孤立性左肝胆管结石的外科治疗

对２０年间收治的１１２例孤立性左肝胆管结石（ＬＬＨ）的临床分析结果表明：①ＬＬＨ的常见结石分布类型是左外肝管（ＬＥＨＤ）和左内肝管（ＬＭＨＤ）均有结石分布（８３．０８％）。孤立性ＬＥＨＤ或ＬＭＨＤ结石发生率分别为１２．３１％和０．００％；②左肝管（ＬＨＤ）狭窄合并率为５９．８２％，ＬＭＨＤ和ＬＥＨＤ分别为８４．８５％和８４．００％，并以重度狭窄为主；③左半肝叶切除术较肝左外叶切除术的结石残留率低（７．１４％ｖｓ２１．２１％，Ｐ＜０．０１），随访良好率高（８５．７１％ｖｓ４６．９７％，Ｐ＜０．０５），但在ＬＬＨ外科治疗中的实施率低（１２．５０％ｖｓ５８．９３％，Ｐ＜０．０１）；④导致远期疗效“一般”和“差”的主要原因是ＬＭＨＤ结石残留或复发和对ＬＨＤ狭窄处理不当，分别占６２．５０％和３７．５０％；⑤左半肝叶切除术在手术时间、术中失血、术后并发症等方面与肝左外叶切除术无明显差异。提示，过多地采用肝左外叶切除术而遗漏ＬＭＨＤ和ＬＨＤ病变是影响ＬＬＨ治疗效果的重要因素，以左半肝叶切除术为主的综合性治疗是ＬＭＨＤ受累时的首选，且是安全的治疗方式。

关于肝胆管结石的外科治疗中的几个问题

目的 评价外科手术在肝胆管结石治疗中的作用。方法 对肝胆管结石外科治疗中应注意的问题进行评述。结果与结论 术前必须行胆道造影 ,以了解病变的部位和范围 ;应根据结石的部位、范围、有无合并症及病人情况选择手术方式 :肝切除是对肝胆管结石进行合理治疗的必要手术 ,选用胆肠吻合术要严格掌握手术指征 ;术中应用B超、胆道造影及纤维胆道镜 ,有利于发现和处理残留结石 ;术后应常规行经T(U)管胆道造影 ,如发现残石可行纤维胆道镜取石 ;对合并门静脉高压症者 ,一般采用分期手术。

肝胆管结石外科治疗的手术选择

目前，在我国肝胆管结石的发病率虽然有下降趋势，但因其所导致的肝脏及肝内外胆管系统的病理改变复杂而严重，故手术治疗困难，不易彻底，往往需要进行再次手术。如何提高肝胆管结石外科治疗的效果仍是胆道外科中重要的疑难问题。早在五十年代，我国即开始对肝胆管结石的...

胃癌穿孔的外科诊治

目的 探讨胃癌穿孔的诊治方法。方法 回顾性分析 43例经病理证实的胃癌穿孔的临床资料。结果 术前诊断率为 30 .2 % (13例 ) ,误诊率 6 9.8% (30例 ,包括术中误诊 2例 )。单纯修补缝合术 2 1例 ,术后早期死亡 4例 (19.1% )、术后发生呕血、黑便 8例(38.1% )、再穿孔 3例 (1.4% ) ,平均生存期 5个月 ;胃肿瘤姑息性切除术 9例 ,术后早期死亡 1例、呕血 1例 ,平均生存期 18个月 ;胃癌根治术 13例 ,无近期并发症 ,平均生存期 2 7个月 ,5年生存率 2 3.1% (3 13)。 2例误诊者先行穿孔修补术 ,再手术时发现广泛转移 ,失去手术机会。结论 术前全面综合临床分析 ,术中注意胃癌穿孔的征象 ,可提高本病的诊断率 ;单纯修补术近期并发症多 ,平均生存期短 ;术中一旦明确胃癌穿孔 。

良性胆管狭窄568例的分类和外科治疗

良性胆管狭窄(benign biliary strictures,BBS)是胆道外科处理中的难点之一,也是影响胆道外科手术疗效的主要因素之一。BBS包括先天性、创伤性、放射性。

老龄大鼠急性部分肝胆管梗阻感染肝细胞腺苷酸代谢指标的增龄变化

设计老龄大鼠的急性部分肝胆管梗阻感染（ＡＯＰＨ）模型，并以累计死亡率、腺苷酸及能荷为指标，研究脓毒症和非脓毒症状态下不同月龄（６、１２．１８和２４）大鼠肝细胞的能量代谢。结果显示，随着月龄的增加，肝脏ＡＴＰ、ＡＤＰ和总腺苷酸含量逐渐降低，２４月龄组分别降为６月龄组的７２．７％、６８．３％和７６．２％。ＡＯＰＨ２４ｈ肝细胞能量代谢受到明显破坏，表现为ＡＴＰ含量减少，ＡＭＰ含量增加，总腺苷酸减少，能荷水平降低；ＡＯＰＨ４８ｈ时更加明显，能荷多低于０．５０，大鼠死亡率明显上升。以上改变的突出特点是直接受损的肝左叶较间接受损的肝右叶更加明显，高龄组较低龄组更加明显。提示老化肝脏肝细胞能量代谢低下且容易遭受破坏是其储备功能降低和受损易感性升高的重要机制。

胃癌胰十二指肠区转移的外科治疗

为探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果，我们对5例病人行合并胰十二指肠切除3例，合并胰体尾部切除2例，其他合并肝部分切除，横结肠部分切除，右半结肠切除各1例。结果无手术死亡，病人存活6个月至1年8个月。认为胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的。

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨(附65例临床分析)

目的 探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择.方法 回顾性分析总结65例门脉高压症术后再出血的治疗情况.结果 47例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分流术29例,肠系膜下静脉腔静脉分流术6例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术4例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术2例,断流术6例,手术死亡5例.结论 外科治疗目前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出血治疗的首选术式;选择性分流术(DSRS,DSCS)术后再出血的外科治疗主要采用脾切除加断流术;当肠腔分流术后再出血时,行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的,手术创伤小,疗效较好.

肝脏良性实质性占位病变的鉴别诊断及外科治疗

目的 提高肝脏良性实质性占位病变的鉴别诊断水平 ,减少因误诊导致的不必要手术及不当的手术方式。方法 回顾性分析本中心 1984年 5月～ 2 0 0 0年 2月间收治的 36例 ,经手术及术后病理证实的肝脏良性实质占位病变患者的诊断过程及外科治疗方式。结果 炎性假瘤 2 3例 ,局灶性脂肪变性 4例 ,脂肪瘤、局灶性结节性增生各 3例 ,结核球 2例 ,错构瘤 1例。瘤变直径0 .9～ 2 0 .0 cm,平均 3.9cm。 36例患者除病变外肝脏均无硬变表现 ,AFP均为阴性 ,2例 HBV标记物阳性。患者均接受病变切除术 ,4例炎性假瘤患者因误诊为肝癌在病变切除术后安置皮下植入式注药装置。 2 9例患者获得随访 0 .84～ 14.3年 (平均 5 .9年 ) ,2例死于心肺疾患 ,1例错构瘤患儿术后 1年死于肿瘤复发 ,2 6例患者无占位性病变复发。结论 AFP、HBV阴性、无肝硬变是肝脏良性实质占位病变与肝癌鉴别的重要依据 ,手术切除治疗肝脏良性实质占位病变有优良疗效。

肝门部胆管狭窄的外科治疗

本文报告474例肝门部胆管狭窄的治疗经验,既往接受1—5次手术者占74.7%。狭窄的病因:原发性肝胆管结石71.7%,损伤性胆管狭窄10.9%,化脓性胆管炎7.1%。狭窄部位:LHD37.6%、LHD+RHD+CHD 17.4%,RHD 9.6%、CHD 14.7%、LHD+RHD 11.5%,胆管下端狭窄与松驰者分别为23.6%与48.8%。治疗包括狭窄切开整形(56.5%)、扩张及支撑(15.2%)、肝叶切除(48%)、修补(10.4%)和胆肠吻合(66.76%)。门脉减压手术(6.3%)。文中对引起狭窄的原发病的病理如何显露狭窄和选择手术方式以及处理肝方叶的方法和选用作了讨论。

术中B超在肝胆管结石手术中的应用

术中B超在胆道手术中已应用多年,但近年来随着超声技术的发展,逐渐引起人们的重视,现已成为胆道外科一项重要的检查工具。我院从1992年4月至1993年3月在肝胆管结石手术中应用22例,今报告有关资料及初步应用体会。

重庆地区肝胆疾病患者中A～G型病毒性肝炎血清标志初步分析

目的：探讨重庆地区肝胆疾病患者中A～G型肝炎病毒感染状况。方法：EIA法检测12种A～G型病毒性肝炎血清标志。结果：总阳性数为320／455例(70．18％)，其中抗HAV IgM阳性率为8．99％(41／456例)，HBVM53．07％(242／456例)，抗HCV5．48％(25／456例)，HDVM24．12％(110/456例)，抗HEV和抗HGV分别为12．5％(57／456例)和12．28％(56／456例)。在320例A～G型肝炎病毒感染者中，仅146例(35.63%)检测出一种肝炎：病毒感染标志，其余均为混合感染，计两种肝炎病毒血清感染标志阳性，113例(35.31％)，三种混合感染者41例(12.81％)，四种的18例(563％)，还有2例同时检出五种肝炎病毒感染标志，结论：重庆地区肝胆疾病患者中存在A～G型肝炎病毒感染者，以HBV最高，HBV最低，HDV约占四分之一，但仍可能存在A～G型型以外的其他肝炎病毒感染者。几种肝炎病毒混合型感染可能是造成，肝炎重型化重要因素之一。

胆管囊肿合并胆石的外科治疗

胆管囊肿合并胆石的外科治疗第三军医大学西南医院肝胆外科中心（６３００３８）何振平一、胆管囊肿合并胆石的病因病理基础胆管囊肿按Ｔｏｄａｎｉ分类分为五型，尤以Ｉ型与ＩＶ型为多见，即先天性胆总管囊性扩张症与肝内外或肝外多发性胆管囊肿型。Ｉ型与ＩＶ型甚至Ｖ型...

门静脉转流下入肝血流阻断动物模型的建立及评价

目的：设计一种可避免门静脉淤血的动物模型，排除门静脉淤血对肝脏功能恢复的影响，从而为肝脏耐受缺血时限的实验研究提供理想的实验模型。方法：利用大鼠肝脏解剖特点，分别阻断肝左、中、右叶肝蒂（ 约占全肝９５ ％ ） ，造成受累肝叶完全缺血；保留尾叶血供作为肝蒂阻断期间门静脉血经肝脏回流入下腔的通道，到预定观察终点，去除肝蒂阻断夹即恢复肝脏血流，切除尾状叶。经血管造影及染料示踪法观察肝蒂阻断后门静脉流出道的完整性及肝脏缺血的完全性以及肝蒂阻断前后血液动力学变化；并观察了肝脏再灌流后２４ ｈ 的病理变化及动物７ ｄ 存活率，与单纯入肝血流阻断组做对照。结果：这种新设计的门静脉转流下入肝血流阻断动物模型，肝脏缺血可靠，门静脉流出道完整，阻断肝蒂前后血液动力学稳定；肝脏病理变化及动物术后７ ｄ 存活率转流组与单纯入肝血流阻断组有明显差异，前者好于后者。结论：该模型复制方法简单、重复性高、对机体附加创伤和生理干扰小，是研究大鼠对入肝血流阻断耐受时限的理想模型。

内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石

目的评价逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）和内镜括约肌切开术（ＥＳＴ）在腹腔镜胆囊切除前后诊断和治疗胆总管继发结石中的作用．方法采用ＥＲＣＰ和ＥＳＴ在ＬＣ术前或术后诊断和治疗胆总管继发结石２２８例，其中包括ＬＣ术前发现的１８５例和术后确诊的４３例．常规ＥＲＣＰ检查，证实胆总管内有结石后行ＥＳＴ．然后根据结石形态、大小和数目不同采取不同方法处理结石．①自然排石，适合于直径在０３ｃｍ～０８ｃｍ的结石；②取石网篮取石，适合于直径在０９ｃｍ～１５ｃｍ的结石；③碎石篮碎石，适宜直径大于１５ｃｍ以上的结石．结果全部２２８例患者中，ＥＳＴ成功２１７例（９５２％），胆总管结石完全排出２０９例（９１７％），发生各种并发症１９例（８８％），主要并发症为急性胰腺炎、急性胆管炎和Ｏｄｄｉ扩约肌切口渗血，全部经非手术治疗愈合，无死亡病例．结论ＥＲＣＰ和ＥＳＴ是ＬＣ术前和术后诊治胆总管结石安全有效的方法之一．

断流术对肝硬变门脉高压大鼠胃粘膜影响的研究

通过实验，观察了肝硬变门脉高压大鼠在断流术后胃粘膜结构和功能改变。结果显示门脉高压时胃窦及底体部胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）、糖蛋白（ＧＰ）及ＰＧＥ２、６－酮－ＰＧＦ１α等均明显下降，胃粘膜上皮细胞脱落，粘膜下层水肿、厚度增加、毛细血管腔缩小。断流术后上述指标则进一步降低，胃粘膜上皮呈显著缺血、缺氧表现。以上结果表明，肝硬变门脉高压时胃粘膜防御能力被削弱，导致胃粘膜病变的发生，断流后则进一步损害了胃粘膜的防御功能，可能是断流术后再出血的原因之一。

ICGR15和OGTT预测肝癌患者肝脏储备功能的价值

目的 研究吲哚氰绿 15min储留率 (ICGR15 )和口服糖耐量试验 (OGTT)对原发性肝癌 (PHC)肝脏储备功能预测的价值。方法 将 5 8例PHC病人按术后肝功能恢复情况分为肝功能代偿良好组 (A组 )、轻度不全组 (B组 )和重度不全组 (C组 ) ,术前做ICGR15 ,OGTT及常规肝功能检查。结果 C组ICGR 15 (2 4 17%± 6 5 9% )较A组 (11 42 %± 3 91% )、B组 (16 2 8%± 6 0 7% )显著升高 (P均 <0 .0 1) ;C组OGTT 12 0min血糖值 (9 91mmol/L±3 0 9mmol/L)明显高于A组 (5 42mmol/L± 0 83mmol/L)、B组 (6 6 8mmol/L± 1 6 1mmol/L)(P均 <0 .0 1) ;ICGR 15和OGTT的准确性 (86 2 % ,81 0 % )、阳性预测值 (93 5 % ,90 6 % )、阴性预测值 (74 4% ,72 5 % )均明显高于Pugh肝功能评分 (P <0 .0 1)。结论 ICGR15和OGTT可作为预测PHC肝脏储备功能的指标 。