PBL教学法在消化内科实习阶段的实践研究

笔者用PBL教学法进行消化内科的实习带教,显示该方法在提高自主学习能力、团队合作精神、临床实践水平、参与情感态度和提高实习学生临床综合素质有比较显著的作用,同时也提高了带教教师综合素养。为保证教学效果,教员尤其需要充分理解PBL教学法的理论和实践技巧,精心设计PBL教学的临床问题,充分保障教学时间和教学辅助设施。

三位一体的整体化临床实习教学模式在消化内科的实践与思考

随着社会因素和医疗环境的不断变化，医学教学的内外部环境也产生了变化[1-2]。在临床实习中，教员和学员可能面临诸多复杂的问题，如学员面临着就业与考研的两难境遇、面临医疗纠纷及医患矛盾等冲击，这些可影响临床实习，甚至导致临床教学质量下滑。消化内科学是一门实践性及专业性很强的学科，尤其是临床实习阶段，该阶段是培养学员正确临床思维的重要阶段，是学员成长的必经之路，亦是搭建知识框架使之系统化的一个过程[3]。随着消化系统疾病学诊疗新技术不断涌现和发展，短暂的实习阶段要求学员掌握的内容较多而难。如何利用有限的实习时间将课堂理论知识与临床实践有机结合起来，解决理论和实践脱节的问题，更好地培养学员的临床动手和综合分析能力，值得进一步深入探讨。

重庆地区消化内科医师对《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》知晓情况调查

目的了解重庆地区消化内科临床医师对《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》(简称《广州共识》)的了解掌握情况。方法 2015年4月-2015年5月,对重庆市54家医院的327名消化内科临床医师进行问卷调查。结果 327名临床医师中,基本了解《广州共识》的有244名(74.6%),其中对住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师的分析中,住院医师对《广州共识》知晓程度较差(P=0.000)。临床医师对《广州共识》中关于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)诊断与治疗相关知识掌握明显不足,与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)相比,临床医师对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的诊断治疗知识了解更加不足(P=0.000)。接受调查的临床医师中,62.4%的医师对粪菌移植(fecal microbiota transplant,FMT)这项技术基本了解,其中95.1%的医师赞同将其用于IBD患者的治疗。结论重庆地区消化内科医师对《广州共识》掌握尚显不足,对此进行系统、全面、持续、有针对性的《广州共识》学习培训十分必要。临床医师对FMT用于IBD的治疗表现出浓厚的兴趣。

重庆地区消化内科医师对IBS新诊断标准及FODMAP饮食知晓情况调查

目的了解重庆地区消化内科医师对罗马Ⅳ标准中肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)新诊断标准及发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇(fermentable oligo-di-monosaccharides-polyols,FODMAP)饮食的知晓情况。方法对重庆市54家医院的187名消化内科医师进行问卷调查。结果 187名消化内科医师中,有164人(87.7%)了解罗马Ⅳ标准中IBS新诊断标准;其中,四组不同职称医师的了解程度比较,差异有统计学意义(P<0.001),住院医师认知度最低。仅有42人了解FODMAP饮食,占22.5%;住院医师与主任医师相比,差异有统计学意义(P=0.032)。但178人(95.2%)赞同将低FODMAP饮食运用于IBS患者的治疗。结论重庆地区消化内科医师对罗马Ⅳ标准中IBS新诊断标准的知晓度尚可,但对FODMAP饮食了解明显不足,在低年资医师中尤为明显,应加强消化内科医师,特别是低年资医师的知识更新及培训。大多数临床医师支持将低FODMAP运用于IBS的治疗。

中消化道黏膜屏障的研究进展:从基础到临床

中消化道有独特的解剖学定位、组织学结构,是人体发挥消化、吸收、免疫、传输的最重要区域。黏膜屏障是上述生理功能正常发挥的基础,对维持机体稳态具有十分重要的意义,其也是中消化道疾病发生、发展的首要打击部位。本文将重点阐述作为中消化道黏膜屏障重要组成部分的小肠黏膜屏障对机体稳态维持的重要作用。

中消化道细菌过度生长与克罗恩病相关性的研究进展

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种病因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,主要好发于末端回肠和右半结肠,其发病机制复杂,目前认为主要与感染、遗传、肠道微生态失衡、体液免疫和细胞免疫有一定关系。最新研究表明中消化道细菌过度生长(mid-gut bacterial overgrowth,MGBO)在CD的发病及进展过程中也起重要作用。本文就MGBO在CD中的研究进展,包括可能的影响因素、诊断、治疗等作一概述。

消化内科护理带教中应加强人文教育

随着医学模式向"生物-心理-社会"模式转变,对患者的心理干预和社会适应能力的恢复成为医护工作的必备内容。因此,对患者及家属的人文关怀愈显重要。

消化内科定科护士临床带教风险防范体会

目的做好消化内科定科护士临床护理带教工作,使定科护士将学到的理论知识能够紧密联系实际,减少风险,培养新一代的高素质接班人,满足临床需要。方法重视入科教育,制订合适的带教计划和带教方法,及时发现定科护士的问题及各种风险,及时解决并防范,培养定科护士的各种能力。结果通过带教,定科护士能够将学到的理论知识紧密联系实际,更快地适应临床思维,提高自身综合素质。结论加强定科护士的岗前培训、强化其法律意识及职业意识,能尽快提高护士的综合素质,提高各种风险的防范,能使护生很快进入护士的职业角色中。

军校大学生社会、学业和身体自我性别、年级特点研究

目的研究军校大学生社会、学业和身体自我的性别、年级特点。方法整群抽取某军校一至四年级大学生930名,采用大学生社会自我问卷、青少年一般学业自我量表、青少年身体自我量表为测试工具。结果①军校大学生社会自我的发展整体水平较高,男生与女生在人际威信、陌生人关系、团体地位、师生关系、异性同学关系、角色体验6个维度上存在显著差异(P<0.05,P<0.01),各年级在10个维度上均达到显著差异(P<0.01)。②军校大学生的学业自我发展状况良好,男生与女生在各维度上未见显著差异(P>0.05),各年级在4个维度上均达到显著差异(P<0.01),呈现大二>大三>大四>大一的发展特点。③军校大学生身体自我的发展整体水平较高,男生与女生在运动特征、身材特征维度上存在显著差异(P<0.01),各年级在5个维度上均达到显著差异(P<0.01)。④不同年级、不同性别的军校大学生社会、学业和身体自我在总均分上达到显著差异(P<0.05,P<0.01)。结论不同性别、年级的军校大学生社会、学业和身体自我的发展有差异,应因材施教以取得最好的发展。

六味能消胶囊与莫沙比利治疗功能性消化不良的比较研究

目的比较六味能消胶囊与莫沙比利治疗功能性消化不良的疗效。方法选择诊断明确的功能性消化不良门诊患者112例,分成六味能消胶囊组与莫沙比利治疗组,莫沙比利5mg,3次/日,六味能消胶囊2粒,3次/日,均餐前口服。两组均每周复诊1次,连续4周,记录每周复诊症状进行疗效分析。莫沙比利治疗组和六味能消治疗组均分别在治疗前后作胃排空测定,比较二者胃动力作用。结果六味能消胶囊组与莫沙比利组治疗功能性消化不良的有效率分别为74%和72%,总有效率比较提示,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的胃动力检测结果提示:两组治疗后均比治疗前胃动力有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后胃动力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究显示六味能消胶囊与莫沙比利有相同的胃动力促进作用和治疗效果。

长链非编码RNA在消化系统肿瘤中的研究进展

人类基因组计划的完成,打开了生命科学通往后基因组时代的大门。人们逐渐发现单纯的中心法则即"DNA-mRNA-蛋白质"的模式已无法解释复杂的生命过程。随着测序、杂交及基因芯片等技术的不断提高,"基因组是被广泛转录"的这一观点已被科学界普遍认同。一大批以往被认为是转录"碎片"的非编码RNA正不断被人类所发现、认识,其在基因表达中所起到的重要作用被认为是对传统中心法则的一次补充。长链非编码RNA(LncRNA)是一种由基因组广泛转录的长度大于200 nt核苷酸片段。近年来发现LncRNA与多项生命活动相关,使其成为了生命科学领域的研究热点。LncRNA的异常表达被认为在各种疾病(尤其是肿瘤)的进展中起着关键的作用。本文着重探讨LncRNA在生命活动中的相关分子机制及其与消化道肿瘤相关的LncRNA,以期为消化系统肿瘤的诊断、预后及个体化治疗提供线索。

15味中药促胃肠动力作用的筛选研究

目的 探讨 15味中药的促胃肠动力作用 ,以期从中筛选出与西沙必利具有可比性的药物。方法 健康成年Wistar大鼠 170只 ,随机分配到 17组 ,其中中药 15组 ,西沙必利及蒸馏水对照各 1组。通过测定各实验组胃肠内标记物葡聚糖蓝的胃内残留及小肠推进情况 ,观察每味中药对在体大鼠胃排空及肠传输的影响。结果 柴胡对胃肠动力无明显促进作用 (P >0 .0 5 ) ,大黄及香附抑制胃排空但促进肠传输 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ;其余中药均对胃排空或肠传输有明显促进作用 ,其中大腹皮、砂仁、白术对胃排空 (胃内色素相对残留率分别为 :37.79± 8.5 9;44.10± 10 .77;41.6 4± 10 .48;蒸馏水对照组为 10 0± 18.84)及肠道传输(小肠推进比分别为 79.41± 4.2 9;76 .2 6± 4.0 3 ;73 .91± 5 .45 ;蒸馏水对照组为 5 8.85± 6 .38)均有非常显著的促进作用 (P <0 .0 1) ,且与西沙必利差异不明显 (P >0 .0 5 )。结论 大腹皮、砂仁、白术有较好的促胃肠动力作用 。

内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值

目的 探讨内镜下氩离子凝固术 (氩气刀 )治疗消化道息肉的价值。方法 采用德国ERBE公司生产的APC3 0 0EA型内镜专用氩气刀对经病理学证实的消化道息肉进行氩离子凝固术。结果 74例患者共 116枚息肉 ,其中 10 6枚为扁平、广基息肉 ,经内镜氩气刀治疗 ,另 10枚有蒂息肉在内镜圈套治疗时采用内镜下氩气刀配合治疗 ,全部治愈。每枚息肉根据其部位、大小决定氩离子凝固次数 ,一般经 2～ 4次凝固息肉皆变平 ,每次内镜最多可处理 10枚息肉 ,息肉超过10枚者宜分次进行治疗。结论 内镜下氩气刀对消化道广基、扁平息肉或息肉样隆起可作为首选的治疗方法 ,其疗效佳 ,安全性好 ,副作用少 。

白术、藿香等中药对胃排空、肠推进影响的实验研究

目的:探讨白术、藿香等10味中药对胃肠运动的影响。方法:以胃肠内标记物葡聚糖蓝-2000在胃内色素相对残留率及小肠推进比为指标,观察各实验组对在体大鼠胃排空及肠推进的影响。结果:10味中药均对大鼠的胃排空或肠推进有促进作用(P<0.05或0.01),其中白术的促胃排空及肠推进作用均非常显著(P<0.01)。结论:10味中药均有一定的促胃肠动力作用,白术的促动力作用较佳。

胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血中的临床应用

目的探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血患者中的诊断价值和临床应用。方法对54例经胃镜和结肠镜检查未发现出血病灶不明原因消化道出血的患者采用胶囊内镜检查,总结分析其临床资料。结果 52例患者顺利完成检查,其中28例发现小肠病变,阳性检出率为51.8%。胶囊内镜检查中无任何不适和并发症。结论胶囊内镜应用于临床以来,为小肠无创性、可视化性检查开创了一个新领域,并已成为诊断小肠疾病的重要手段。

以内科为主导多学科协作代谢手术治疗2型糖尿病的临床路径探索

目的探索多学科合作的手术治疗2型糖尿病的优化临床路径。方法由内分泌科、胃肠外科、消化内科、营养科及心理医生、护理人员和个案管理师组成多学科协作团队;对33例2型糖尿病患者实施胃肠转流手术,术式为胃转流术;按照一定的临床路径实施术前评估、手术治疗、术后管理和长期随访。结果术后1个月主要代谢指标(包括空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血脂、尿酸)、炎性标志(h-CRP)及肥胖指标(体质量、体质指数、腰围、腹部脂肪分布)与术前相比有显著改善。术后随访1年以上的患者10例,9例获得临床缓解。结论由代谢内分泌科为主导,胃肠外科为骨干,按较优化的临床路径、多学科合作手术治疗糖尿病的模式取得了较好的临床效果。

内镜治疗和介入治疗在非静脉曲张性血管源性消化道出血中治疗价值的回顾性分析

背景:非静脉曲张性血管源性消化道出血在临床上越来越引起广泛的重视,其常规药物的止血效果差,再出血率高,目前急诊内镜治疗或介入治疗已成为首选治疗措施。目的:评价内镜治疗和介入治疗在非静脉曲张性血管源性消化道出血中的治疗价值。方法:回顾性分析2010年1月—2016年5月第三军医大学大坪医院77例接受内镜治疗或介入治疗的非静脉曲张性血管源性消化道出血患者的临床资料,比较两种治疗方法对非静脉曲张性血管源性消化道出血的疗效。结果:77例患者中,48例接受内镜治疗,29例接受介入治疗。内镜治疗组血红蛋白水平显著高于介入治疗组(P=0.007),而Blatchford评分显著降低(P=0.021)。病变部位分别为胃22例、十二指肠25例、小肠18例、结肠9例、直肠3例。病变性质分别为血管畸形35例、溃疡病变合并血管畸形26例、动脉血管破裂13例、毛细血管扩张3例。7例患者接受内镜治疗后72 h内发生再出血,而接受介入治疗者均未发生再出血,但1例患者因肺栓塞而死亡。结论:大部分上消化道血管畸形患者可通过内镜治疗获益,而对于黏膜损伤较严重且治疗72 h内再出血者可能需接受外科手术干预。对于小肠血管畸形出血者、血红蛋白水平较低者、Blatchford评分较高者,介入治疗可作为首选治疗措施。

幽门螺杆菌感染的慢性胃炎与凋亡基因的相关性研究

目的探讨幽门螺杆菌(HP)感染相关胃炎程度与胃黏膜细胞凋亡基因表达的相关性。方法将2013年11～12月大坪医院消化内镜中心45例慢性胃炎患者纳入研究,快速尿素酶实验和13 C-呼气实验检测HP感染情况,病理分析HP感染部位胃炎严重程度,实时定量PCR(qRT-PCR)法检测HP感染部位胃黏膜组织和无HP感染的胃黏膜组织中凋亡相关基因Bax、Bak、Bcl-2的表达,Person相关分析HP感染的慢性胃炎程度与凋亡基因表达的相关性。结果 45例患者13 C-呼气实验和胃窦黏膜快速尿素酶实验均阳性,提示HP感染。病理结果显示45例(100%)患者均为慢性胃窦胃炎,其中28例(62.2%)为轻度,16例(35.6%)为中度,1例(2.0%)为重度;9例(20.0%)肠化生,5例(11.1%)低级别上皮内瘤变。45例患者胃体黏膜尿素酶实验阴性,提示无HP感染,其中6例胃体组织显示轻度慢性炎症(13.3%),39例无炎症(86.7%);无肠化生及上皮内瘤变。qRT-PCR结果显示HP感染胃黏膜中Bax mRNA的表达明显高于HP未感染胃黏膜患者(P<0.01)且与胃炎程度呈明显正相关(P<0.01),而Bak和Bcl-2的表达在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HP感染的慢性胃炎程度与胃黏膜细胞凋亡呈正相关,提示HP感染可能导致胃上皮细胞中Bax基因的表达从而促进细胞凋亡。

肝X受体的研究进展

肝X受体(liverXreceptors,LXRs)属孤核受体家族,包括LXRα(NR1H3)和LXRβ(NR1H2)两种同源亚型,LXRα在脂代谢密切相关的组织中大量表达,在肝脏中含量最多;而LXRβ表达广泛.LXRs作为一种氧化固醇激活的核受体,参与机体多种生理活动的调节,包括胆固醇的代谢和转运、脂肪的形成、糖原异生和炎症等过程.本文对LXRs的结构、分布、其信号通路及在胆固醇代谢、脂肪酸合成中的一些重要作用做出一简要综述.