关于心血管外科专业数据库与医院信息系统的思考

心血管外科的监护室拥有大量的医疗信息.基于监护室内的医疗信息的统计分析,促使了重症病人的器官功能判定与预后的预测模型的相继问世并得到了广泛应用.一旦实现心血管外科专业数据库与专家数据库、决策支持系统、医院信息系统的有效整合,就可充分发挥医院信息系统的高级功能,实现医疗信息最大程度的利用,实现医疗决策的智能化与管理决策的自动化.

心血管外科标准化患者的培训及临床教学应用

目的探索建立心血管外科专业标准化患者团队,并对其临床教学应用效果进行评价与分析。方法招募我科医师或护士10名参与SP培训;将本院五年制及八年制临床专业见习生分为实验组与对照组,分别接受SP模式教学和传统见习模式教学,通过多元化考核(SP模式考核及传统模式考核)评价教学效果并进行问卷调查。结果 SP模式考核成绩实验组高于对照组,差异具有统计学意义(t=11.871,P<0.01);传统模式考核两组学生成绩差异无统计学意义(t=1.482,P>0.05);问卷调查结果显示,绝大多数SP培训参与者及实验组学员对SP模式教学持积极态度。结论建立心血管外科专业SP团队具有较高可行性,SP教学模式在心血管外科临床教学中具有较高的应用价值。

心血管手术对患者脑电图的影响

目的 比较接受体外循环 (CPB)心内直视手术患者和接受动脉导管未闭结扎术的患者手术前后脑电图 (EEG)的变化 ,探讨心内直视手术对脑功能的影响。方法 选择接受心内直视手术患者 5 1例 ,分为 2组 ,A组 (n =2 6 )为先天性室间隔缺损的患者 ,B组 (n =2 5 )为风湿性心脏病二尖瓣病变的患者。A、B两组患者均在浅低温CPB心脏不停跳下施行心内直视手术 ;同时选择接受先天性动脉导管结扎术的患者 8例为C组 (n =8)。全部患者术前和术后 7d进行EEG检查。结果 接受心内直视手术的患者术后 7dEEG较术前明显变差 (P <0 0 1) ,与接受动脉导管未闭结扎术的患者相比也明显变差 (P <0 0 1) ,但A、B两组间差异不显著 (P >0 0 5 )。结论 CPB下心内直视手术会造成患者EEG的明显异常。

MIF在心血管疾病中作用的研究现状

巨噬细胞移动抑制因子(MIF)是集细胞因子、神经内分泌激素和酶等特性于一身的多效蛋白分子。近年来研究发现,MIF参与了多种心血管疾病的发生、发展,包括动脉粥样硬化斑块的形成和进展,粥样硬化后动脉瘤的形成,心功能不全的发生等。

MIF在心血管疾病中作用的研究现状

巨噬细胞移动抑制因子(MIF)是集细胞因子、神经内分泌激素和酶等特性于一身的多效蛋白分子。近年来研究发现,MIF参与了多种心血管疾病的发生、发展,包括动脉粥样硬化斑块的形成和进展,粥样硬化后动脉瘤的形成,心功能不全的发生等。

浅低温和中低温体外循环在婴幼儿心脏外科的比较

目的 比较浅低温体外循环和中低温体外循环在婴幼儿心脏外科的应用。方法 分析 1 1 8例 3岁以下心脏手术患者 ,其中 46例 (组 1 )在中低温体外循环下手术 ,72例 (组 2 )在浅低温体外循环下进行手术。比较两组患者的转流时间、术后低心排发生率、术后机械通气时间以及动脉血气等围手术期资料。结果 浅低温组患者的平均转流时间较中低温组短 (P <0 .0 5 ) ,术后低心排的发生率也较中低温组低 (P <0 .0 5 ) ;浅低温组患者术后的失血量和输血量均较中低温组少 (P <0 .0 5 ) ,并且术后机械通气时间也较中低温组短 (P <0 .0 5 ) ,而氧合指数高于中低温组 ;浅低温组术后肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)浓度明显低于中低温组 (P <0 .0 1 ) ,另外浅低温组术后代谢性酸中毒的发生率也较低。两组患者术后的心率和收缩压相似 ,而浅低温组术后舒张压却低于中低温组。结论 浅低温体外循环技术在婴幼儿心肌保护、改善术后呼吸功能及维持酸碱平衡等方面均优于中低温体外循环技术。表明浅低温体外循环可作为一项安全、有效的技术应用于婴幼儿心脏外科。

心瓣膜病变合并巨大左心房的外科治疗

目的 报道合并巨大左心房瓣膜病变的外科治疗效果。方法 在同期 667例瓣膜外科病例中合并巨大左心房 84例 ( 11% ) ,男 3 3例 ,女 5 1例 ,年龄 19～ 5 7( 4 6.7± 15 .2 )岁。最大左心房横径 ( 80 .3± 17.5 )mm( 70～ 15 0mm)。全部患者行瓣膜置换术 ,其中 ,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术 12例 ,二尖瓣置换术 72例 ,同期行三尖瓣环缩成形术 42例 ,左心房血栓清出 13例。本组 84例患者均作平行二尖瓣环的左心房折叠 ,同时还行左房顶折叠 19例 ,左心耳结扎 14例 ,切除右侧部分左房 4例 ,折叠房间隔 18例。结果 主要并发症为再次开胸止血或解除心包填塞 6例 ,低心输出综合征 4例 ,呼吸衰竭 2例 ,肝脏功能衰竭 2例 ;手术早期死亡 5例 (死亡率 5 .95 % ) ,其中室性心律紊乱 2例 ,呼吸衰竭 2例 ,低心输出综合征 1例 ,其余均痊愈出院。术后随访 1年 ,左心房最大径 ( 5 4.6± 16.1)mm ,恢复良好 ,心功能稳定。结论 合并巨大左心房瓣膜病变患者 ,在行瓣膜置换的同时 ,术中根据左心房扩大方向合理进行折叠 ,疗效良好。

合并心内畸形动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨合并心内畸形的动脉导管未闭 (PDA)的外科治疗 ,并就其常见并发症进行分析。方法 6 3例患者 ,分别采用正中劈胸骨经心包内分离双重结扎PDA ,或体外循环辅助下切开肺动脉直视下缝闭PDA ,同期行心内畸形矫治。结果 早期死亡 3例 (4.76 % )。发生呼吸衰竭 7例 ,肾功能衰竭 1例 ,严重室性心律紊乱 1例。 6 0例痊愈出院 ,随访 2个月至 8年 ,恢复良好。结论 心内畸形合并PDA应早行同期矫治 ,浅低温心脏跳动下经肺动脉直视下缝闭PDA ,同时矫正心内畸形疗效优良 。

鲁登巴赫综合征的外科治疗

目的 :回顾分析 10例鲁登巴赫综合征 ,探讨该疾病在病理生理、诊断和治疗方面的特点。方法 :总结经外科治疗的鲁登巴赫综合征共 10例患者的临床资料。结果 :全组病例无围手术期死亡 ,无顽固性心力衰竭、肺动脉高压危象及恶性心律失常发生。结论 :鲁登巴赫综合征应及早手术治疗 ,修补房间隔缺损同时有效的解除二尖瓣狭窄 ,探查并处理合并的三尖瓣关闭不全 ,术后积极治疗肺动脉高压 ,支持心功能 。

先天性左心室流出道梗阻的外科治疗

目的 :总结先天性左室流出道梗阻 (LVOTO)的外科治疗经验。方法 :分析我科 1998年 1月至 2 0 0 3年 7月 33例先天性LVOTO接受手术治疗的患者临床资料。年龄 1～ 5 5岁 ,平均 (14 9± 10 2 )岁。其中主动脉瓣膜狭窄 10例 (30 3% ) ;主动脉瓣下狭窄 18例 (5 4 5 % ) ;主动脉瓣上狭窄 3例 (9 1% ) ;复合狭窄 2例 (6 1% )。有合并畸形者 2 3例 (6 9 7% ) ,心内膜炎 2例 (6 1% )。主动脉瓣置换 7例 (2 1 2 % ) ,升主动脉加宽 3例 (9 1% ) ,主动脉根部和升主动脉加宽 2例 (6 1% )。对主动脉瓣换瓣的患者常规华法令抗凝治疗 ,并监测凝血酶原时间和国际标准指数。结果 :全组无早期死亡 ;随访 3～ 4 1个月 ,平均 (13 2± 6 8)个月 ,4例患者残留轻度梗阻 (12 2 % ) ;晚期死亡 1例 (3 0 % )术后 18个月死于感染性心内膜炎 ;其余患者恢复良好。结论 :对不同类型的先天性LVOTO选择合适的手术方式、同期处理合并畸型、加强术后随访是提高先天性LVOTO外科治疗疗效的关键。

主动脉窦瘤21例外科治疗

分析了２１例主动脉窦瘤患者的病理解剖和病程特点，对手术方法进行讨论，强调在修补窦瘤破口及室间隔缺损时应避免引起或加重主动脉瓣关闭不全。

NAC对体外循环血清诱导的多形核粒细胞与血管内皮细胞粘附的影响

目的 观察N 乙酰 L 半胱氨酸 (NAC)对体外循环 (CPB)血清诱导的培养血管内皮细胞细胞间粘附分子 1(ICAM 1)的表达及对多形核粒细胞 (PMN)粘附的影响 ,探讨NAC对体外循环后全身炎症反应的作用及机制。方法 以CPB血清加NAC处理培养人脐静脉内皮细胞 (HUVEC) ,采用中性粒细胞 血管内皮细胞粘附模型研究HUVEC对PMN的粘附作用 ,以免疫组化方法观察培养血管内皮细胞表面ICAM 1的表达。结果 NAC加入CPB血清共同处理HUVEC ,能抑制CPB血清诱导的HUVEC对PMN的粘附增加 ,下调CPB血清诱导的HUVEC表面ICAM 1表达的增高。结论 NAC通过抑制内皮细胞表面ICAM 1的表达 ,可抑制体外循环诱导的PMN与血管内皮细胞的粘附 ,从而可能在体外循环后全身炎症反应的防治中发挥作用。

干下型空间隔缺损外科治疗

目的:探讨干下型空间隔缺损的临床特点和治疗效果。方法:室间隔缺损补片修补191例，直接缝合18例，采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全。结果:死亡4例.存活205例效果满意，无残余宏和新的主动脉瓣关闭不全发生。结论:对干下型室间隔缺损应扑片修补为主，采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并的主动脉瓣关闭不全效果较好。

129例婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的 分析我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 7月期间 12 9例小于 1岁的婴儿先天性心脏病的外科治疗的体会。方法 心脏停跳心内直视手术 2 6例 ( 2 0 2 % ) ,心脏不停跳心内直视手术 97例 ( 75 2 % ) ,6例简单动脉导管未闭在非体外循环下进行。结果 全组死亡 11例 ,死亡率 8 5 % ,其中复杂畸形 7例。小于 6月患儿 4例 ,死亡率 12 5 % ( 4 3 2 ) ,大于 6月患儿 7例 ,死亡率 7 2 % ( 10 97) ,相差显著 (P <0 0 5 )。不停跳心内直视手术死亡率为 3 1% ( 3 97)。结论 低月龄和畸形复杂是婴儿先天性心脏病手术治疗风险增加的重要因素。心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法之一应用于简单婴儿先天性心脏病的外科治疗中。

体外循环下左颈总动脉横断伤的外科治疗

本文报道1例左颈总动脉横断伤急诊体外循环下手术,获得成功救治。体外循环的运用,可限制严重的失血,并可对损伤的血管进行仔细鉴别和修复。在无需开胸时,股 股体外循环的建立快捷、简单而有效。

制备犬胸主动脉脱细胞血管支架的新方法

目的 研究制备犬胸主动脉脱细胞血管支架的新方法,制备出理想的犬胸主动脉脱细胞基质,从而为构建组织工程血管提供支架材料.方法 在无菌条件下从成年比格犬体内取出胸主动脉血管段（28根）,随机分成4组：A组血管段设为正常对照组;B组血管段置于-70℃的冰箱和4℃冰箱内反复冻融2次;C组血管段在0.1％的SDS溶液中持续震荡1d;D组血管段经历反复冻融后置于1％ Triton X-100的PBS溶液和1μmol/L PMSF的混合液中常温下震荡2d,于0.01％的SDS溶液中持续震荡1d,最后加入核酸酶Dnase 0.2 mg/L和Rnase0.02 mg/L消化24h.四组血管段经历不同的过程后,全部从大体形态、光镜、电子显微镜观察、力学性能测试、免疫组化等角度进行检测并做统计学分析.结果 0.1％ SDS法虽能完全脱除细胞,但制备的脱细胞基质弹力纤维排列紊乱,部分发生断裂,且不能保持良好的形状和张力强度,管腔有不同程度的塌陷;反复冻融＋1％ Triton X-100＋PMSF＋0.01％ SDS法不仅能完全脱除细胞,保持基质纤维的正常排列结构,而且制备的脱细胞基质能保持良好的形状和力学性能,管腔无塌陷.结论 联合应用反复冻融、Triton X-100、PMSF和SDS的方法能够将犬胸主动脉的细胞成分除去,是一种制备脱细胞血管支架的有效方法.

浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术1032例临床分析

目的 探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,报告 1 0 32例临床应用经验。方法 1 997年 1 1月至2 0 0 0年 9月间 ,改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术 ,改善手术野显露 ,完善术中排气。应用该技术实施心脏手术 1 0 32例 ,男 5 0 3例 ,女 5 2 9例。其中先天性心脏病 71 4例 ,心脏瓣膜病 31 8例。结果全组手术死亡率为 2 .33% (2 4/1 0 32 ) ,其中先天性心脏病手术死亡率 2 .7% (1 9/71 4) ,心脏瓣膜病手术死亡率为 1 .6 % (5 /31 8)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用 ,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。

婴幼儿先心病术后呼吸机支持治疗

目的 利用呼吸机对婴幼儿先心病患儿进行术后支持治疗以提高外科治疗效果。方法 用呼吸机不同的机械通气方式对 36 6例 3岁以下婴幼儿先心病患儿进行术后支持治疗 ,促进其心肺功能的恢复。结果 本组 36 6例 3岁以下婴幼儿先心病患儿呼吸机支持时间最长 32d ,最短 2 5h ,平均 14 2h ;机械通气过程中并发呼吸道感染 16例 (4 4 % ) ;再插管 8例 (2 2 % ) ;术后近期死亡率 12例 (3 3% )。结论 婴幼儿先心病患儿术后呼吸的支持与管理有其自身的特点 ,抓住这些特点就可以使手术的死亡率与并发症的发生率进一步下降 。