人体防护设计提供依据。

大鼠脊髓半横切损伤动物模型的建立与神经功能评价

目的:建立一种稳定可靠、操作简单的脊髓半横切损伤动物模型,并对其神经功能进行初步评价。方法:将18只SD大鼠随机分为正常对照、假手术组和T10段脊髓半切组。术后不同时间点分别采用BBB运动功能评分及足迹法检测其脊髓功能的变化情况,同时检测其运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP),记录N1及P1波潜伏期。结果:损伤组BBB运动功能评分显著低于正常对照及假手术组(P<0.01),且足迹法检测结果也存在统计学意义(P<0.01)。神经电生理检测结果表明,SEP和MEP潜伏期均具有统计学意义(P<0.01)。结论:成功制备了大鼠脊髓半切损伤动物模型,为研究脊髓损伤相关机制及药物治疗奠定了基础。

基于Gabor特征的MRI椎间盘定位与退行性变分级算法研究

提出一种基于Gabor特征的非监督、全自动的椎间盘定位与退行性变分级算法。首先通过对一系列脊柱Gabor特征图像的处理,得到脊柱和椎间盘的边缘信息,并基于脊柱边缘信息提取脊柱区域;然后根据以上信息及椎间盘位置的先验信息,在脊柱区域定位椎间盘;最后根据定位结果和Gabor系数图,结合椭圆拟合的方法,得到髓核和纤维环灰度信息,并根据灰度和几何信息实现分级。通过37个病人MRI数据,验证算法的准确率和可行性,其中定位方法的准确率达96.6%,在与已有方法准确率相当的情况下降低了算法复杂度,并将定位精度提高至1.46 mm,而分级算法可以实现前5级的退行性变评定。

太赫兹成像技术应用于烧伤检测的研究发展

因太赫兹(THz)波具有独特的性质和优势,逐渐在生物医学领域受到重视并得以应用。烧伤是临床上常见的一种外伤,由于THz的无损和对水敏感的特性,使得THz成像技术在烧伤检测方面具有广阔的应用前景。到目前为止,对烧伤创面的THz成像,已从离体研究发展到了在体成像,能够透过纱布及膏药获得高分辨的图像。本文主要介绍了THz成像技术在烧伤检测中的最新应用及发展。

白藜芦醇在创伤及脓毒症中的应用研究进展

白藜芦醇是一种天然抗毒素，广泛存在于葡萄、花生、坚果等食物中，具有抗炎、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、免疫调节等多种生物活性。近年来大量研究结果显示白藜芦醇对创伤及脓毒症诱发的损伤展现出良好的疗效。本文主要针对白藜芦醇在创伤一失血性休克、创伤性脑损伤、脊髓损伤、缺血再灌注损伤及脓毒症损伤中的保护作用及其作用机制进行概述。

沉默水通道蛋白4对脑创伤致大鼠学习记忆功能障碍的作用研究

目的通过观察与认知和学习记忆功能相关的蛋白表达，探讨水通道蛋白4（AQP4）沉默对创伤性脑损伤（TBI）大鼠学习和记忆功能的影响及意义。方法 按随机数字表法将96只健康成年雄性Wistar大鼠分组。① 48只大鼠被分为假手术（Sham）组、TBI组（采用改良Feeney法制模）、AQP4 RNA干扰（RNAi）阴性组〔TBI＋无意义的小干扰RNA（siRNA）-AQP4脂质体溶液10 μL〕、AQP4 RNAi组（TBI＋siRNA-AQP4脂质体溶液10 μL〕；分别于伤后1、6、12 h各取4只大鼠脑组织，采用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测海马组织AQP4、一般性调控阻遏蛋白激酶2（GCN2）、环磷酸腺苷反应元件结合蛋白（CREB）及其磷酸化（p-CREB）蛋白表达。②另外48只大鼠被分为正常组（Control组）、Sham组、TBI组、AQP4 RNAi组，其中6只于伤后12 h测定脑含水量，另外6只用于Morris水迷宫实验。结果① TBI组伤后海马组织AQP4和GCN2蛋白表达较Sham组明显增高，并随时间延长呈逐渐升高趋势，12 h出现统计学差异（AQP4蛋白：5.03±0.09比1，GCN2蛋白：4.01±0.13比1，均P〈0.01）；CREB和p-CREB表达较Sham组明显降低，并随时间延长呈逐渐下降趋势，12 h出现统计学差异（CREB蛋白：0.38±0.03比1，p-CREB蛋白：0.38±0.03比1，均P〈0.01）。与TBI组比较，AQP4 RNAi组伤后各时间点AQP4蛋白表达明显下降（1 h：1.02±0.04比2.23±0.05，6 h：1.23±0.03比2.59±0.04，12 h：2.20±0.08比5.03±0.09，均P〈0.01），而GCN2、CREB和p-CREB表达则差异无统计学意义。AQP4 RNAi阴性组各蛋白表达变化与TBI组比较差异均无统计学意义。② TBI组脑含水量较Control组和Sham组明显升高〔（83.7±0.4）%比（76.2±0.2）%、（76.2±0.3）%，均P〈0.01〕；AQP4 RNAi组脑含水量〔（78.8±0.3）%〕则较TBI组明显下降（P〈0.01）。TBI组和AQP4 RNAi组伤后第11、13、15天Morris水迷宫实验潜伏期明显延长，探索时间明显缩短；与TBI组比较，AQP4 RNAi组第15天逃避潜伏期明显缩短（s：60.2±11.1比62.0±11.5，P〈0.05），探索时间明显延长（s：37.0±8.5比32.7±9.2，P〈0.05）。结论TBI后大鼠认知和学习记忆功能受损，与影响认知和学习记忆功能相关的CREB和GCN2蛋白表达变化显著相关；经AQP4 RNAi处理后，虽对大鼠认知和学习记忆功能改善不明显，但可减轻脑水肿。