视神经管及其相关结构的显微外科解剖

目的观察视神经管的解剖结构以及视神经管磨除前后相关结构显露范围的变化.方法 15例成人干颅骨和15例无颅眶疾病、经甲醛固定的国人尸头,在放大5～25倍的手术显微镜下观察测量.结果视神经管最狭窄的部位是中部,横截面积为(17.21±3.74) mm2.眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行.视神经管上壁磨除前视神经颈内动脉三角(OCT)宽度为(3.61±1.35) mm,磨除后为(7.16±1.42) mm.结论视神经管在管中部对视神经的束缚作用最强.打开视神经管上壁及视神经硬膜鞘后,向内侧轻轻地牵拉可移动的视神经,在OCT的宽度方面能增加接近2倍.眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行,因而沿视神经纵行剪开其上方的硬膜是安全的.

视神经管的显微外科解剖

目的观察视神经管的解剖结构以及视神经管磨除前后相关结构显露范围的变化,为手术提供解剖依据。方法手术显微镜下观察、测量15例成人干颅骨和15例经甲醛溶液固定的成人尸头。结果视神经管的最狭窄部位在中部,其横截面积为(17.21±3.74)mm2。眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行。视神经管上壁磨除前视神经颈内动脉(OCT)三角宽度为(3.61±1.35)mm;磨除后为(7.16±1.42)mm。结论视神经管在管中部对视神经的束缚作用最强;眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行,因此沿视神经纵行剪开其上方的硬膜是安全的。

岩骨后壁的显微外科解剖对听神经瘤手术中骨迷路保护的意义

目的观察岩骨后壁表面标志与骨迷路的空间位置关系,为外科手术听力保护提供解剖学基础。方法20例甲醛固定的成人头颅标本,在手术显微镜下磨除岩骨后壁,充分暴露骨迷路,游标卡尺进行测量。结果乙状窦前缘与岩嵴相交点前1.24cm、岩嵴下0.34cm,岩骨后壁0.2 cm以内磨除骨质,可不破坏骨迷路结构。结论掌握岩骨后壁表面标志与岩骨内部结构的空间位置关系,是术中定位岩骨内部结构、充分磨除岩骨、扩大手术视野及减少手术并发症的关键。

超声外科吸引器在神经外科中的应用

超声外科吸引器(CUSA)是近年来外科手术器械领域中的一次新进展。自从 Kelman与 Flamm 先后应用于眼科及神经外科手术以来,由于操作简易,对周围组织损伤小,并有选择性地保护神经与血管的特点,现世界各国已经日趋普遍应用。我科应用美国Coopert's 公司生产的 NS—100型 CUSA

多元化教学模式在神经外科学教学中的应用

神经外科是临床外科学的重要分支,具有很强的理论性、实践性和专业性,由于神经外科安排实习时间少等原因,神经外科教学对于每一位神经外科医生都是一项艰巨的挑战。为了能够在较短的见实习时间内比较全面地将神经外科常见病治疗疗法授教予学生,我们通过联合应用SP、PBL、CBL、多媒体教学模式等多种教学方法,建立多元化教学模式,在临床实践过程中取得满意结果。

仿真模型在神经外科腰椎穿刺教学中的应用

为评价仿真模型在腰椎穿刺教学中的应用效果,利用仿真模型教学腰椎穿刺的操作过程及关键步骤,然后通过操作考核及问卷形式考察本科生对腰椎穿刺技术的掌握情况。与传统教学组相比,仿真模型教学方法有助于提高本科生的学习及操作积极性,巩固腰椎穿刺的理论知识,并可有效提高腰椎穿刺操作技能水平,是一种值得推广的教学方式。

CBL教学模式在神经外科教学中的应用

以病例为基础的学习(Case Based Learning,CBL)模式是基于以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)发展而来的全新教学模式,教学形式多样,其核心是以"临床病例为先导,以问题为基础"的小组讨论式教学法,适应临床医学教学的要求,正逐渐成为临床教学中的重要方法。本文结合自身实践经验,探讨CBL教学模式在神经外科临床教学中的优势、意义、难点及局限性,以期对后续临床教学提供经验借鉴。

磁共振波谱成像在神经外科的应用

磁共振波谱成像是一种可以提供脑的代谢和生化信息的无创性检查方法,能客观地反映脑内代谢物的变化。文章从影像学角度分析证实了颅脑损伤、脑肿瘤等在磁共振波谱成像上各有不同的表现,提示磁共振波谱成像能从影像学角度对颅脑损伤、脑肿瘤、脑脓肿和颞叶癫痫等进行辅助诊断和预后判断。

八年制医学生神经外科临床见习课的教学体会

八年制医学教育是目前培养高层次医学人才的重要方式。针对八年制神经外科教学的特点,参考国内外主要医学院的教学成果并结合军医大学学生的特点对八年制学生神经外科的见习教学进行了改进,通过临床教学应用,取得了良好的教学效果。

前床突切除后颈内动脉和视神经活动度的应用解剖学研究

目的 用直接测量的方法来量化视神经、颈内动脉和视神经颈内动脉三角 (即第二间隙 )在从硬膜外磨去前床突后显著的改善。方法 用 15个福尔马林固定的成人尸头进行双侧解剖 ,并在前床突切除前后分别进行测量 ,收集 30组前床突切除前后的测量数据。结果 在前床突切除前后 ,左右两侧结合起来测量的平均值±标准差分别如下。视神经长度 :9 5 6 1± 1 85 9mm和2 1 376± 2 944mm ;颈内动脉长度 :9 979± 2 0 6 5mm和 13 85 2± 2 5 83mm ;视神经颈内动脉三角(OCT)宽度 :3 6 17± 1 0 2 0mm和 12 5 2 4± 2 397mm ;OCT长度 :9 6 46± 2 379mm和 2 2 0 0 9±2 3 2 32mm。结论 前床突切除后在显露视神经长度和视神经颈内动脉三角长度方面能增加 2倍 ,同时在最大OCT宽度方面能增加 3～ 4倍的显露。这极大地改善了鞍上和床突周围区手术视野的显露。

前床突的显微外科解剖

目的了解前床突及其周围结构的解剖特点,并提供相应的解剖依据。方法用15例成人干颅骨和15例正常成人尸体头部标本,在手术显微镜下观察测量前床突及其邻近结构。结果视神经长度,前床突切除前为(9.5±1.8)mm,切除后为(21.3±2.9)mm;颈内动脉长度,切除前为(9.9±2.0)mm,切除后为(13.8±2.5)mm;视神经颈内动脉三角的宽度,切除前为(3.6±1.0)mm,切除后为(12.5±2.3)mm。前床突切除后所获得床突间隙几何空间的外侧横截面积为(2.1±0.3)cm2。结论磨除前床突后形成的床突间隙,增加了手术操作空间;前床突切除后在显露视神经颈内动脉三角的最大宽度方面能增加3～4倍的显露;可充分显露颈内动脉床突下段,增加了视神经鄄颈内动脉间隙,有利于该区域病变的处理。

大型听神经瘤手术并发症及其预防

目的探讨枕下入路切除大型听神经瘤的常见手术并发症及相关因素,总结其预防方法。方法收集本科220例大型听神经瘤的临床资料及术后随访结果进行回顾性研究。结果220例大型听神经瘤全切199例(90.5%),次全切21例(9.5%),面神经解剖保留129例(58.6%),蜗神经解剖保留10例(4.5%),主要并发症包括:脑脊液漏(2.3%)、脑膜炎(8.6%)、后组颅神经麻痹(7.7%),术后血肿形成(2.7%)等。手术死亡7例(3.18%)。结论熟悉手术入路相关临床解剖、积累手术经验、术前对患者影像学及临床资料进行个体化研究是减少手术并发症的关键。

面神经乳突段的应用解剖

目的为侧颅底手术中面神经乳突段的定位提供解剖学资料。方法 10%福尔马林固定成人头颅标本8例16侧,电动磨钻轮廓化乳突,暴露3个半规管、面神经乳突段全长。测量面神经乳突段的长度、宽度、面神经乳突段始端及末端与周围重要结构的距离,并观察面神经乳突段与周围毗邻结构的关系。结果面神经乳突段的长度为(11.04±1.03)mm,宽度为(2.29±0.39)mm。面神经乳突段起始部到乙状窦、外耳道后上棘、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点、后骨半规管的最近距离分别为(9.41±2.06)mm、(15.61±2.11)mm、(5.96±1.51)mm、(20.20±3.44)mm、(3.84±0.14)mm。面神经乳突段末端-乙状窦、外耳道后上棘、乳突尖、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点的最近距离分别为(7.05±2.01)mm、(20.32±2.69)mm、(16.48±2.48)mm、(7.97±2.61)mm、27.38±4.21)mm。结论外骨半规管、后骨半规管、二腹肌嵴是面神经乳突段定位的重要标志,面神经乳突段走行于外骨半规管、后骨半规管和二腹肌嵴前端形成的三角形内。

床突间隙显微外科解剖及概念的探讨

目的:为经床突间隙（CS）进行海绵窦、鞍内、颈内动脉及眼动脉等病变的直接手术提供解剖依据,进一步澄清CS的概念。方法:用22例成人头颅标本,在手术显微镜下从翼点和额下入路对前床突及周围结构进行直接解剖、观察和测量。结果:CS是磨除前床突后留下的一楔形空间,其顶边宽（2.39±0.18）mm（0.64～4.10mm）,底边宽（5.34±0.16）mm（2.66～7.00mm）,上内侧边长（7.67±0.33）mm（4.02～14.32mm）,下内侧边长（11.21±0.49）mm（4.24～17.06mm）,下侧边长（10.00±0.32）mm（5.6～14.26mm）,底高（7.87±0.35）mm（5.12～16.38mm）,尖端空间完全被颈内动脉（ICA）床突段所占据。ICA的远硬膜环和近硬膜环都不完整,动脉壁外常有海绵窦静脉丛,术中剥离ICA床突段可引起静脉丛出血。结论:ICA床突段血管壁外有海绵窦静脉丛,它是海绵窦内结构,所以手术松解ICA床突段最好只剥离其内侧缘的ICA穴,并为术中暴露CS后的空间大小提供了客观指标。

高压氧联合丹红注射液对高血压脑出血微创术后患者早期神经功能康复的临床疗效分析

目的探讨高压氧联合丹红注射液对高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)微创术后患者早期神经功能康复的临床效果。方法将2015年1月至2016年6月上海中医药大学附属第七人民医院收治的89例HICH微创术后患者通过随机数表法分为三组,A组28例患者采用丹红注射液治疗,B组30例患者采用高压氧治疗,C组31例患者采用丹红注射液联合高压氧治疗,比较三组患者治疗后不同时间点血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平和临床疗效。结果治疗后第3、5、7、14、28天,三组患者血清CRP水平均明显低于治疗前(P<0.05),且C组患者CRP水平显著低于A组和B组(P<0.01)。C组患者治疗有效率显著高于A组和B组(P=0.01)。结论高压氧联合丹红注射液可以明显促进HICH微创术后患者早期神经功能的康复。

眶颧入路切除蝶眶脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨经眶颧入路治疗蝶眶脑膜瘤的手术效果和操作技巧，以提高全切率，降低并发症。方法回顾性分析2003年1月～2016年9月收治的21例蝶眶脑膜瘤的临床资料，包括患者发病年龄、性别、症状、影像学、手术方法、术后并发症和肿瘤复发率等。结果蝶眶脑膜瘤患者眼球突出和局部疼痛是主要的发病症状，少数可伴有视力轻度下降。肿瘤长径3～7cm，平均4．5cm。18例采用适当剪裁的眶颧（orbito—zygomatie approach，OZ）入路开颅，3例翼点开颅保留眶缘、仅磨除肿瘤周围骨质（其中1例术后52个月因肿瘤复发再次手术）。21例患者其中切除14例（66．7％），近全切除6例（28．6％），部分切除1例（4．8％）。术后随访3个月以上，术后患者出现眼睑下垂、瞳孔扩大3例（14．3％），术后3个月复查时症状消失；1例偏瘫，后肌力恢复至IV^＋级。结论采用“适当剪裁”的眶颧入路，蝶眶处的脑膜瘤可良好显露；硬膜外预先处理肿瘤基底，血供可大大减少肿瘤出血；结合显微外科技术，可获满意的肿瘤切除效果和生存质量。

神经损伤后的再生与神经营养因子

神经营养因子是神经系统重要的生物活性因子,对神经系统的正常分化、发育、成熟、维持功能和存活、损伤修复等均具有重要的生物学作用。本文就神经损伤后再生的认识现状,神经营养因子的分类和在神经损伤后再生中的作用、临床应用及存在问题与前景进行综述,为临床神经康复提供可靠的理论依据。

关注外科手术基础教学中的情商教育

手术学基础是医学生接触外科的开始，通过实践操作和临床思维的训练，逐渐完成“生物-心理-社会医学”的转变，为下一步的临床课程和临床实习打下坚实基础。近年来，笔者所在教研室在外科手术基础教学中进行了大量探索和尝试，