不同减压方法在肝动脉介入术后使用动脉压迫止血器的原发性肝癌患者中的应用

目的探讨不同减压方法在肝动脉介入术后使用动脉压迫止血器的原发性肝癌患者中的应用效果。方法将2013年8-9月第二军医大学长海医院介入科收治的行肝动脉介入术后使用动脉压迫止血器的20例患者作为对照组,2013年10月至2014年2月收治的88例患者作为观察组,对照组采取传统减压方法,观察组对动脉压迫止血器采用不同的减压方法、时间、次数进行改进,比较两组患者局部皮肤损伤的发生率。结果观察组患者使用动脉压迫止血器后,皮下瘀斑及皮肤破损的发生率均明显低于对照组(均P<0.05);穿刺处渗血及局部血肿的发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改进后的动脉压迫止血器减压方法有利于充分发挥动脉压迫止血器的优势,减少行肝动脉介入术患者的局部皮肤损伤,值得临床推广应用。

神经内分泌肿瘤肝转移介入治疗进展

肝转移(liver metastases,LTs)是影响神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)患者预后的重要因素。虽然根治性手术是一种可能治愈疾病的治疗方式,但大多数患者确诊肝转移时已经错过了根治性切除的最佳时机。对于不可切除的神经内分泌瘤肝转移患者,现常用的方法有姑息性减瘤手术、射频消融、TACE/TAI/TAE、静脉化疗、放射性核素治疗,虽然治疗方法很多,但最佳的治疗方法尚有争议。近年来,有文献证实TACE/TAI/TAE治疗肝脏转移肿瘤是有效并且安全的。本文就神经内分泌肿瘤肝转移经动脉介入治疗进展与不足进行综述。

B型超声引导^(125)I 粒子植入治疗溶骨性骨转移瘤18例

目的观察B型超声(B超)引导下经皮穿刺125I粒子植入姑息性治疗溶骨性骨转移瘤的疗效。方法对2011年2月至2013年12月收治的18例晚期肿瘤患者的溶骨性骨转移瘤采用B超实时引导经皮穿刺植入125I粒子,术前、术后3 d以及术后1个月根据视觉模拟评分法(VAS)对疼痛评分。所有治疗病灶术后1个月复查CT检测肿瘤大小变化,观察粒子分布情况,必要时重复治疗。根据CT结果,按实体瘤的疗效评价标准(RECIST)评价疗效。结果 18例患者进行33次手术,术后3 d局部疼痛较术前已有明显改善,与术前VAS比较P=0.000,差异有统计学意义。术后1个月疼痛仍能较好控制,P=0.000,差异有显著统计学意义。末次手术后1个月与基线相比观察疗效:CR 0例(0%),PR 11例(61.1%),SD 6例(33.3%),PD 1例(5.6%),局部控制率(CR+PR)61.1%。无严重的放疗并发症。结论 B超引导简便,可重复性好,能安全、有效地引导经皮穿刺125I粒子植入近距离放射治疗溶骨性骨转移瘤,在不采用治疗计划系统(TPS)的情况下,也能获得较好的局部控制率,疼痛缓解显著。

肝脏原发性神经内分泌癌伴肝内多发转移1例并文献复习

本文报道1例肝脏原发性神经内分泌癌伴肝内多发转移。患者为41岁女性,2010年体检B超发现肝内多发占位,考虑血管瘤,随后定期随访;2013年8月B超发现肝内病灶明显增大,及MRI检查考虑肝内多发血管瘤;CT及MRI图像特点为：富血管肿瘤,边缘清楚,增强后表现为＂快进慢出＂强化方式,MRI图像表现为多结节灶。穿刺活检病理及免疫组化诊断：倾向于转移性神经内分泌肿瘤;全身检查未见原发灶,我们考虑为肝脏原发性神经内分泌癌伴肝内转移。TACE治疗：奥沙利铂100 mg＋明胶海绵颗粒（300-500μm）1瓶＋碘油10 ml,留置导管微泵灌注奥沙利铂100 mg（99 mg/h）。该病临床极为少见;我们复习文献,对该病的发病特点、鉴别诊断、治疗方法、预后判断作初步探讨。

基于视频监控的远程督导在医护人员个人防护中的应用

目的探讨在救治埃博拉出血热（Ebola hemorrhagic fever，EHF）患者过程中，基于视频监控系统的远程督导制度对提高医护人员个人防护质量中发挥的作用。方法通过安装设置视频监控系统，督导员通过视频对诊疗中工作人员个人防护、消毒隔离措施的落实情况进行实时监控，督促各项感染控制措施的严格落实。必要时对工作人员穿脱防护服的过程进行语音提示，避免流程错误导致发生交叉感染。结果共记录了5周1680人次脱防护眼的26个步骤，发现错误1797次，第一周各步骤的出错率为0．60％～50．60％，有5个步骤的错误率在40％以上、13个步骤错误率在10％以上；第2、3、4、5周的出错率分别为0～19．05％、0～0．89％、p～1．19％、0～O．89％。结论视频监控和人工督导相结合的方式能起到约束、监督、指导的作用，对流程不熟悉的工作人员进行提醒和纠正，对安全隐患及时发现、在埃博拉出血热诊疗中心（Ebola Treatment Center，ETC）相关感染控制的管理中发挥了重要的作用。

外伤后肝包膜下胆汁瘤合并肺动脉血栓一例

临床资料 患者女，63岁。高血压病史5年余，因“左上腹痛2个月余”入院。缘于2013年7月6日自行车撞击右上腹后疼痛，但无其他症状，未予重视，1周后疼痛加重，在当地医院查腹部CT示肝包膜下积液，考虑出血，予“止血、保肝”治疗后症状稍缓解，继续卧床休息，

中国援建利比里亚埃博拉治疗中心卫生防疫工作的组织实践

目的总结援利比里亚抗埃博拉工作涉及的卫生防疫标准流程设计及具体落实情况,为今后的传染性疾病的救援工作提供借鉴。方法回顾中国援利埃博拉治疗中心卫生防疫工作实践,包括卫生防疫的组织运行模式、工作流程、质量控制、工作改进等,分析卫生防疫工作的重要性,总结经验教训。结果中国人民解放军援利医疗队赴利比里亚执行埃博拉病毒病诊疗任务以来,成功实现了"打胜仗、零感染"的目标,卫生防疫工作对此起到了重要作用。结论良好的组织管理、完善的物资准备、科学的流程设计、严格的质量控制、发现问题后的持续改进是卫生防疫工作成功的关键。

指突状树突状细胞肉瘤诊治探讨

目的:探讨树突状细胞肉瘤的临床特征、诊断、治疗和预后。方法:对1例指突状树突状细胞肉瘤进行临床病理特点分析,CHOP(环磷酰胺、表阿霉素、长春地辛、地塞米松)方案化疗并观察疗效,复习文献总结国内树突状细胞肉瘤诊治情况。结果:临床表现为全身淋巴结肿大,颈部呈巨大肿块,两肺弥漫性微小结节,伴盗汗、轻度贫血。病理结果示淋巴结结构破坏,瘤细胞成梭形,形成束状,交错状排列。免疫组化S-l00(+)、Vimentin(+)、Fascin(+)、Lyso(+)、Ki-67(+),部分肿瘤细胞CD68(+)。经CHOP方案化疗后达到部分缓解。Langerhans细胞肉瘤罕见,呈高度恶性表现,常累及多个器官,目前国内仅3例报道。指突状树突状细胞肉瘤国内共报道6例,年龄19～41岁(中位33岁),颈部淋巴结好发,手术后无病生存时间2～15月(中位10月),18月总生存率40%(2/5)。滤泡树突状细胞肉瘤18例,年龄16～63岁(中位37岁),发病部位1/3以上在结外,无病生存时间5～72月(中位11.5月),18月总生存率100%(6/6)。结论:树突状细胞肉瘤诊断依赖病理和免疫组化;治疗尚需规范,可采取手术、放疗、化疗相结合的方案。

曲马多在经皮穿刺肝肿瘤射频消融术中的应用

目的探讨曲马多在经皮穿刺肝肿瘤射频消融(RFA)术中的止痛效果。方法回顾性分析68例肝脏肿瘤患者,分为曲马多组(41例)和对照组(27例),经皮穿刺肝肿瘤RFA开始时均予地西泮10 mg及盐酸哌替啶100 mg肌内注射。曲马多组予曲马多100 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注,对照组无特殊处理。术中记录病灶大小、位置,消融直径,加热时间,消融时间、温度、功率及术中评分。结果两组患者性别、BCLC分级、Child-Pugh分级、病灶位置、病灶大小、消融直径、加热时间、消融时间、温度的差异不具有统计学意义;基线水平上两组间年龄、影像引导设备和手术中功率的差异具有统计学意义,但对术中疼痛评分的影响并无统计学差异。对照组VAS评分高于曲马多组,两组术中疼痛评分差异有统计学意义。结论在经皮肝肿瘤RFA治疗过程中,曲马多具有良好的镇痛效果。

利比里亚护理人员埃博拉出血热相关知识及态度的调查

目的为了解利比里亚籍（简称利方）护理人员埃博拉出血热 （Ebola hemorrhagic fever, EHF）相关知识水平和对患者护理伦理态度，以及两者的相关程度。方法便利抽样法选择2015年2—3月，在中国驻利比里亚首都蒙罗维亚的埃博拉出血热诊疗中心（Ebola Treatment Center，ETC）工作的57名利方护理人员为研究对象，自行设计涵盖一般情况、工作目的、培训途径及EHF相关知识及态度等内容的英文调查问卷，共计31项问题。采用描述性分析方法对数据进行分析，并采用Pearson相关分析利方护理人员对EHF知识掌握水平与态度的相关性。结果在中国医疗队的帮助下，利方护理人员对EHF相关知识掌握水平较高，平均得分为（14．2±2．6）分（总分为18分），正确率为78．9％。利方护理人员对于EHF患者护理的伦理态度较为积极；其掌握EHF相关知识水平与态度呈显著正相关。结论利方护理人员是医护团队中不可或缺的力量，护理管理者通过培训等措施提高利方护理人员对疾病认知水平的同时，可改善其对患者救治的态度，有利于提升EHF患者的整体康复效果。

超声与CT引导下射频消融治疗肝脏肿瘤的疗效分析

目的比较超声引导与CT引导下射频消融(RFA)治疗肝脏恶性肿瘤的疗效。方法回顾性分析2009年7月至2012年9月在本院行RFA治疗的病例资料。B超组42例(共47个病灶),CT组19例(共23个病灶),比较两组病例病灶中位无活性时间及不同时期的复发率。结果 B超引导下RFA后病灶中位无活性时间为7个月,CT引导下RFA后病灶无活性时间为8个月,6个月时累积复发率分别为42.9%和31.4%,但均未显示统计学差异。随访期内2组消融病灶的局部控制率相差不明显。结论超声引导与CT引导下RFA治疗肝脏恶性肿瘤的疗效相似。

瘤内注射臭氧治疗兔VX-2肿瘤的疗效研究

目的研究不同浓度臭氧瘤内直接注射对兔VX-2瘤的治疗效果。方法新西兰大白兔120只,随机分为4组,对照组30只为A组(模拟穿刺),治疗组3组(B^D组)各30只:B组瘤内注射20 ug/ml浓度臭氧、C组瘤内注射40 ug/ml浓度臭氧及D组瘤内注射60 ug/ml浓度臭氧,于肿瘤种植后2周后直视下进行治疗,A组仅模拟穿刺,B、C、D三组按肿瘤体积2倍量不同浓度的O3多点穿刺直接注入瘤体内,术前均行CT灌注扫描,术后第4、8天行CT灌注扫描,测量肿瘤大小计算肿瘤生长率,并于第8天CT灌注后后全部处死取肿瘤进行病理观察。结果A、B、C、D 4组肿瘤生长率V4/V0分别为:2.06±1.10,1.43±0.80,1.54±0.82,1.62±0.92;V8/V4分别为:2.34±1.93,1.80±0.72,1.98±1.28,1.56±0.86;V8/V0分别为:4.58±3.14,2.64±1.59,2.93±1.56,2.27±1.34。V4/V0结果显示A、B两组P=0.05,其余各组间比较P>0.05;V8/V4各组间比较P>0.05;V8/V0结果显示A、B两组P=0.008,A、C两组P=0.029,A、D两组P=0.001,B、C、D各组比较P>0.05。结论经皮穿刺瘤内直接注射20μg/ml、40μg/ml及60μg/ml浓度的臭氧均可效抑制兔VX-2肿瘤生长。20μg/ml、40μg/ml及60μg/ml不同浓度的臭氧对兔VX-2瘤的抑瘤效果虽无显著性差异,但60μg/ml的臭氧作用持续时间更长,抑制肿瘤生长的效果更明显。

升结肠癌伴严重肝多发转移一例

病例介绍 患者女性。38岁。因“腹痛2月余”于2013年8月7日来到长海医院肛肠外科就诊。腹痛呈阵发性，伴黑便，无腹胀，无恶心呕吐。体质量无明显减轻。既往史无特殊。体格检查：一般情况好，体力状况ECOG评分为0分。腹平软，无胃肠形和蠕动波，