以病例分型方法评价普外科医疗质量的实证研究

目的 :探讨普通外科病例分型医疗质量评价方法。方法 :运用病例分型的理论 ,对某医院普外科二个医疗组 2 0 0 3年一季度的医疗质量进行分析。结果 :普外科医疗组B的医疗质量要优于医疗组A。结论 :病例分型医疗质量评价方法增强质量评价的客观依据 ,解决了目前普通外科医疗工作中收治复杂危重病例与医疗指标达标之间的矛盾。

3+2模式下普外科临床教学中的问题和改进

我校临床医学院在传统的"4+1"教学模式基础上实行"3+2"模式的教学改革,经5年多的教学实践探索,取得了一定成效,但也暴露了一些问题。本文结合普外科临床教学中的实际情况,从教学管理与安排、教师、学生等各方面详细分析这些问题并提出了相应的改进措施。

桥本病外科治疗57例临床分析

目的探讨桥本病的外科治疗时机及方法。方法回顾分析1993～2003年手术治疗的桥本病57例临床资料,总结外科治疗的适应征、方法及效果。结果57例病人手术前表现主要为甲状腺肿块(35例)、甲状腺重度肿大(11例)、压迫症状(10例)、甲亢(9例)、疼痛(6例)、细针穿刺提示癌变(2例)。所有病人均经病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其中5例合并甲状腺癌(8.77%);术后均予左旋甲状腺素替代治疗,随访1～3年,未见甲减出现。结论对有恶性可能及甲状腺重度肿大、产生压迫症状、合并疼痛,或药物治疗无效的桥本病病人应积极手术治疗。术中根据冰冻病理切片结果决定手术方式,尽量保留足够甲状腺组织;术后长期服用甲状腺素可达到良好的治疗效果。

内镜乳头括约肌切开术后出血的原因及外科处理

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST）取石术后大出血的原因及外科处理方法。方法 Kocher切口游离十二指肠降部并纵行切开之,显露乳头创面出血点,检查出血原因,细丝线缝扎止血后缝闭十二指肠切口,行减压性胃造瘘。结果 在本组1030例EST患者中,术后出现出血398例,需外科手术处理的2例,均为细小动脉出血,其中1例为切开部位出现变异血管,1例为切开部位有误,均经手术止血后而治愈。结论 EST术后出现持续性出血多为动脉性出血,保守治疗无效者及时外科手术是必要的。

胰岛细胞瘤的外科诊治经验——附19例报告

目的 探讨胰岛细胞瘤的外科诊断与治疗。方法 回顾分析近5年我院手术治疗胰岛细胞瘤的经验,总结胰岛细胞瘤临床特征、诊治方法及其效果。结果 本组19例病例中,无功能性胰岛细胞瘤8例,胰岛素瘤11例,其中2例为多发性内分泌腺瘤。前者恶变率62.5％(5/8),平均年龄40岁;后者恶变率9.8％(1/11),平均年龄39岁。肿瘤位于胰头8例,胰体6例,胰尾5例。术前影像诊断明确肿瘤定位15例(78.9％),其余4例定位可疑或不能定位者经术中超声和触摸探查得到定位。对肿瘤行局部切除术11例,胰体尾切除十胰空肠吻合术5例,肿瘤+脾脏切除术2例,Whipple手术1例。术后胰瘘发生率为31.6％(6/19),是最常见的并发症,无手术死亡病例。结论 无功能性胰岛细胞瘤恶变率显著高于胰岛素瘤(P<0.01)。术前不能确定肿瘤位置的,应联合应用术中超声和术者触摸以探查肿瘤部位。胰岛素瘤手术方式多为单纯肿瘤切除;无功能性胰岛细胞瘤,术中常规冰冻切片检查,对可疑恶性者应尽量采取根治性手术。

浅谈合作医院中的临床教学特点

通过分析三级医院和二级医院临床教学的基本特征,探索在合作医院的新模式下医院教学思想和方法的改变。

慢性胰腺炎外科治疗

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的基本病理改变是胰腺组织纤维化,胰腺逐渐变硬变细或呈不规则的结节样硬化,可有大小不等的假性囊肿,胰管扩张和胰管钙化或结石形成.近年来随着医疗科技的迅速发展,对传统治疗手段的改进,使CP的治疗得到了很大的进展.

基因表达谱芯片在胰腺癌相关基因筛选中的应用研究

目的 :探讨基因表达谱芯片技术在高通量筛查肿瘤相关基因群及研究胰腺癌分子病理学变化中的应用价值。方法 :应用含有 40 96条人类全长基因的 c DNA表达谱芯片 ,对 3例临床切除的胰腺癌及正常胰腺标本的基因表达谱进行分析。 结果 :在 3例胰腺癌和正常胰腺组织中均有差异表达的基因 398条 ,其中新基因 2 89条 ,老基因 10 9条。从老基因中筛选出有显著表达差异基因 37条 ,其中在胰腺癌组织中上调基因 2 0条 ,下调基因 17条。 结论 :运用本基因表达谱芯片对基因表达谱进行分析 ,能够有效筛查出新的胰腺癌相关基因。

胃癌术中低渗温热腹腔化疗联合术后早期腹腔化疗的疗效观察

背景与目的:胃癌脱落细胞引起的腹腔内肿瘤复发是中晚期胃癌患者治疗失败的重要原因,腹腔内化疗可以有效地杀灭腹腔脱落细胞。本研究拟探讨术中即时低渗温热腹腔化疗联合术后早期腹腔化疗的应用价值。方法:156例胃癌患者随机分为术中即时低渗温热腹腔化疗联合术后早期腹腔化疗组(治疗1组)、单纯术中即时低渗温热腹腔化疗组(治疗2组)和未行腹腔化疗组(对照组)。结果:治疗1组的2年生存率为84.4%,对照组为65.2%,差异有显著性(P<0.05);治疗1组的3年生存率为71.1%,明显高于治疗2组(50.0%)和对照组(45.6%)(P<0.05)。治疗1组肝转移的发生率为7.7%,明显低于对照组(27.3%)(P<0.01);治疗2组肝转移的发生率为10.2%,明显低于对照组(27.3%)(P<0.05)。结论:术中即时低渗温热腹腔化疗联合术后早期腹腔化疗对胃癌有确实的疗效,腹腔化疗对胃癌术后肝转移有确实的预防效果。

胰腺癌误诊因素分析

为探讨胰腺癌误诊比例、病种和原因 ,以及误诊对胰腺癌诊治的影响 ,给避免误诊误治提供参考 ,回顾性分析研究 10 2 7例确诊的胰腺癌患者的误诊情况 ,同时将所有患者区分为误诊组与非误诊组 ,对各有关资料进行统计学处理 ,比较两组的差异性。结果显示 ,10 2 7例患者 5 86例曾被误诊 (5 7 1% )。误诊病种 5 5种 ,最常见的为胃十二指肠炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、胆囊炎胆石症及慢性胰腺炎。误诊组与非误诊组的确诊时间、主要症状、根治切除率、半年存活率均有显著差异 (P <0 0 5 )。提示胰腺癌极易误诊 ,早期诊断和及时治疗对疾病预后有重要意义。临床医师应认识其各种症状 ,尽可能系统检查 ,综合分析 。

两种鼻胃管固定方法对鼻翼部压疮发生率的影响

目的观察胃切除术后留置鼻胃管患者鼻翼部压疮的发生情况,寻找更好的鼻胃管固定方法。方法方便性抽样选取第二军医大学长海医院普外科胃切除术后留置胃管行胃肠减压患者1869例,按患者住院先后时间分为:对照组826例,采用易撕敷料(3MtransporeTM white)胶带交叉粘贴于胃管再固定于鼻翼部;观察组1043例,采用黏着性棉布伸缩包带(3M multipore-light brown)"Y"型粘贴于鼻翼部再交叉粘贴于胃管上;统计两组患者留置胃管3～6d和7～20d时段中鼻翼部压疮发生率。结果对照组与观察组鼻翼部压疮总体发生率差异有统计学意义(P<0.01),但两组内留置胃管3～6d和7～20d鼻翼部压疮发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用黏着性棉布伸缩包带"Y"型固定鼻胃管,可降低鼻胃管留置患者鼻翼部压疮的发生率,值得临床推广应用。

一种新的动物多器官衰竭模型的建立

一种新的动物多器官衰竭模型的建立方国恩，华积德，沈炎明，闻兆章，张建荣，龚燕芳，高瀚多器官衰竭（ＭＯＦ）的发生率高，死亡率亦高，是目前医学领域内急待解决的难题之一。但是，ＭＯＦ的发病机理复杂，模型制作困难，这在很大程度上影响了对该问题的研究进展。本实...

血清CA19-9水平对胰腺癌的诊断价值

探讨血清CA19 9水平对胰腺癌的诊断价值。回顾性分析 1993年 6月至 2 0 0 1年 6月间第二军医大学 3所附属医院胰腺癌住院患者共 10 31例 ,其中有明确CA19 9检测值者 778例。采用描述统计学方法和相关分析 ,研究CA19 9在胰腺癌诊断中的价值及与肿瘤分期和预后的关系。结果以CA19 9>37U/ml为参考值 ,发现 80 33%的胰腺癌患者血清CA19 9大于参考值 ,且发现CA19 9的水平与肿瘤的TNM分期有明显正相关 (r=0 5 13,P <0 0 1) ,与患者的生存期呈明显负相关 (r=- 0 4 2 7,P <0 0 1)。因此认为 ,CA19

家族性腺瘤性息肉病的临床特点及研究现状

家族性腺瘤性息肉病是属于常染色体显性遗传大肠疾病,如不及时诊断,采取预防性治疗,大肠内息肉100%都将癌变,其特征性肠外表现对患者的诊治及预后有重要意义。本文就该病的临床特征及研究现状作一评述。

生活、饮食习惯与胰腺癌关系的研究

探讨中国人胰腺癌的发生与生活、饮食习惯的关系。以 4 93例确诊的胰腺癌患者作为病例组 ,10 31例年龄和性别、经济收入频数匹配的同来源非肿瘤患者为对照组 ,用病例对照研究的方法计算比值比(OR)及 95 %可信区间 (CI) ,以估计烟、酒对胰腺癌的相对危险性 ,并用t检验估计两组的体重指数差别。结果发现 ,在吸烟人群中胰腺癌的危险性上升 ,男女的OR分别为 2 3(95 %CI为 1 8～3 1)和 3 0 (95 %CI为 1 2～ 7 8) ,并且随着每天吸烟支数、吸烟年数及年支数的增加而升高 ,但随着开始吸烟年龄或戒烟年数的上升而下降。经吸烟调整后 ,男性饮酒者胰腺癌的危险性上升 ,OR为 1 7(95 %CI为 1 3～ 2 3)。男性体重指数 (BMI) ,病例组明显高于对照组(P <0 0 1) ,而女性无明显差异 (P >0 0 5 )。因此 ,男性吸烟、重度饮酒、BMI是胰腺癌的危险因素 。

青年与老年胃癌的临床特征与预后分析

目的探讨青年与老年胃癌的临床病理特点及影响预后的因素。方法回顾性分析669例胃癌患者的临床资料,并根据年龄分为≤30岁组、31～70岁组和>70岁组。对3组患者的病理特征及淋巴结转移等方面进行比较,Kaplan-Meier法计算患者的生存率,Log-rank检验分析年龄与患者预后的关系。结果不同年龄胃癌组之间在组织分化程度、组织类型、浸润深度以及淋巴结转移均存在差异,≤30岁组具有分化程度差、恶性程度高、侵袭力强、进展快的特点,其总生存率及预后最差,其次为>70岁组,31～70岁组预后相对较好。结论年龄与胃癌的临床病理特征关系密切,不同年龄人群具有不同的发病特点。