神经外科重症监护病房中心静脉置管相关性深静脉血栓54例分析

目的研究我院神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit,NICU)中心静脉置管相关性深静脉血栓(CVC-related DVT)的发病特点。方法回顾性分析我科2009-2012年NICU中心静脉置管病例的CVC-related DVT发生情况,并对结果进行统计学分析。结果研究期间共有304例患者行中心静脉置管,110例符合条件入选本研究,其中54例发生CVC-related DVT,总体发生率为49.1%,置管时间为16 h至24 d,平均置管时间为7.67 d。其间,导管堵塞2例,导管脱落3例,无置管相关死亡病例。高龄可能是CVC-related DVT发生的危险因素。结论 NICU的CVC-related DVT发生率高,出现时间早,进展迅速,对置管患者早期进行彩超检测并加强局部护理,可有效减少症状性血栓发生率及严重并发症。

神经外科术后并发静脉血栓栓塞症的危险因素及其护理

目的探讨神经外科手术后静脉血栓栓塞症形成的危险因素及护理措施。方法回顾性分析22例下肢深静脉血栓形成(DVT)和3例肺栓塞(PE)患者的临床资料。结果患者高龄、并存疾病、手术及应用脱水药物等是DVT和PE的危险因素。结论对于神经外科手术后并存深静脉血栓栓塞症危险因素患者应提高警惕,一旦确诊,尽早实施抗凝、促溶药物加手术的综合治疗,并进行系统的护理,以提高患者生活质量。

内镜控制显微神经外科手术治疗颅内蛛网膜囊肿

目的 探讨内镜控制显微神经外科手术切除颅内蛛网膜囊肿的适应证、手术方法。方法 采用内镜控制显微神经外科手术切除、囊肿 脑池造瘘等手术方法治疗颅内蛛网膜囊肿 18例。结果 16例有症状的囊肿术后 1周 ,13例头痛症状明显缓解或消失 ,2例缓解 ,1例无变化 ;3月后复查CT囊肿消失 6例、明显缩小 11例、缩小 1例。并发症 :3例一过性发热 ,1例癫痫发作 ,1例囊肿腔血肿 ,1例慢性硬膜下血肿 ,钻孔引流后治愈。本组无死亡。结论 内镜控制显微神经外科手术治疗颅内蛛网膜囊肿具有微创、安全、疗效好等优点 。

严重神经外科疾患引起低钠血症

低钠血症(hyponatremia)是神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit,NICU)最常见、最重要的电解质紊乱之一,严重制约着神经外科病人的预后。引起低钠血症的非医源性原因存在两种主要机制:抗利尿激素分泌异常综合症(syndrome of inapproriate antidiuretic hormone,SIADH)和脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)。如何有效地鉴别SIADH和CSWS是治疗低钠血症的关键,只有了解了SIADH和CSWS之间不同的病理生理机制,才能有效地纠正低钠血症,并防止可能出现的并发症。临床上SIADH和CSWS的治疗方案截然相反,因此有必要探讨SIADH和CSWS的临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗方案,使广大神经外科医生了解和正确治疗临床上出现的低钠血症。

颅后窝骨瓣成形术在显微神经外科手术中的应用

目的探讨颅后窝骨瓣成形术的作用与意义。方法回顾性分析21例颅后窝骨瓣开颅术,其中听神经瘤8例,小脑星形细胞瘤5例,脑干胶质瘤4例,小脑出血2例,延髓内神经鞘瘤、小脑蚓部淋巴瘤各1例。采用双侧或单侧开瓣,术毕严密缝合硬脑膜,骨瓣回纳固定,不放置外引流。结果肿瘤全切除或近全切除17例,仅脑干胶质瘤行部分或大部分切除。随访12￣36个月,平均21.5个月。术后无持续低热、颈枕部疼痛、脑脊液漏等并发症,脑保护好,外观满意。结论在显微神经外科的基础上,采用颅后窝骨瓣成形术可提供良好的脑保护。

护颈枕在预防神经外科头部手术后压疮中的应用

压疮是长期卧床患者常见的并发症,已成为衡量医院护理质量的一项重要指标[1]。神经外科头部患者术后需卧床休息,头部需制动,临床上常用气垫床翻身来预防压疮的发生,而头部皮肤薄,容易产生压疮,所以对预防头部伤口局部受压效果不佳。我科自2008年12月至2010年10月对重症监护室800例头部术后患者采用护颈枕在预防头部压疮方面取得较好的效果,无头部压疮发生,现将护理体会报告如下。

浅谈神经外科ICU青年住院医师的教学与培养

神经外科ICU医师工作杂、任务重、要求高、压力大,而青年住院医师在ICU病房中发挥着举足轻重的作用。因此,如何加强青年住院医师的教学和培养,使他们快速成长,更早更好的胜任神经外科ICU的工作,是一个值得探讨的问题。本文主要从医德医风、专业素质、沟通能力等方面论述神经外科ICU青年住院医师的教学与培养。

内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤

目的探讨应用内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤的方法及疗效。方法回顾性分析12例采用内镜辅助下神经外科手术治疗的小脑囊性血管网状细胞瘤患者的临床资料。结果12例小脑囊性血管网状细胞瘤患者的瘤结节均被全切除,手术并发症少,术后患者恢复良好。结论内镜辅助下显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤疗效满意,为微创性手术,患者恢复快,住院时间短,手术并发症少。

个性化临床护理带教在神经外科ICU中的应用

临床护理带教在护生角色转变的过程中发挥着重要作用,由于神经外科ICU专业性强、护理难度及强度大等特点,临床带教工作显得尤为重要。传统的带教方式不能充分发挥护生的个性特点、临床实践少、不能系统地学到知识及凸显出护生特长、带教质量不尽如人意。而个性化带教采取一对一的方式,师生之间沟通融洽;制订个性化实习方案,详细制定不同实习阶段的目标,针对护生的个人情况来随时丰富实习内容,且针对性地查漏补缺,提高教学质量;初期发挥教师主导作用,根据不同学生特点采取不同激励措施,最终转变为主动、互动学习。个性化带教师生之间关系融洽,有利于护生更好地完成实习任务,培养护生以良好的心态面对今后护理职业生涯。

姜黄素诱导内源性神经干细胞促进大鼠脊髓损伤后功能修复

目的 探讨姜黄素对脊髓损伤后内源性神经干细胞分化的影响及其对损伤后功能修复的作用。 方法 雄性SD大鼠72只按随机数字表法分为3组：假手术组（n=12）、单纯损伤组（n=30）、姜黄素处理组（n=30）。假手术组仅行椎板切除术，单纯损伤组、姜黄素处理组以70 g力的动脉瘤夹钳夹T9-T10节段脊髓1 min造模。姜黄素处理组于脊髓损伤后30 min按200 mg/kg给予腹腔注射姜黄素，单纯损伤组给予等量生理盐水。分别于损伤后1 d，1、2、4、8周行BBB运动功能评分及斜板实验评价大鼠后肢功能，后处死大鼠并取材，行免疫荧光染色分别观察Nestin、Tuj1、GFAP/CSPG的表达，Western blot检测Wnt3a蛋白及β-catenin表达情况。 结果 BBB运动功能评分及斜板实验结果显示损伤后自1周开始，各时间点姜黄素处理组大鼠后肢功能恢复情况均优于单纯损伤组（P〈0.05）。免疫荧光染色显示脊髓损伤后1周可见损伤区附近有Nestin阳性细胞，2周时达高峰，4周时明显减少，单纯损伤组、姜黄素处理组组间差异无统计学意义；姜黄素处理组Tuj1阳性神经元数量较单纯损伤组明显增多；4周时脊髓损伤中心囊腔周边形成胶质瘢痕，姜黄素处理组GFAP及CSPG表达明显弱于单纯损伤组。Western blot检测Wnt3a及β-catenin表达显示假手术组几乎无表达，姜黄素处理组表达量较单纯损伤组明显增强（P〈0.05）。 结论 姜黄素可通过激活Wnt/β-catenin信号通路诱导脊髓损伤后被激活的内源性神经干细胞更多地分化为神经元，减轻胶质瘢痕，从而改善大鼠后肢功能的恢复。

神经系统临床教学课程整合的实践与思考

21世纪，医学模式从“生物学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”，从“治疗型模式”转变为“预防、保健、群体和主动参与模式”；世界卫生组织（WH0）提出未来五星级医生的标准为：卫生保健提供者，医疗行为决策者，健康教育者，社区卫生领导者，医疗服务管理者。现代医学科学的高度分化与高度综合对医学人才的培养提出了更高的要求，全面推进和实现医学创新教育已经成为目前医学教育改革的共识与趋势，其目的就是要培养学生的创新意识与创新习惯。医学教育模式和课程整合是实现医学创新教育的重要途径与目标，以器官／系统为基础的医学课程整合是目前医学教育模式改革的发展趋势。为此，本研究对第三军医大学临床医学八年制神经系统临床教学课程进行了整合，现报道如下。

姜黄素对神经干细胞Wnt/β-catenin信号通路表达影响的离体研究

目的探讨姜黄素对神经干细胞内Wnt/β-catenin信号通路的影响。方法选择孕14.5 d的SD大鼠,取胚鼠大脑前端2/3部分组织,提取神经干细胞。培养并传代3次时,进行细胞免疫荧光学鉴定;同时换用只添加2%B27的Neurobasal培养基连续培养细胞,并设置空白对照组、IWR-1(Wnt信号通路特异性阻断剂10μmol/L)处理组、姜黄素500 nmol/L组、IWR-1+姜黄素500 nmol/L组(先添加IWR-1,20min后再加入姜黄素)、DMSO组。细胞培养3 d时,采用Western blot方法检测各组wnt3a、β-catenin蛋白表达水平变化,采用RT-PCR方法检测各组wnt3a、β-catenin的mRNA表达量变化。结果 Western blot结果显示:对培养第3代的细胞干预3 d后,姜黄素组wnt3a、β-catenin表达量较其他各组明显升高(P<0.05),IWR-1处理后其表达水平明显降低(P<0.05);姜黄素联合IWR-1处理细胞后wnt3a、β-catenin表达量明显减少(P<0.05);DMSO组表达量接近空白对照组。RT-PCR结果显示:与空白对照组比较,姜黄素组wnt3a及β-catenin基因表达水平明显上调(P<0.05),而IWR-1组wnt3a及β-catenin基因表达水平明显下降(P<0.05),总体变化趋势与Western blot结果一致。结论初步证明姜黄素可激活Wnt信号通路,由此推测姜黄素与经典的Wnt/β-catenin信号通路密切相关。

坐骨神经结扎大鼠脑脊液补体异常活化与痛觉过敏的关系

目的观察坐骨神经慢性压迫性损伤（chronic constriction injury，CCI）后补体的变化特点，探讨脊髓补体异常活化与大鼠痛觉过敏的关系。方法健康雄性SD大鼠40只分为假手术组、CCI组、生理盐水组和CVF组，对CCI组、生理盐水组和CVF组大鼠左侧坐骨神经进行松结扎，而假手术组只暴露左侧坐骨神经但不予任何处理，CVF组大鼠在术后腹腔注射眼镜蛇毒因子（CVF）进行干预，生理盐水组大鼠在术后腹腔注射等量的生理盐水作为对照CCI组。于术前和术后1—7d每天测定大鼠的热痛阈值，采用免疫比浊法测定4组大鼠血清和脑脊液补体C3含量，并在第7天处死大鼠取L4-L6段脊髓，匀浆后测其补体C3含量。结果（1）CCI组大鼠在坐骨神经结扎后出现热痛觉过敏，而假手术组大鼠则无此变化，给予生理盐水并不能影响坐骨神经结扎后出现的热痛敏感现象，而给予CVF却能抑制CCI大鼠热痛敏感的发生；②假手术组、CCI组及生理盐水组大鼠血清补体C3含量手术前后无统计学差异；与术前相比，CCI组和生理盐水组术后大鼠脑脊液补体C3浓度升高显著（P〈0．01），CVF组大鼠血清和脑脊液补体C3含量明显减低；③术后第7天，CCI组大鼠脊髓中补体C3含量显著高于假手术组，生理盐水组大鼠脊髓中补体C3含量与CCI组相当，CVF组明显低于CCI组；④大鼠热痛阈值与血清补体含量无相关性，与脑脊液补体含量呈负相关。结论外周神经损伤后，中枢神经系统存在补体异常活化现象，补体的这种变化特点与痛觉过敏的形成密切相关。

900MHz电磁辐射对体外培养大鼠海马神经干细胞超微结构的影响

目的观察900MHz电磁辐射对体外培养大鼠海马神经干细胞超微结构的影响。方法体外培养新生大鼠海马神经干细胞,分为假辐照组(0mw/cm2)、辐照1组(1mW/cm2)和辐照2组(3mW/cm2)。假辐照组在辐照1组和2组进行辐照时置于常规条件下培养。辐照1组和辐照2组又根据辐照方式不同分为2个亚组:连续辐照亚组,于细胞接种后第2天起每天辐照2h,连续6d;一次性辐照亚组,于接种后第6天一次性辐照12h。采用原子力显微镜(AFM)观察细胞表面超微结构的变化,测定细胞膜表面的平均粗糙度,以轮廓算术平均偏差(Ra)表示。采用透射电镜(TEM)观察胞内超微结构的变化。结果 900MHz电磁辐射后,与假辐照组相比,辐照1组和2组神经干细胞表面粗糙,有"孔洞"、"裂隙"样改变,细胞质均匀化改变,细胞器结构明显改变,细胞核形态结构破坏,核膜消失,染色质固缩、边集,这些改变在辐照2组更为明显。与假辐照组相比,辐照1组和2组细胞表面粗糙度(Ra)明显增加(P<0.05),其中辐照2组较辐照1组更为显著(P<0.05)。前述变化在连续辐照和一次性辐照的细胞中均存在且相似。结论 900MHz电磁辐射可致体外培养的神经干细胞胞膜和胞内超微结构出现明显的损伤样改变,且与微波辐照剂量可能有一定关系。

周围神经损伤与再生的可视化研究

周围神经损伤后其远近端形态改变与神经再生及功能恢复有密切联系。本试验通过硅胶管桥接大鼠坐骨神经缺损模型,对不同时间点、损伤区不同部位的坐骨神经进行连续切片,光、电镜观察摄像后,利用计算机图像重建技术,采用体素模型在SGI三维图形工作站上对大鼠坐骨神经损伤后变性、再生过程中形态结构改变进行三维重建和显示。三维图像显示新生神经纤维与正常神经纤维相比有郎飞氏结尚未形成、排列紊乱、髓鞘较薄、轴索较细、胶原纤维增生等差异。

21例外伤后顽固性癫痫的诊断评估和外科治疗分析

目的探讨外伤后顽固性癫痫的术前评估和手术治疗方法,总结手术治疗经验。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2007年1月至2010年12月21例外伤后顽固性癫痫患者的临床资料,其中男性15例,女性6例,平均年龄25岁,术前采用MRI、视频脑电图(VEEG)、脑磁图(MEG)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)联合定位致痫灶,术中在皮层脑电图(ECoG)监测下采用多种术式联合治疗。结果 21例患者术前致痫灶定位与术中皮层脑电图定位的一致率为100%;经随访6个月至3.5年,满意13例;显著改善7例;良好1例。结论电生理检查准确定位致痫灶后,恰当的外科手术是治疗外伤性顽固性癫痫的有效方法。

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理

垂体瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,以视力、视野改变与内分泌紊乱为主要表现,显微手术切除是常规的治疗方法。随着微侵袭神经内镜技术的不断成熟,神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路手术成为垂体瘤手术的发展方向,与传统手术相比具有微创、照明良好、视野开阔、并发症少的优点[1]。对垂体瘤的治疗,除了手术治疗外,还应该采取积极有效的护理干预措施,以减少术后并发症。