解剖知识在妇科内分泌临床带教中的应用

随着生活水平的提高和女性自我关注度的增强，妇科内分泌疾病的发生率和就诊率都明显上升。但是由于妇科内分泌的发病机制复杂、患者自我保护意识强等特点，其临床带教已成为内分泌科教学环节中的难点[1]。本文在总结我科多年的临床带教经验基础上，结合局部解剖学知识，就如何提高妇科内分泌的临床教学水平总结报告如下。

循证医学与PBL教学结合在内分泌教学中的应用

内分泌疾病是指具有内分泌功能的器官和组织的功能和（或）结构异常导致的症候群。内分泌系统在生理和病理学上与其他各系统密切相关,内分泌及代谢性疾病作为内科学的重要组成部分,与其他学科联系紧密。近年来,分子生物学、免疫学、遗传学等学科的发展使内分泌学疾病的理论和临床水平不断提高,

结合局部解剖学知识提高内分泌临床带教效果

临床学习是医学生培养过程中的极其重要的一环,是学生从课堂走向临床的第一步,是医学理论联系临床实践的重要阶段[1]。内分泌及代谢疾病涉及机体全身多个器官,各项检查检验较复杂,专科性强,相对难以掌握。本文就如何结合局部解剖学知识,提高内分泌科临床带教效率总结如下。

神经性贪食症内分泌功能改变临床探讨

目的了解神经性贪食症(BN)的临床情况及内分泌功能改变。方法对2例神经性贪食症的临床资料进行分析。结果发现发病前大多以厌食起病或神经性厌食症,并伴有下丘脑-垂体-性腺轴、肾上腺皮质、甲状腺等多种内分泌功能紊乱。结论认为BN及闭经为下丘脑功能紊乱所致,而肾上腺皮质激素、甲状腺激素改变为情绪精神应激和体重减轻后继发的结果。

解剖学知识在内分泌总论教学中的应用体会

内分泌科是一门专业性很强的临床诊疗学科，在医学内科学教学中内分泌教学内容相对多而枯燥，相关知识点多而杂。这就要求在教学中必须抓住主线，有效梳理重难点，方便学生理解记忆。内分泌总论是贯穿整个内分泌系统的“灵魂”，因此对以后学习内分泌系统各论内容的意义重大。本文就如何结合解剖学知识，提高内分泌总论教学效果谈一些体会。1熟悉解剖学概念在讲述激素的概念时，首先利用体内从上至下的解剖位置，人为的分为上位激素和下位激素：上位激素（即促激素）是由大脑中枢包括下丘脑和垂体分泌的，需强调下丘脑分泌的激素又在垂体之上，可以调节垂体激素的分泌；而下位激素（靶激素）是由身体的靶器官分泌的，阐述时可设计图表分别归纳，把复杂的文字叙述提炼为知识点串联起来。

骨形态发生蛋白7对胰岛素分泌的影响及机制研究

目的探讨骨形态发生蛋白7(bone morphorgenetic protein 7,BMP7)对胰岛细胞胰岛素分泌的影响。方法Western blot检测小鼠胰岛细胞株MIN6中3种BMP7的Ⅰ型受体BMPR1A、BMPR1B、ACVR1A的表达情况。将MIN6细胞分为4组:PBS对照组,重组人BMP7(rhBMP7)低、中、高剂量组(rhBMP7终浓度分别为10、50、100 ng/ml),每组设5个复孔。ELISA检测各组细胞培养基中的胰岛素分泌情况。激光共聚焦显微镜检测细胞内钙离子浓度变化。结果BMPR1A、BMPR1B、ACVR1A均表达于MIN6细胞。PBS对照组及rhBMP7低、中、高剂量组的胰岛素浓度分别为(0.42±0.11)、(0.63±0.22)、(0.82±0.19)、(1.24±0.26)ng/(ml.μg)。与对照组相比,rhBMP7低、中、高剂量组的胰岛素分泌均明显增加(P<0.05)。PBS对照组及rhBMP7低、中、高剂量组的细胞内钙离子浓度增加分别为(3.5±2.1)%、(4.2±2.3)%、(5.1±3.5)%、(4.9±2.7)%,4组间差异不显著(P>0.05)。结论 BMP7可显著促进胰岛细胞的胰岛素分泌,其作用机制可能是调控非钙离子浓度依赖的胞吐环节。

院内糖尿病专科小组的建立与实践

通过对糖尿病专科小组组成、工作职责、做法等进行总结，对小组成员进行糖尿病专科知识培训、定期院内督导、专科护理会诊、QQ群、微信群的建立等方式，在全院范围内开展各项糖尿病护理治疗健康教育活动。通过糖尿病专科小组成员相关知识掌握率及患者满意度方面可以看出，糖尿病专科小组的建立，在一定程度上提高了全院护理人员的糖尿病知识水平，规范了糖尿病患者的护理，提高了糖尿病的健康教育水平，同时也为专科护士的发展提供了平台。

自体骨髓间充质干细胞体外扩增后移植治疗糖尿病足

背景:国外动物实验表明体外扩增自体骨髓间充质干细胞移植治疗糖尿病足效果较好。目的:观察自体骨髓间充质干细胞体外扩增后患肢移植的效果和安全性。设计:随机对照临床观察。对象:解放军第三军医大学西南医院2006-10/2008-10住院确诊的糖尿病足患者40例,男22例,女18例,年龄(64.3±12.7)岁,按wagner分级2级8例,3级18例,4级14例。按查表法随机分为细胞移植组22例,常规治疗组18例,实验经医院伦理委员会讨论批准。方法:常规治疗组给予常规降糖、降压、调脂、抗感染、抗凝、营养神经、扩张血管等药物治疗,局部常规换药,有坏疽者行截趾治疗;细胞移植组在常规治疗的基础上,按密度梯度离心和贴壁法分离制备骨髓间充质干细胞悬液,经流式细胞仪鉴定、染色体检测、细胞悬液皮试后,予肌肉注射法行扩增后自体骨髓间充质干细胞移植。主要观察指标:细胞移植后1个月两组患者治疗效果的比较,鉴定可能不良事件和副反应。结果:移植后1个月,细胞移植组患者肢体疼痛、冷感、间歇性跛行均有所改善,踝肱指数明显升高,双下肢血管显像血流灌注有所增加,与常规治疗组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。移植后3个月随访患者均无异常症状体征出现,血、尿、便常规检测正常,心电图和肝肾功能无特殊改变,出凝血时间正常。结论:体外扩增自体骨髓间充质干细胞移植患肢治疗糖尿病足简便、有效、安全。

盐酸度洛西汀与加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的疗效对比分析

目的观察盐酸度洛西汀与加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的疗效。方法将2010年1月至2012年4月在我院内分泌科收治住院的糖尿病周围神经痛患者100例,其中男性53例,女性47例,年龄(64.3±8.7)岁,简单随机分2组:①盐酸度洛西汀组(n=53),②加巴喷丁组(n=47),两组共治疗8周,分别于治疗前,治疗后1周、8周采用视觉模拟评分方法(visual analogue scale,VAS)及健康调查简易量表(medical outcomes study,SF-36)进行疼痛评分并记录不良反应。结果 VAS评分:度洛西汀组从治疗前的(70.3±7.8)降低至治疗后1周的(41.4±5.6)和治疗后8周的(23.5±3.2),加巴喷丁组从治疗前的(72.4±7.5)降低至治疗后1周的(45.3±6.5)和治疗后8周的(26.7±3.4);SF-36:度洛西汀组从治疗前的(74±6)降低至治疗后1周的(44±4)和治疗后8周的(27±3),加巴喷丁组从治疗前的(73±7)降低至治疗后1周的(47±5)和治疗后8周的(23±5)。经秩和检验或χ2检验,差异没有统计学意义(P>0.05)。度洛西汀组不良反应明显低于加巴喷丁组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论度洛西汀治疗糖尿病周围神经痛疗效与加巴喷丁相当,但不良反应少。

2型糖尿病周围神经病变和步态、平衡能力的关系研究

目的:探讨2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)与步态、平衡能力的关系。方法:收集年龄匹配住院2型糖尿病患者108例,根据DPN症状、体征和神经传导速度(nerve conduct velocity,NCV)分为3组。A组:无DPN症状体征和NCV异常,共35例;B组:无DPN症状体征但有NCV异常,共34例;C组:有症状体征和NCV异常,共39例。分析比较组间步态和平衡能力参数以及与NCV的关系。结果:(1)3组糖化血红蛋白水平依次增高[(8.01±2.13)vs.(9.10±1.83)vs.(9.25±2.19)](P﹤0.05),C组糖尿病视网膜病变明显高于其余2组(20.0%vs.14.7%vs.41.0%)(P﹤0.05)。(2)C组步速身高比明显低于其余2组[(0.49±0.14)vs.(0.52±0.10)vs.(0.44±0.11)](P﹤0.05),其他步态参数均无统计学差异。(3)无论睁眼还是闭眼,C组身体前后摇摆幅度均明显高于A组。在睁眼时,C组踝关节前后摇摆幅度明显高于A组[(1.10±0.41)vs.(1.26±0.52)vs.(1.46±0.62)](P﹤0.05),C组踝关节摇摆指数明显高于其余2组[(0.15±0.06)vs.(0.16±0.07)vs.(0.19±0.09)](P﹤0.05)。在闭眼时,C组髋关节摇摆区域明显高于其余2组[(1.21±0.74)vs.(1.31±0.81)vs.(2.36±0.78)](P﹤0.05);C组髋关节摇摆指数明显高于A组[(0.22±0.08)vs.(0.22±0.06)vs.(0.29±0.15)](P﹤0.05)。(4)3组患者闭眼身体摇摆率均明显高于睁眼,软地身体摇摆率明显高于硬地。改良感觉整合平衡测试提示,软地时无论睁眼还是闭眼,C组身体摇摆率明显高于A组。结论:中老年2型糖尿病合并临床显性周围神经病变可降身体平衡稳定性,踝关节和髋关节代偿策略可改善这种减弱以保持稳定。因此,采用新型监测技术为进一步干预防治提供依据,可能是早期预防跌倒的关键。

2型糖尿病合并高血压患者血压昼夜节律及变异性与颈动脉硬化的相关性分析

目的探讨2型糖尿病合并高血压患者血压昼夜节律及变异性与颈动脉硬化的关系。方法纳入2014年1-9月在我科住院的2型糖尿病患者443例,其中男性250例,女性193例,年龄（60.36±12.11）岁,根据动态血压监测（ambulatory blood Pressure monitoring,ABPM）结果分为：正常血压组（n=158）、杓型血压组（n=59）和非杓型血压组（n=226）,比较3组间血压、血压变异性（采用血压标准差表示）及颈动脉硬化检出率,以有无颈动脉硬化为因变量,进行Logistic回归分析。结果非杓型血压组颈动脉硬化检出率（60.6%）明显高于杓型血压组（42.4%）（P〈0.01）;非杓型血压组24 h平均收缩压、24 h平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均脉压均高于杓型血压组（P〈0.01或P〈0.05）;非杓型血压组24 h平均收缩压标准差高于杓型血压组（P〈0.01）;Logistic回归分析夜间舒张压下降率与颈动脉硬化独立相关[OR=0.952（95%CI：0.929~0.975）;P〈0.01]。结论非杓型血压促进2型糖尿病合并高血压患者颈动脉硬化,夜间舒张压下降率是颈动脉硬化的保护因素。

1120例甲状腺癌合并甲状腺疾病的病例分析

目的：对甲状腺癌合并甲状腺疾病的临床变化趋势及其C T影像学诊断情况进行分析。方法选取该院近10年收治的经病理学证实为甲状腺癌患者1120例为研究对象，根据患者入院时间对其进行分组，其中2003年以前分为一组，而2003年以后每两年划分为一组，对比分析不同时段甲状腺癌合并结节性甲状腺肿（NG）、甲状腺腺瘤（TA）、桥本甲状腺炎（HT）的变化趋势及其C T影像学诊断结果的差异。结果1120例患者中乳头状癌518例，占46．25％，滤泡性腺癌345例，占30．80％，髓样癌158例，占14．11％，未分化癌99例，占8．84％。与2005～2006年相比，2009～2010年、2011～2012年甲状腺癌合并结节性甲状腺肿的发生比例以及2007～2008年、2009～2010年、2011～2012年甲状腺癌合并H T的发病率显著较高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。以2007～2008年作为甲状腺癌合并T A的分界线，在此之前逐年递增，而在此以后逐年递减。甲状腺癌C T表现为不均匀低密度肿块，边缘模糊，强化不均匀，且合并疾病不同，CT特征存在一定的差异。结论近几年甲状腺癌合并结节性甲状腺肿及HT的发病率较之前显著增加，而合并TA的发病率则较之前有所下降。

亲水性敷料治疗糖尿病足性溃疡40例疗效观察

目的比较亲水性敷料(多爱肤)和传统纱布对糖尿病足性溃疡治疗疗效。方法将40例2级糖尿病足患者随机分为两组,以溃疡愈合好转率及时间为观察指标,进行对照研究。结果愈合率:常规组为70.0%,亲水性敷料(多爱肤)为65.0%,亲水性敷料(多爱肤)治愈率与常规组比较,其差异无统计学意义(P>0.05);平均愈合时间:常规组为(46±2.9)d,亲水性敷料(多爱肤)为(23±1.7)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论亲水性敷料(多爱肤)能明显缩短治疗时间,但对提高治愈率疗效不显著。

2型糖尿病肾病大鼠肾脏MCP-1与氧化应激相关性研究

目的观察2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠肾脏氧化应激指标与单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)表达水平的相关性,并通过普罗布考早期干预来探讨抗氧化剂对糖尿病肾脏的保护机制。方法设立对照(N组,健康对照组)的同时,采用链脲佐菌素(STZ)35 mg/kg体质量剂量腹腔注射,构建2型糖尿病肾病大鼠模型,将造模成功的2型糖尿病大鼠分别给予普罗布考(P组,普罗布考组)和NADPH氧化酶抑制剂(Apocynin)(A组,Apocynin组)干预。12周时,测量24 h尿蛋白、尿微量白蛋白以及FPG、Cr、BUN;然后处死观察肾脏病理及超微病理改变;免疫组化(S-P)法检测肾组织NT和MCP-1的表达量;RT-PCR半定量NF-κB mRNA表达,并作相关分析。结果①P组和A组较DN组可以明显改善尿白蛋白、血Cr、BUN水平和肾脏肥大指数(P<0.05)。②DN组大鼠肾脏NT和MCP-1的表达呈明显正相关(r=0.0),且显著高于N组(P<0.05)。③P组肾脏NT、MCP-1表达较DN组明显下降(P<0.05),但和A组无显著差异。结论普罗布考可能通过抑制氧化应激反应下调MCP-1过表达对肾脏的损伤,起到保护肾脏的作用。

男性2型糖尿病患者肾脏损害与骨质疏松症关系的研究

目的 探讨男性2型DM患者肾脏损害与骨密度关系。方法应用DEXA测定了96例2型糖尿病(DM)患者(正常白蛋白尿组44例,微量白蛋白尿组27例,临床白蛋白尿组25例)和43例对照组L2-4及股骨近端BMD。结果 微量白蛋白尿期的DM患者BMD有下降趋势,但无统计学差异(P>0.05),临床白蛋白尿期DM患者L2-4、Neck、Ward’s、Troch的BMD显著降低(P<0.01或P<0.05)。结论 肾脏损害是加重男性2型DM患者OP的重要因素。

2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制及胰岛素使用对认知功能的影响

目的通过"神经认知功能评估量表"的测评,探讨糖化血红蛋白水平(hemoglobin A1c,HbA1c)和胰岛素治疗对2型糖尿病患者认知功能的影响。方法分析2012年4-11月我科门诊及住院2型糖尿病患者102例,其中男性55例,女性47例,年龄(56.80±10.85)岁。根据糖化血红蛋白分为:糖化血红蛋白≤7%组(52例)及糖化血红蛋白>7%组(50例),行神经心理认知评估量表分析;根据是否采用胰岛素治疗分为使用胰岛素组(63例)与未使用胰岛素组(39例),行神经心理认知评估量表分析。结果①糖化血红蛋白>7%组微血管神经病变发生率高于糖化血红蛋白≤7%组(P<0.05);②糖化血红蛋白≤7%组在蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCa)评分结果中视空间(3.83±0.92)分,画钟表(2.62±0.49)分,定向(5.79±0.67)分;糖化血红蛋白>7%组在视空间(3.32±1.25)分,画钟表(2.34±0.82)分,定向(5.40±0.86)分,前者明显高于后者并具有统计学意义(P<0.05);③在是否使用胰岛素组中,未使用胰岛素组在连线测试B中所花费时间为(250.33±73.16)s,使用胰岛素组在连线测试B中花费时间为(220.75±85.11)s,前者花费时间较后者明显延长并具有统计学意义(P<0.05);④使用胰岛素组中使用人胰岛素与未使用胰岛素类似物两组认知评分结果不具有统计学意义(P>0.05)。结论糖化血红蛋白控制在7%以下能延缓2型糖尿病患者认知功能下降;无论是人胰岛素还是胰岛素类似物的使用对2型糖尿病的认知功能具有保护作用。

老年糖尿病足截肢相关因素分析

目的分析老年糖尿病足住院患者的临床特点和截肢的相关因素。方法通过我院检索系统收集2000～2007年收治的220例≥60岁的糖尿病足患者,按其住院期间是否实施截肢手术分成:截肢组58例,未截肢组162例。回顾性分析其临床特征与截肢之间的关系。结果老年糖尿病足的截肢率为26.4%。截肢组的入院血糖、糖化血红蛋白及白细胞计数均高于未截肢组(P<0.05或P<0.01),而血红蛋白低于未截肢组(P<0.05);低蛋白血症、糖尿病周围血管病变、骨髓炎、坏疽以及高Wanger分级者多于未截肢组(P<0.05或P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析显示:糖化血红蛋白(OR=1.69,P=0.007)、低蛋白血症(OR=4.71,P=0.006)、坏疽(OR=3.24,P=0.043)、糖尿病足Wanger分级(OR=1.18,P=0.001)是老年住院糖尿病足患者截肢的独立危险因素,而血红蛋白(OR=0.85,P=0.03)是独立保护性因素。结论老年糖尿病足住院患者有很高的截肢率,积极控制血糖,改善营养状态,尤其是早期及时多科协作治疗是避免糖尿病足截肢的关键。