泌尿外科高难度腹腔镜手术关键操作步骤强化训练模型的制备及应用

目的针对泌尿外科高难度腹腔镜手术关键操作步骤设计制备强化训练模型,并应用于初学者进行手术操作训练,提高初学者的手术熟练程度。方法根据前列腺癌根治术、肾部分切除术、肾盂输尿管(UPJ)离断成形术等高难度腹腔镜手术关键操作步骤的特点,利用易获取的鸡肠或猪肠、猪肾、鱼鳔、猪输尿管及其他简单材料制作耻骨后膀胱尿道吻合、肾部分切除、UPJ成形术训练模型。让初学者应用上述模型进行手术操作训练,观察其模型训练结果。结果耻骨后膀胱尿道吻合、肾部分切除、UPJ成形术训练模型制备成功,能够较好模拟各重建手术的要求,价格低廉,材料来源丰富,制作简单。上述模型适合初学者训练,经过强化训练后,初学者可熟练掌握相关操作,提高手术自信心。结论成功制备的针对泌尿外科高难度腹腔镜手术关键操作步骤的强化训练模型能满足初学者的手术训练需要。

单孔多通道腹腔镜泌尿外科手术单中心临床应用总结

目的总结单中心100例次泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术的临床疗效和经验。方法自2008年12月至2011年5月,98例患者先后在我科接受单孔多通道(TriPort TM)腹腔镜手术,其中2例患者行双侧手术,共完成各类手术100例次;其中肾癌根治术24例,肾脏部分切除术3例,无功能肾切除术10例,肾囊肿去顶减压术21例,单侧肾上腺切除术12例,输尿管切开取石术6例次,经膀胱前列腺剜除术9例,其他手术15例。收集患者基本信息、围手术期各项临床指标及随访资料并进行分析。结果 100例次单孔多通道腹腔镜手术中,87例手术在不增加任何辅助孔的情况下顺利完成,9例手术增加1个5mm的辅助孔,1例中转传统腹腔镜手术,3例中转开放手术。总体并发症发生率为15%(术中6%,术后9%)。前50例总体并发症发生率为5%,后50例为10%。手术疗效满意,美容效果好,肿瘤患者术后平均随访9.9±5.61(3～24)个月,未出现复发或转移。结论单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用安全、可行,创伤小,切口隐蔽。但早期应用阶段仍有一定的并发症发生率,应严格把握手术适应证。随着手术器械的进一步改进、临床经验的不断积累以及优化设计的前瞻性大样本多中心临床随机对照研究的完成,单孔腹腔镜技术将在泌尿外科疾病的诊治中发挥更大的优势。

经脐单孔多通道腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用回顾及展望

经脐单孔腹腔镜手术是新近出现的一种微创技术革新,符合经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的理念,近年来在泌尿外科领域得到了很快的发展,促进了泌尿外科手术理念的进步和技术的革新,取得了一些值得回顾总结的初步经验。因此,本文从该技术的动物实验基础、国内外应用现状、技术瓶颈及优势、发展方向等方面对其进行回顾及展望,以进一步指导其临床实践。

腹腔镜辅助小切口手术在泌尿外科的临床应用

目的尝试应用腹腔镜辅助小切口手术完成复杂的泌尿外科手术,总结临床应用体会及操作经验。方法回顾性分析我院2007年8月至2011年6月对3例孤立肾肿瘤、2例单侧多发肾肿瘤、1例双侧肾肿瘤、3例肾肿瘤合并对侧肾功能不全、3例肾盂输尿管连接部梗阻合并多发结石、1例输尿管下段肿瘤,采用腹腔镜辅助小切口手术治疗,探讨手术要点,总结临床诊治经验。结果 9例肾肿瘤患者,手术切口长4～6cm,肾冷缺血时间(15±4)min,手术耗时90～180min。所有患者引流管均于术后48h内拔出。所有患者均未出现出血、尿瘘等严重并发症,术后肾功能正常。3例肾盂输尿管连接部梗阻患者,手术切口长4～5cm,手术耗时110～190min。所有患者引流管均于术后3～5d内拔出,且均未出现出血、尿瘘等并发症。术后拔出双J管后无发热、腰痛等情况,复查静脉肾盂造影,肾盂形态良好,显影正常,无明显肾积水。1例输尿管肿瘤患者,术后3d时拔除引流管,无并发症发生。以上患者术后均未使用术后镇痛泵及镇痛药物。结论腹腔镜辅助小切口手术具有切口小、损伤轻、手术安全性高、肾功能保护好、能处理术中复杂情况等特点,尤其适用于完全腹腔镜处理有困难的病例,也是一种向标准腹腔镜复杂手术过渡的术式。

微信订阅在泌尿外科根治性全膀胱切除回肠膀胱术患者院外延续性护理中的应用

目的探讨微信订阅在全膀胱切除回肠膀胱术后患者院外延续性护理中的应用评价。方法采用便利抽样方法,选取2015年6-12月上海市某三级甲等医院泌尿外科80例行根治性全膀胱切除回肠膀胱术患者为研究对象。采用随机序列法,按患者就诊先后顺序,奇数者为观察组,偶数者为对照组,各40例。对照组患者给予常规延续性护理,观察组患者给予在常规延续性护理的基础上结合微信订阅的延续性护理指导。干预前后对患者的服药依从性、疾病知识掌握度、护理工作满意度进行调查。结果观察组在服药依从性、疾病知识掌握度及护理满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信订阅应用于全膀胱切除回肠膀胱术患者院外延续性护理中,可提高患者服药依从性、相关疾病知识掌握度和护理质量的满意度,对改善患者预后,促进其早日康复、正确的疾病认知、密切护患关系有着积极的作用。

全军泌尿外科护理示范基地的实践与评价

目的总结全军泌尿外科护理示范基地实践经验,提升泌尿外科专科护士培养水平。方法对2014年来院实训的学员进行临床护理、教学、科研能力综合评估。结果经过护理示范基地培训的学员,其理论成绩明显高于培训前水平(P<0.05),护理技能考核优秀率达62.2%。结论各个部门的大力支持是保证全军泌尿外科护理示范基地培训效果的前提,专业的师资队伍是取得培训成果的保障,学员的考评与及时反馈是改进培训方法的关键。

药师干预泌尿外科新药临床试验用药效果评价

新药研发是推动医疗技术进步的重要动力之一，而临床试验是新药研发过程中的一个重要环节。与临床常规用药目的不同，新药的临床试验除了发挥临床治疗作用以外，更重要的是为新药审评和批准上市提供科学、准确的研究结果。在此过程中，受试者是否按时用药或遗漏用药，是否发错药物或用错剂量等是造成偏离和违反临床试验方案的重要原因之一，最终将影响研究结果的科学性、准确性和可靠性。

中国微创泌尿外科发展现状

"最有效地治疗疾病、最大可能地保留病变器官功能、最大程度地减小手术创伤"为外科治疗的三大宗旨.因此,以腔镜技术、内镜技术和介入技术为代表的微创外科学应运而生.泌尿外科因其先天"管道学科"的特点,一直处在微创外科发展的最前沿.传统微创技术已广泛应用于泌尿外科疾病的治疗,成为多种疾病的标准治疗方式.近年来,单孔腹腔镜、输尿管软镜及机器人腹腔镜等新型微创镜技术的出现,进一步降低了手术创伤,并不断扩大手术适应证,受到了国内外泌尿外科学者的广泛关注.本文从以上三大新型微创技术为切入点,分析我国微创泌尿外科的发展现状.

八年制医学生作为泌尿外科标准化病人的培训

总结了八年制医学生作为泌尿外科标准化病人的培训和应用情况。从撰写培训素材、培训步骤、标准化病人的评估等几个方面,较为详细地描述了泌尿外科疾病SP志愿者的培训方法。参与标准化病人扮演的学生普遍反映标准化病人的培训过程利于他们更好地与患者沟通。

泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状

单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。

经脐单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病患者的护理

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的患者围术期护理。方法对19例经脐单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的患者进行术前心理护理,并加强新技术宣教指导;注意观察患者的病情变化,并动态了解肾功能情况,有效落实并发症的预见性护理。结果19例患者均顺利完成手术治疗,无一例患者发生并发症,术后住院时间缩短,患者满意。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病创伤小、手术瘢痕隐蔽、美容效果好,疗效满意;系统的围术期护理可减轻患者压力,促进患者的康复。

PBL教学法在泌尿系疾病临床实习教学中应用初探

目的：探索PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用效果。方法：上海长海医院泌尿外科对临床医学五年制本科生开展泌尿外科疾病的PBL教学，通过典型病例贯彻PBL教学提出问题、查找资料、启发教学、分组讨论、总结评价五个主要步骤。结果：接受PBL教学模式的学员对知识的掌握和运用能力较之前的学员有明显的进步，学员对PBL教学表示支持。PBL达到了预期的效果。结论：PBL教学是一种有效的临床教学方式，但有待进一步改进和完善。

泌尿系统肿瘤抑癌基因研究新进展

抑癌基因的失活或癌基因的激活与肿瘤的发生、发展关系密切。抑癌基因的点突变、重组、缺失或甲基化所致的功能失活与多种人类恶性肿瘤的发生及发展有关。抑癌基因编码的蛋白质具有多种功能。在肿瘤的发生过程中，抑癌基因的失活比原癌基因的激活起着更关键的作用。

膀胱黏膜活检在泌尿系结核诊断中的价值

目的探讨膀胱黏膜活检在泌尿系结核诊断中的价值。方法选取1997—2007年48例泌尿系结核患者膀胱镜检黏膜活检的结果,并与同期进行的尿沉渣找抗酸杆菌检查及影像学检查进行对比。结果膀胱镜检符合结核表现者占25.0%(12/48)。膀胱黏膜活检病理确诊结核者占60.4%(29/48),高于同期进行的尿沉渣找抗酸杆菌阳性率的29.2%(14/48)和泌尿系影像学检查阳性率的37.5%(18/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱黏膜活检对诊断泌尿系结核有较高的敏感性及特异性。

经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精162例临床资料分析

目的:分析经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精的可行性和有效性。方法:回顾分析2007年1月至2010年7月采用经尿道精囊镜诊治的顽固性或复发性血精患者162例,患者年龄19～76岁,血精病史3个月至11年,术前均因血精就诊,均行血清PSA、经直肠前列腺、精囊腔内B超以及盆腔CT或MRI检查,常规抗生素治疗4周效果欠佳或反复发作者,收治入院,行经尿道精囊镜检查。结果:全部病例术中均可见一侧或双侧精囊中暗红色或紫红色胶浆样物质和炎性改变,所有患者均取小块组织活检,病理结果回报为精囊黏膜慢性炎性改变,15例患者另可见射精管或精囊中结石;术后平均随访时间为21.7个月(12～29个月),92.6%(150/162)的患者在术后随访中经过1～15次射精后,血精消失或减轻。1例(67岁)患者因无射精活动而无法判断,7例患者术后血精消失超过3个月后复发,4例患者术后血精症状无减轻。1例患者术后发生急性双侧附睾炎,所有病例术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论:经尿道精囊镜技术是可行的诊断和治疗顽固性或复发性血精的新方法。

同期双侧输尿管软镜钬激光碎石术安全性及疗效分析

目的评价输尿管软镜钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2004年1月至2013年2月采用输尿管软镜钬激光碎石术同期治疗双侧上尿路结石78例患者（156例患肾）的临床资料，男51例、女27例，年龄22～74（43±12）岁，患者结石数2～5（3．0±0．5）个，累计结石最大径1．0～5．0（2．5±1.2）cm。患者静脉复合麻醉下行同期双侧输尿管软镜钬激光碎石术，如伴有输尿管上段结石先行输尿管硬镜钬激光碎石，留置输尿管软镜输送鞘，置入输尿管软镜抵达肾盂，予以钬激光碎石，较大碎块用取石套篮抓出。术后检查无残石或残留结石直径〈4mm视为碎石成功。统计分析手术时间、结石清除率及并发症发生情况。结果本组78例患者均顺利置入双侧输尿管软镜，单次手术时间40～312（74．0±40．4）min。术中无大出血，输尿管穿孔、撕脱和断裂等并发症发生。碎石成功率为93．6％（146／156），结石清除率为86．0％（134／156），7例（9．0％，7／78）患者因结石负荷过大接受了第2次输尿管软镜碎石术。术后单纯性发热（体温〉38℃）发生率为2．6％（2／78）。结论同期双侧输尿管软镜碎石术疗效显著、安全性高，是处理双侧上尿路结石的可靠治疗方案。

机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术的初步尝试

目的初步尝试机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术,评估机器人单孔腹腔镜下行泌尿外科重建手术的可行性和不同通道技术的人机工程学效果,总结操作经验。方法猪肾部分切除术:完全侧卧位,平脐水平,沿腹直肌外缘切开4 cm长皮肤切口,钝性分离皮下脂肪,以气腹针建立气腹。按菱形将4个套管置入腹腔,其中左右为8mm的达芬奇机器人金属套管,上下为Surgiquest 10 mm无阀套管。安装机器人臂后,按常规完成肾部分切除术,肾脏缺损采用"滑夹"的无结技术进行全层水平褥式缝合关闭。肾盂输尿管成形术(UPJ):改用Surgiquest新型无阀单孔通道,切口两侧置入8 mm的机器人金属套管。观察镜接12 mm普通腹腔镜套管后,置入单孔通道内,按常规完成UPJ成形术。结果完成肾部分切除术2例,通道建立时间分别为5、8 min,机器人系统安装时间为11、9 min,手术操作时间为55、42 min,温缺血时间23、18min,出血50、20 ml。完成肾盂输尿管成形术2例,通道建立时间为17、12 min,机器人安装时间为5、4 min,手术操作时间为32、25 min,出血均为0 ml。结论机器人单孔腹腔镜手术在合理安置通道后,能顺利完成泌尿外科高难度重建手术;专用机器人单孔通道可获得更理想的人机工程学效果。

输尿管软镜处理经皮肾镜取石术后残留肾结石

近20年来,经皮肾镜碎石术（PCNL）逐渐替代开放手术成为治疗复杂性肾结石的首选.然而,最新的全球多中心临床研究表明,PCNL对非鹿角形结石的结石清除率为82.5％,鹿角形结石仅为56.9％[1].结石残留可能带来一系列的问题[2],如引起疼痛、感染以及有或无临床表现的梗阻,此外还可作为内核引起结石增大再生.作为经自然腔道的微创手术,输尿管软镜碎石术（F-URL）在泌尿系结石的治疗日益广泛,有着创伤小且碎石确切等优点.

加温膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛影响的Meta分析

目的探讨加温膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切(transturethral resection of the prostate,TURP)术后患者减少膀胱痉挛的作用,为临床TURP术后患者选择合适温度的膀胱冲洗液提供依据。方法计算机检索中国期刊全文数据库、重庆维普科技期刊数据库、万方期刊全文数据库、英文数据库Pubmed、Cochrane图书馆、MEDLINE、EBSCO中关于加温膀胱冲洗液对TURP术后患者膀胱痉挛影响的文献,检索时间从建库至2016年10月,纳入膀胱冲洗液温度对TURP术后患者膀胱痉挛影响相关的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。文献的筛选与资料的提取均由2名经过专业医学循证培训的评价员独立进行,分歧通过第3名评价员加入讨论以达成共识。纳入文献的质量根据Cochrane系统评价手册中质量评价标准进行评价,使用RevMan 5.3统计软件进行数据处理。结果共纳入11篇文献,合计1665例患者。Meta分析结果显示,加温膀胱冲洗液能减少TURP术后患者膀胱痉挛的发生[RR=0.52,95%CI(0.46,0.58)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论加温膀胱冲洗液能降低TURP术后患者膀胱痉挛的发生,但需要更多有价值的、高质量的RCT研究予以证实。

机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成型术与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的可行性。方法回顾分析我科于2012年5月至2013年8月收治的5例UPJO合并肾结石患者的临床资料,其中单发肾下极结石3例,多发结石2例。所有患者均采用机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石杂交手术治疗。结果 5例均顺利完成手术,无严重手术并发症,实际手术时间平均(132.4±24.8)min,平均软镜取石时间(25.4±11.9)min,软镜均能完整探查肾脏集合系统,术后复查提示结石取净率达100%。术后随访6个月,所有患者不适症状均明显减轻,仅1例患者仍有2cm肾积水,其余4例UPJ成型效果满意。结论机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂性UPJO安全可行。