虚拟现实系统结合手术教学在泌尿外科腹腔镜培训中的应用

近10年来,腹腔镜手术得到快速发展,目前泌尿外科手术已经进入一个腔镜时代[1]。为了减少风险,对于初学者不适宜采用传统的学徒制教学方法,因而迫切需要探索安全有效的培训方法[2-3]。现将本院探索的采用虚拟现实训练系统和手术录像教学相结合的方式进行腹腔镜手术培训的体会报道如下。

泌尿外科临床实习教学的体会

临床实习是医学生将理论知识运用于临床的社会实践过程,其目的在于进一步获取临床各专业学科的理论知识的同时,进行临床基本技能训练,在临床实践过程中,培养学生诊断和治疗相关疾病的能力,通过临床实习,完成从理论到实践、从学生到医生的转变[1]。因此,做好临床实习教学工作具有重要的意义。1泌尿外科的特点泌尿外科是属于外科学分支的三级学科,是研究和诊疗泌尿系、男性生殖系及肾上腺外科疾病的的一门学科.

经尿道电切术在泌尿外科中的临床应用

目的研究经尿道电切术在泌尿外科中的应用效果。方法选取接受泌尿外科手术患者50例作为观察组，采用经尿道电切术进行治疗；另选取同期应用其他术式进行治疗的泌尿外科疾病患者50例作为对照组，观察2组的手术治疗情况。结果观察组手术情况及术后恢复状态均明显优于对照组。结论经尿道电切术对泌尿外科疾病患者具有十分明显的治疗效果，对领后也有积极的影响。

综合护理干预对泌尿外科手术患者术后疼痛的影响

目的:研究综合护理干预对泌尿外科手术患者术后疼痛的影响。方法:选取2015年5月至2016年6月期间我科收治的82例行泌尿外科手术患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各41例。对照组患者给予一般护理干预,观察组在对照组的基础上加用综合护理干预。对比2组患者护理后的疼痛程度及护理满意度的评分情况。结果:观察组术后疼痛程度明显低于对照组,且护理满意度评分(85.67±8.94分)高于对照组,P<0.05。结论:采用综合护理干预,可有效缓解泌尿外科手术患者的术后疼痛,护理效果显著。

干预护理在泌尿外科老年患者跌倒预防中的应用评价

目的:评价干预护理在泌尿外科老年患者跌倒预防中的应用效果。方法:对实施干预护理措施前后两年内我科住院治疗的老年患者跌倒率进行回顾性分析,将2015至2016年240例老年患者视为观察组,将2013至2014年190例老年患者视为对照组,对照组患者给予泌尿外科安全管理的常规护理,观察组在对照组的基础上给予干预护理措施。比较两组患者的跌倒发生率、并评价患者对护理的满意度。结果:观察组患者的跌倒发生率为0.41%明显低于对照组的5.78%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的满意度分数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年患者实施有效的干预护理能预防患者跌倒发生,临床可推广应用。

三角形护皮巾在泌尿外科操作中的妙用

泌尿外科作手术操作时会出现尿液、冲洗液、灌洗液外溢的现象，容易造成术后感染、体温降低等并发症。三角形护皮巾因其独特的三角形漏斗设计和粘性，可以紧贴皮肤，防止液体外溢，便于收集所需要的标本。本文介绍两种常规操作中的运用方法。

基于UG NX及MasterCAM透明泌尿系统模型设计和制作

目的针对目前模拟人体的泌尿系统模型结构单一、用途局限、不适于体外模拟实验等不足,本文将计算机辅助设计及制作(CAD/CAM)等技术应用于医学模拟模型的开发,设计制作了带双层管壁结构的多用途透明泌尿系统模型。方法利用现有的人体泌尿系统解剖参数,基于UG NX软件完成模型的设计,然后利用MasterCAM软件对模型进行数控编程,通过数字控制车床对模型各部件进行加工,最后组装各部件完成制作。结果完成带双层管壁结构的透明泌尿系统模型的制作,该模型具有功能多、成本低廉、模拟程度高等优点。结论该模型的制作是医工结合的一个新的尝试。

肾移植术后泌尿系恶性肿瘤患者T淋巴细胞亚群的测定及意义

目的:观察肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤患者血液T淋巴细胞亚群的变化,及其对调整免疫抑制剂及预防恶性肿瘤的意义。方法:9例肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤患者为肿瘤组,9例未发生任何肿瘤或感染的肾移植患者为移植组,9例健康体检者为对照组。流式细胞术测定T淋巴细胞亚群(CD3'T、CD3'CD8'T、CD3'CD4'T、CD4'/CD8')比例,肿瘤组行肿瘤切除并减少免疫抑制剂用量,测定术前及术后2个月血药CsA和FK506浓度。结果:肿瘤组与另两组比较,CD3'T及CD3'CD8'T无明显变化,CD3'CD4'T明显减少,CD4'/CD8'比值明显降低(P<0.05)。肿瘤组肿瘤切除术后2个月与术前比较,CD3'T和CD3'CD4'T无明显变化;CD3‘CD8'T明显降低,而CD4'/CD8'比值明显升高(P<0.05),CsA和FK506血药浓度均明显降低(P<0.05)。结论:血T淋巴细胞亚群可作为肾移植免疫状态的有效评价指标,对指导肾移植免疫抑制剂的调整和预防肿瘤的发生具有重要的临床意义。

泌尿系肿瘤基因治疗的临床前研究

利用基因转导技术治疗恶性肿瘤是颇具有前景的新疗法。目前，国外已对多种肿瘤的基因治疗进行了临床前研究。由于尿路具有特殊的解剖结构，因此，泌尿系肿瘤的基因治疗日益受到分子生物学家和临床医师的垂青。现有的研究已经获得阶段性成果。本文就泌尿系肿瘤基因治疗的临床前研究作一简要概述（其中包括目的基因的选择，目的基因的转导策略和操作方式）。

自我清洁导尿术对神经源性膀胱患者储尿功能及并发症的影响

目的探讨神经源性膀胱患者行自我清洁导尿术对储尿功能及并发症的影响。方法对我院72例神经源性膀胱患者进行自我清洁术。对比研究患者自我清洁导尿术前后的并发症变化情况、尿动力学改变情况以及治疗的满意情况。结果患者在术后60 d的并发症情况较术前有显著降低(P<0.01),其中泌尿系感染发生率由58.33%降到26.39%(P<0.01),肾功能检查中尿素、肌酐、K+和尿酸较术前有较大的改善,其中尿素、肌酐和尿酸有统计学意义。患者尿动力学检测数据中,平均余尿量(PVR)、膀胱压(Pves)、膀胱容量(VH2O)均有下降,逼尿肌压力(Pdet)明显提高,括约肌协同失调(DSD)和膀胱低顺应性(BLG)比例下降(P<0.05)。在自我治疗的满意度评分中最高的为症状有所缓解,平均分为10分(总分10分);最低的为健康教育形式,仅为6.72分。结论自我清洁导尿术能够有效地降低神经源性膀胱患者泌尿系感染的发生率,改善患者的尿动力情况,提高了患者的生存质量,有利于神经源性膀胱患者的治疗康复。

带双线输尿管支架管在上尿路手术中的应用

目的探讨带双线输尿管支架管在上尿路手术中的应用。方法将71例接受上尿路手术的患者随机分为两组。第1组34例患者使用传统输尿管支架管,术后予膀胱镜拔管;第2组37例患者使用带双线输尿管支架管,术后予牵拉患者尿道口外的丝线拔管。比较两组患者拔管成功率、术后伤口及尿路感染的发生率,以及拔管后尿路感染及出血的发生情况。结果第1组患者中3例拔管不成功(成功率为91.18%),第2组患者中1例拔管失败(成功率为97.30%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后均未出现伤口感染,而第1组患者中1例患者出现术后尿路感染(发生率为2.94%),第2组患者中亦有1例出现尿路感染(发生率为2.70%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。第1组患者中2例出现拔管后尿路感染(发生率为5.88%),13例出现拔管后肉眼血尿(发生率为38.24%),而第2组患者均未出现拔管后尿路感染及肉眼血尿的情况,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上尿路手术应用带双线输尿管支架管,虽然不能显著提高拔管成功率,但可减少尿路损伤及感染的发生,减轻患者接受侵入性操作的痛苦和经济负担,而不增加术后伤口感染的发生,尤其在伴有前列腺增生或尿道狭窄等特殊的病例中,具有一定的临床应用价值。

大鼠肾移植三种尿路重建术式的比较

目的对大鼠肾移植3种尿路重建术式进行比较,筛选出稳定性好、并发症少的手术方案。方法以3种术式进行大鼠同系肾移植尿路重建:A组,供/受体输尿管端端吻合术(n=14);B组,供体膀胱瓣-受体膀胱吻合术(n=15);C组,供体输尿管-受体膀胱浆肌层隧道术(n=17)。对各组尿路重建时间、尿路并发症以及血肌酐动态指标进行比较。结果A、B、C 3组手术时间分别为(6±2.0)min(、14±2.5)min、(7±2.0)min,A组与C组差异无统计学意义,B组用时分别与A组、C组差异有统计学意义(P<0.05);术后,A组输尿管梗阻发生率最高(21.4%),B组尿漏发生率最高(13.3%);C组术后尿路并发症总发生率最低,为11.8%,A、B两组术后尿路并发症总发生率分别为28.5%和26.1%,与C组之间差异均有统计学意义(P<0.05);血肌酐监测显示A组术后40d与C组差异有统计学意义(P<0.05),术后60d与B、C两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论供体输尿管-受体膀胱浆肌层隧道吻合术后尿路并发症少,对移植肾恢复影响小,是大鼠肾移植尿路重建的较理想方案。

尿源干细胞促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复

目的观察大鼠神经源性膀胱模型功能和组织学变化,探索尿源干细胞对大鼠神经源性膀胱的修复治疗作用。方法 45只健康清洁的正常SD大鼠按照完全随机法分为正常组、损伤组、干细胞组,每组15只。治疗组建模7 d后,尾静脉注射尿源性干细胞。28 d后,尿动力学检测大鼠尿动力各项指标,肌条实验观察膀胱收缩情况,Western blot观察P2Y4在膀胱中的表达,TUNEL染色观察细胞凋亡情况。结果干细胞组大鼠膀胱湿质量(0.31±0.01)g和膀胱湿质量/体质量值(1.19±0.41)、尿动力指标[收缩时间(112.75±16.52)s、离体膀胱逼尿肌肌条指标[收缩时间(16.47±2.29)s]、膀胱肌细胞凋亡率(28.22±11.08)%均优于损伤组[膀胱湿质量(0.66±0.07)g,膀胱湿质量/体质量值(2.30±0.26),尿动力指标:收缩时间(59.00±5.68)s,离体膀胱逼尿肌肌条指标:收缩时间(19.80±3.77)s,膀胱肌细胞凋亡率(59.80±14.18)%]。Western blot检测结果显示干细胞组的蛋白P2Y4的表达低于损伤组。结论尿源干细胞可促进脊髓损伤后大鼠神经源性膀胱的功能恢复。

静态尿道压力图对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的诊断价值

目的探讨静态尿道压力图(resting urethral pressure profile,RUPP)在评价良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasiat,BPH)所致的膀胱出口梗阻中的诊断价值。方法回顾性分析2011年8月至2013年8月内我院收治的119例BPH患者的尿动力学资料,依据压力流率同步测定结果分别分为无梗阻组、可疑梗阻组、梗阻组。分别比较3组间RUPP指标的差异,并通过多因素Logistic回归分析建立函数模型,运用受试者工作曲线(ROC曲线)分析比较回归模型及各个指标诊断膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的价值。结果梗阻组的膀胱颈压、精阜压、前列腺长度、功能曲线长度、前列腺平台面积均显著大于无梗阻组,而最大尿道压和最大尿道闭合压组间则无统计学差异;多元Logistic回归分析中,前列腺平台面积和精阜压进入模型,经ROC曲线比较,联合指标对于梗阻的诊断价值明显高于其他指标(AUC为0.968),而单一指标中则以前列腺平台面积(prostatic plateau area,PPA)的ROC曲线下面积最具诊断价值(AUC为0.893)。结论 RUPP参数可用于诊断BPH所致膀胱出口梗阻,且特别适用于不能进行压力-流率测定(pressure-uroflow studies,P/Q)患者尿道梗阻情况的评价,参数中回归模型的诊断效力最佳。

西罗莫司涂层导尿管预防尿道术后再狭窄

目的探讨局部应用西罗莫司能否有效防治尿道狭窄。方法先制备表面能缓慢释放西罗莫司的气囊导尿管(即西罗莫司涂层导尿管)。2003年2月～2006年4月,对45例尿道狭窄患者进行了尿道内切开或开放手术(狭窄段尿道切除与尿道吻合术),均常规置入F20气囊导尿管,其中29例为西罗莫司涂层尿管(西罗莫司组),另16例为普通气囊导尿管(普通组),均于手术4周后拔除导尿管。随访至少6个月,观察患者有无排尿困难、6个月后尿流率和尿道镜下尿道手术部位情况。比较两组尿道狭窄复发率和最大尿流率(Qmax)有无差异。结果西罗莫司组有2例尿道狭窄复发;在拔除导尿管达6个月时,无尿道狭窄者Qmax为(32±13)ml/s,后者尿道镜下尿道手术部位管腔较光滑。普通组有5例尿道狭窄复发,无尿道狭窄者Qmax为(23±11)ml/s,后者尿道手术部位管壁粗糙、瘢痕多。两组比较,尿道狭窄复发率和Qmax差异均有统计学意义(P<0.01)。结论局部应用西罗莫司可有效预防尿道狭窄。

双J支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防与诊治

目的总结探讨双J支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防和诊治经验。方法本组61例均为妇产科、普通外科盆腔复杂手术患者,麻醉后放置双J输尿管支架管,其中双侧29例,单侧32例。结果术中直视下辨认输尿管23例(37.7%),根据双J管触诊辨认输尿管54例(88.5%)。输尿管部分缝扎及完全结扎各1例;输尿管部分破损伴漏尿1例,分别给予松解缝扎、结扎线和输尿管修补,恢复良好。本组术后未出现血肌酐升高病例。术后发现输尿管下端坏死1例,输尿管下端狭窄伴肾积水1例,此2例均行输尿管膀胱吻合术治疗。其它患者均恢复良好。结论双J支架管用于盆腔复杂手术中可明显提高输尿管的辨别率,减少输尿管的误伤,有助于输尿管缝扎、结扎及破损病例的早期诊断和治疗,对迟发性输尿管损伤病例有保护肾功能的作用。

移植肾输尿管长段坏死的诊治

报告６例肾移植患者术后发生输尿管长段坏死，坏死长度均为８～１０ｃｍ。５例经Ｂ超发现。４例行移植肾输尿管与自体输尿管吻合及双Ｊ管作支架和内引流治愈，２例行移植肾切除。本文结果提示，Ｂ超用于诊治输尿管坏死简便实用，移植肾输尿管与自体输尿管吻合效果满意。