营养科饮食管理

主要介绍医院营养科的饮食管理，包括饮食治疗的作用和基本原则，医院基本饮食的管理，治疗饮食的管理，制定食谱的基本原则，营养科和病房的联系，以及营养厨房的管理等．旨在说明合理有效的饮食治疗与药物对疾病的治疗异曲同功之处，有助于疾病的辅助诊断和治疗，可提高临床救治水平。

肝硬化病人维生素A、E及某些矿物质营养状况探讨

本文观察了24例肝硬化病人维生素A、E及铁、锌、铜、锰、钙和镁的营养状况。结果显示,肝硬化(代偿期)病人除维生素E外,上述各种营养素的摄入量均显著低于健康对照组;肝腹水病人的摄入量更低。肝硬化(代偿期)病人血清维生素A、E、铁、锌、铜和锰的含量显著低于健康对照组;肝腹水病人血清铜、镁的含量未见明显变化,但血清钙的含量显著下降,其他各项指标的值更低。上述结果提示,肝硬化病人有维生素A、E、铁、锌、锰和钙的不足或缺乏。

益生菌(元)联合肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能的影响

目的:探讨益生菌(元)联合肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠道屏障及吸收功能的影响。方法:将24只大鼠诱发重症胰腺炎模型后,随机分为四组,分别给予肠内要素营养(A组)、双歧三联活菌+肠内要素营养(B组)、β-葡聚糖+肠内要素营养(C组)以及双歧三联活菌+β-葡聚糖+肠内要素营养,即合生元+肠内要素营养(D组),共持续7天。四组大鼠营养供给为等热量和等氮量。第7天处死大鼠前,先作木糖吸收实验,取血检测血浆二胺氧化酶(DAO)、内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素-6(IL-6)的变化;再处死大鼠,取空肠观察小肠的病理改变,测量黏膜绒毛高度。结果:B组与A组相比,血浆内毒素、DAO、TNF和IL-6明显降低(P<0.05),C组和D组虽有下降趋势,但无显著性差异(P>0.05);B组和C组木糖吸收试验较A组明显改善(P<0.05);病理检查显示,B组小肠结构较完整,黏膜厚度、绒毛高度均比A组明显增加(P<0.05)。结论:益生菌(元)联合EN可保护SAP大鼠肠道屏障及吸收功能;β-葡聚糖对SAP大鼠肠道功能改善不明显。

上海市社区散居老年人95例营养状况与生活质量调查

目的 :了解上海市社区老年人生活质量现状、影响因素及营养在生活质量综合评价中的意义 ,为开展以社区为中心的营养健康促进计划提供依据。方法 :采用中华老年医学学会推荐的老年人生活质量调查内容和评价标准建议 ,随机调查 95例散居老人的生活质量 ,所得结果作多元逐步回归分析 ;同时从膳食调查、营养相关体格检查和实验室检查三方面进行营养状况的综合评定。 结果 :被调查老年人综合生活质量良、中、差的比例分别为 37.89%、6 1.0 5 %和 1.0 5 % ,显著影响生活质量的因素依次为健康状况、营养状况、生活满意度、心理卫生、家庭和睦、社会交往、体能和经济收入 ;该组老人营养素摄入总体情况较好 ,热能、蛋白质摄入充足 ,脂肪、钠盐摄入偏高 ,超重、肥胖者比例较大 (2 6 .3%和 40 .0 % ) ,营养相关疾病患病率较高 ,与该社区为上海市经济收入、居住条件、文化层次等均处中上水平有关 ,调查结果可反映同类生活水平老年人的生活质量。结论 :老年人营养状况是影响其综合生活质量的主要因素。应从加强老年人的健康教育、平衡营养和合理膳食等方面入手 ,改善营养状况 。

含缓释淀粉的肠内营养剂对高血糖危重患者的影响

目的探讨含缓释淀粉的肠内营养剂(瑞代)对高血糖重危患者的影响。方法将44例患者随机分成研究组和对照组,分别给予相同热量的肠内营养支持,研究组用瑞代,对照组用能全力,观察肠内营养支持前、支持后第5天、第10天患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h BG)、糖化血红蛋白(GHb)、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)的变化。结果在营养支持后第10天,研究组FBG和2h BG水平明显低于支持前和对照组(P<0.05);与支持前和对照组比较,研究组GHb浓度虽有下降,但差异无显著性;与支持前比较,研究组和对照组血清蛋白水平明显升高(P<0.05);两组间血清蛋白水平比较差异无显著性。两组患者肠内营养支持后血脂变化无显著性。结论含缓释淀粉的肠内营养剂(瑞代)能够降低高血糖危重患者的空腹血糖和餐后血糖,同时改善患者的营养状况,在临床上比标准配方更适合高血糖危重患者。

营养学新进展

目的分析近5年国内外营养学发展现状,为确定今后营养学的研究方向提供参考。方法采用情报调研方法,检索相关文献,预测热点问题,提出本专业发展需求及设想。结果过去5年,营养基因组学、转录组学、蛋白质组学和营养代谢组学、系统生物学等新概念和新技术在营养学领域得到了广泛应用。通过这些技术,可以从分子水平探索营养素对基因和蛋白质表达的影响,也可以反观基因改变对营养相关性疾病发生的影响。临床营养治疗的进展也为多样化的临床治疗以及患者的尽早康复提供了可能。目前我国营养学领域存在教育体系不健全,专业人才匮乏,对营养学发展的重要性认识不足,营养信息标准化和规范化建设滞后等问题。结论未来5年营养学的发展应坚持个体营养与整体营养并重。由此派生出的一系列分子生物学和系统生物学研究将大大提高国民的身体素质和健康基础水平。

危重病人的营养治疗

目前,营养治疗已成为危重病人有效的辅助治疗或主要治疗方法。本文通过查阅1999-2006年部分相关文献,对危重病人营养治疗的目的、适应证、禁忌证、治疗时机、治疗途径,以及肠内与肠外营养选择进行综述,提出正确适时的营养治疗可以改善危重病人的临床症状,减少并发症,缩短在ICU的时间,改善营养状况,提高危重病人的抢救成功率。

肾病透析患者营养状况评价

目的 评价肾病透析患者的营养状况 ,以制订营养治疗方案。 方法 用体检和生化分析对 10 6例肾病透析患者营养状况进行评价。 结果 83例血透和 2 3例腹透患者 ,分别有5 4.2 %和 47.8%营养不足 ,与三头肌皮褶厚度和BMI的结果均一致。血清三酰甘油酯显著增高 ,Apo a含量升高 ,血清视黄醇结合蛋白偏高 ,血清支链氨基酸和必需氨基酸均降低 ,血磷高于正常。血透组血红蛋白、淋巴细胞明显降低 ,腹透组总蛋白、白蛋白、淋巴细胞均显著降低。 结论 肾病透析患者营养不足较为严重 ,并有高脂血症、低蛋白血症和高磷血症。

低糖类肠内营养制剂对高血糖危重症病人的影响

目的:评价低糖类肠内营养制剂对高血糖危重症病人的影响。方法:将52例病人随机分成研究组和对照组,分别给予相同热量和氮量的肠内营养支持。研究组用康全达,对照组用能全力。观察治疗前后血糖、血浆清蛋白、血红蛋白、血脂、二氧化碳分压和氧分压的变化。结果:研究组病人空腹血糖水平变化小,无需加用胰岛素;对照组病人空腹血糖明显升高,需加用胰岛素治疗。研究组治疗后与对照组比较,血气分析指标变化差异有显著性意义(P<0.05)。两组病人肠内营养支持后的清蛋白和血红蛋白水平明显升高,而血脂变化差异无显著性意义。结论:低糖类肠内营养制剂对控制危重症病人的高血糖、改善呼吸功能和营养状况有一定的作用。

家庭营养治疗

家庭营养治疗包括肠外和肠内的营养治疗,是在家中进行的营养治疗。与住院营养治疗相比,对于病情较稳定的病人,家庭营养治疗有许多益处。本文就家庭营养治疗的病人选择、常见合并症的处理、各种异常情况的及时发现和处理,以及营养治疗的安全性等方面进行综述。

添加低聚半乳糖肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠炎性细胞因子的作用

目的研究给予添加低聚半乳糖(GOS)肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清炎性细胞因子的作用。方法将SAP造模成功的32只SD大鼠随机分为普通肠内营养(EN)组(n=16)和GOS-EN组(N=16),同时设立假手术对照组(n=16),然后按照动物处死时间每组又分为4 d和7 d两个时间点亚组,每个亚组各8只动物。采用胰被膜下均匀注射38 g/L牛磺胆酸钠法建立SAP大鼠模型,检测各时间点血清淀粉酶、血清促炎细胞因子TNF-α和抗炎细胞因子IL-2、IL-10水平。结果各SAP组的血清淀粉酶水平显著高于假手术对照组(P<0.01),GOS-EN组显著低于EN组(P<0.01);各SAP组的TNF-α和IL-10水平均显著高于假手术对照组(P<0.01),而IL-2显著低于假手术对照组(P<0.01)。GOS-EN组的TNF-α水平显著低于EN组(P<0.05),而IL-2、IL-10水平以及IL-10/TNF-α比值显著高于EN组(P<0.05)。结论早期给予GOS-EN能够调节SAP大鼠促、抗炎细胞因子平衡。

糖尿病患者营养状况调查与饮食治疗效果评价

目的调查2型糖尿病患者的营养状况，评价饮食治疗效果。方法245名志愿者签署知情同意书，参加体检并接受营养咨询。其中143名确诊为2型糖尿病患者进行抽血检查，80名利用糖尿病专家治疗系统严格进行为期1个月的个体化饮食治疗，其余患者糖尿病饮食控制专家系统提供配餐指导。结果245名志愿者年龄36．87岁，平均（62．86±10．35）岁。BMI〈18．5为3．96％，18．6—23．9为46．34％，〉24为49．76％。143例糖尿病患者空腹血糖均高于6．2mmol／L，87％患者至少有1种以上的并发症。80例糖尿病患者开始饮食治疗时血糖为（10．8±1．7）mmol／L，治疗第15天时为68例（80．95％）血糖降低，治疗第30天时为72例（92．36％）。血清总胆同醇和三酰甘油1个月饮食治疗后，恢复正常水平。其余通过营养宣教的患者，饮食习惯和嗜好均有改进。结论2型糖尿病患者营养状况评价以体重超重为主，饮食治疗效果确实，应加强宣教，提倡合理饮食。

临床营养学回顾与进展

合理平衡的营养饮食对患者极为重要."医食同源,药食同根",表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同功之处,故营养科又有"第二药房"之称.

营养治疗的形式及国内外开展现状

现代营养治疗由外科营养延续而来,其在国外主要以集中管理的营养治疗组的形式存在,而国内的营养治疗多以会诊的形式开展。营养治疗在临床治疗中逐渐占据越来越重要的地位。本文综述了营养治疗组的产生、目标、运作、成员组成及其职责,并介绍了国内外营养治疗的开展现状。

急性重症胰腺炎与肠内营养

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)为临床常见危急重症,起病凶险,病情复杂,并发症和死亡率高.患者代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养素摄入和吸收不足,高代谢状态使患者营养需求增加,因此,有效的营养治疗是SAP综合治疗的重要组成部分.本文综述了SAP患者的营养代谢改变和判断标准,以及营养治疗的方式、途径、时机和配方等,对肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗SAP的临床原理进行了探讨.

结肠癌患者术后肠内营养治疗

目的：探讨采用肠内营养对结肠癌患者术后进行营养治疗。方法：７１例住院结肠癌患者，平均年龄（５２．５３±１３．０４）岁，随机分为肠内营养治疗组（ＥＮ）和静脉营养治疗组（ＰＮ）。每天基础热能按１２５ＫＪ（３０ｋｃａｌ）／ｋｇ体重，蛋白质１.２５ｇ／ｋｇ（０．２氮／ｋｇ），热氮比值为非蛋白热能１５０ ｋｃａｌ：１ｇ氮。结果：ＥＮ组未见有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠反应。全部患者的外部切口均Ⅰ期愈合。术前ＥＮ组４７.０６％，ＰＮ组４８．４７％的患者存在营养不良。体重、握力、ＭＡＣ、ＭＡＭＣ、ＴＳＦ、淋巴细胞总数、Ｈｂ、ＴＰ、Ａ、ＢＵＮ、ＣＲ、Ｎａ、Ｋ、Ｃｌ、血糖、Ｔｃｈ、ＴＧ等指标均在正常范围内。两组均为负氮平衡，术后第３天与第９天相比，均有显著性差异（Ｐ＜０.０５）。ＥＮ组血清谷氨酰胺和谷氨酸高于ＰＮ组，有显著性差异（Ｐ＜０.０５），其余氨基酸无差异。ＰＮ组尿Ｌ／Ｍ值升高，与ＥＮ组相比，有显著性差异（Ｐ＜０.０５）。结论：结肠癌患者术后用肠内营养治疗有明显的效果和并能维护肠屏障功能。

危重病患者的代谢特点、营养治疗原则及特殊营养物质的作用

有Meta分析结果表明，常见危重症患者，如大手术后、重症急性胰腺炎、重度创伤、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ〉10者存在重度营养不良风险[1]。这些都是由于机体处于高度应激，进入高分解代谢状态，同时机体合成代谢受限制，胃肠功能障碍，伴能量和蛋白质供应不足，导致营养不良。

营养宣教对经常在外就餐人群的知识、态度、行为的效果评价

目的:了解营养宣教对经常在外就餐人群的知识、态度、行为(knowledge,attitude,practice,KAP)的干预效果,为合理在外就餐提供参考依据。方法:将392名上海市城镇居民随机分为干预组和对照组,干预组接受为期6个月的营养宣教,两组于0个月和6个月进行问卷调查。结果:6个月后,干预组居民营养知识知晓率和营养行为有显著性改善(P<0.05),KAP得分合格率和优秀率均有显著性提高(P<0.05),对照组无显著性变化。结论:开展系统、合理的营养宣教有助于提高经常在外就餐人群的KAP水平。