综合性医院老年肺结核临床分析

目的了解综合性医院老年人肺结核发病的临床特点。方法对64例60岁以上老年肺结核患者的临床资料进行研究,分析其基础疾病、起病和临床特征等。结果本组64例老年肺结核患者有以下几个特点:1.基础疾病多,73.4%者有基础疾病,其中主要为糖尿病、COPD、心血管疾病、肿瘤等;2.起病不典型,午后低热、盗汗等结核中毒症状不典型;3.临床症状不典型,主要表现为咳嗽、咳白痰、咯血、胸闷、发热、乏力、纳差等,发热仅占32.8%;4.患者营养状况差,有贫血者35.9%,存在电解质紊乱者28.1%,患者存在低蛋白血症者32.8%;5.既往有结核病史者多,占56.3%;6.误诊率高,主要为肺炎(41.4%)和肺癌(42.2%)。结论近年来老年结核病疫情严重,临床症状不典型,误诊率高,临床上应及早诊断及治疗。

骨化性气管支气管病二例报道并文献复习

目的探讨骨化性气管支气管病(TO)的临床特点、诊断及治疗。方法报告2例TO患者的临床资料,结合文献分析。结果TO在成年人多发,男性发病率略高,临床症状无特异性。纤维支气管镜是诊断TO的金标准,镜下可见大气道前壁和侧壁多发增生性结节突向管腔,后壁(膜部)通常不受累。胸部CT的敏感性和特异性均很高,在TO的诊断中起重要作用。组织病理活检可见支气管黏膜下软骨和骨组织的存在。目前尚无针对TO的特异性治疗方法,仅少数导致气道重度狭窄的患者需接受手术治疗。结论TO是一种良性疾病,预后较好,肺部CT、纤维支气管镜有特征性改变,可以确诊。

经支气管镜介入治疗中心性气道狭窄

各种病因导致的中心性气道狭窄是临床常见的棘手难题。中心性气道狭窄可引起呼吸闲难、阻塞性肺炎、肺不张及严重的低氧血症等一系列病理生理改变,严重时甚至可能直接威胁患者的生命。因此,迅速解除气道阻塞对于这类患者非常重要。目前,经支气管镜腔内介入诊疗技术凭借其起效快、疗效确切、可重复性好等优点，已成为治疗中心性气道狭窄的重要手段。本文主要就中心性气道狭窄现有的治疗措施进行综述，希望广大呼吸内科和胸外科医师能够根据患者病情实际和自身的设备条件合理选择恰当的治疗方法。

肺纤维化大鼠肺组织P_(65)蛋白表达及中药的干预作用

目的探讨肺纤维化大鼠肺组织P65蛋白表达及中药国圣一号治疗肺纤维化的作用机制。方法48只Wistar大鼠随机分为4组,每组12只。对照组气管内滴注生理盐水,模型组、中药组、氢化可的松组气管内一次性灌注博来霉素诱导肺纤维化,当天开始给予不同药物治疗。观察动物14天、28天肺组织炎症反应,纤维化形成,P65蛋白表达情况和中药对肺纤维化的治疗作用。结果①模型组肺泡炎及肺纤维化程度明显重于对照组(P<0.01)、中药组及氢化可的松组(P<0.05),中药和氢化可的松治疗后肺泡炎及肺纤维化明显减轻。②模型组肺组织中14天、28天P65蛋白的表达明显高于其它3组(P<0.01),28天P65蛋白表达较14天显著升高(P<0.05)。中药组及氢化可的松组肺组织P65蛋白表达显著高于对照组(P<0.01)。结论肺纤维化时肺组织P65蛋白持续表达,中药国圣一号可抑制NFκB活化起治疗作用。

经支气管镜高频电刀治疗伴大气道阻塞的晚期中央型肺鳞癌的临床研究

目的探讨经支气管镜高频电刀治疗伴大气道阻塞的晚期中央型肺鳞癌的有效性和安全性。方法选择2002年1月至2007年3月在长征医院治疗的95例晚期中央型肺鳞癌患者。其中34例伴大气道阻塞的患者行高频电刀联合化疗(A组),61例不伴大气道阻塞的患者行化疗(B组)。化疗方案包括顺铂或卡铂联合一个第三代化疗制剂。结果高频电刀治疗后,A组患者FEV1和呼气峰流速(PEF)分别较术前提高41.1%和65.6%。A、B两组中位生存时间分别为11.3个月和11.6个月,两组3个月、6个月和12个月生存率分别为87%、68%、39%和93%、76%、45%。两组患者的生存率无明显差异。结论对于伴大气道阻塞的晚期肺鳞癌患者行高频电刀术是一种安全、有效的方法。

西咪替丁对人肺腺癌A549细胞增殖和凋亡的影响

目的研究西咪替丁对其增殖及凋亡的影响并探讨其可能的机制。方法分别以不同浓度的西咪替丁处理A549细胞48 h后,采用MTT法测细胞存活率,流式细胞术测细胞凋亡率,Western blot测Bcl-2和Bax蛋白表达水平情况,观察西咪替丁对A549细胞增殖和凋亡的影响。结果经西咪替丁干预48 h后,A549细胞的增殖受到明显抑制,凋亡增加,且该抑制呈药物浓度依赖性增加。Westernblot检测显示随着西咪替丁浓度增加,Bcl-2蛋白的表达减少,而Bax蛋白的表达增加。结论西咪替丁预处理能抑制A549细胞的增殖,促进其凋亡,其机制可能与其下调细胞Bcl-2蛋白表达,上调Bax蛋白表达有关。

T-bet重组腺病毒调节哮喘小鼠辅助性T细胞1型/2型免疫平衡

目的研究静脉注射T-bet重组腺病毒(AdT-bet)对小鼠哮喘模型过敏性气道炎症及辅助性T细胞1型/2型(Th1/Th2)免疫失衡的影响。方法随机将36只C57BL/6小鼠分为AdT-bet治疗(A)组、模型对照(B)组、正常对照(C)组。以卵蛋白、氢氧化铝免疫建立哮喘模型,A组激发前尾静脉注射1×10~8 pfu/100μL的AdT-bet,各组激发后进行肺泡灌洗分析细胞组分,分离肺T淋巴细胞测定细胞因子分泌水平,以流式细胞仪检测CD3^+、CD4^+T细胞比例及表达γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素(IL)-4、IL-5的比例,比较各组肺组织学改变。结果A组与B组相比:①明显抑制抗原激发后气道内嗜酸性粒细胞的浸润(0.004±0.003比0.221±0.067,P<0.01);②明显抑制肺T淋巴细胞产生IL-4[(22±12)pg/mL比(170±28)pg/mL]、IL-5[(16±13)pg/mL比(330±30)pg/mL],增加了IFN-γ[(2100±360)pg/mL比(60±50)pg/mL]的产生,差异均有统计学意义(P值均<0.01);③肺T淋巴细胞CD4^+IFN-γ%及IFN-γ^+/IL-4^+明显升高(P值均<0.01),而CD4^+IL-4^+%明显下降(P<0.01);④明显抑制哮喘鼠气道内及肺泡内的过敏性炎症反应。结论激发前静脉应用AdT-bet对哮喘小鼠过敏性气道炎症有明显的防治作用,其机制可能与表达的T-bet上调Th1/Th2比值,从而调整了免疫平衡有关。

卵清白蛋白特异性T辅助细胞1/T辅助细胞2细胞系的建立

目的体外建立可长期培养的抗原特异性的T辅助细胞(Th)1/Th2克隆及细胞系,并分析其对抗原的反应情况及其产生细胞因子的情况。方法采用卵清白蛋白(OVA)免疫BALB/c小鼠,取淋巴结细胞在体外用同系脾细胞和OVA反复刺激,然后分别用白介素(IL)-2、γ干扰素(IFN-γ)及IL-2I、L-4共同培养,并同时加入同系脾细胞和OVA,进行Th1和Th2克隆的诱导,然后通过有限稀释法进行克隆化培养。对克隆化的细胞用酶联免疫吸附试验(ELISA)和流式细胞仪分别检测其分泌细胞因子的情况及细胞的表面标志。结果各获得2株Th1/Th2细胞系,它们分泌的细胞因子分别为IL-2、IFN-γ和IL-4I、L-5I、L-10等。结论成功建立抗原特异性Th1/Th2细胞系。

中药对肺纤维化动物模型细胞因子表达的影响

目的:探讨中药国圣一号对纤维化肺组织TNF -α和IL- 8 表达的影响。方法:48 只Wistar 大鼠随机分为正常对照组、模型组、氢化可的松组和中药组,分别于14d和28d观察肺组织病理改变,TNF -α及IL -8表达情况和中药对肺纤维化的治疗作用。结果:①中药和氢化可的松治疗后肺泡炎及肺纤维化较模型组显著减轻(p<0.05),纤维化程度与正常对照组无显著差异(p>0.05)。②模型组肺组织TNF- α、IL- 8表达显著高于其它三组(p<0.01),28 d时IL- 8 的表达较14 d时显著升高(p<0.05),中药组和氢化可的松组肺组织TNF -α、IL- 8 显著高于对照组(p<0.05)。结论:中药通过下调肺纤维化时肺组织TNF- α及IL-8表达起到治疗作用。

支气管肺癌在不同性别及年龄间差异的临床研究

目的:研究支气管肺癌(简称肺癌)在男性和女性患者间的差异及年龄对肺癌的影响。方法:将1003例肺癌患者分别按性别和年龄分组,其中<40岁定义为青年组,≥80岁定义为老年组,对患者资料进行回顾性分析。结果:男性患者鳞癌和小细胞肺癌的患病率高于女性(35.7%vs7.4%,P=0.001;9.6%vs3.5%,P<0.001),腺癌患病率则低于女性(49.9%vs84.9%,P<0.001),其Ⅲ期肺癌患者比例较女性高(37.6%vs27.6%,P=0.005),Ⅳ期肺癌患者比例较低(29.4%vs38.3%,P=0.010)。男性患者中咯血症状较明显(32.3%vs20.0%,P<0.001)。男女肺癌患者比例随着年龄的增加而增加。青年组和老年组非小细胞肺癌晚期患者所占比例较其他年龄组高(P<0.001),气急、体重减轻、胸腔积液和无临床症状的患者在各年龄组中的比例差异均有显著性(均P<0.05)。结论:不同性别肺癌有各自的临床和组织学特征,造成该差异的原因可能与烟草、激素等因素有关。不同年龄肺癌患者有其各自显著特征。

雾化吸入γ干扰素阻断GATA-3表达治疗支气管哮喘

目的研究雾化吸入γ扰素(IFN-γ)对支气管哮喘的防治作用及机制。方法采用卵蛋白(OVA)、氢氧化铝建立BALB/c小鼠哮喘模型。IFN-γ雾化吸入组(C组)于模型建立第23天至第30天每日1次雾化吸入IFN-γ12μg,第31天取肺泡灌洗液(BALF)测定细胞成分、白介素(IL)-4、IL-5浓度,取血测定血浆IgE水平,观察肺组织病理学变化及转录因子GATA-3的表达。设正常对照组(A组)和哮喘模型磷酸盐缓冲液(PBS)处理组(B组)。每组12只小鼠。结果C组BALF中的嗜酸性粒细胞(EOS)为0．005±0．003,明显低于B-组的O．211 4-O．067(P<0．01)；C组BAI。F中的IL-4为(6．8±3．7)pg／mL,IL-5为(12．6±4．8)pg/mL,均明显低于B组的(90．5±22．4)pg/mL和(55．6±10．7)pg/mL(P＜0．01)；C组血浆中总IgE为(38．8±9．7)μg/mL,OVA特异性IgE为(19．2±4．8)U/mL,明显低于B组的(67．2±9．7)μg/mL和(34．6±7．8)U/mL(P＜0．01)；B组支气管平滑肌肥厚,黏膜充血、水肿．黏膜层增厚,并有EOS为主的炎性细胞浸润,管腔内可见黏液栓,支气管壁周围有EOS为主的炎性细胞浸润,而C组小鼠的上述炎症性改变明显减轻；免疫组织化学显示B组肺组织中GATA-3的表达明显增加。而C组GATA-3的表达明显减少。结论雾化吸入IFN-γ可以抑制哮喘鼠IL-4、IL-5的合成、抑制气道炎症、抑制EOS在气道内的炎性浸润及血浆中总IgE和OVA特异性IgE水平,其机制可能与IFN-γ阻断GATA-3的表达,从而继发抑制辅助性T细胞2型反应有关。

香菇多糖联合吉西他滨与顺铂治疗非小细胞肺癌效果

目的探讨应用香菇多糖联合吉西他滨与顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果。方法对98例经病理或细胞学检查证实的晚期NSCLC的初治病人给予联合化疗，随机分为香菇多糖、吉西他滨和顺铂（GPL）组与吉西他滨和顺铂（GP）组。GP组吉西他滨1000mg／m^2静脉注射，第1、8天，顺铂25mg／m^2加入生理盐水250mL中静滴，第1～3天；21d为1个周期，每例治疗不超过6个周期。GPL组在GP组治疗的基础上，将香菇多糖1mg加入50g／L的葡萄糖注射液250mL中静滴，每周2次，连用8周，并比较两组疗效。结果两组有效率、1年生存率、中位生存期比较差异无显著性。最常见的毒副作用为恶心呕吐，GPL和GP组的Ⅲ＋Ⅳ度反应发生率分别为4．08％和55．10％，两组比较差异有显著性（χ^2=30．620，P〈0．05）；其余毒副作用轻微，可耐受。结论香菇多糖联合吉西他滨与顺铂治疗晚期NSCLC与单纯化疗相比疗效相似，而毒副作用轻，安全可行，值得临床推广应用。

哮喘发病中“卫生学说”的研究进展

尽管防治支气管哮喘等过敏性疾病的药物和技术不断进步，但哮喘等过敏性疾病的发病率和死亡率不仅未下降，在全球范围内甚至逐年增加，特别是在发达国家。在美国，哮喘的发病率在1980-1996年之间增加了74％。在英国，儿童哮喘患病率达到20％～33％。而作为发展中国家，我国的哮喘发病率则低得多．但我国的哮喘发病率亦随社会经济的进步逐渐增高。从1990-2000年哮喘患病率由1．00％增加到1．97％。

哮喘药物治疗进展

支气管哮喘是一种病因及发病机理复杂的慢性气道炎症性疾病,随着对其病因、发病机制、治疗药物作用机理研究的深入,其治疗方案和指南也在不断更新。近年来,一些成熟的哮喘治疗药物随机、对照临床研究结果相继发表,哮喘的药物治疗也有了新的指导性文件。本文就目前哮喘常见的治疗药物的种类、副作用、在哮喘治疗中的地位以及新型哮喘治疗药物的特点作一总结,以利于哮喘药物治疗的规范化,达到更好控制哮喘的目标。

低氧条件下三氧化二砷对人肺腺癌A549细胞增殖的影响

目的:对比研究常氧和低氧条件下三氧化二砷(arsenic trioxide,As_2O_3)对人肺腺癌A549细胞增殖的抑制作用。方法:分别在常氧(21%O_2)和低氧(5%O_2)条件下以1、2、4μmol/L As_2O_3处理人肺腺癌A549细胞,12、24、48 h后收集细胞,以MTT法检测细胞增殖抑制率,以Annexin V-PI双染色流式细胞术检测细胞凋亡,分析两种条件下As_2O_3对细胞增殖抑制率及凋亡率的影响。结果:常氧及低氧条件下,细胞增殖抑制率、细胞早期凋亡率及总凋亡率均随As_2O_3浓度的增加及作用时间的延长而增加(均P<0.05),晚期凋亡率变化不显著。在As_2O_3相同浓度、相同处理时间,低氧条件下细胞增殖抑制率及凋亡率较常氧条件下无明显降低。结论:As_2O_3可促进细胞凋亡,显著抑制A549细胞增殖,且在低氧条件下的上述作用未见减弱。

GATA-3抑制因子负向调控T淋巴细胞因子表达的信号机制

目的了解GATA-3抑制因子(ROG)负向调控1型辅助性T淋巴细胞(Th1)因子和2型辅助性T淋巴细胞(Th2)因子表达的机制。方法在获取初始状态的Th1和Th2细胞后,采用基因转染技术构建ROG获得性高表达的Th1和Th2细胞模型,采用基因表达沉默技术构建ROG获得性表达沉默的Th1和Th2细胞模型,采用实时荧光定量聚合酶链反应和Western印迹法检测ROG可能的靶点分子在ROG呈不同表达状态的Th1和Th2细胞中的表达情况,同时采用酶联免疫吸附试验检测Th1细胞因子和Th2细胞因子的表达情况。结果与初始状态的Th1和Th2细胞相比,经ROG-pcDNA3.1转染的Th1和Th2细胞中ROG基因及蛋白的表达水平显著升高(P值均<0.01),ICOS基因及蛋白的表达水平显著降低(P值均<0.01);经ROG-siRNA转染的Th1和Th2细胞中ROG基因及蛋白表达水平显著降低(P值均<0.01),ICOS基因及蛋白的表达水平显著升高(P值均<0.01)。与初始状态的Th1细胞中干扰素(IFN)-γ的表达水平相比,经ROG-pcDNA3.1转染的Th1细胞中IFN-γ的表达水平显著降低(P<0.01),经ROG-siRNA转染的Th1细胞中IFN-γ的表达水平显著升高(P<0.01)。与初始状态的Th2细胞中白细胞介素(IL)-4的表达水平相比,经ROG-pcDNA3.1转染的Th2细胞中IL-4的表达水平显著降低(P<0.01),经ROG-siRNA转染的Th2细胞中IL-4的表达水平显著升高(P<0.01)。结论 ROG可能通过负调控可诱导共刺激分子的表达来负调控T淋巴细胞因子的表达。

62例慢性肺原性心脏病血浆环核苷酸变化的研究

本文对62例慢性肺心病血浆cAMP cGMP测定结果发现肺心病合并中重度MSOF者血浆cAMP下降,cGMP升高及cAMP/cGMP比值减小;合并轻度MSOF或单纯肺心病发作期者血浆cAMP cGMP均升高,但cAMP/cGMP比值减小.治疗后病情缓解,血浆cAMP上升、cGMP下降及cAMP/cGMP比值增大.提示对肺心病患者观察血浆环核苷酸变化有助于诊断肺心病合并MSOF及判断疗效.

细支气管肺泡癌

细支气管肺泡癌作为肺腺癌的一个亚型,有其独特的生长方式和临床表现,自1976年报道以来,已对其进行了广泛的研究,本文就近年的有关文献作一综述。

浅析以临床为导向的科研在临床医学专业学位研究生培养中的意义

提出应对临床医学专业学位研究生的科研选题导向与医学科学学位研究生的科研选题导向区别对待,提倡临床医学专业学位研究生开展以临床为导向科研选题,并分析了其优势。以期为同行提供某些借鉴之处。