军医大学附属医院低年资聘用制护士的留职意愿调查

目的了解低年资聘用制护士留职意愿现状,并探讨其影响因素。方法采用一般资料问卷、留职意愿调查问卷,对驻沪某医院703名低年资聘用制护士进行问卷调查,对相关数据进行单因素分析及多元线性回归分析。结果低年资聘用制护士留职意愿平均得分为(3.17±0.67)分,不同年收入满意度、工作压力、周工作时数及对单位职称晋升支持、提供继续教育机会、积极办理居住证在意度不同的聘用制护士,留职意愿差异有统计学意义;其中年收入满意度、对继续教育在意度、工作压力是留职意愿的主要预测因素。结论低年资聘用制护士留职意愿处于中等水平,医院管理部门应根据影响因素,制订针对性措施,提高低年资聘用制护士的留职意愿,稳定护理队伍。

肝癌微创消融专业进修医师的个体化带教实践

本文介绍东方肝胆外科医院微创一科在肝癌微创消融专业进修生教学方面的实践与体会;主要包括:把握专业特点,针对不同专科背景,制定个体化进修方案;改良传统的病区教学,结合门诊丰富培养方案;优化实践带教,锻炼动手操作能力;加强科内学术交流,逐步培养科研能力;注重医德培养,加强良好的医风建设。实践应用证明上述带教模式对提高肝癌微创消融专业进修医师的理论和技术水平提高具有重要意义。

微波消融治疗结直肠癌根治术后肝转移患者的疗效分析

目的评价微波消融(MWA)在结直肠癌根治术后肝转移治疗中的作用,评估局部疗效及各因素对远期预后的影响。方法回顾性统计2010年1月至2011年12月接受超声引导下MWA术治疗的106例结直肠癌根治术后肝转移患者的临床资料。观察术后完全消融率、并发症和局部肿瘤进展,计算术后总体生存率和无瘤生存率,并行生存率相关影响因素分析。结果 106例患者共消融215枚肿瘤,首次消融后209枚达到完全消融(97.2%);严重并发症发生率2.8%(3/106)。截至随访结束,局部肿瘤进展率6.6%(7/106);术后中位生存时间35个月;1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为87.7%、50.0%、33.0%和55.7%、21.7%、5.7%。亚组分析显示,肿瘤最大直径≤3 cm的患者5年生存率为35.1%,>3 cm的患者5年总生存率为27.3%,差异无统计学意义(P=0.077),化疗组5年生存率为38.9%,显著高于未化疗组的10.0%(P=0.003),肝内单发转移瘤患者5年生存率为50.9%,显著高于多发转移瘤患者的16.8%(P=0.000)。结论 MWA在直径≤6 cm肝转移瘤的治疗中,即使肿瘤直径较大,在完全消融后也能得到与直径较小的肿瘤相似的局部疗效和远期预后;MWA联合化疗能提高结直肠癌肝转移患者的远期预后,效果优于仅接受MWA;是否接受化疗、肝转移瘤数量及原发病灶手术切除时的Dukes分期是生存率的独立危险因素。

原发性肝癌患者不同方案治疗后近期生活质量的调查

目的比较和分析行手术切除、经肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)及经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗的原发性肝癌患者术后2个月内的生活质量。方法选择明确诊断为原发性肝癌行手术切除的患者54例、TACE治疗的患者55例、PRFA治疗的患者63例,采用肝癌患者生活质量测定量表2.0版对三组患者术前、术后第5天以及术后第2、4、8周5个时间点进行生活质量各指标的测量。结果 PRFA组患者在躯体功能、社会功能、症状/不良反应等方面,于术后第4周恢复最好,显著优于手术组(P<0.05)。除社会功能外,三组患者在术后第8周时生活质量总分及各维度得分的差异均无统计学意义(P>0.05),且三组患者生活质量总分及各维度得分均高于术前水平。结论 3种治疗方案均可明显提高原发性肝癌患者的术后近期生活质量,PRFA及TACE较手术治疗更使患者受益。对于同时符合手术治疗及微创治疗指征的患者,选择微创治疗可使患者近期获得更优的生活质量。

微波消融治疗>70岁早期肝细胞肝癌患者效果分析

目的评估微波消融(MWA)治疗>70岁早期肝细胞肝癌(HCC)患者的效果,分析预后相关因素。方法 2009年1月至2011年1月,第二军医大学东方肝胆外科医院收治的67例老年早期HCC患者接受了超声引导下经皮MWA治疗。结果肿瘤完全消融率为97.3%,1、3、5年总生存率分别为92.5%、73.0%、50.1%;1、3、5年无瘤生存率分别为76.1%、47.8%、34.3%。结论 MWA是治疗老年早期HCC患者安全有效的方式。丙型肝炎病毒感染和肿瘤直径≥3 cm是影响无瘤生存率的独立危险因素,肿瘤直径≥3 cm是影响总生存率的独立危险因素。

高功率微波消融治疗近大血管肝细胞癌33例

目的评价近大血管的肝细胞癌(HCC)进行高功率微波消融治疗的疗效和安全性。方法对33例新发单发HCC的患者经皮肝穿刺微波消融治疗,该33病灶均为距离直径大于3 mm的血管0.5 cm以内,其中近门静脉支17例,近肝静脉12例,同时靠近的4例。所有患者均在B超引导下,采用单针或双针100 W的高功率微波热凝2～4 min。并作短期随访,观察肿瘤消融疗效及并发症情况。结果所有患者均安全完成微创消融手术。2例(6.1%)出现局部肿瘤进展,7例(21.2%)出现新病灶(7/33),5例复查CT可见局部血供异常,5例消融灶远端出现胆管轻度扩张,另1例术后6个月出现肝门部胆管狭窄伴肝内胆管扩张。结论高功率微波治疗近血管的肿瘤疗效肯定,但有造成胆管损伤的风险。

灾难救护医护人员心理救援能力培训需求调查分析

目的：了解灾难救护医护人员对心理救援能力培训的需求，为组织和开展灾难救护心理培训提供依据。方法2013年10月至2014年1月采用目的抽样的方法对上海、四川两地4所三级甲等医院中参加过灾难（地震、交通事故、火灾等）救护的医护人员进行问卷调查，调查内容包括医护人员既往接受灾难救护心理培训的情况、对灾难救护心理培训内容的需求及对实施灾难救护心理培训模式的需求。结果247名医护人员中仅63名（25．5％）参加过相关心理培训，培训方式主要为参加讲座（37人次）；医护人员对灾难救护心理培训各项内容的需求均分均在4分以上，得分最高的是灾难情境避险及遇险应对（4．58±0．53）分；66．4％的被调查者希望通过参加讲座的形式接受培训，50．2％的被调查者希望每年能有1～2次的培训，培训的方式以有经验的救护人员分享其经历（57．1％）和分析现场救护相关资料（55．1％）为主，59．5％的被调查者希望培训安排在平时工作中。结论目前医护人员的灾难救援心理知识储备不足，只有拓宽培训内容、丰富培训方法、加强医护人员日常工作中的规范化培训，才能有效提升其灾难救护的心理救援能力。

射频消融治疗超过米兰标准肝细胞肝癌的长期疗效研究

目的探讨射频消融治疗超过米兰标准,在新米兰标准下肝细胞肝癌的临床疗效。方法 2007年1月~2009年12月90例符合新米兰标准的肝细胞肝癌接受B超引导下射频（美国Radio-Therapeutics公司RF1500X射频消融仪）消融治疗,消融采用功率模式,输出功率调至200 W,采用多点位分层消融,至超声下肿瘤完全被强回声覆盖。结果 90例218个肿瘤首次完全消融209个,首次完全消融率95.9%（209/218）。严重并发症2例（2.2%）,肝脓肿1例,胆汁瘤1例,经抗感染及引流后均好转,无治疗相关死亡发生。1、3、5年总体生存率分别为92.2%、67.8%、43.9%,1、3、5年无瘤生存率分别为83.3%、48.9%、31.9%。结论射频消融是治疗新米兰标准肝细胞肝癌安全有效的方式。

肝癌经皮射频消融术后并发胆汁瘤的原因分析与护理

目的探讨肝癌经皮射频消融治疗(percutaneous radio-frequency ablation,PRFA)术后并发胆汁瘤的临床特点和护理体会。方法回顾性分析2005年8月至2012年1月行经皮RFA术后并发胆汁瘤的9例肝癌患者的临床资料,总结并发胆汁瘤的原因及护理对策。结果肝癌RFA术后并发胆汁瘤与基础疾病及机构损伤等有关。9例患者中,7例行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic catheter drainage,PTCD)后治愈;1例患者行PTCD减轻黄疸后,在B超引导下行胆汁瘤穿刺引流结合引流管内抗生素冲洗后治愈;1例患者多次行PTCD后肝功能无明显改善,感染无法控制,最终死于肝功能衰竭、肝肾综合征。结论 PTCD和抗生素冲洗是相对有效的治疗方法,术后积极控制感染、加强生命体征及血糖监测、做好营养支持与心理护理等是防治RFA术后并发胆汁瘤的有效措施。

经皮肝穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例分析

目的分析经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗的严重并发症及其预防和治疗措施。方法2010年1月—2011年12月,对经临床或病理证实为原发或转移性肝癌的患者共进行了3 419例次经皮肝穿刺微波术治疗肝癌。所有患者术后均定期随访,了解与手术相关的近期及远期并发症的发生与愈后。结果共发生严重并发症18例,包括腹腔出血1例,肠瘘1例,胆道损伤3例,急性肾衰竭1例,感染12例。其中因并发症死亡3例。严重并发症发生率0.53%(18/3 419),并发症相关病死率16.7%(3/18)。结论经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗术对于肝肿瘤部位相对复杂或特殊、凝血机制及全身情况较差者,仍存在有较大的风险。须严格掌握适应证,术前应有针对性的对症治疗及术前准备,术中规范及精准的经皮肝穿刺操作,术后严密观察病情变化,其中有些并发症可以防治,有些可以及早发现并获得积极救治,减少并发症所导致的相关病死率及其不良影响。

微波消融治疗肝海绵状血管瘤致并发症分析及其防治

目的观察和分析微波消融治疗肝海绵状血管瘤的并发症及其防治。方法 2009年7月—2011年5月,对30例肝海绵状血管瘤患者共进行了34例次微波消融治疗。术后观察与微波消融治疗相关的并发症及其预后。结果共发生严重并发症2例(6.7%),其中急性溶血致急性肾衰竭1例,腹壁脓肿1例。术后出现发热18例(60%),短暂性血红蛋白尿4例(13.3%),恶心、呕吐5例(16.7%),术区明显疼痛8例(26.7%),右侧胸腔积液4例(13.3%),肝功能损害24例(80%),白细胞升高11例(36.7%)。无治疗相关死亡病例。结论微波消融治疗肝海绵状血管瘤虽然创伤小、安全性高、疗效好,但对于瘤体范围大或部位复杂者,仍存在有较大的风险。其中有一些并发症是可以及早发现并获得积极救治,避免及减少不良影响。

经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌术后严重并发症的观察及护理

目的探讨经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌术后严重并发症的临床观察及护理对策。方法 2006年1月至2009年12月收治939例经病理或临床证实为原发性肝癌或转移性肝癌的患者,共行1 098例次经皮肝穿刺射频消融治疗,术后定期随访,了解发生严重并发症的原因并给予针对性护理措施。结果发生严重并发症9例,发生率为0.82%(9/1 098),并发症相关死亡率为11.1%(1/9);其中胆道损伤4例(胆道出血1例)、胸腔内出血2例、腹腔内出血3例(1例死亡)。结论经皮肝穿刺肝癌射频消融术虽然创伤小、安全性高、疗效好,但对于肿瘤位于肝门区、凝血功能较差的患者,射频消融治疗可能发生严重并发症(如胆道损伤及胸腹腔内出血),围术期护理应加强相关症状的观察,做到早发现、早干预,以改善患者预后。

伴肾功能不全的肝脏恶性肿瘤行消融治疗的临床观察

目的探讨伴肾功能不全的肝癌行消融治疗的安全性与有效性,以及术后肾功能恶化的发生率。方法2004年2月～2012年9月,16例伴肾功能不全的肝脏恶性肿瘤行24次经皮超声引导肝穿刺微波或射频消融治疗。肾功能分期:代偿期11例,失代偿期5例。10例消融1次,5例2次,1例4次。观察消融术后并发症、疗效以及肾功能变化情况。结果 16例初次消融术后围手术期肾功能衰竭发生率6.2%(1/16);初次消融完全消融率87.5%(14/16)。初次消融至末次消融后,肾功能恶化(肾功能分期由某一期进展为更高级别一期)发生率18.8%(3/16)。结论肾功能不全的肝脏恶性肿瘤行消融治疗有效,但可能增加术后肾功能衰竭的发生率。

经皮微波消融治疗近肠道肝细胞癌74例疗效分析

目的评价超声引导下经皮微波消融(MWA)对近肠道部位肝细胞癌的安全性、局部疗效、长期预后,并分析预后影响因素。方法回顾性分析2008年3月至2010年7月接受超声引导下MWA治疗的74例初发近肠道肝细胞癌患者的临床资料。观察完全消融率、术后并发症、局部肿瘤进展,计算术后长期生存率并分析预后影响因素。结果 90枚肿瘤中的84枚首次达到完全消融,完全消融93.3%;局部肿瘤进展10.8%;1、3、5年总生存率和无瘤生存率分别为97.3%、74.3%、45.9%和87.7%、51.4%、31.1%;HCV是影响无瘤生存率的独立危险因素,多发肿瘤是影响总生存率的独立危险因素。结论经皮MWA是治疗近肠道肝细胞癌安全、有效的方式,术前肠道准备、穿刺采用平行肠道进针方式、术后禁食水可降低肠道损伤风险。

护士对文献检索相关知识与培训的需求与现状调查

目的调查护士对文献检索相关知识与培训的需求与现状,并探讨护士在文献检索方面存在的问题及解决办法。方法采用随机抽样法,于2015年8月随机抽取我院15个科室护士共130名护士,以自行编制的护士对文献检索需求问卷调查表对其进行问卷调查,并进行结果分析。结果 121名护士中,25.6%的护士具备文献检索知识,16.5%的护士曾参加过文献检索相关培训,21.5%的护士参加过2次以上培训;89.3%被调查者希望加强文献检索培训,教学演示视频是最受欢迎的培训形式;52.1%希望每年培训1~2次;在培训师资上,57.8%希望是专职教师或图书情报工作人员。护士对文献检索培训的各项内容的需求均分均在3.98分以上,其中最高为对中文期刊全文数据库进行培训的需求;不同护龄护士在文献检索内容需求上存在统计学差异(P<0.01)。结论护士对文献检索相关知识培训的需求比较迫切,在培训形式和方法上,传播性强的方式受到更多人偏好,同时应丰富文献检索培训内容,重点对中文全文数据库进行培训。

经直肠腔内三维超声在肛瘘诊断中的价值

目的分析经直肠腔内三维超声对肛瘘的检出情况。方法 57例临床和术后证实的肛瘘患者,应用三维超声探查肛瘘并推注过氧化氢超声造影。结果 57例肛瘘患者,三维超声检出率100%。除去9例内盲瘘,内口检出率为33.3%(16/48),瘘道超声造影后检出率提高到60.4%(29/48);继发瘘道检出率为29.2%(14/48),继发瘘道超声造影后检出率提高到37.5%(18/48)。结论经直肠腔内三维超声结合瘘道过氧化氢超声造影可为外科手术提供更多的信息,指导手术。

临床护理路径在微波消融术治疗原发性肝癌患者中的应用

随着人们生活水平的提高和医疗技术的快速发展,人们对医疗护理服务提出了更高的要求.临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP））由医生、护士与其他人员共同合作,以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线,减少康复延迟及医疗资源浪费,使服务对象获得最佳的照护.

聘用制护士组织承诺与留职意愿的相关性研究

目的了解军医大学聘用制护士组织承诺与留职意愿的现状及两者相关性。方法采用一般资料问卷、组织承诺量表、留职意愿调查问卷,对驻沪某军医大学附属医院1 392名聘用制护士进行问卷调查。结果聘用制护士留职意愿和组织承诺的平均得分分别为(3.14±0.69)分、(2.96±0.58)分;感情承诺、经济承诺、理想承诺、机会承诺、年收入满意度、工作压力、职称(P<0.05)是留职意愿的主要预测因素。结论军医大学附属医院人力资源管理部门应采取综合措施提高聘用制护士的组织承诺水平,以提高其留职意愿,稳定护理队伍。

初诊原发性肝癌手术患者心理弹性现状及其影响因素

目的调查初诊原发性肝癌手术患者心理弹性的现状,并探讨其影响因素。方法方便抽样选取2016年11月至2017年1月在上海市某三级甲等肝胆专科医院诊断为原发性肝癌、行手术治疗的患者为研究对象,应用自行设计的一般资料问卷、中文版Conner-Davidson心理弹性量表(Chinese version Connor and Davidson’s resilience scale,CD-RISC)、医学应对问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)对其进行问卷调查,并分析调查结果。结果原发性肝癌手术患者心理弹性总分为(69.74±14.53)分,其中坚韧维度(36.09±8.13)分、自强维度(23.25±5.35)分、乐观维度、(10.41±2.69);应对方式总分为总分(44.03±5.63)分,其中面对维度(19.48±3.67)分、回避维度(16.23±2.85)分,屈服维度(8.31±2.64)分。不同文化程度、家庭人均月收入、职业、居住地的患者心理弹性水平,差异有统计学意义(P<0.05);多元回归分析显示,文化程度、职业、面对应对方式、屈服应对方式可预测肝癌手术患者的心理弹性水平(P<0.05)。结论原发性肝癌手术患者心理弹性水平较低,并受到多种因素的影响。临床护理工作中,应关注患者心理变化,采取积极有效措施,以降低肝癌手术患者心理压力,进而提高其生存质量。

肝癌微波消融术中并发迷走神经反射的抢救及护理

目的探讨微波消融治疗肝癌术中发生迷走神经反射的抢救与护理方法。方法回顾并总结2011年1月至2011年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院2 398例施行微波消融术(MWA)的肝癌患者的临床资料。结果 34例患者在MWA术中发生迷走神经反射,其中33例患者经积极抢救后生命体征完全恢复正常,无其他并发症和后遗症发生;1例患者因存在心梗病史,经抢救无效死亡。结论护理人员术前应详尽了解患者病史、做好与患者和家属的沟通,术中应加强观察、监测;对迷走神经反射做到早预防、早诊断和早处理,以降低迷走神经反射的病死率。