军医大学八年制医学生普通外科实习模式改革探讨

八年一贯制的教学是目前培养高层次医学人才的重要方式,针对八年制普外科教学的特点,参考国内外主要医学院校的教学成果并结合军医大学学生的特点对八年制医学生普通外科实习模式改革进行探讨。

超声止血刀在腹腔镜实质脏器外科的应用

目的 评估超声止血刀在腹腔镜实质脏器外科应用中的安全性和实用性。方法 总结近5年中采用超声止血刀行腹腔镜实质脏器手术104例。其中脾切除术6例，肾上腺切除术10例，肾切除术3例，肝、肾囊肿开窗引流术82例，肝活检术3例。结果 所有手术均获成功。手术平均用时：实质脏器切除术95－150min，囊肿开窗引流术10－35min；术中估计出血量：实质脏器切除术30－50ml，囊肿开窗引流术0－10ml。无术后并发症，术后平均住院6.5d。结论 超声止血刀具有安全可靠的凝血与切割功能，应用该设备行腹腔镜实质脏器手术可明显提高临床治疗效果。

功能性胰岛素瘤的外科临床诊疗分析

目的探讨功能性胰岛素瘤的外科诊疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2006年12月有明显临床症状的,经手术治疗、病理证实的36例功能性胰岛素瘤患者的临床资料。结果在功能性胰岛素瘤患者中良性胰岛素瘤病例最多见,共27例,占全部病例的75%;恶性胰岛素瘤6例,胰岛细胞增殖症2例。在B超、CT、MRI、内镜超声等影像学检查中,术中B超阳性发现和定位准确率均为92.3%。所有病例均行手术治疗,7例行胰十二指肠切除术,17例行胰体尾切除术,12例行单纯瘤体摘除术,术后症状改善明显,复发率低。结论术中B超是诊断和定位胰岛素瘤最有效的诊断方法,手术规范切除是治疗功能性胰岛素瘤的有效方法,其预后良好。

创伤外科学中的某些辩证法问题

自然界的一切事物都是互相联系、互相依赖、互相作用着的,正是这种相互联系、相互作用构成了自然界的运动,因此,离开了事物或现象的内在和外在联系,便无从认识事物的运动发展。人体,正如其它自然界现象一样,是一个复杂而有机联系的整体,在这个整体内,各系统间相互联系、相互依赖、相互作用,共同完成人体的重要生命活动。

损伤控制外科理念在严重腹部损伤中的应用

严重腹部创伤患者，尤其是多发性创伤，患者在就诊时常出现严重酸中毒、低温、凝血障碍与高分解代谢，这时再进行复杂的创伤大的确定性手术，其结果必然是加重机体的生理紊乱，增加复苏的难度。但内脏出血、消化道破裂等又会加重污染及休克，以至于手术成为必然的治疗手段。损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）是20世纪80年代Rotondo等提出并开展起来的一项外科救治原则，

血管镜在血管外科的应用

随着血管外科诊疗技术的发展,一种新型的诊疗设备——血管镜已开始应用于临床。通过血管镜可直接观察到心脏和血管腔内的三维图象,为准确地诊断血管系统的解剖异常和阻塞性疾病提供了直接证据。通过血管镜,在血管腔内可完成各种治疗操作,避免手术的盲目性。术毕可用来检查管腔内的情况,及时发现技术上的差错,并立即加以纠正。血管镜还可用来评价血管重建术的质量,观察静脉瓣膜的功能情况。与其它血管诊疗技术相比,具有操作简单、方便、安全、省时的优点。

肿瘤干细胞标志物CD133在胃癌中的表达及其临床意义

目的:探讨CD133在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法:采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测38例手术切除的胃癌原发组织、癌旁正常胃粘膜组织和其中8例肝转移灶组织中CD133 mRNA的表达,免疫组织化学方法检测肿瘤组织中CD133蛋白的表达情况,分析CD133的表达与临床病理参数的关系。结果:胃癌癌旁、原发、转移组织中CD133 mRNA的灰度相对值分别为0.189±0.149、0.305±0.118和0.359±0.139,癌旁与原发组织之间差异有统计学意义(P<0.01),原发与转移组织之间差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化检测肿瘤组织中CD133蛋白表达,阳性细胞稀少。原发组织CD133 mRNA的表达与肿瘤大小和Ki-67表达相关(P<0.05),与性别、年龄、浸润深度、淋巴结转移分期、TNM分期、组织分化程度及p53表达均无关(P>0.05)。结论:CD133的表达与胃癌的发生有关,与转移的关系有待进一步研究,可能在胃癌的诊断中起一定的作用。

中国人小胰腺癌临床特征分析

目的:探讨中国人小胰腺癌的临床特征。方法:以日本31例小胰腺癌及国内80例普通非小胰腺癌为对照组,分析研究经病理确诊的36例小胰腺癌的临床病理特征。结果:36例小胰腺癌34例(94.4%)有症状,33例(91.7%)位于胰头。首发及常见症状为黄疸,其中75.0%为无痛性黄疸。US、CT、ERCP诊断准确率分别为58.1%、65.2%、52.1%。19例(52.8%)处于Ⅰ期。总体1年生存率为63.9%,Ⅰ期者1年生存率为84.2%。结论:中国的小胰腺癌检测诊断较为滞后,应加强健康查体及卫生宣传,警惕不典型消化道症状。

TMT定量蛋白组学方法筛选乳腺癌腋窝淋巴结转移患者血清差异蛋白

目的:分析有腋窝淋巴结转移和无腋窝淋巴结转移的乳腺浸润性导管癌患者血清中的差异蛋白,筛选与乳腺癌转移相关的生物标志物和治疗靶点。方法:本研究采用定量蛋白质组学串联质谱标签(tandem mass tag,TMT)标记技术分别对14例有腋窝淋巴结转移及14例无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者血清蛋白进行检测,并对蛋白质进行定量分析,筛选出发生显著变化的差异蛋白,再搜索Uniprot数据库和用Proteome Discoverer软件分析,进一步进行生物信息学分析。结果:有腋窝淋巴结转移组中共筛选出差异蛋白119个,其中6个表达上调,113个表达下调。基因本体(gene ontology,GO)注释分析和功能聚类分析表明,这些差异蛋白质主要定位于细胞外区,与肿瘤的生物合成、细胞增殖、血管生成相关。Western boltting和qRT-PCR验证了K1C19(下调0.11倍)和PSME2(上调2.02倍)的表达。结论:TMT定量蛋白组学方法能有效筛选有腋窝淋巴结转移的和无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者血清中的差异蛋白。其中,K1C19和PSME2是值得进一步研究的乳腺癌淋巴结转移的候选血清标志物。

DT/VEGF系统对胃癌细胞的杀伤效应

目的 研究ＤＴ３９０基因与ＶＥＧＦ人外显子７基因晤后对胃癌细胞的杀伤作用，探索毒素晤基因治疗胃癌的有效途径，方法 构建携带ＤＴ９０－ＶＥＧＦ１６５或ＤＴ３９０－ＶＥＧＦｅｘｏｎ７融合基因的真核表达载体，用脂质体介导转染胃癌细胞ＳＧＣ７９０１，观察胃癌细胞的形态变化，结果 ５μｇ趑 核表达构的转染５×１０＾５个胃癌细胞／孔（２４孔板）９６ｈ后发现，转素融合基因的细胞９０％死亡，而对照细胞形态正常。

COX-2和p53在乳腺癌组织中的表达及其相关性

目的:研究乳腺癌中环氧化酶-2(cy-clooxygenase-2,COX-2)和p53的表达及其相关性。方法:采用免疫组织化学法检测48例乳腺癌组织中COX-2与p53的表达情况,分析其相互间关系及与乳腺癌临床病理学特征间的联系。结果:乳腺癌中COX-2表达阳性率60·4%(29/48)。COX-2高表达与肿块>2cm、淋巴结转移阳性、ER阴性、PR阴性显著相关,而与患者年龄、肿瘤病理类型及肿瘤分期无明显关系。在p53阳性的乳腺癌患者中COX-2表达阳性率82·6%(19/23),而p53阴性的乳腺癌患者中,COX-2表达阳性率只有40·0%(10/25),两者相比有统计学意义,P=0·006。结论:COX-2在乳腺癌中高水平表达且与p53密切相关,提示乳腺癌中COX-2与p53存在互相调控机制,共同促进肿瘤的发生和发展。

ER/PR^+和HER2^-型乳腺癌患者免疫组化指标的列线图预后模型

目的:探讨改良雌激素受体(estrogen receptor,ER)/孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性(^+)及人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阴性(-)(ER/PR^+、HER2-)型乳腺癌患者的传统预后模型,满足目前的临床实际需求。方法:选取了2009年1月至2009年12月上海市黄浦区中心医院乳腺外科收治的335例ER/PR^+、HER2-型乳腺癌患者。将97个变量纳入模型,采用SCAD变量选择的方法,在充分考虑协变量是否存在对数线性关系、非对数线性关系(分段线性关系)临界值的合理确定、共线问题后,构建一个新的ER/PR^+、HER2-型乳腺癌患者传统免疫组化指标的Cox回归预后模型,并进一步建立其列线图模型;在此基础上建立了术后1、3和5年生存概率的列线图;并通过比较模型的区分度(discrimination)和校准度(calibration)来评价模型的预测能力。结果:通过乳腺癌预后建立Cox回归模型结果显示,患者的预后与组织级别、淋巴结转移、Ki67、PR和年龄等因素有关;其中组织级别和淋巴结转移对风险比的影响呈对数线性关系,Ki67、PR和年龄对风险比的影响呈非对数线性关系,其合理临界值分别为Ki67(60%)、PR(20%)和年龄(55岁)。该模型术后1、3和5年的ROC曲线下面积(AUC值)均高于0.85,说明该Cox回归模型具有较高的区分度。该模型Gr?nnesby-Borgan拟合优度检验统计量值为1.37、对应的P值为0.5,说明该Cox回归模型有较好的校准度。结论:通过改良ER/PR^+和HER2-型乳腺癌患者的传统预后模型,建立患者术后1、3和5年生存概率的列线图,能准确、直观、有效地预测患者的生存概率,对乳腺癌患者临床治疗有较好的指导意义。

切割闭合器在胰体尾切除术中的应用

目的探讨切割闭合器(Endo-GIA stapler)在胰体尾切除术中应用的安全性及疗效。方法对2011年5月至2012年1月我院收治的胰体尾切除术患者资料进行回顾性分析。根据胰腺断端处理方法不同分成两组,一组采用Endo-GIA法,共30例,另一组采用手工缝合法,共80例;分别对两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症、总住院费用等分析比较。结果两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡。两组患者手术时间、术中出血量、输血率,以及术后胰漏、腹腔出血、腹腔积液、腹腔感染等并发症发生率差别无统计学意义(P>0.05)。结论切割闭合器(Endo-GIA stapler)处理胰腺残端安全可靠,疗效明确。

GATA3在乳腺癌中的表达及其与预后的关系

背景与目的:近期研究表明GATA3作为转录因子与正常乳腺组织及乳腺癌的发生、发展相关,同时与乳腺癌的预后也可能相关。本研究旨在通过检测乳腺癌中GATA3的表达水平,分析其与预后的关系,以探讨GATA3在乳腺癌预后中的意义。方法:采用免疫组化方法检测100例乳腺癌中GATA3的表达水平并分析其与其他临床病理指标以及预后的关系。结果:GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结转移、ER阴性状态、PR阴性状态、Her-2过度表达等表示预后较差的指标相关(P<0.05),但与确诊年龄、肿瘤大小无关(P>0.05);全部乳腺癌患者中,GATA3阳性表达者5年总生存率为83.6%,高于GATA3阴性表达者的62.2%,两者差异有统计学意义(P<0.05);ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中,GATA3阳性表达者5年总生存率为87.8%,高于GATA3阴性表达者的60.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GATA3在乳腺癌中的表达与乳腺癌的分化水平、转移能力相关,并且GATA3可作为乳腺癌预后的一个判断指标。

胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告)

目的 :本文探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防的关系。方法 :回顾 1 988年 1月至 2 0 0 2年 4月477例胰十二指肠切除术病例 ,胰肠吻合方式包括端端套入吻合、端侧套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合 ;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等。结果 :术后胰瘘总发生率为 2 .52 % (1 2 477) ,96年前为 6 .78% (8 1 1 8) ,死亡 2例 ;1 996年后为 1 .1 1 % (4 359) ,死亡 1例。同时期吻合方式比较 ,1 996年前的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端端套入法 (χ2 =4.30 34 ,P <0 .0 5)。1 996年后的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端侧套入吻合法 (χ2 =1 3 .5778,P<0 .0 1 )。端端套入吻合法放置胰管外引流的胰瘘发生率显著低于单纯内支撑 (χ2 =4.82 4 4 ,P <0 .0 5) ;胰管空肠端侧黏膜吻合法放置胰管外引流与单纯内引流相比相差不显著 (χ2 =0 .2 842 ,P >0 .0 5)。结论 :操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素。胰管空肠端侧黏膜吻合法优于端侧套入和端侧套入吻合法。在吻合技术不熟练时 。

携带人β干扰素基因的人乙型肝炎特异性真核表达载体的构建

目的构建乙型肝炎病毒(HBV)C 区启动子调控的人β干扰素(IFN-β)基因的真核表达载体.方法切除真核表达载体 pcDNA3.1(+)-DT_(390)-VEG_(exon7)内部的 CMV 启动子及 DT_(390)序列使之成为 p3.1V_7;从逆转录病毒载体 pMNSM-IFN-β质粒中游离人β干扰素基因;用 PCR 方法从 pGEM.7Z-HBV 质粒中扩增人乙型肝炎病毒(HBV)的 C区启动子序列;通过转换酶切位点,将 HBV C 区启动子和人β干扰素基因共同插入到 p3.1V_7中,构建成受 HBV C 区启动子控制的人β干扰素基因真核表达载体 p3.1 V_7-HBV.CP-IFN-β.结果构建完成携带人β干扰素基因的人乙型肝炎特异性真核表达载体.结论该载体为慢性病毒性肝炎的特异性干扰素基因治疗奠定了基础.

E-Cad、MMP9血清中的表达与胃癌痰湿证型关系的临床研究

目的立足于肿瘤转移的生物学特性与痰的病理特征相似基础上,探讨痰在肿瘤转移中发挥作用的可能物质基础。方法以酶联免疫吸附法检测胃癌痰湿证型患者30例治疗前后与非痰湿证型患者32例以及健康对照组10例血清中上皮钙黏附分子(E-Cad)、基质金属蛋白酶(MMP9)的表达;痰湿证组服用消痰散结方1个月,非痰湿证组不治疗。观察治疗前后血清中E-Cad、MMP9的表达变化,并与非痰湿组血清中E-Cad、MMP9的表达进行比较对照。结果两种黏附分子表达在痰湿证型与非痰湿证型中的表达均较健康组升高(P<0.05),痰湿组较非痰湿组升高(P<0.05);治疗组治疗后E-Cad的表达明显降低(P<0.05),MMP9的表达有降低趋势,但差异不显著。结论痰在肿瘤转移中发挥作用的途径可能是通过影响黏附分子的表达,两者存在相关性。

急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂58例

目的:探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂的适应证、方法和疗效.方法:回顾性分析58例肝癌自发性破裂行急诊肝切除术的临床资料.结果:入组患者58例,男49例,女9例,平均年龄56.5岁,术前均行CT检查,手术死亡率3.4%(2/58),术后并发症发生率24.1%(14/58).术后均行TAE等综合治疗,1、3、5年生存率分别为84%、52%和46%.结论:术前影像学评估是判断能否行急诊肝切除术的重要依据,完善的围手术期处理可以降低手术死亡率和并发症发生率,急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂可能获得良好预后.