粒细胞集落刺激因子治疗肾移植后白细胞减少症

目的：评价重组人粒细胞集落刺激因子（Ｇ＿ＣＳＦ）在治疗肾移植后白细胞减少症中的效果及安全性。方法：应用Ｇ＿ＣＳＦ治疗肾移植后白细胞减少症１０例（男性６例，女性４例，年龄３８±ｓ１１ａ），每例注射Ｇ＿ＣＳＦ１５０μｇ，ｓｃ，ｑｄ，直至白细胞计数＞４×１０９／Ｌ。结果：１０例接受Ｇ＿ＣＳＦ的剂量为２２５±１０６μｇ，治疗前白细胞计数基值为（２．２±０．４）×１０９／Ｌ，治疗后白细胞峰值为（１０．６±２．６）×１０９／Ｌ（Ｐ＜０．０１），开始治疗至出现峰值时间为３．６±１．３ｄ，治疗前血清肌酐为２３５±１３５μｍｏｌ／Ｌ，治疗后２ｗｋ内最高血清肌酐为２３４±１２５μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＞０．０５）。结论：Ｇ＿ＣＳＦ治疗肾移植后白细胞减少症疗效显著。

肾移植后输尿管外科并发症

连续９６９例尸体肾移植中，有３３例术后发生输尿管并发症（３．３％）．其中尿漏与输尿管梗阻分别为２１例和１２例。有１１例膀胱输尿管吻合口漏与５例输尿管梗阻在术后早期发生，均与手术操作不当有关，早期手术探查解除诱因后均获治愈。１０例因输尿管坏死导致输尿管缺损尿漏，其中３例在术后２．５～４个月发生输尿管坏死，可能与输尿管排异有关。根据输尿管残留长度分别采用不同的手术方法，替代和弥补输尿管短缺。８例获得治愈，术后发生尿漏２例，移植肾失功肾切除１例。另有７例输尿管梗阻患者均采用手术治疗，治疗效果满意。作者对肾移植后输尿管并发症的发生率、预防措施、与排异的关系、诊断和处理进行了讨论。

百令胶囊在肾移植术后早中期的应用研究

为研究百令胶囊在肾移植术后早、中期的免疫抑制作用，将肾移植患者分为３ 组：Ａ组为百令胶囊＋Ｐｒｅｄ＋ ＣｓＡ、Ｂ组为百令胶囊＋ Ｐｒｅｄ ＋ ＣｓＡ＋ Ａｚａ，Ｃ 组为Ｐｒｅｄ＋ ＣｓＡ＋ Ａｚａ。结果：１ ．急性排斥发生情况：Ａ 组１６．５％（３３／２００），Ｂ组１１．７９ ％（３３／２８０），Ｃ组１６ ％（１６／１００）。２ ．肝功能损害情况：Ａ 组１８ ．５％ ，Ｂ 组２１ ．０７％ ，Ｃ组２５％ 。３．白细胞下降：Ａ组无，Ｂ组１２ 例，Ｃ组８ 例。４ ．慢性排斥（ＣＲ） 的治疗情况：Ａ、Ｂ组之ＣＲ在使用百令胶囊后尿中２４ 小时蛋白漏出量较Ｃ组减少或显著减少，血清肌酐明显回落。从研究可见百令胶囊具有良好的预防急性排斥作用，保护肝细胞免受药物、肝炎病毒的损害作用，对ＣＲ具有一定的治疗作用。

55例肾移植术后肺部混合感染患者的诊治分析

目的 :探讨肾移植术后肺部混合性感染 (MPI)的发病特征和诊治措施。方法 :回顾性分析 5 5例肾移植术后肺部混合感染临床资料。结果 :混合细菌感染者 17例 ,细菌 +真菌 18例 ,细菌 +CMV 14例 ,细菌 +真菌 +CMV 6例。 39例发展为重症肺部感染 (70 .91% )。救治成功 5 1例 (92 73% ) ,死亡 4例。结论 :肾移植后肺部混合感染多为革兰氏阴性杆菌感染 ,病情进展迅速而危重 ,应积极定期进行病原菌检测 ,依据敏感药物进行“降阶梯疗法” ,同时调整免疫抑制药物。

提高肾移植长期存活的经验

提高肾移植长期存活的经验上海第二军医大学附属长征医院肾移植中心（２０００Ｏ３）朱有华肾移植已成为挽救慢性肾功能衰竭患者生命的有效措施之一，其疗效举世公认。但迄今其长期存活率仍不尽人意。肾移植术后３～５年间约有１／３患者移植肾功能呈进行性丧失，其原因是...

移植肾急性排斥反应非侵入性诊断方法的研究进展

当前肾移植发展十分迅速 ,但移植后的急性排斥反应 ,仍然是影响长期存活的重要因素。如何通过非侵入性方法尽早诊断急性排斥反应 ,还是人们研究的热点之一。

肾移植术后感染并发症用药的选择和评价

目的:探讨肾移植术后感染并发症的用药选择。方法:对我院2048/2137例次肾移植中完整的27例尸检资料进行回顾性分 析,并对肾移植术后发生严重感染的50例患者进行病原学调查。结果与结论:感染是肾移植术后常见的并发症;肾移植后感染的病 原菌有其特定的茵群谱,及时诊断与联合治疗可显著提高感染的治愈率。

尿毒症患者肾移植的临床研究(附年龄≥55岁患者72例临床分析)

目的 探讨年龄≥ 55岁尿毒症患者肾移植的临床特点。方法 将年龄≥ 55岁的肾移植患者 72例 (称 A组 )和同期 <55岁的肾移植患者384例 (称 B组 )的临床资料进行对照分析。结果 A组尿毒症患者冠心病、糖尿病及心衰发病率高于 B组 (P<0 .0 5) ;A组人 /肾 1、3年成活率分别为 90 .5% / 89.3%、81 .6% / 75.0 % ,B组分别为 93.9% / 91 .2 %、82 .1 % / 77.4% (P>0 .0 5) ;A组术后肺部感染、肝功能损害、心衰、心绞痛及糖尿病等发生率均高于 B组 (P<0 .0 5) ;心血管并发症和感染是引起死亡的主要原因。结论 年龄≥ 55岁以上尿毒症患者进行肾移植时 ,术前充分准备 ,术后合理使用免疫抑制剂、积极处理并发症 。

1994年欧洲肾移植情况简介（根据欧洲器官移植协会资料整理）

１９９４年欧洲肾移植情况简介（根据欧洲器官移植协会资料整理）赵明，何长民关键词器官移植协会，肾移植，欧洲，资料１概述１９９４年，对欧洲器官移植协会来说是非常重要的一年，新成立的委员会中１６位知名的专家分别代表了各自不同的专业，其中包括肾脏、心肺、肝脏...

共刺激分子B_7 mRNA在大鼠热缺血再灌注损伤肾组织中的表达

目的 :进一步验证 B7- CD2 8共刺激通路在肾缺血再灌注损伤中的作用。方法 :在大鼠单肾热缺血再灌注损伤模型的基础上 ,将 6 0只雄性 SD大鼠均分为假手术组、缺血 30 min再灌注组和缺血 6 0 min再灌注组 ,利用多聚酶链反应 (RT- PCR)半定量技术检测不同损伤程度的肾组织中共刺激分子 B7的 m RNA表达水平。结果 :正常和缺血肾组织中 B7m RNA的表达处于极低水平 ,再灌注后肾组织中 B7m RNA的表达开始逐渐升高 ,并于再灌注后 72 h达高峰 ,缺血 6 0 m in再灌注组的 B7m RNA的表达水平明显高于缺血 30 min再灌注组。结论 :缺血再灌注损伤后肾组织内 B7m RNA的转录水平升高 ,进一步阐明了缺血再灌注损伤与急性排斥反应的联系机制 ;移植肾缺血再灌注损伤越重 ,发生急性排斥反应的可能性越大。

异种器官移植领域中“天然抗体”的研究现状

异种器官移植目前需要解决的问题仍然是超急排斥反应。受者体内预存的天然抗体在超排反应中起关键作用。本文对天然抗体的概念、形成过程、种类。

肾移植患者重症肺部感染的诊断与救治

目的 探讨重症肺部感染的发病特点及救治措施。方法 对 2 5例肾移植后发生重症肺部感染者的临床资料进行回顾性分析。结果 2 2例 (88% )重症肺部感染患者救治获得成功 ,死亡3例。结论 对于肾移植后的重症肺部感染应给予高度重视和积极救治 ,及时给予足量、广谱抗生素和联合治疗措施 。

肾移植患者免疫抑制剂调整与预防呼吸道感染的关系

目的探讨肾移植术后免疫抑制剂的调整与预防呼吸道感染的关系。方法回顾性分析253例肾移植术后呼吸道感染患者的临床资料。2003年1月以后,根据以前免疫抑制剂使用的经验和教训,结合术后半年内肺部感染发生率高的特点,在手术后6周的诱导期过后,主动降低免疫抑制剂的血药浓度,使血清环孢素A(CsA)谷值浓度维持在0.125～0.166μmol/L或他克莫司(FK506)维持在5μg/L左右;霉酚酶酯(MMF)口服剂量维持在1g/d。通过对门诊、急诊和住院患者的随访,观察降低血药浓度后,移植患者的肾功能变化和呼吸道感染发生率的变化。结果253例患者经治疗后肾功能均稳定,其中治愈229例,占90.51%,死亡24例,均属严重感染,占9.49%。在2003年1月前,发生感染的例数为210例(肾移植总数为798例),符合严重感染的48例,占22.86%;85.71%(180/210)的患者在感染前2周血清CsA或FK506浓度比平时有所增高。2003年1月之后,发生感染的例数为43例(肾移植总数为223例),符合严重感染的7例,占16.28%。2003年前、后比较,感染及严重感染的例数,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺部感染是肾移植术后的严重并发症,死亡率高。及时调整免疫抑制剂,加强监测和治疗,可以降低感染的发生率。

肾移植患者细菌谱的调查及耐药性的研究

目的 通过调查研究肾移植患者常见致病菌株分布特点及其对抗生素敏感性的规律 ,进一步提高临床治疗肾移植后感染患者的成功率。方法 1 997年 4月～ 2 0 0 0年 5月间 ,对拟诊为呼吸系和 /或泌尿系细菌感染的肾移植患者进行研究 ,取其痰、咽拭子或中段尿标本进行细菌培养并作2 4种常用抗生素药敏试验 ,对结果进行统计学分析。结果 共有 653份标本培养结果阳性 ,其中痰标本 2 33份 ,咽拭子 1 73份 ,中段尿 2 4 7份 ,主要阳性菌株是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和表皮葡萄球菌等。敏感率较高的抗生素有万古霉素、亚胺培南、阿米卡星和头孢他啶等 ,耐药率较高的有青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林和头孢唑林等。结论 (1 )肾移植后感染的主要菌株种类与其他患者有所不同 ;(2 )肾移植患者的感染菌株对抗生素敏感率最高的依次为万古霉素、亚胺培南、阿米卡星和头孢他啶 ,但耐药性也正在逐渐增强 ;(3)肾移植患者的感染主要发生在呼吸和泌尿系统 ,其他部位的感染少见 ;(4)痰和咽拭子来源的细菌株对抗生素更敏感 ,中段尿来源的细菌则耐药株相对多见。

普乐可复在肾移植中的临床应用

目的 研究普乐可复 (FK5 0 6 )对肾移植患者免疫抑制作用的疗效与安全性。方法 肾移植术后应用FK5 0 6免疫抑制治疗 82例 ,分为临床验证组 42例和切换治疗组 40例。结果 临床验证组有 40例 (95 .2 % )肾功能在 14d内恢复正常 ,1例 (2 .4% )发生急性排斥反应 ,经治疗逆转。切换治疗组有 2 4例肝功能逐渐恢复正常 ;3例移植肾发生急性肾小管坏死 (ATN)伴急性排斥反应 ,6例发生慢性排斥反应 ,4例发生难治性排斥反应 ,均经治疗后逆转 ;2例严重齿龈增生经治疗完全消退 ;1例腹痛消失。结论 FK5 0 6是一种安全高效的免疫抑制剂 ,排斥反应发生率低 ,毒副作用少 ,可与环孢素A(CsA)相媲美。对于难治性和慢性排斥反应、严重肝功能损害和牙龈增生等患者切换FK5 0 6治疗 ,是一种较好的方法。

肾移植受者应用他克莫司治疗窗浓度的探讨

目的 寻求适合国人肾移植受者他克莫司 (FK5 0 6 )理想治疗窗浓度范围。方法 应用微粒子酶免疫分析法测定 5 8例肾移植患者口服FK5 0 6后 12h的血药谷浓度 ,并观察排斥反应的发生及药物的肾毒性。结果 FK5 0 6的血药浓度 ,术后 1个月为 (13.0± 2 .1) μg/L ,2～ 3个月为 (9.4±1.6 ) μg/L ,3个月以后为 (6 .5± 1.3) μg/L ,比较各时期全血FK5 0 6谷浓度 ,差异均有极显著性 (P <0 .0 1) ;术后发生急性排斥反应 3例次 ,肾毒性 4例次。结论 FK5 0 6具有良好的免疫抑制效果 ,其治疗窗浓度范围 ,术后第 1个月为 11～ 15 μg/L ,第 2～ 3个月为 8～ 11μg/L ;第 3个月后为 5～ 8μg/L ,此浓度范围既能达到满意的免疫抑制效果 ,又能减少FK5 0

尸体肾移植1011例次的回顾与分析

１９７８年６月至１９９３年１２月，我院完成同种异体肾移植９６９例，１０１１例次。人／肾总存活率１年为８９．２％／７８．７％；３年为８２．０％／７４．７％；５年为６７．０％／５８．４％；存活１０年以上已有１２例，最长存活已达１５年。１５年的经验表明：（１）高质量取肾与植肾手术尤为重要；（２）由于环孢素在体内的吸收和代谢存在着明显个体差异及受者免疫反应强弱不同，监测环孢素血浓度甚为重要；（３）应坚持ＡＢＯ血型及淋巴细胞毒性试验配型工作；（４）感染仍是移植失败的重要原因，应将预防感染措施贯彻于术前、术中及术后的全过程；（５）加强肾移植随诊工作，指导康复期的治疗。

老年患者肾移植临床分析

目的 探讨 6 0岁以上老年患者肾移植的临床特点。方法 回顾性分析超过 6 0岁的81例肾移植患者的临床资料 ,并以同期小于 6 0岁的肾移植患者 432例作对照。结果 老年患者透析时间长 ,低蛋白血症严重 ,冠心病、糖尿病及心脏衰竭发病率高 ,与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;老年组人 /肾 1、3年存活率分别为 90 .1% / 88.0 %、80 .6 % / 75 .0 % ,对照组分别为 93.7% /92 .6、81.1% / 76 .4% ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。老年组术后肺部感染、肝功能损害、心脏衰竭、心绞痛及糖尿病等的发生率均高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 老年患者进行肾移植时 ,心血管并发症和感染是引起死亡的主要原因。术前应慎重选择、充分准备、严格配型 ,术后合理使用免疫抑制剂、积极处理并发症。

尸肾移植肾功能延迟恢复70例次总结

本文介绍我院15年来的尸体肾移植情况：肾移植术后功能延迟恢复（DGF）发生率为5．02％，其原因分别为急性肾小管坏死（ATN）占71．4％，急性排斥（AR）及急性加速性排斥（AAR）反应占20．0％，泌尿系并发症占4．29％，肾动脉吻合口狭窄及急性CSA肾毒性各占1．43％。其预防包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子持抗剂；水中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性CsA肾毒性及肾动脉吻合口狭窄的发生。