神经外科重症监护病房内感染防控强化护理干预的成效

目的分析和总结神经外科重症监护病房(neurocranial surgery intensive care unit,NSICU)内的各种感染风险因素,针对不同的感染原因指出了强化护理干预的措施和管理办法,并探讨其实施成效。方法回顾性分析2015年第3、4季度第二军医大学长征医院神经外科神经外二科(神经肿瘤外科)的NSICU收治的患者的临床资料,将已采取强化护理干预的4季度数据和未采取强化护理干预的3季度数据进行分析,以评价强化护理干预措施的效果。结果观察组189名患者中,发生感染者11例,总体感染发生率为5.82%。而对照组212例患者中,发生感染者25例,总体感染发生率为11.79%。实施强化护理干预后,NSICU内感染发生率明显下降,与实施强化护理干预前相比,差异有统计学意义(χ~2=4.0663,P=0.0437)。结论NSICU是院内感染的高风险区,有针对性地强化护理干预措施和管理办法能够有效降低神经外科院内感染的发生率。

经海绵窦脑神经的显微外科解剖及其临床意义

目的 :了解与海绵窦相关的脑神经走行及其周围结构的显微解剖关系 ,为经该区的直接显微手术提供依据。方法 :用 30例成人头颅标本 ,在手术显微镜下对海绵窦内脑神经 (CN)及周围结构直接进行解剖观察和测量。结果 :经海绵窦的脑神经在后面大多在外侧壁 ,较易分辨 ,Parkinson切口前限可从动眼神经入口平面延长到前床突 (ACP)尖平面。脑神经向前则行走于ACP下缘 ,经床突间隙 (CS)入路磨除ACP时极易损伤 ,其中以动眼神经和滑车神经距离最近 ,在ACP根部 ,动眼神经和滑车神经均紧贴ACP根部底层硬膜入眶 ,距离分别只有 (0 .64± 0 .2 2 )mm (0 .2 6～ 1 .0 8mm)和 (0 .55± 0 .0 6)mm (0 .1 6～ 0 .96mm)。结论 :为途经海绵窦外侧壁手术入路和经CS手术磨除ACP时避免损伤脑神经提供了显微解剖学资料。

听神经瘤手术保留面神经的显微外科解剖

目的 :观察面神经在脑桥小脑角、内耳道的显微外科解剖 ,为听神经瘤手术保留面神经提供解剖依据。方法 :采用头颅标本 2 0例 ,对 4 0侧脑桥小脑角部位的面神经进行显微外科解剖观察。结果 :在桥延沟 ,面神经运动根在前庭蜗神经根内侧稍上方 ( 1 .98± 0 .1 0 ) mm,展神经根外侧 ( 8.76± 1 .4 2 ) mm,在舌咽神经根出脑干处的上方约 ( 8.1 5± 2 .1 8) mm。在脑桥小脑池 ,4 0侧面神经共有 62支营养血管 ,主要来自小脑前下动脉及其分支 ;在内耳道有营养动脉 1 7支 ,主要来自迷路动脉。 结论 :熟悉面神经在脑桥小脑角及内耳道的显微解剖 ,有助于听神经瘤术中定位面神经 ,提高面神经保留率。

神经外科医师培养中的人文素质教育

人文素质是神经外科医师不可或缺的品质,当前神经外科专科医师的人文素质教育薄弱,因此必须转变教育理念,重视人文文化的培养,培育严谨求实的工作作风,努力实现医德医术与服务艺术的协调统一,培育团结合作精神,切实提高人文素质。

大型听神经瘤的显微外科手术切除

目的总结 ６４例大型听神经瘤显微外科手术的体会，探讨面、听神经功能保留的可能性和可行性。方法５９例采用单侧枕下入路，５例巨大型累及岩尖斜坡者采用经岩入路，所有病例均采用显微外科技术行肿瘤切除术。结果肿瘤全切除５６例（８８％），次全切除７例，大部切除１例。面神经解剖保留５７例（８９％），功能保留４３例（６７％）。术前尚有听力者２２例，术后听力保存者６例（２７％）手术，死亡１例（１．５％）。结论大部分大型听神经瘤采用显微外科技术可行１期全切除和面神经的保留，强调保护桥脑腹外侧静脉丛和小脑前下动脉的重要性。对大型听神经瘤亦应争取面神经和听力的保留。

内窥镜辅助下的显微神经外科手术

微侵袭技术是当今神经外科发展的主流,显微外科技术。立体定向技术、血管内治疗技术以及神经导航技术的应用极大地丰富了微侵袭神经外科的内涵,近十多年来神经内窥镜的开发研制与应用技术的迅速发展,使神经外科的手术方法和适应征进一步拓宽扩大。同时,内窥镜技术与立体定向、超声和激光等技术的结合使其临床应用更趋完善。内窥镜辅助下的显微神经外科手术则是近年来发展起来的内窥镜与显微外科技术相结合的一种新技术。

PBL结合循证医学培训体系在神经外科临床见习中的建立及探讨

神经外科是一门专业性较强的学科,在神经外科临床教学中,开展传统的以问题为基础的教学法结合循证医学教育模式,全方位加强对医学生循证医学思维培养,有助于学生在临床实践中学会应用循证医学思维和手段解决临床实际问题。

神经节苷脂GM1在颅脑损伤早期的脑保护作用

目的：观察神经节苷脂GM1在急性颅脑损伤早期的脑保护作用。方法：在大鼠颅脑液压损伤后早期给予神经节苷脂 GM1（30mg·kg-1，伤后5 min和 60 min各一次）或等量的生理盐水进行治疗，观察神经节苷脂 GM1在伤后6h对动物平均动脉压、脑水肿，以及损伤侧脑组织内乳酸和脂质过氧化物（LPO）的影响。结果；在颅脑液压损伤后，损伤组动物出现平均动脉压降低，损伤侧脑组织含水量、乳酸和LPO含量增加；而神经节苷脂GM1治疗组动物平均动脉压维持在伤前水平，损伤侧脑组织含水量、乳酸和LPO含量较损伤组动物显著下降（P＜0．05或P＜0．01），生理盐水对照组与颅脑损伤组之间无明显差异（P＞0．05）。结论：神经节苷脂GM1在颅脑损伤后早期有明显的脑保护作用。

一种灵长类动物的中枢神经系统功能评价方法

一种灵长类动物的中枢神经系统功能评价方法＊张晓鹏胡加飞蔡如珏黄承瑶文淑华董萍朱诚实验证实，单纯疱疹病毒Ⅰ型胸苷激酶基因及更昔洛韦系统（ＨＳＶ－ＴＫ／ＧＣＶ）对小鼠、大鼠及人脑恶性胶质瘤细胞有明显的杀伤作用［１］。该系统是目前较有希望的恶性胶质瘤基因治...

大鼠脑神经干细胞神经巢蛋白表达的流式细胞术检测

目的 :检测胎鼠及成年大鼠脑内神经干细胞特异性抗原神经巢蛋白 (nestin)的表达 ,判明啮齿类哺乳动物脑内神经干细胞存在的可能性及相应部位。方法 :显微手术下采取胎鼠及成年大鼠大脑皮质与皮质下脑组织 ,间接荧光法标记 nestin,以流式细胞术检测。结果 :胎鼠脑内普遍存在 nestin阳性细胞 ,成年大鼠脑室旁组织中也存在 nestin阳性细胞。结论 :胎鼠及成年大鼠的特定脑区存在神经干细胞。以流式细胞术检测神经干细胞特异性抗原 ,方法迅速、简便 ,结果可靠。

免疫磁珠法分选胚胎大鼠脑神经干细胞的初步研究

目的 :探索应用免疫磁珠间接阳性法分选神经上皮干细胞蛋白 (nestin)阳性的神经干细胞群的实验条件 ,为研究神经干细胞的特性与神经干细胞的培养和移植研究创造有利条件。 方法 :制取胎鼠大脑组织细胞悬液 ,免疫磁珠法分选胎鼠脑神经干细胞 ,以流式细胞术检测阳性细胞纯度 ,以锥虫蓝染色法检测细胞活性。 结果 :该法分选的 nestin阳性细胞纯度为93.0 %～ 99.7% ,其中活性细胞为 92 %～ 97%。结论 :免疫磁珠法分离胎鼠脑神经干细胞群落简便、有效 ,可以为神经干细胞细胞培养和移植提供细胞来源 ,也为研究高纯度神经干细胞的特性提供了实验基础。

分期显微外科手术治疗巨大垂体腺瘤

目的:探讨巨大垂体腺瘤分期显微外科手术治疗的策略。方法:回顾分析经手术证实的41例垂体腺瘤的临床资料,采取两种分期显微手术策略:经蝶+开颅手术11例(26．83％),分次经蝶手术30例(73．17％)。其中12例次应用神经导航辅助显微外科手术。两次显微手术的间隔为2～3个月。结果:显微手术全切除30例(73．17％),次全切除10例(24．39％),部分切除1例(2．44％)。病理分型包括:非分泌性垂体腺瘤19例,GH腺瘤10例,PRL腺瘤8例,ACTH腺瘤1例,GH和PRL混合性腺瘤3例。无围手术期严重并发症．视力视野改进占97．5％。结论:对于大型和巨大垂体腺瘤,根据个性化的原则．采取分期显微外科手术策略,可以取得满意的疗效。神经导航的辅助使得经蝶入路尤其是第二次经蝶手术更为安全、有效。

大鼠神经干细胞通过Wnt/β-catenin途径抑制神经胶质瘤生长

目的探讨大鼠神经干细胞对C6成胶质细胞瘤细胞生长的影响,并探讨可能的作用机制。方法采用0.4μm孔径的Transwell小室将C6成胶质细胞瘤细胞和大鼠神经干细胞(NSCs)按不同比例[(C6:NSCs):5:1(2×105:4×104)、1:1(2×105:2×105)、1:5(4×104:2×105)]在无血清培养基中共培养7d作为实验组,以单独培养的C6成胶质细胞瘤细胞作为对照组。采用SCID荷瘤动物模型观察共培养体系中C6成胶质细胞瘤细胞的成瘤能力;利用半定量RT-PCR及蛋白质印迹等方法分析在共培养体系中C6成胶质细胞瘤细胞凋亡相关基因(BMP2、c-Myc、Bcl-2、p53mRNA)及Wnt信号分子蛋白(β-catenin、survivin)的表达。结果与实验组相比,对照组的组织切片中肿瘤细胞恶性程度高,有较多的核分裂像,核/质比例高;大片区域出现单核或多核瘤巨细胞。在实验组中,随着共培养体系中起始神经干细胞比例增高,肿瘤细胞异型性逐步降低。随着共培养体系中起始神经干细胞比例增高,C6成胶质细胞瘤细胞p53mRNA的表达水平逐步增高,BMP2、c-Myc、Bcl-2mRNA表达水平则逐步降低(P<0.05),β-catenin、survivin蛋白表达水平逐步降低(P<0.05)。结论大鼠神经干细胞在胶质瘤微环境中可能通过Wnt/β-catenin途径促进神经胶质瘤细胞凋亡进而抑制神经胶质瘤生长。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗(附42例临床分析)

目的 :分析和评价脊髓髓内胶质瘤显微外科手术的疗效和预后。方法 :回顾性分析显微外科手术治疗脊髓髓内胶质瘤 4 2例的结果。结果 :2 2例室管膜瘤中全切除 1 9例 ( 86.4 % ) ,2 0例星形细胞瘤全切除 9例 ( 45.0 % ) ,全组无手术死亡。3 2例随访 3个月至 5.5年 (平均 3 1个月 )。最近一次随访结束时 (失访者按出院前的神经功能评定 ) :肌力改善 1 5例 ( 3 5.7% ) ,不变2 1例 ( 50 .0 % ) ,加重 5例 ( 1 1 .9% )。结论 :室管膜瘤应力争一期全切除 ,星形细胞瘤不应强调全切除而以手术减压为主。显微神经外科技术可改善脊髓髓内肿瘤的预后。

床突间隙的显微外科解剖分型及其临床意义

目的 :床突间隙 (CS)及周围结构进行显微解剖分型 ,为经该区的直接显微手术提供依据。方法 :用 3 0例成人头颅标本 ,在手术显微镜下对床突间隙及周围结构直接进行解剖观察和测量。结果 :床突间隙根据其对手术操作的影响和与颈内动脉 (ICA)的相互关系来看 ,侧位相可分为全ICA型 (68.3 3 % )、半ICA型 (2 6.67% )和无ICA型 (5 % )三型 ,冠状位相可分为ICA内侧型 (95 % )和ICA外侧型 (5 % ) ,其中大多数情况是全ICA型和ICA内侧型 ,而ICA外侧型的CS空间较小 ,影响手术操作。结论 :CS分型具体量化了CS的空间大小 。

海马神经元癫样放电模型中神经元凋亡的研究

目的通过检测体外海马神经元癫(?)样放电后的细胞凋亡,旨在探讨颞叶癫(?)病人海马神经元丢失的机制。方法 首先制备Sombati神经元癫(?)样放电模型,然后采用Tunel标记、荧光染色以及流式细胞技术对模型中的凋亡神经元作了定性和定量检测。结果 发现神经元癫(?)样放电后出现细胞凋亡,且随着放电时间的延长,凋亡细胞增加。结论 反复癫(?)样放电导致神经元凋亡,其发生可能与癫(?)样放电的兴奋性毒性有关。

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机(国内文献分析)

目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词"创伤性、视神经损伤、手术时机"检索三大中文数据库,严格按照诊断标准筛查病例,最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道,通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法:"无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上",术后与术前视力相比提高1个等级视为有效,分析了这16篇(共670例683眼)文章,讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组,手术有效率77.3%;3～7d手术组,手术有效率65.8%;>7d手术组,手术有效率30%,三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下,如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。